न्यूमोथोरैक्स के लिए बाएं ट्यूब थोराकोस्टोमी

अध्याय 1

हमारा मरीज एक 51 वर्षीय पुरुष है जो लगभग आठ घंटे पहले एमवीसी में था। उन्होंने आपातकालीन कक्ष में प्रस्तुत किया और अपने वर्कअप के हिस्से के रूप में छाती का एक्स-रे किया, और यह छाती का एक्स-रे है जो लगभग छह घंटे पहले प्राप्त किया गया था। जैसा कि आप देख सकते हैं, कि स्पष्ट रूप से एक बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स है और तीर क्या इंगित करते हैं कि फेफड़े कहां हैं, स्पष्ट रूप से छाती की दीवार से दूर सिकुड़ गए हैं। बाद में उन्होंने एक छाती सीटी से गुजरना पड़ा - कि मैं अब खींचूंगा, और चार घंटे की अवधि में, न्यूमोथोरैक्स आकार में बढ़ गया। यह सीटी प्रारंभिक छाती एक्स-रे के लगभग चार घंटे बाद ली गई थी। यह एक मध्यम से बड़े आकार का न्यूमोथोरैक्स है। और जहां छाती के एक्स-रे पर न्यूमोथोरैक्स स्पष्ट था, आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं, यह छह घंटे के अंतराल में काफी बड़ा न्यूमोथोरैक्स है। इस छाती सीटी के बाद आघात टीम से परामर्श किया गया था, और स्पष्ट रूप से विकल्प है - हमने छाती ट्यूब थोरैकोस्टॉमी के साथ आगे बढ़ना चुना। तो छाती सीटी की समीक्षा करने पर, जाहिर है कि छाती के एक्स-रे पर स्पष्ट न्यूमोथोरैक्स स्पष्ट था। इस बिंदु पर, यह एक मध्यम से बड़े आकार का न्यूमोथोरैक्स है, और फिर अवर रूप से स्क्रॉल करते हुए, आप यह भी देख सकते हैं कि यहां हेमोथोरैक्स का एक घटक है जिसे आप देख सकते हैं। उसके पास यहां कुछ फेफड़ों के निशान हैं, लेकिन नीचे स्क्रॉल करना, जाहिर है कि यह एक दर्दनाक सेटिंग में हेमोथोरैक्स के अनुरूप एक प्रवाह है। तो, इस ट्यूब थोरैकोस्टॉमी के लिए हमारा लक्ष्य - हम इस ट्यूब को हेमोथोरैक्स को निकालने के साथ-साथ न्यूमोथोरैक्स से निपटने के लिए पीछे और बेसिलर की स्थिति में लाने की कोशिश करने जा रहे हैं।

अध्याय 2

यह रोगी आज पहले आया था, एक एमवीसी के बाद, एक मध्यम आकार का बाएं न्यूमोथोरैक्स था। हम लेफ्ट ट्यूब थोरैकोस्टोमी करने की तैयारी कर रहे हैं। रोगी को पहले एक बाएं ट्यूब थोरैकोस्टॉमी के लिए माना जाता था, यह पुष्टि करते हुए कि छाती का बाईं ओर प्रभावित पक्ष था। साथ ही इस मरीज का एमआर भी किया गया है और पहचान बैंड ने मरीज की पहचान की पुष्टि की है। और समय समाप्त होने पर, रोगी को प्रोफिलैक्सिस के लिए 2 ग्राम एन्सेफ प्राप्त हुआ। हम ड्रेपिंग से पहले यहां छाती को तैयार करना शुरू कर रहे हैं। और साथ ही, वह निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री, टेलीमेट्री से जुड़ा हुआ है, इसलिए हम प्रक्रिया के दौरान किसी भी महत्वपूर्ण संकेत परिवर्तन पर ध्यान देंगे। और हमारे पास यहां एक मल्टीमॉडल दर्द प्रबंधन योजना है। हम निश्चित रूप से स्थानीय संज्ञाहरण के लिए लिडोकेन का उपयोग करने जा रहे हैं, और यदि आवश्यक हो, तो हमारे पास फेंटेनाइल को प्रशासित करने के लिए तैयार है, साथ ही केटामाइन भी। और यहां हमारी नियोजित प्रक्रिया में, हम मिडएक्सिलरी लाइन के साथ जाने जा रहे हैं, चौथा या पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस हमारी इच्छित प्रविष्टि साइट है, जो मोटे तौर पर यहां निप्पल के स्तर से मेल खाती है। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमारे ड्रेपिंग में निप्पल शामिल है, जहां हम रिब स्पेस में प्रवेश करने जा रहे हैं, ठीक है? मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और एक छोटे से निशान से शुरू करूंगा जहां मैं अपनी त्वचा चीरा बनाने का इरादा रखता हूं, और मैं फुफ्फुस गुहा में प्रवेश के लिए एक रिब स्पेस को सुरंग बनाने की योजना बनाऊंगा। ठीक है, तो हम सुन्न करने वाली दवा का एक छोटा सा इंजेक्शन लगाने के लिए तैयार होने जा रहे हैं, ठीक है? और फिर हमारा लक्ष्य एक अच्छा स्थानीय रूप से अवरुद्ध क्षेत्र बनाना है। छोटी सी चुटकी। एक सतही इंजेक्शन के साथ शुरू करना और पसली पर नीचे काम करना, और फुफ्फुस स्थान में भी। और मैं पुष्टि कर सकता हूं कि मैं यहां पसली पर हूं, इसलिए मैं पेरीओस्टेम में थोड़ा सा स्थानीय देने जा रहा हूं। हम प्रक्रिया के प्रमुख सिद्धांतों के बारे में बात कर सकते हैं, जबकि हम इस क्षेत्र को सुन्न कर रहे हैं। हम अपनी त्वचा चीरा बनाने जा रहे हैं, और फिर हमारे केली का उपयोग कर रहे हैं - चमड़े के नीचे सुरंग के लिए, और फिर जब हम फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करते हैं, तो हम यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि हम बेहतर में जा रहे हैं - न्यूरोवास्कुलर बंडल से बचने के लिए रिब स्पेस के शीर्ष पर। हम अभी भी सिर्फ सुन्न करने वाली दवा इंजेक्ट कर रहे हैं, ठीक है? वहां कोई असुविधा? नहीं। हाँ अच्छा है। और फिर मुझे लगता है कि मेरे पास यहां बहुत अच्छा स्थानीय दर्द नियंत्रण है, लेकिन मैं इस मामले में कुछ अतिरिक्त लिडोकेन तैयार करूंगा कि वह प्रक्रिया के दौरान असहज है। ठीक है, हम आगे बढ़ेंगे और अपनी ट्यूब तैयार करेंगे, और हमने पहले ही अपना Pleur-evac सेट कर लिया है, ताकि यह सब जाने के लिए तैयार हो। और यह एक न्यूमोथोरैक्स है और हम ज्यादा खून की उम्मीद नहीं करते हैं, लेकिन मैं हमेशा ट्यूब के पीछे जकड़ना पसंद करता हूं।

अध्याय 3

ठीक है, इसलिए मैं सिर्फ हमारी नियोजित प्रविष्टि स्थल पर हमारी त्वचा चीरा बना रहा हूं।

अध्याय 4

और हम अपनी चमड़े के नीचे की सुरंग को उस पसली पर शुरू कर रहे हैं जहाँ हम प्रवेश करने की योजना बना रहे हैं। मैं हर बार एक ही ट्रैक का अनुसरण करने की कोशिश कर रहा हूं। और जाहिर है एक आकस्मिक छाती ट्यूब में, हम बहुत तेजी से जाने वाले हैं, लेकिन इसमें ... आपका दर्द कैसा है, सर? बहुत ज्यादा भावना नहीं। आप इसे महसूस नहीं करते? अच्छा। दर्द महसूस नहीं होता? मुझे बहुत ज्यादा फीलिंग नहीं लग रही है। ठीक है ठीक है। ठीक है, तो मैं यहाँ पसली के शीर्ष पर सही नीचे हूँ। क्या आपको लगता है कि आप छाती गुहा में हैं? मैं फुफ्फुस अंतरिक्ष में हूँ।

अध्याय 5

और छाती ट्यूबों के लिए जब आप उन्हें एक बहाव के लिए डाल रहे हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि वे पीछे हैं। यहाँ न्यूमोथोरैक्स के लिए हम एक शिखर स्थिति के लिए जाने वाले हैं। यह निश्चित रूप से है ... शानदार। तो क्या यह टिडलिंग है? इसका संघनन होता है। मैंने किसी भी चीज़ को हुक नहीं किया है। ठीक। चलो इसे खोलते हैं। हाँ। अच्छा! मुझे शायद एक और सिलाई की आवश्यकता होगी। तो यह छाती में अच्छी तरह से तैनात दिखता है। कृपया, क्या हमें दूसरा 0 सिल्क स्टिच मिल सकता है? वहां, उसे काट दो। यह हमारा टाई-डाउन है। इसलिए मैं ट्यूब को बांधने के लिए रोमन सैंडल में पहले दो टांके लगाना पसंद करता हूं, और दूसरा चीरा के पार एक यू-सिलाई है जिसे हटाने के समय बांधा जाता है। तो, अब इसे टाई करें। ठीक। हम एक बार फिर घूमेंगे। वह ट्यूब के चारों ओर रेशम को कई बार लूप करेगा और फिर इसे नीचे बांध देगा, इसे कई बार लूप करेगा और इसे फिर से बांध देगा। ट्यूब पर कुछ घर्षण प्रदान करें, इसे जगह में रखें। तो इसे छोटा करें। अगली सिलाई को यू-स्टिच कॉन्फ़िगरेशन में रखें, ताकि बंद होने के समय, वह ढीला रह जाए, और हम इसे टाई कर दें क्योंकि छाती ट्यूब बाहर आ रही है। यहां शिकागो विश्वविद्यालय में, यह सुनिश्चित करने के लिए हमारी विधि है कि हमारे पास छाती ट्यूब हटाने के बाद न्यूमोथोरैक्स नहीं है। मैं तुम्हारे लिए इसे काट दूंगा। और एक थ्रो-डाउन को ढीला फेंक दें, और फिर बाकी को इस लंबे समय तक लपेटें ताकि लोगों को पता चले कि यह टाई-डाउन सिवनी है, और वे अनजाने में इसे काटते नहीं हैं। इलियट इस छोटे से पहलू को यहां तीसरे सिवनी के साथ बंद करना चाहता है, जो ठीक है क्योंकि उसने एक उदार चीरा लगाया था। आघात रोगी में, अक्सर ये प्रक्रियाएं एक आकस्मिक सेटिंग में होती हैं, और हम अपने वैकल्पिक सहयोगियों की तुलना में एक बड़ा चीरा बनाने जा रहे हैं। धन्यवाद। और फिर हम अपनी स्थिति की पुष्टि करने के लिए एक पोस्टप्रोसीजर छाती एक्स-रे प्राप्त करने जा रहे हैं और यह देखने के लिए कि हमारे न्यूमोथोरैक्स ने कैसे हल किया है। हम अपनी छाती ट्यूब ड्रेसिंग लगाने जा रहे हैं, और फिर हम समाप्त हो जाएंगे। और हम आगे बढ़ सकते हैं और अपने एक्स-रे के लिए कॉल कर सकते हैं।

अध्याय 6

ठीक है, और यह प्रक्रिया को पूरा करता है।

अध्याय 7

इसलिए हमने अपनी बाईं ओर की छाती ट्यूब पूरी कर ली है और हम अपनी पोस्टप्रोसीजर छाती एक्स-रे की समीक्षा कर रहे हैं जो अभी पूरा हुआ है। और जिन चीजों पर हम ध्यान दे रहे हैं वे नंबर एक हैं, क्या न्यूमोथोरैक्स में सुधार या समाधान किया गया है? और नंबर दो, क्या हमारी छाती ट्यूब अच्छी स्थिति में है? और छाती ट्यूब के लिए हमारा लक्ष्य यह था कि यह हेमोथोरैक्स की उपस्थिति को देखते हुए पीछे और बेसिलर था, और जैसा कि आप देख सकते हैं कि हमारी छाती ट्यूब अच्छी स्थिति में है। यह एक बेसिलर ट्यूब है, जो लगभग 100 से 150 सीसी रक्त की व्याख्या करती है जो हमारे पास प्लेसमेंट पर थी। हम सुबह की छाती का एक्स-रे प्राप्त करेंगे, और फिर निष्कर्षों के आधार पर, संभावित रूप से उसे सील कर देंगे और छाती ट्यूब को बाहर निकालने की दिशा में काम करेंगे। लेकिन, यह एक अच्छी तरह से रखी गई छाती ट्यूब है, और उम्मीद है कि रोगी तेजी से सुधार करने जा रहा है।