आघात रोगियों के लिए वायुमार्ग मूल्यांकन

अध्याय 1

हाय सब लोग, मैं डॉ निकोलस लुडमर हूं। मैं यहां आपातकालीन चिकित्सा डॉक्टरों में से एक हूं शिकागो विश्वविद्यालय में। आज मैं आप लोगों से बात करने जा रहा हूँ वायुमार्ग मूल्यांकन की मूल बातें के माध्यम से एक आघात रोगी की स्थापना में। तो हर मरीज जो आता है आघात के तहत शिकागो विश्वविद्यालय में, हम मूल रूप से एटीएलएस उपचार एल्गोरिथ्म के माध्यम से इलाज करते हैं। एटीएलएस उन्नत आघात जीवन समर्थन है। और यह क्या करता है यह एक सामान्य दृष्टिकोण की रूपरेखा तैयार करता है आने पर मरीजों को आघात पहुंचाने के लिए हमारे आपातकालीन विभाग में। यह एक स्थिर संरचना की रूपरेखा तैयार करता है वायुमार्ग की तरह, श्वास, परिसंचरण, विकलांगता, और जोखिम। और वह क्या करता है यह हमें दो चीजों के साथ मदद करता है। पहला यह है कि यह हमें किसी भी चोट को याद नहीं करने में मदद करता है। यह हमें हस्तक्षेप करने में भी मदद करता है रोगी को सबसे तेजी से मारने वाला क्या है। तो जिस तरह से एटीएलएस की व्यवस्था की जाती है वायुमार्ग के साथ पहले, सांस लेने के बाद दूसरा, परिसंचरण तीसरा, विकलांगता चौथा, और फिर एक्सपोजर पांचवां, यह एक तरह का आदेश है जिसमें मरीज के साथ समस्याएं होने वाली हैं रोगी को सबसे तेजी से मारो। तो, वायुमार्ग के साथ समस्याएं आम तौर पर रोगी को तेजी से मारने जा रहे हैं सांस लेने में समस्याओं की तुलना में। और फिर सांस लेने में समस्या आम तौर पर रोगी को तेजी से मारने जा रहे हैं परिसंचरण के साथ समस्याओं की तुलना में। तो यही कारण है कि इसे जिस तरह से व्यवस्थित किया गया है। तो वायुमार्ग मूल्यांकन प्रमुख भागों में से एक है एटीएलएस दिशानिर्देशों में से, और सबसे महत्वपूर्ण में से एक - एक आपको सबसे तेजी से हस्तक्षेप करने की आवश्यकता है। तो मैं जो करने जा रहा हूं वह आपको ले जाएगा रोगी के वायुमार्ग के हमारे बुनियादी मूल्यांकन के माध्यम से जब वे एक आघात के दौरान आते हैं।

अध्याय 2

सबसे पहली महत्वपूर्ण बात यह निर्धारित करना है चाहे वायुमार्ग खुला हो, क्या रोगी हवा को स्थानांतरित करने में सक्षम है उनके वायुमार्ग के माध्यम से अंदर और बाहर। और ऐसा करने का सबसे तेज़ तरीका वास्तव में सिर्फ रोगी से बात करने के लिए है। तो आप कहते हैं, "अरे, दोस्त, तुम्हारा नाम क्या है?" निकिता। निकिता, ठीक है? और अगर निकिता बोल सकती है, इसका मतलब है कि वह हवा को स्थानांतरित करने में सक्षम है अंदर और बाहर अपने वायुमार्ग के माध्यम से अच्छी तरह से, ठीक है? तो हम कहते हैं कि वायुमार्ग पेटेंट है। वायुमार्ग खुला है। और यह पूरी टीम को आश्वस्त करता है कि हमें ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है - हमें करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है अभी कोई तत्काल हस्तक्षेप, ठीक है? इसे पूरा करना अभी भी महत्वपूर्ण है वायुमार्ग का आकलन। क्योंकि भले ही वह अब बात कर रहा है, उसे कुछ चोटें लग सकती हैं जो बाधा डाल सकती हैं उसका वायुमार्ग या उसके वायुमार्ग के रास्ते में हो रही है, ठीक है? और अन्य हस्तक्षेप भी हो सकते हैं यह सुनिश्चित करने के लिए हमें ऐसा करने की आवश्यकता है कि निकिता का वायुमार्ग खुला रहता है, ठीक है? तो मरीज से बात करने के अलावा, और यह सुनिश्चित करना कि वह बोल सके, हम किसी भी असामान्य आवाज़ को भी सुनने जा रहे हैं। हम उनके भाषण की गुणवत्ता को सुनेंगे। तो अगर वह बोलता है, और वहाँ गड़गड़ाहट की आवाज़ है, या वायुमार्ग में मोटे आवाज़ें हैं, इसका मतलब यह हो सकता है कि शायद उसे वायुमार्ग में कुछ तरल पदार्थ मिला है, शायद उसे कुछ सूजन हो गई है, ठीक है, यह एक समस्या बन सकती है और समस्याएं पैदा कर सकती है तत्काल भविष्य में अपने वायुमार्ग के साथ, ठीक है? तो हम किसी भी असामान्य ध्वनियों के लिए सुनने जा रहे हैं: गुर्राना, मोटे लगता है, स्ट्रिडर, जो एक उच्च पिच वाली ध्वनि की तरह है जैसे ही हवा एक संकीर्ण उद्घाटन के अंदर और बाहर जाती है। तो जैसे - [गहरी और जोर से सांस लेता है] - कठोर है। और यह वायुमार्ग की सूजन का संकेत हो सकता है या आसन्न वायुमार्ग बंद, ठीक है? जिस स्थिति में हमें उसके वायुमार्ग पर हस्तक्षेप करने की आवश्यकता हो सकती है।

अध्याय 3

इसलिए रोगी की बात सुनने के अलावा और यह सुनिश्चित करना कि उनका वायुमार्ग पेटेंट है, साथ ही उनकी आवाज की गुणवत्ता को सुनना किसी भी असामान्य ध्वनि के लिए, हम वायुमार्ग का एक दृश्य निरीक्षण भी करने जा रहे हैं। याद रखें, वायुमार्ग नरों से बना है, जो नथुने हैं, नाक गुहा, जो उन लोगों के ठीक पीछे की जगह है। नासोफरीनक्स, जो और भी पीछे है। मुंह, जो मौखिक गुहा है, ठीक है? और ऑरोफरीनक्स, जो गले के पीछे है। और फिर अंत में, गर्दन में संरचनाएं: स्वरयंत्र और श्वासनली। हम यह सब का एक दृश्य निरीक्षण करने जा रहे हैं, ठीक है? तो आप एक प्रकाश लेने जा रहे हैं, आमतौर पर एक ओटोस्कोप, अक्सर एक स्पेकुलम के साथ, जो छोटा शंकु भाग है जिसे आप सामने रखते हैं, और हम रोगी की नाक में एक नज़र डालने जा रहे हैं। तो हम सिर्फ एक प्रकाश चमकने जा रहे हैं। देखें कि चोट का कोई सबूत है या नहीं, ठीक है, रक्तस्राव, चेहरे के फ्रैक्चर का कोई सबूत जो उसके वायुमार्ग को बाधित कर सकता है या उसके वायुमार्ग को अवरुद्ध करें, ठीक है? हम मरीज को अपना मुंह खोलने के लिए कहने जा रहे हैं। तो आगे बढ़ो और अपना मुंह चौड़ा खोलो? आप प्रकाश को चमकाने जा रहे हैं, और फिर, हम सब कुछ देख रहे हैं। आप ढूंढ रहे हैं - क्या जीभ सूज रही है? क्या जीभ में कोई चोट है? क्या मुंह में कोई अन्य सूजन है यह उसके वायुमार्ग को अवरुद्ध करने वाला है? क्या कोई तरल पदार्थ है जिसे हमें चूसने की आवश्यकता है? क्या रोगी को रक्तस्राव होता है? क्या उन्होंने उल्टी की, ठीक है? क्या हमें रोगी के वायुमार्ग को चूसने की आवश्यकता है? क्या चोटों के कोई संकेत हैं जो इसे अवरुद्ध कर सकते हैं? तो कोई भी ढीले दांत जो रोगी को गलती से उनके विंडपाइप में जा सकता है या उनके वायुमार्ग में उतरें जिनकी हमें देखभाल करने की आवश्यकता है। एक बार जब आप नासॉफरीनक्स की जांच कर लेते हैं और नाक गुहा के साथ-साथ मौखिक गुहा - मुंह और ऑरोफरीनक्स, आप भी एक नज़र डालने में सक्षम होना चाहते हैं पूर्वकाल गर्दन पर, गर्दन के सामने का हिस्सा, ठीक है? क्योंकि वायुमार्ग में स्वरयंत्र और श्वासनली भी शामिल है, जो यहीं आपके विंडपाइप को बनाते हैं सामने, ठीक है? तो ऐसा करने के लिए - यह एक आघात रोगी में थोड़ा अधिक कठिन हो सकता है। अक्सर, जो लोग आघात में होते हैं जगह में एक ग्रीवा कॉलर के साथ आएगा और अक्सर बैकबोर्ड पर भी हो सकता है, ठीक है? क्योंकि विशेष विचारों में से एक हम आघात में चिंता करते हैं - क्या इस रोगी को सर्वाइकल स्पाइन की चोट है, उनकी रीढ़ की हड्डी में चोट, जिसे हम बदतर नहीं बनाना चाहते हैं हमारा मूल्यांकन करके, ठीक है? तो एक बार हमने नाक के अंदर एक नज़र डाल ली है, हमने मुंह के अंदर एक नज़र डाली है, हम गर्दन के सामने की जांच भी करना चाहते हैं। और ऐसा करने के लिए, हम पूछने जा रहे हैं हमारे अन्य सहयोगियों में से एक, वास्तव में धारण करने के लिए हमारे अन्य सहकर्मियों में से एक रोगी का सिर अभी भी ठीक है? जहां इसे मैनुअल इनलाइन स्थिरीकरण कहा जाता है, ठीक है? वे अभी भी रोगी की गर्दन पकड़ने जा रहे हैं उसकी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में किसी भी चोट को रोकने के लिए, उसकी गर्दन तक, जबकि हम कॉलर उतारते हैं और वास्तव में गर्दन के सामने की जांच करें, ठीक है? इसलिए क्योंकि हम कर्मियों में सीमित हैं, हम किसी को इसे पकड़ने नहीं जा रहे हैं इस वीडियो की खातिर। लेकिन वास्तविक जीवन में, और आप क्या देखेंगे कुछ मामलों में, यह है कि जब भी आप हटाते हैं यह कॉलर, कोई पकड़ने जा रहा है मैनुअल इनलाइन स्थिरीकरण। वे अभी भी गर्दन पकड़ने जा रहे हैं, ठीक है? लेकिन वीडियो के लिए - कहते हैं कि कोई इनलाइन स्थिरीकरण पकड़ रहा है, आप कॉलर के सामने के हिस्से को हटा सकते हैं ताकि आप अपना दृश्य निरीक्षण पूरा कर सकें वायुमार्ग का, आप अपना मूल्यांकन पूरा कर सकते हैं स्वरयंत्र और श्वासनली की, जो मूल रूप से विंडपाइप की रचना करते हैं, ठीक बीच में। तो मैं वास्तव में आपको अपना सिर वापस झुका दूंगा। और फिर, आप आघात सेटिंग में ऐसा नहीं करेंगे। आप रोगी को अपनी गर्दन नहीं हिलाने देंगे, लेकिन सिर्फ विज़ुअलाइज़ेशन के लिए आप रोगी की गर्दन पर एक नज़र डालने जा रहे हैं। और कुछ चीजें हैं जिन्हें आप देखने जा रहे हैं। सबसे पहले, आप जांच करने जा रहे हैं और सुनिश्चित करें कि रोगी का वायुमार्ग, उनकी सांस की नली, गर्दन के बीच में है, दाएँ? यह कहाँ होना चाहिए, ठीक है? आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह बीच में है। अगर यह एक तरफ बंद है या यह भटका हुआ दिखता है, जिसे हम कहते हैं, यह श्वासनली की चोट का संकेत हो सकता है या स्वरयंत्र की चोट - एक वायुमार्ग की चोट, जिसकी हमें आवश्यकता हो सकती है जल्दी से हस्तक्षेप करने के लिए, ठीक है? तो आप यह सुनिश्चित करने के लिए देखते हैं कि वायुमार्ग मध्य रेखा है, ठीक है? आप गर्दन के आसपास अन्य चोटों की भी तलाश करते हैं जो वायुमार्ग से समझौता कर सकता है। तो शायद उसकी गर्दन में एक विदेशी शरीर मिला है। शायद उसकी गर्दन में चाकू मारा गया था, कुछ और जो वायुमार्ग पर बाधा डाल सकता है या वायुमार्ग को आसन्न चोट का कारण बनता है। कभी-कभी आघात भी इस क्षेत्र में रक्तस्राव का कारण बन सकता है। और इसलिए आप संग्रह का विस्तार कर सकते हैं रक्त का, या जिसे हम हेमटॉमस कहते हैं। तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि गर्दन में कोई सूजन न हो, गर्दन के चारों ओर जो वायुमार्ग पर धक्का दे सकता है और वायुमार्ग से समझौता करें। तो आप अपना दृश्य निरीक्षण पूरा करना चाहते हैं। आप अक्सर कभी-कभी बस महसूस कर सकते हैं और त्वचा को हल्के से दबाएं और देखें कि त्वचा के नीचे कोई हवा है या नहीं यह संकेत दे सकता है कि श्वासनली, या विंडपाइप, घायल हो गया है, ठीक है? इसलिए कभी-कभी विंडपाइप में चोट लग जाती है त्वचा के नीचे हवा छोड़ने का कारण बन सकता है, और आपको यह राइस क्रिस्पी ट्रीट टाइप फीलिंग मिलेगी। यदि आप इसे दबाते हैं, तो यह एक तरह से क्रिंकल और क्रंच होगा, जैसे आप राइस क्रिस्पी पर दबाव डाल रहे हैं, ठीक है? या crepitations की तरह, ठीक है?

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तो आप अपना करने जा रहे हैं - रोगी से बात करें, सुनिश्चित करें कि उनका वायुमार्ग पेटेंट है, वायुमार्ग ध्वनियों की गुणवत्ता सुनें। क्या कोई असामान्य आवाज है? स्ट्रिडर, गुरलिंग, मोटे लगता है, ठीक है? तुम नरों में देखने जा रहे हो, मौखिक गुहा में, ऑरोफरीनक्स में, और आप पूर्वकाल गर्दन को देखने जा रहे हैं, ठीक है? और फिर आप किसी भी संकेत के लिए भी महसूस कर सकते हैं हड्डी फ्रैक्चर, विकृति की, और गर्दन में हवा के किसी भी संकेत भी यह एक श्वासनली की चोट का सुझाव दे सकता है। बिलकुल ठीक? और एक बार जब आप अपनी परीक्षा के साथ कर लेते हैं, आप रोगी के कॉलर को बदलने जा रहे हैं, ठीक है? और आपके सहकर्मी तब जारी कर सकते हैं कॉलर सुरक्षित होने के बाद इनलाइन स्थिरीकरण। बिलकुल ठीक? यह आघात में वायुमार्ग मूल्यांकन की मूल बातें हैं। अगर आपको कुछ गलत लगता है, आप अगली परीक्षा में जाने से पहले हस्तक्षेप करते हैं। तो अगर हमें वायुमार्ग में कुछ गड़बड़ मिलती है, सांस लेने की जांच करने से पहले हम इसे ठीक करते हैं, ठीक है? और हम उनमें से कुछ हस्तक्षेपों के बारे में बात करने जा रहे हैं बाद के वीडियो में।