Avaliação das vias aéreas para pacientes com trauma

CAPÍTULO 1

Olá a todos, sou o Dr. Nicholas Ludmer. Eu sou um dos médicos de medicina de emergência aqui na Universidade de Chicago. Hoje, eu vou falar com vocês através dos fundamentos da avaliação das vias aéreas no cenário de um paciente traumatizado. Então, cada paciente que vem na Universidade de Chicago sob trauma, tratamos basicamente através do algoritmo de tratamento ATLS. ATLS é o suporte avançado de vida no trauma. E o que ele faz é delinear uma abordagem comum para pacientes com trauma quando eles vêm em nosso departamento de emergência. Ele descreve uma estrutura estável de uma espécie de via aérea, respiração, circulação, deficiência e exposição. E o que isso faz é nos ajudar com duas coisas. A primeira é que nos ajuda a não perder nenhuma lesão. Também nos ajuda a intervir sobre o que vai matar o paciente mais rápido. Portanto, a maneira como o ATLS é organizado com as vias aéreas primeiro, respirando depois, circulação em terceiro lugar, incapacidade em quarto, e então a exposição em quinto lugar, é que é meio que a ordem em que os problemas com o paciente vão mate o paciente mais rápido. Então, os problemas com as vias aéreas geralmente vão matar o paciente mais rápido do que problemas respiratórios. E então problemas respiratórios geralmente vão matar o paciente mais rápido do que problemas com a circulação. É por isso que está organizado do jeito que está. Portanto, a avaliação das vias aéreas é uma das partes principais das diretrizes ATLS, e uma das mais importantes - um que você precisa intervir o mais rápido. Então, o que eu vou fazer é levá-lo através de nossa avaliação básica das vias aéreas do paciente quando eles chegam durante um trauma.

CAPÍTULO 2

A primeira coisa mais importante é determinar se as vias aéreas estão abertas, se o paciente é capaz de mover o ar dentro e fora através de suas vias aéreas. E a maneira mais rápida de fazer isso é realmente apenas conversar com o paciente. Então você diz: "Ei, amigo, qual é o seu nome?" Nikita. Nikita, ok? E se Nikita pode falar, Isso significa que ele é capaz de mover o ar dentro e fora de suas vias aéreas bem, ok? Então, dizemos que as vias aéreas são patentes. As vias aéreas estão abertas. E isso tranquiliza toda a equipe que não precisamos fazer - talvez não precisemos fazer Alguma intervenção imediata agora, ok? Ainda é importante concluir uma avaliação das vias aéreas. Porque mesmo que ele esteja falando agora, ele pode ter alguns ferimentos que podem estar obstruindo suas vias aéreas ou atrapalhar suas vias aéreas, certo? E pode haver outras intervenções que precisamos fazer para garantir que as vias aéreas de Nikita permanecem abertas, certo? Então, além de conversar com o paciente, e certificando-se de que ele pode falar, Também vamos ouvir quaisquer sons anormais. Vamos ouvir a qualidade de seu discurso. Então, se ele fala, e há uma espécie de sons borbulhantes, ou há sons grosseiros nas vias aéreas, isso pode significar que talvez ele tenha algum fluido nas vias aéreas, talvez ele tenha algum inchaço, ok, que pode se tornar um problema e causar problemas com suas vias aéreas no futuro imediato, ok? Então, vamos ouvir quaisquer sons anormais: gorgolejando, sons grosseiros, estridor, que é uma espécie de som agudo à medida que o ar entra e sai por uma abertura estreita. Assim como - [respira profunda e alto] - é estridor. E isso pode ser indicativo de inchaço das vias aéreas ou fechamento iminente das vias aéreas, ok? Nesse caso, podemos precisar intervir em suas vias aéreas.

CAPÍTULO 3

Então, além de ouvir o paciente falar e certificando-se de que suas vias aéreas estão patentes, além de ouvir a qualidade de sua voz para quaisquer sons anormais, Também vamos fazer uma inspeção visual das vias aéreas. Lembre-se, as vias aéreas são compostas pelas narinas, que são as narinas, a cavidade nasal, que é o espaço logo atrás deles. A nasofaringe, que está ainda mais para trás. A boca, que é a cavidade oral, ok? E a orofaringe, que é a parte de trás da garganta. E, finalmente, as estruturas no pescoço: a laringe e a traqueia. Vamos fazer uma inspeção visual de tudo isso, ok? Então você vai pegar uma luz, geralmente um otoscópio, muitas vezes com um espéculo, que é a pequena parte do cone que você coloca na frente, E vamos dar uma olhada no nariz do paciente. Então, vamos acender uma luz. Veja se há alguma evidência de lesão, ok, sangramento, qualquer evidência de fratura facial que pode obstruir suas vias aéreas ou bloquear suas vias aéreas, certo? Vamos pedir ao paciente para abrir a boca. Então vá em frente e abra bem a boca? Você vai brilhar a luz em E, novamente, estamos olhando para tudo. Você está procurando - a língua está inchando? Existem lesões na língua? Existe algum outro inchaço na boca isso vai acabar bloqueando suas vias aéreas? Existe algum fluido que precisamos aspirar? O paciente está sangrando? Eles vomitaram, ok? Precisamos aspirar as vias aéreas do paciente? Existem sinais de lesões que possam bloqueá-lo? Portanto, quaisquer dentes soltos que o paciente pode acidentalmente entrar em sua traqueia ou entrar em suas vias aéreas que precisamos cuidar. Depois de examinar a nasofaringe e a cavidade nasal, bem como a cavidade oral - a boca e a orofaringe, você também quer ser capaz de dar uma olhada na parte anterior do pescoço, a parte da frente do pescoço, certo? Como as vias aéreas também envolvem a laringe e a traqueia, que compõem sua traqueia aqui Na frente, certo? Então, para fazer isso - Isso pode ser um pouco mais difícil em um paciente com trauma. Muitas vezes, pessoas que estão em traumas virá com um colar cervical no lugar e muitas vezes também pode estar em uma tabela, certo? Porque uma das considerações especiais nos preocupamos com o trauma é - este paciente tem uma lesão na coluna cervical, uma lesão na medula espinhal, que não queremos piorar Fazendo nossa avaliação, ok? Então, uma vez que demos uma olhada dentro do nariz, demos uma olhada dentro da boca, Também queremos examinar a frente do pescoço. E para fazer isso, vamos perguntar um de nossos outros colegas, um de nossos outros colegas de trabalho para realmente segurar a cabeça do paciente parada, ok? Onde é chamado de estabilização manual em linha, ok? Eles vão segurar o pescoço do paciente ainda para evitar qualquer lesão na coluna cervical, ao pescoço, enquanto tiramos a coleira e realmente examinar a frente do pescoço, ok? Então, porque somos limitados em pessoal, não vamos ter alguém segurando por causa deste vídeo. Mas na vida real, e o que você verá em alguns dos casos, é que sempre que você remover este colarinho, alguém vai estar segurando Estabilização manual em linha. Eles vão segurar o pescoço parado, certo? Mas por causa do vídeo - digamos que alguém esteja mantendo a estabilização em linha, Você pode remover a frente da gola para que você possa concluir sua inspeção visual das vias aéreas, você pode concluir sua avaliação da laringe e da traqueia, que basicamente compõem a traqueia, bem no meio. Então, na verdade, vou fazer você inclinar a cabeça para trás. E, novamente, você não faria isso em um ambiente de trauma. Você não faria o paciente mover o pescoço, mas apenas por uma questão de visualização você vai dar uma olhada no pescoço do paciente. E há algumas coisas que você vai procurar. Primeiro, você vai examinar e certifique-se de que as vias aéreas do paciente, sua traqueia, está no meio do pescoço, Certo? Onde deveria estar, ok? Você quer ter certeza de que está no meio. Se for para um lado ou parece desviado, é como chamamos, Isso pode ser um sinal de uma lesão na traqueia ou uma lesão na laringe - uma lesão nas vias aéreas, que é algo que podemos precisar para intervir rapidamente, ok? Então você procura ter certeza de que as vias aéreas estão na linha média, ok? Você também procura outras lesões ao redor do pescoço que pode comprometer as vias aéreas. Então, talvez ele tenha um corpo estranho no pescoço. Talvez ele tenha sido esfaqueado no pescoço, outra coisa que possa impedir as vias aéreas ou causar uma lesão iminente nas vias aéreas. Às vezes, o trauma também pode causar sangramento nessa área. E assim você pode obter coleções em expansão de sangue, ou o que chamamos de hematomas. Então você quer ter certeza de que não há inchaço no pescoço, ao redor do pescoço que pode empurrar as vias aéreas e comprometer as vias aéreas. Então você deseja concluir sua inspeção visual. Muitas vezes você também pode sentir e pressione levemente a pele e veja se há algum ar sob a pele que pode indicar que a traqueia, ou a traqueia, foi ferido, ok? Então, às vezes, lesões na traqueia pode causar a liberação de ar sob a pele, e você terá essa sensação do tipo Rice Krispies Treat. Se você pressioná-lo, ele vai enrugar e triturar, como se você estivesse pressionando Rice Krispies, certo? Ou como crepitações, ok?

CAPÍTULO 4

Então você vai fazer o seu - fale com o paciente, certifique-se de que suas vias aéreas estejam patentes, Ouça a qualidade dos sons das vias aéreas. Existem sons anormais? Estridor, gorgolejante, sons grosseiros, ok? Você vai olhar nas narinas, na cavidade oral, na orofaringe, E você vai olhar para a parte anterior do pescoço, ok? E então você também pode sentir quaisquer sinais de fratura óssea, deformidade, e também quaisquer sinais de ar no pescoço Isso pode sugerir uma lesão traqueal. Está bem? E quando terminar o exame, Você vai substituir a coleira do paciente, certo? E seus colegas de trabalho podem então liberar estabilização em linha uma vez que a coleira esteja segura. Está bem? Esse é o básico da avaliação das vias aéreas no trauma. Se você encontrar algo errado, Você intervém antes de passar para o próximo exame. Então, se encontrarmos algo errado com as vias aéreas, Nós consertamos antes de passarmos a examinar a respiração, ok? E vamos falar sobre algumas dessas intervenções nos vídeos subsequentes.