기흉에 대한 왼쪽 튜브 개흉술

챕터 1

이 환자는 51세 남성으로 약 8시간 전에 MVC에 입원했습니다. 응급실에 내원해 정밀 검사로 흉부 엑스레이를 찍었는데, 이 사진이 약 6시간 전에 얻은 흉부 엑스레이입니다. 보시다시피 좌측 기흉이 분명히 있고 화살표로 표시된 폐의 위치는 흉벽에서 분명히 줄어들어 있습니다. 그 후 그는 흉부 CT를 받았고, 4시간 후에 기흉의 크기가 커졌습니다. 이 CT는 최초 흉부 X선 촬영 후 약 4시간 후에 촬영되었습니다. 이것은 중등도에서 큰 크기의 기흉입니다. 그리고 흉부 X-ray에서 기흉이 뚜렷하게 보였는데, 이 기흉은 6시간 간격으로 상당히 큰 기흉입니다. 이 흉부 CT 촬영 후 외상 팀과 상의했고, 분명히 선택의 여지가 있었습니다 - 우리는 흉관 흉부 절제술을 진행하기로 결정했습니다. 그래서 흉부 CT를 검토해 보니 흉부 엑스레이에서 뚜렷하게 보였던 기흉은 분명히 깨끗했습니다. 이쯤 되면 중등도에서 대형의 기흉이고, 스크롤을 내리면 여기에도 혈흉의 성분이 있는 것을 볼 수 있습니다. 그는 여기에 몇 가지 폐 표시를 가지고 있지만, 스크롤을 내려 보면 분명히 외상성 환경에서 혈흉과 일치하는 삼출액입니다. 그래서 이 흉관 절개술에 대한 우리의 목표는 - 우리는 이 관을 후방과 기저부에 위치시켜 혈흉을 배출하고 기흉을 처리하려고 할 것입니다.

챕터 2

이 환자는 MVC를 받은 후 오늘 새벽에 내원했으며, 중등도의 좌흉 상태였습니다. 좌관 흉곽 절제술을 준비하고 있습니다. 환자는 이전에 좌측관 흉곽 절개술을 고려하여 흉부의 왼쪽이 영향을 받은 쪽임을 확인했습니다. 또한 이 환자의 MR과 신원 밴드가 환자의 신원을 확인했습니다. 그리고 타임아웃을 완료한 환자는 예방을 위해 2g의 Ancef를 투여받았습니다. 드레이핑하기 전에 여기에서 가슴을 준비하기 시작했습니다. 또한 그는 지속적인 맥박 산소 측정, 원격 측정에 연결되어 있으므로 절차 중 활력 징후 변화를 기록할 것입니다. 그리고 여기에 복합 통증 관리 계획이 있습니다. 우리는 분명히 국소 마취를 위해 리도카인을 사용할 것이며, 필요한 경우 케타민과 함께 펜타닐을 투여할 준비가 되어 있습니다. 그리고 여기에서 계획된 절차에서는 중간 겨드랑이 라인을 사용할 것이며, 네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간은 우리가 의도한 진입 부위이며, 이는 대략 여기 유두의 높이와 일치합니다. 우리는 갈비뼈 공간에 들어갈 위치에 대한 참조 지점을 위해 드레이핑에 젖꼭지가 포함되는지 확인하고 싶습니다. 저는 피부를 절개하려는 곳에 작은 표시부터 시작하고, 흉막강으로 들어가기 위해 한쪽 갈비뼈 공간을 터널링할 계획을 세울 것입니다. 좋아, 그럼 마취제를 조금 주사할 준비를 해볼까? 그런 다음 우리의 목표는 로컬에서 차단된 멋진 필드를 만드는 것입니다. 작은 꼬집음. 표재성 주사로 시작하여 갈비뼈와 흉막 공간까지 내려갑니다. 그리고 저는 여기서 제가 갈비뼈에 있다는 것을 확인할 수 있으므로 골막에 약간의 국소적인 것을 제공할 것입니다. 우리는 이 영역을 무감각하게 만드는 동안 절차의 핵심 원칙에 대해 이야기할 수 있습니다. 우리는 피부를 절개하고, 그 다음에는 켈리를 사용하여 피하 터널을 만들고, 흉막 공간에 들어갈 때 신경혈관 다발을 피하기 위해 갈비뼈 공간 위쪽으로 들어가는지 확인합니다. 우린 아직 마취제를 주사하고 있을 뿐이야, 알겠지? 불편 함이 있습니까? 아니. 그래 좋아. 그런 다음 여기에서 국소 통증 조절이 꽤 잘 되는 것 같지만 시술 중에 불편함을 느낄 경우를 대비하여 추가 리도카인을 준비할 것입니다. 자, 이제 튜브를 준비하고, 이미 Pleur-evac을 설정했으므로 모든 준비가 완료되었습니다. 그리고 이것은 기흉이고 우리는 많은 피를 기대하지 않지만 나는 항상 튜브의 뒤쪽을 고정하는 것을 좋아합니다.

챕터 3

네, 그래서 저는 계획된 진입 부위에서 피부를 절개하고 있습니다.

챕터 4

그리고 우리는 우리가 들어갈 계획인 갈비뼈로 피하 터널을 시작하고 있습니다. 나는 매번 같은 길을 가려고 노력하고 있습니다. 그리고 분명히 응급 흉관에서 우리는 훨씬 더 빨리 갈 것이지만 이것은... 아파요, 선생님? 너무 많은 느낌이 없습니다. 느껴지지 않나요? 좋다. 통증을 느끼지 못하시나요? 나는 그다지 감정을 느끼지 않는다. 그래. 자, 여기 갈비뼈 바로 위에 있습니다. 흉강 안에 있다고 생각하십니까? 저는 흉막 공간에 있습니다.

챕터 5

그리고 흉관의 경우 삼출을 위해 삽입할 때 흉관이 뒤쪽에 있는지 확인해야 합니다. 여기서 기흉의 경우 정점 위치를 선택할 것입니다. 확실히... 대. 그래서 그것은 tidling입니까? 결로가 생겼습니다. 나는 아무것에도 연결되지 않았다. 그래. 열어 봅시다. 네. 잘! 한 바늘 더 꿰매야 할 것 같습니다. 그래서 가슴에 잘 위치하고있는 것 같습니다. 두 번째 0 실크 스티치를 받을 수 있을까요? 저기, 그걸 잘라내세요. 이것은 우리의 타이 다운입니다. 그래서 저는 먼저 로만 샌들에 두 개의 봉합사를 넣어 튜브를 묶고, 두 번째는 절개 부위를 가로질러 U-스티치를 삽입하여 제거 시 묶는 것을 좋아합니다. 그러니 지금 넥타이를 매십시오. 그래. 우리는 한 번 더 돌아 갈 것입니다. 그는 실크를 튜브에 여러 번 감은 다음 묶고, 여러 번 감고, 다시 묶습니다. 튜브에 약간의 마찰을 제공하고 제자리에 유지하십시오. 그러니 이것을 짧게 자르십시오. 다음 스티치를 U-스티치 구성으로 배치하여 닫을 때 느슨하게 남겨두고 흉관이 나올 때 묶습니다. 시카고 대학교(University of Chicago)에서는 흉관 제거 후 기흉이 발생하지 않도록 하는 방법입니다. 내가 잘라 줄게. 그리고 한 번 던지기를 느슨하게 던진 다음 나머지 부분을 길게 감아서 사람들이 이것이 타이다운 봉합사라는 것을 알고 실수로 자르지 않도록 합니다. Elliot은 세 번째 봉합사로 이 작은 부분을 봉합하기를 원하는데, 그가 넉넉하게 절개했다는 점을 감안할 때 괜찮습니다. 외상 환자의 경우 이러한 시술은 대부분 응급 상황에서 발생하며, 우리는 선출직 동료가 하는 것보다 더 큰 절개를 하게 됩니다. 그렇습니다. 감사합니다. 그런 다음 시술 후 흉부 X-레이를 찍어 위치를 확인하고 기흉이 어떻게 해결되었는지 확인합니다. 흉관 드레싱을 착용하고 나면 마무리됩니다. 그리고 우리는 계속해서 엑스레이를 요청할 수 있습니다.

챕터 6

자, 이것으로 절차가 완료되었습니다.

챕터 7

그래서 우리는 좌측 흉관을 완성했고 방금 완료된 시술 후 흉부 X-ray를 검토하고 있습니다. 그리고 우리가 세심하게 주의를 기울이고 있는 것은 첫 번째로, 기흉이 개선되거나 해결되었는가 하는 것입니다. 둘째, 흉관의 위치가 양호한가? 그리고 흉관에 대한 우리의 목표는 혈흉의 존재를 감안할 때 흉관이 후방과 기저부에 있다는 것이었고, 보시다시피 흉관은 좋은 위치에 있습니다. 그것은 기저관인데, 우리가 배치할 때 가지고 있던 약 100 내지 150cc의 혈액을 설명해 줍니다. 아침에 흉부 엑스레이를 찍고, 그 결과에 따라 물을 밀봉하고 흉관을 빼낼 수 있도록 노력할 것입니다. 그러나 이것은 잘 배치된 흉관이며 환자가 빠르게 호전되기를 바랍니다.