気胸のための左管胸腔造開術

第1章

患者は51歳の男性で、約8時間前にMVCにいました。彼は救急外来に来院し、検査の一環として胸部X線を撮りました。これは約6時間前に撮影された胸部X線です。ご覧の通り、左側に明らかに気胸があり、矢印が示す肺の位置は胸壁から明らかに縮んでいます。その後、胸部CT検査を受けましたが、今からそれを取り上げます。4時間の間に気胸が大きくなりました。このCTは最初の胸部X線撮影から約4時間後に撮影されました。これは中〜大きさの気胸です。胸部X線で気胸が確認されたところ、この6時間の間隔でかなり大きな気胸であることがはっきりとわかります。この胸部CTの後、トラウマチームに相談し、当然選択肢があります。胸腔ドレーン胸腔切開術を進めることを選びました。胸部CTを確認したところ、胸部X線で明らかだった気胸は明らかに明らかでした。この時点では中〜大きな大きさの気胸で、下部をスクロールすると、ここに血胸の成分も見られます。ここに肺の痕跡がありますが、下にスクロールすると、明らかに外傷的な環境での血胸に一致する液出し物です。このチューブ胸腔切開術の目標は、このチューブを後方に位置させ、基底部を位置させて血胸を排液し、気胸にも対処することです。

第2章

この患者は本日早く、MVCの後に来院し、中等度の左気胸がありました。左管胸腔切開術の準備をしています。患者は以前、左胸管造胸術を検討しており、左胸が影響を受けた側であることが確認されました。また、この患者のMRと身元バンドで患者の身元が確認されました。そしてタイムアウトを終えた後、患者には予防のために2gのアンセフが投与されました。今、ドレープの前に胸の準備を始めたところです。また、彼は連続パルスオキシメトリーやテレメトリーに接続されているので、処置中のバイタルサインの変化も記録します。そして、ここには多様式の痛み管理プランがあります。局所麻酔にはリドカインを使う予定で、必要に応じてフェンタニルやケタミンも用意しています。ここで計画している手順では、腋間中線を選びます。第4または第5肋間隙が入り口で、ここの乳首の高さにほぼ相当します。リブスペースに入る場所の参考として、ドレーピングにニップルも含めておきたいんです。まずは皮膚切開をする場所に小さな印をつけ、胸膜腔への侵入のために肋骨の片方をトンネルで掘る計画を立てます。よし、これから少し麻酔薬を注射する準備をしよう。そして、私たちの目標は、素敵なローカルブロックフィールドを作ることです。ちょっとつねる。表面から注射から始め、肋骨や胸膜腔へと徐々に進んでいきます。肋骨の上だと確認できるので、骨膜に少し局所的な入りを入れます。この部位を麻酔しながら、手術の重要な原理について話しましょう。皮膚切開を行い、その後ケリーを皮下トンネルに使います。胸膜腔に入るときは、肋骨の上部から神経血管束を避けるようにします。まだ麻酔薬を注射しているだけだ、わかった?そこに不快感はありますか?いいえ。ええいいです。そして、こちらはかなり良い局所的な痛みのコントロールができていると思いますが、処置中に彼が不快になる場合に備えて、追加のリドカインを用意します。よし、チューブの準備を進めて、胸腔排気もすでに準備済みだ。これは気胸で、血はあまり出ないと予想されますが、私はいつもチューブの後ろをクランプするのが好きです。

第3章

さて、今、予定している入り口で皮膚切開をしているところです。

第4章

そして、挿入予定の肋骨に皮下トンネルを掘り始めています。毎回同じ道をたどろうとしています。もちろん、緊急胸腔ドレーンならもっと速く進むけど、この...痛みはいかがですか、旦那?あまり感情を抱えすぎない。感じないの?よし。痛みを感じないの?あまり感情を感じません。わかったわかった。さて、ここは肋骨の上部にちょうど入ったところです。胸腔の中にいると思う?胸膜室にいる。

第5章

胸腔ドレーンを積み出す際には、後方に位置していることを確認してください。気胸の場合は、頂点位置を取る予定です。確かに...すごい。じゃあ、それはティドル(酒遊び)なの?結露ができてる。何も付き合っていません。大丈夫です。開けてみよう。そうですね。まぁ！多分あと一針必要だと思います。つまり、胸の中には良い位置にあるようです。0のシルクステッチをもう一度お願いします。ほら、それを切り落とせ。これが私たちの縛り付けです。私はまずローマンサンダルに2針の縫合糸を入れてチューブを結び、2つ目は切開部にU字ステッチをして、抜くときに固定するのが好きです。だから、今結んで。大丈夫です。もう一度回ろう。彼はシルクを何度かチューブに巻きつけてから結び、何度か巻きつけてまた結びつけます。チューブに摩擦を与え、しっかりと固定してください。では、ここで手短に切りましょう。次の目はU字の編みで入れ、閉じるときにゆるくしておき、胸腔ドレーンが出るときに結びます。ここシカゴ大学では、胸ドレーン除去後に気胸が起こらないようにするための方法を紹介しています。それを切り落とすよ。そして一つだけゆるく投げて、残りは長く巻いて、これが結び目縫合糸だとわかるようにし、誤って切らないようにするんだ。エリオットはこの小さな部分を三つ目の縫合で閉じたいと思っていますが、十分な切開を入れたので問題ありません。外傷患者の場合、これらの処置は多くの場合、緊急時に行われ、選択医の同僚よりも大きな切開を行います。はい。ありがとうございます。その後、術後の胸部X線を撮って位置を確認し、気胸の改善を確認します。胸管ドレッシングを装着して、それで終わります。それでレントゲンを呼んでいいよ。

第6章

よし、これで手順は完了だ。

第7章

左側胸ドレーンを完了し、今、処置後の胸部レントゲンも見直しています。私たちが特に注目しているのは、まず気胸が改善されたか、それとも解決したかということです。そして二つ目、胸腔ドレーンは正しい位置にあるか?胸腔ドレーンは血胸があることを考慮して後方と基底に置くことを目標にしており、ご覧の通り胸腔ドレーンは良好な位置にあります。これは基底管であり、移植時に約100〜150ccの血液があったことを説明しています。朝に胸部X線を撮り、その結果を踏まえて水封をして胸腔ドレーンを外す準備をする予定です。しかし、これは適切に設置された胸腔ドレーンであり、患者さんが早く回復することを願っています。