Valutazione delle vie aeree per pazienti traumatizzati

CAPITOLO 1

Ciao a tutti, sono il dottor Nicholas Ludmer. Sono uno dei medici di medicina d'urgenza qui presso l'Università di Chicago. Oggi parlerò di voi ragazzi attraverso le basi della valutazione delle vie aeree nel contesto di un paziente traumatizzato. Quindi ogni paziente che viene all'Università di Chicago sotto trauma, trattiamo fondamentalmente attraverso l'algoritmo di trattamento ATLS. ATLS è il supporto vitale avanzato per i traumi. E quello che fa è delineare un approccio comune ai pazienti traumatizzati quando arrivano nel nostro pronto soccorso. Delinea una struttura stabile di una sorta di via aerea, respirazione, circolazione, disabilità ed esposizione. E ciò che fa è che ci aiuta in due cose. Il primo è che ci aiuta a non perdere nessun infortunio. Ci aiuta anche a intervenire su cosa ucciderà il paziente più velocemente. Quindi il modo in cui è organizzato ATLS con prima le vie aeree, poi con la respirazione, circolazione terza, invalidità quarta, e poi l'esposizione quinta, è che è un po' l'ordine in cui i problemi con il paziente stanno andando a Uccidi il paziente più velocemente. Quindi, i problemi con le vie aeree generalmente uccideranno il paziente più velocemente che problemi di respirazione. E poi problemi di respirazione generalmente uccideranno il paziente più velocemente che problemi con la circolazione. Ecco perché è organizzato in questo modo. Quindi la valutazione delle vie aeree è una delle parti chiave delle linee guida ATLS e uno dei più importanti - uno su cui devi intervenire il più velocemente. Quindi quello che farò è portarti attraverso la nostra valutazione di base delle vie aeree del paziente quando entrano durante un trauma.

CAPITOLO 2

La prima cosa più importante è determinare se le vie aeree sono aperte, se il paziente è in grado di muovere l'aria dentro e fuori attraverso le loro vie aeree. E il modo più veloce per farlo è davvero solo quello di parlare con il paziente. Allora dici: "Ehi, amico, come ti chiami?" Nikita. Nikita, va bene? E se Nikita può parlare, Ciò significa che è in grado di muovere l'aria Entra ed esce attraverso le sue vie respiratorie bene, ok? Quindi diciamo che le vie aeree sono patenti. Le vie aeree sono aperte. E questo rassicura tutto il team che non abbiamo bisogno di fare - potremmo non aver bisogno di fare Qualsiasi intervento immediato in questo momento, ok? È ancora importante completare una valutazione delle vie aeree. Perché anche se ora sta parlando, Potrebbe avere alcune ferite che potrebbero ostacolare le sue vie respiratorie o intralciare le sue vie aeree, d'accordo? E potrebbero esserci altri interventi che dobbiamo fare per assicurarci che che le vie aeree di Nikita rimangono aperte, d'accordo? Quindi, oltre a parlare con il paziente, e facendo in modo che possa parlare, Ascolteremo anche eventuali suoni anomali. Ascolteremo la qualità del suo discorso. Quindi, se lui parla, e c'è una specie di gorgoglio, o ci sono suoni grossolani nelle vie aeree, Ciò potrebbe significare che forse ha del liquido nelle vie aeree, Forse ha un po' di gonfiore, ok, che possono diventare un problema e causare problemi con le sue vie aeree nell'immediato futuro, ok? Quindi ascolteremo eventuali suoni anomali: gorgoglii, suoni grossolani, stridore, che è una sorta di suono acuto mentre l'aria si muove dentro e fuori oltre una stretta apertura. Così come - [respira profondamente e rumorosamente] - è lo stridore. E questo può essere indicativo di gonfiore delle vie aeree O l'imminente chiusura delle vie aeree, ok? In tal caso potrebbe essere necessario intervenire sulle sue vie aeree.

CAPITOLO 3

Quindi, oltre ad ascoltare il paziente parlare e assicurarsi che le loro vie aeree siano pervie, oltre ad ascoltare la qualità della loro voce per eventuali suoni anomali, Faremo anche un'ispezione visiva delle vie aeree. Ricorda, le vie aeree sono composte dalle narici, che sono le narici, la cavità nasale, che è lo spazio appena dietro quelli. Il rinofaringe, che è ancora più indietro. La bocca, che è il cavo orale, ok? E l'orofaringe, che è la parte posteriore della gola. E infine, le strutture del collo: la laringe e la trachea. Faremo un'ispezione visiva di tutto questo, ok? Quindi prenderai una luce, di solito un otoscopio, spesso con uno speculum, che è la piccola parte del cono che metti davanti, E daremo un'occhiata al naso del paziente. Quindi accenderemo una luce. Vedi se ci sono segni di lesioni, ok, sanguinamento, qualsiasi evidenza di frattura facciale che potrebbero ostruire le sue vie respiratorie O bloccargli le vie respiratorie, d'accordo? Chiederemo al paziente di aprire la bocca. Quindi vai avanti e spalanca la bocca? Tu farai brillare la luce dentro E ancora una volta, stiamo esaminando tutto. Stai cercando: la lingua si gonfia? Ci sono lesioni alla lingua? C'è qualche altro gonfiore in bocca Finirà per bloccargli le vie aeree? Ci sono dei fluidi che dobbiamo aspirare? Il paziente sanguina? Hanno vomitato, ok? Dobbiamo aspirare le vie aeree del paziente? Ci sono segni di lesioni che potrebbero bloccarlo? Quindi tutti i denti allentati che il paziente potrebbero accidentalmente entrare nella loro trachea o entrare nelle loro vie aeree di cui dobbiamo prenderci cura. Una volta esaminato il rinofaringe e la cavità nasale così come la cavità orale - la bocca e l'orofaringe, vuoi anche essere in grado di dare un'occhiata all'altezza del collo anteriore, La parte anteriore del collo, d'accordo? Poiché le vie aeree coinvolgono anche la laringe e la trachea, che compongono la tua trachea proprio qui davanti, d'accordo? Quindi, per fare questo... Questo può essere un po' più difficile in un paziente traumatizzato. Spesso, le persone che sono traumatizzate entrerà con un collare cervicale in posizione e spesso può anche essere su un tabellone, giusto? Perché una delle considerazioni speciali di cui ci preoccupiamo nel trauma è - questo paziente ha una lesione del rachide cervicale, una lesione al midollo spinale, che non vogliamo peggiorare facendo la nostra valutazione, ok? Quindi, una volta che abbiamo dato un'occhiata all'interno del naso, abbiamo dato un'occhiata dentro la bocca, Vogliamo anche esaminare la parte anteriore del collo. E per farlo, chiederemo un altro nostro collega, uno dei nostri altri colleghi di tenere effettivamente La testa del paziente è ferma, ok? Dove si chiama stabilizzazione manuale in linea, ok? Terranno fermo il collo del paziente per prevenire qualsiasi lesione al rachide cervicale, al suo collo, mentre noi gli togliamo il colletto E in realtà esaminare la parte anteriore del collo, ok? Quindi, poiché il nostro personale è limitato, Non faremo in modo che qualcuno lo tenga per il bene di questo video. Ma nella vita reale, e quello che vedrai in alcuni casi, è che ogni volta che si rimuove questo collare, qualcuno sta per tenere Stabilizzazione manuale in linea. Terranno fermo il collo, d'accordo? Ma per il bene del video - diciamo che qualcuno sta tenendo la stabilizzazione in linea, È possibile rimuovere la parte anteriore del colletto in modo che tu possa completare l'ispezione visiva delle vie aeree, è possibile completare la valutazione della laringe e della trachea, che fondamentalmente compongono la trachea, proprio nel mezzo. Quindi ti farò inclinare la testa all'indietro. E ancora una volta, non lo faresti in un contesto traumatico. Non vorresti che il paziente muovesse il collo, ma solo per il gusto della visualizzazione Darete un'occhiata al collo del paziente. E ci sono alcune cose che cercherai. Innanzitutto, esaminerai e assicurarsi che le vie aeree del paziente, la loro trachea, è in mezzo al collo, A destra? Dove dovrebbe essere, ok? Vuoi assicurarti che sia nel mezzo. Se è da un lato o sembra deviato, è così che lo chiamiamo, che può essere un segno di una lesione alla trachea o una lesione alla laringe - una lesione delle vie aeree, che è qualcosa di cui potremmo aver bisogno per intervenire rapidamente, ok? Quindi cerchi di assicurarti che le vie aeree siano sulla linea mediana, ok? Cerchi anche altre ferite intorno al collo Ciò potrebbe compromettere le vie aeree. Quindi forse ha un corpo estraneo nel collo. Forse è stato pugnalato al collo, qualcos'altro che potrebbe ostacolare le vie aeree o causare una lesione imminente alle vie aeree. A volte anche un trauma può causare sanguinamento in quest'area. E così puoi ottenere collezioni in espansione di sangue, o quello che chiamiamo ematomi. Quindi vuoi assicurarti che non ci sia gonfiore al collo, intorno al collo che potrebbe spingere sulle vie aeree e compromettere le vie aeree. Quindi vuoi completare la tua ispezione visiva. Spesso a volte puoi anche solo sentirti e premere leggermente la pelle e vedere se c'è aria sotto la pelle ciò potrebbe indicare che la trachea, o la trachea, è stata ferita, ok? Quindi a volte le lesioni alla trachea può causare il rilascio di aria sotto la pelle, e otterrai questa sensazione di tipo Rice Krispies Treat. Se lo premi, si piegherà e scricchiolerà, un po' come se stessi premendo su Rice Krispies, giusto? O come le crepitazioni, ok?

CAPITOLO 4

Quindi farai il tuo - parla con il paziente, assicurarsi che le loro vie aeree siano pervie, Ascolta la qualità dei suoni delle vie aeree. Ci sono suoni anomali? Stridore, gorgoglii, suoni grossolani, ok? Guarderai nelle narici, nel cavo orale, nell'orofaringe, E guarderai il collo anteriore, ok? E poi puoi anche sentire eventuali segni di frattura ossea, deformità, e anche eventuali segni di aria nel collo Ciò potrebbe suggerire una lesione tracheale. Va bene? E una volta che hai finito con il tuo esame, Sostituirai il collare del paziente, d'accordo? E i tuoi colleghi possono quindi rilasciare Stabilizzazione in linea una volta che il collare è sicuro. Va bene? Queste sono le basi della valutazione delle vie aeree nei traumi. Se trovi qualcosa che non va, Si interviene prima di passare all'esame successivo. Quindi, se troviamo qualcosa che non va nelle vie aeree, Lo risolviamo prima di passare all'esame della respirazione, ok? E parleremo di alcuni di questi interventi nei video successivi.