Évaluation des voies respiratoires pour les patients traumatisés

CHAPITRE 1

Bonjour à tous, je suis le Dr Nicholas Ludmer. Je suis l’un des médecins urgentistes ici à l’Université de Chicago. Aujourd’hui, je vais vous parler à travers les bases de l’évaluation des voies respiratoires dans le cadre d’un patient traumatisé. Donc, chaque patient qui vient à l’Université de Chicago sous le traumatisme, nous traitons essentiellement par le biais de l’algorithme de traitement ATLS. ATLS est le système de réanimation avancé en cas de traumatologie. Et ce qu’il fait, c’est qu’il esquisse une approche commune aux patients traumatisés lorsqu’ils viennent dans notre service d’urgence. Il dessine les contours d’une structure stable d’une sorte de voies respiratoires, de respiration, circulation, incapacité et exposition. Et ce que cela fait, c’est que cela nous aide pour deux choses. Tout d’abord, cela nous aide à ne manquer aucune blessure. Cela nous aide aussi à intervenir sur ce qui va tuer le patient le plus rapidement. Donc, la façon dont ATLS est organisé avec les voies respiratoires d’abord, la respiration ensuite, la circulation troisième, le handicap quatrième, Et puis l’exposition cinquième, c’est en quelque sorte l’ordre dans lesquels les problèmes avec le patient vont tuez le patient le plus rapidement. Donc, les problèmes avec les voies respiratoires vont généralement tuer le patient plus rapidement que des problèmes respiratoires. Et puis des problèmes de respiration vont généralement tuer le patient plus rapidement que des problèmes de circulation. C’est pourquoi c’est disposé comme il est. L’évaluation des voies respiratoires est donc l’un des éléments clés des directives ATLS, et l’une des plus importantes - celui sur lequel vous devez intervenir le plus rapidement. Donc, ce que je vais faire, c’est vous emmener grâce à notre évaluation de base des voies respiratoires du patient lorsqu’ils interviennent lors d’un traumatisme.

CHAPITRE 2

La première chose la plus importante est de déterminer si les voies respiratoires sont ouvertes, si le patient est capable de déplacer de l’air entrer et sortir par leurs voies respiratoires. Et le moyen le plus rapide de le faire c’est vraiment juste de parler au patient. Alors vous dites : « Hé, mon pote, comment t’appelles-tu ? » Nikita. Nikita, d’accord ? Et si Nikita peut parler, Cela signifie qu’il est capable de déplacer l’air Entrer et sortir par ses voies respiratoires, d’accord ? Nous disons donc que les voies respiratoires sont perméables. Les voies respiratoires sont ouvertes. Et cela rassure toute l’équipe que nous n’avons pas besoin de faire... nous n’avons peut-être pas besoin de le faire Une intervention immédiate pour l’instant, d’accord ? Il est toujours important de compléter une évaluation des voies respiratoires. Parce que même s’il parle maintenant, Il peut avoir des blessures qui pourraient gêner ses voies respiratoires ou se mettre en travers de ses voies respiratoires, d’accord ? Et il peut y avoir d’autres interventions que nous devons faire pour nous assurer que les voies respiratoires de Nikita restent ouvertes, d’accord ? Ainsi, en plus de parler au patient, et en s’assurant qu’il peut parler, Nous allons également écouter tout son anormal. Nous allons écouter la qualité de son discours. Donc, s’il parle, et qu’il y a une sorte de gargouillement, ou il y a des bruits grossiers dans les voies respiratoires, Cela peut signifier qu’il a peut-être du liquide dans les voies respiratoires, Peut-être qu’il a un peu d’enflure, d’accord, qui peuvent devenir un problème et causer des problèmes avec ses voies respiratoires dans un avenir immédiat, d’accord ? Nous allons donc être à l’écoute des sons anormaux : gargouillements, sons rauques, stridor, qui est une sorte de son aigu alors que l’air entre et sort au-delà d’une ouverture étroite. Donc, comme - [respire profondément et fort] - c’est stridor. Et cela peut être indicatif d’un gonflement des voies respiratoires Ou la fermeture imminente des voies respiratoires, d’accord ? Dans ce cas, nous pouvons être amenés à intervenir sur ses voies respiratoires.

CHAPITRE 3

Donc, en plus d’écouter le patient parler et s’assurer que leurs voies respiratoires sont perméables, ainsi que l’écoute de la qualité de leur voix en cas de bruits anormaux, Nous allons également faire une inspection visuelle des voies respiratoires. N’oubliez pas que les voies respiratoires sont composées des narines, qui sont les narines, la cavité nasale, qui est l’espace juste derrière ceux-ci. Le nasopharynx, qui est encore plus en arrière. La bouche, qui est la cavité buccale, d’accord ? Et l’oropharynx, qui est l’arrière de la gorge. Et enfin, les structures du cou : le larynx et la trachée. Nous allons faire une inspection visuelle de tout cela, d’accord ? Vous allez donc prendre une lumière, généralement un otoscope, souvent avec un spéculum, qui est la petite partie conique que vous mettez devant, Et nous allons jeter un coup d’œil dans le nez du patient. Nous allons donc juste allumer une lumière. Voyez s’il y a des preuves de blessure, d’accord, saignement, tout signe de fracture faciale qui pourrait obstruer ses voies respiratoires Ou bloquer ses voies respiratoires, d’accord ? Nous allons demander au patient d’ouvrir la bouche. Alors, allez-y et ouvrez grand la bouche ? Tu vas faire briller la lumière, Et encore une fois, nous examinons tout. Vous recherchez - la langue est-elle enflée ? Y a-t-il des blessures à la langue ? Y a-t-il un autre gonflement dans la bouche qui va finir par bloquer ses voies respiratoires ? Y a-t-il des liquides que nous devons aspirer ? Le patient saigne-t-il ? Ont-ils vomi, d’accord ? Doit-on aspirer les voies respiratoires du patient ? Y a-t-il des signes de blessures qui pourraient le bloquer ? Donc, toutes les dents mobiles que le patient pourrait entrer accidentellement dans leur trachée ou entrer dans leurs voies respiratoires dont nous devons nous occuper. Une fois que vous avez examiné le nasopharynx et la cavité nasale ainsi que la cavité buccale - la bouche et l’oropharynx, Vous voulez aussi pouvoir y jeter un coup d’œil à l’avant du cou, La partie avant du cou, d’accord ? Parce que les voies respiratoires impliquent également le larynx et la trachée, qui constituent votre trachée ici à l’avant, d’accord ? Donc, pour ce faire... Cela peut être un peu plus difficile chez un patient traumatisé. Souvent, les personnes qui sont en traumatisme arrivera avec un collier cervical en place et peut souvent aussi être sur un panneau, d’accord ? Parce que l’une des considérations particulières Nous nous inquiétons dans le traumatisme est... ce patient a-t-il une lésion de la colonne cervicale, une blessure à la moelle épinière, que nous ne voulons pas aggraver En faisant notre évaluation, d’accord ? Donc, une fois que nous avons jeté un coup d’œil à l’intérieur du nez, nous avons jeté un coup d’œil à l’intérieur de la bouche, Nous voulons également examiner l’avant du cou. Et pour ce faire, nous allons demander l’un de nos autres collègues, l’un de nos autres collègues à tenir La tête du patient est toujours là, d’accord ? C’est ce qu’on appelle la stabilisation manuelle en ligne, d’accord ? Ils vont maintenir le cou du patient immobile pour prévenir toute blessure à sa colonne cervicale, à son cou, pendant que nous enlevons le collier et examiner réellement l’avant du cou, d’accord ? Donc, parce que nous sommes limités en personnel, Nous n’allons pas laisser quelqu’un le tenir pour les besoins de cette vidéo. Mais dans la vraie vie, et ce que vous verrez Dans certains cas, c’est que chaque fois que vous supprimez Ce collier, quelqu’un va le tenir Stabilisation manuelle en ligne. Ils vont tenir le cou immobile, d’accord ? Mais pour le bien de la vidéo - disons que quelqu’un tient la stabilisation en ligne, Vous pouvez retirer l’avant du col afin que vous puissiez effectuer votre inspection visuelle des voies respiratoires, vous pouvez compléter votre évaluation du larynx et de la trachée, qui composent essentiellement la trachée, en plein milieu. Donc, je vais en fait vous demander de pencher la tête en arrière. Et encore une fois, vous ne feriez pas cela dans un contexte de traumatisme. Vous ne voudriez pas que le patient bouge son cou, mais juste pour la visualisation Vous allez jeter un coup d’œil au cou du patient. Et il y a quelques choses que vous allez rechercher. Tout d’abord, vous allez examiner et s’assurer que les voies respiratoires du patient, leur trachée, est au milieu du cou, Droite? Où il devrait être, d’accord ? Vous voulez vous assurer que c’est au milieu. Si c’est d’un côté ou il a l’air dévié, c’est comme ça qu’on l’appelle, qui peut être le signe d’une blessure à la trachée ou une blessure au larynx - une blessure des voies respiratoires, ce dont nous pourrions avoir besoin d’intervenir rapidement, d’accord ? Vous cherchez donc à vous assurer que les voies respiratoires sont sur la ligne médiane, d’accord ? Vous recherchez également d’autres blessures autour du cou Cela pourrait compromettre les voies respiratoires. Alors peut-être qu’il a un corps étranger dans le cou. Peut-être a-t-il été poignardé au cou, quelque chose d’autre qui pourrait gêner les voies respiratoires ou causer une blessure imminente aux voies respiratoires. Parfois, un traumatisme peut également provoquer des saignements dans cette zone. Et ainsi vous pouvez obtenir des collections en expansion de sang, ou ce que nous appelons des hématomes. Vous voulez donc vous assurer qu’il n’y a pas de gonflement dans le cou, autour du cou qui pourrait pousser sur les voies respiratoires et compromettre les voies respiratoires. Vous souhaitez donc effectuer votre inspection visuelle. Vous pouvez aussi souvent sentir et appuyez légèrement sur la peau et voir s’il y a de l’air sous la peau cela pourrait indiquer que la trachée, ou la trachée, a été blessé, d’accord ? Donc, parfois, des blessures à la trachée peut provoquer la libération d’air sous la peau, et vous aurez cette sensation de type Rice Krispies Treat. Si vous appuyez dessus, il se froissera et craquera un peu, un peu comme si vous appuyiez sur les Rice Krispies, d’accord ? Ou comme des crépitations, d’accord ?

CHAPITRE 4

Donc, vous allez faire votre - parler au patient, s’assurer que leurs voies respiratoires sont perméables, Écoutez la qualité des sons des voies respiratoires. Y a-t-il des sons anormaux ? Stridor, gargouillements, sons grossiers, d’accord ? Tu vas regarder dans les narines, dans la cavité buccale, dans l’oropharynx, Et vous allez regarder la partie antérieure du cou, d’accord ? Et puis vous pouvez également sentir tous les signes de fracture osseuse, de difformité, et aussi tout signe d’air dans le cou Cela pourrait suggérer une blessure trachéale. D’accord? Et une fois que vous avez terminé votre examen, Vous allez remplacer le collier du patient, d’accord ? Et vos collègues peuvent alors libérer Stabilisation en ligne une fois que le collier est sécurisé. D’accord? C’est la base de l’évaluation des voies respiratoires en traumatologie. Si vous trouvez quelque chose qui ne va pas, Vous intervenez avant de passer à l’examen suivant. Donc, si nous trouvons quelque chose qui ne va pas avec les voies respiratoires, Nous le réparons avant de passer à l’examen de la respiration, d’accord ? Et nous allons parler de certaines de ces interventions dans les vidéos suivantes.