外傷患者の気道評価

第1章

皆さんこんにちは、私はニコラス・ラドマー博士です。 私はここで救急医療の医師の一人です シカゴ大学で。 今日は皆さんについて話します 気道評価の基礎を通じて トラウマ患者の場面で。 だから来る患者はみんな トラウマを抱えたシカゴ大学に入り込みました。 基本的にはATLSの治療アルゴリズムで治療しています。 ATLSは高度な外傷生命維持装置です。 そして、それは共通のアプローチを示しています 外傷患者が来たら 救急外来に。 それは安定した構造を示しています 気道や呼吸の感覚、 循環、障害、曝露。 そして、それが私たちにとって2つの助けになります。 まず第一に、ケガを見逃さないように助けてくれます。 また、介入の助けにもなります 患者を最も早く死なせるものについて。 では、ATLSの構成方法について 気道を優先し、呼吸を次にする、 流通部数が3位、障害者数が4位、 そして5番目に露出が続きます。これが順番です 患者に問題が起こる場合 患者を最速で殺す。 気道の問題について 一般的に患者をより早く殺してしまいます 呼吸の問題よりも。 そして呼吸の問題も 一般的に、患者を早く死なせる 循環の問題よりも。 だからこそ、今のように配置されているのです。 気道評価は重要な部分の一つです ATLSガイドラインの中でも最も重要なものの一つです。 最速介入が必要なものだ。 だから、君を連れて行くよ 患者の気道の基本的な評価を通じて トラウマの最中に来たときのことです。

第2章

まず最も重要なのは、判断することです 気道が開いているかどうか、 患者が空気を動かせるかどうか 気道を通って吸って吐き出して。 そして、それを最も早く行う方法も 本当に患者と話すためのものだ。 だから「ねえ、君の名前は?」って言うんだ。 ニキータ。 ニキータ、いい? そしてニキータが話せるなら、 つまり、彼は空気を動かせるということです 気道をよく吸って吐いて、いい? 気道は通っていると言います。 気道が開いている。 それがチーム全体に安心感を与えました 私たちがやる必要はない― 私たちは必要ないかもしれません 今すぐ介入はありますか? それでも完成させることが重要です 気道の評価。 今話しているのに、 彼には障害の原因となる怪我があるかもしれません 気道を塞ぐか、気道を塞ぐか、いいか? 他にも介入策があるかもしれません それを確実にするためにしなければならないことです ニキータの気道は開いたままにしておいてくれ、いいな? ですから、患者と話すことに加えて、 そして彼が話せるようにし、 異常音がないかも聞くつもりだ。 彼のスピーチの質を聞くつもりだ。 だからもし彼が話して、ゴボゴボという音が聞こえたら、 あるいは気道にざらついた音がする、 それは気道に液体が溜まっている可能性があるということです。 腫れがあるのかも、わかった? それが問題になり、問題を引き起こす可能性があります 気道もすぐに使えるからね。 それでは、異常な音がないか聞き取ります: ゴボゴボ、粗い音、ストライドール、 それはどこか高音の音です 狭い開口部を通って空気が出入りする様子。 だから、例えば―[深く大きく息を吸う]―ストライドールだ。 それは気道の腫れのサインかもしれません 気道閉塞が迫っている、いいか? その場合は気道に介入する必要があるかもしれません。

第3章

ですから、患者の話を聞くことに加えて 気道が通っていることを確認すること、 そして彼らの声の質を聴くことも重要です 異常な音があれば、 気道の目視検査も行います。 気道は鼻孔でできていることを忘れないでください。 それが鼻孔です。 鼻腔、つまりそのすぐ後ろのスペースです。 鼻咽頭はさらに後方にあります。 口、つまり口腔のことです、わかりますか? そして口咽頭、つまり喉の奥です。 そして最後に、首の構造について: 喉頭と気管です。 全部目視検査するから、いい? だから、ライト、通常は耳鏡を使います。 多くの場合、スペキュラムを使って、 それは前に置く小さな円錐形の部分です。 そして患者の鼻を調べます。 だからライトを当てるだけだ。 怪我の痕跡がないか見てみて、いいかい? 出血、顔面骨折の兆候はないか 気道を塞ぐかもしれない 気道を塞ぐか、いいか? 患者に口を開けるよう促します。 じゃあ、口を大きく開けていい? あなたは光を照らすのです。 そして繰り返しますが、私たちはすべてを見ています。 舌が腫れているのを探しているのですか? 舌に怪我はありますか? 口の中に他に腫れはありますか? それが気道を塞ぐことになるのでしょうか? 吸引に必要な液体はありますか? 患者は出血していますか? 吐いたのか? 患者の気道を吸引する必要がありますか? 障害となる怪我の兆候はありますか? 患者さんがぐらぐらしている歯はいません 誤って気管に入り込むこともある あるいは気道に入ってしまい、私たちがケアしなければならない。 鼻咽頭を調べた後 口腔だけでなく鼻腔も含めて 口と口咽頭、 また、実際に見てみたいものです 前首部では、 首の前方だ、わかったか? 気道は喉頭と気管も含むため、 ここがあなたの気管を構成しています 前の方にいるんだ、いいか? そのために— 外傷患者の場合は少し難しいこともあります。 多くの場合、トラウマを抱えている人たち 頸椎カラーを装着して入院します そしてしばしばバックボードの上にもいるかもしれません、いいですか? なぜなら、特別な考慮事項の一つだからです トラウマで心配するのは― この患者に頸椎損傷はありますか? 脊髄の損傷、 悪化させたくないのです 評価をして、いい? 鼻の中を調べたら、 口の中を覗き込んだ、 首の前も調べたい。 そのために、私たちはお願いします 他の同僚の一人、 実際に抱きしめる他の同僚の一人 患者の頭は動かないつもりだ、わかった? 手動インライン安定化って言うんだ、わかる? 患者の首を固定します 頸椎の損傷を防ぐために、 首に、首輪を外す間に そして実際に首の前を調べてみて、いい? 人員が限られているため、 誰かに持たせたりしない この動画のために。 しかし現実の生活で、そしてあなたが目にするもの 場合によっては、取り除くたびに この首輪は誰かが持っている 手動のインライン安定化。 首をしっかり固定するんだ、わかった? でも動画のために―― 例えば、誰かがインライン安定化を握っているとします。 襟の前面は外せます 目視検査を完了するために 気道については、評価を完了できます 喉頭と気管の、 これは基本的に気管の中央部分を構成しています。 なので、実際に頭を少し後ろに倒してほしいです。 そして繰り返しますが、トラウマの現場ではこれをやることはありません。 患者に首を動かさせないだろう。 でも、あくまでイメージのために 患者の首を見てもらう。 そして、いくつか注目すべき点があります。 まず、あなたは調べます そして患者の気道がしっかり確保されているか確認してください。 気管は首の中央にあります。 右。あるべき場所だ、いいか? それが真ん中に収まることを確実にしたいです。 もし片側に置かれているなら あるいは、私たちはそれをそう呼ぶ、 それは気管の損傷のサインかもしれません または喉頭の損傷、つまり気道損傷、 それは私たちにとって必要かもしれません すぐに介入してほしい、いいか? だから気道が中央にあるか確認するんだ、わかった? 首の周りの他の怪我も調べてください 気道が危ないかもしれない。 だから首に異物が入っているのかもしれない。 もしかしたら首を刺されたのかもしれない。 気道を妨げる可能性のある他の何か または気道に差し迫った損傷を引き起こすこと。 時には外傷がこの部位の出血を引き起こすこともあります。 そのため、拡張するコレクションを手に入れることができます 血液、つまり私たちが血腫と呼ぶもの。 だから首に腫れがないか確認したいのです。 気道を押さえてしまうかもしれない首の周り 気道を損なう。 ですので、目視検査を完了したいのです。 時にはただ感じることもあります そして皮膚を軽く押さえます 皮膚の下に空気があるか確認してみて それは気管が、 それとも気管が怪我をしているか、いいか? ですから、時には気管の損傷もあります 皮膚の下で空気を放出させることができます。 そしてライスクリスピートリートのような感覚が味わえます。 押すと、カサカサと音がします。 ライスクリスピーを押し付けるみたいな感じだよ、わかった? それともクレピテーションみたいな感じで、いい?

第4章

だから患者さんと話すつもりです。 気道が通っていることを確認してください。 気道音の質を聞きましょう。 異常な音はありますか? うずき、ゴボゴボ、ざらついた音、いい? 鼻孔の中を覗くんだ。 口腔内、口咽頭で、 そして前方の首を見ていてください、いいですか? そして、何か兆候を感じ取ることもできます 骨折、変形、 また、首に空気の兆候がないかも確認してください それは気管損傷の可能性を示唆しているかもしれません。 大丈夫です。 そして検査が終わったら、 患者のカラーを交換するんだ、いいか? そして同僚たちも解放できます 首輪が固定されたらインライン安定化。 大丈夫です。 これが外傷における気道評価の基本です。 もし何か間違っていると感じたら、 次の検査に進む前に、あなたは介入する。 もし気道に異常が見つかったら、 呼吸の検査に進む前に直しておこう、いいか? そして、その介入のいくつかについてお話しします その後のビデオで。