Evaluación de las vías respiratorias para pacientes con traumatismos

CAPÍTULO 1

Hola a todos, soy el Dr. Nicholas Ludmer. Soy uno de los médicos de urgencias aquí en la Universidad de Chicago. Hoy voy a hablar de ustedes A través de los conceptos básicos de la evaluación de las vías respiratorias en el contexto de un paciente traumatizado. Así que cada paciente que viene en la Universidad de Chicago bajo trauma, tratamos básicamente a través del algoritmo de tratamiento ATLS. ATLS es el soporte vital avanzado para traumatismos. Y lo que hace es esbozar un enfoque común a los pacientes traumatizados cuando llegan en nuestro servicio de urgencias. Esboza una estructura estable de una especie de vía aérea, respiración, circulación, discapacidad y exposición. Y lo que eso hace es que nos ayuda con dos cosas. La primera es que nos ayuda a no pasar por alto ninguna lesión. También nos ayuda a intervenir sobre lo que va a matar al paciente más rápido. Por lo tanto, la forma en que se organiza ATLS con las vías respiratorias primero, la respiración después, circulación en tercer lugar, discapacidad en cuarto lugar, Y luego la quinta exposición, es que ese es más o menos el orden en los que los problemas con el paciente van a Mata al paciente más rápido. Entonces, los problemas con las vías respiratorias generalmente van a matar al paciente más rápido que problemas con la respiración. Y luego problemas con la respiración generalmente van a matar al paciente más rápido que los problemas de circulación. Es por eso que está organizado de la manera en que está. Por lo tanto, la evaluación de la vía aérea es una de las partes clave de las directrices ATLS, y una de las más importantes uno en el que hay que intervenir lo más rápido. Así que lo que voy a hacer es llevarte a través de nuestra evaluación básica de la vía aérea del paciente cuando llegan durante un trauma.

CAPÍTULO 2

Lo primero y más importante es determinar si las vías respiratorias están abiertas, si el paciente es capaz de mover el aire dentro y fuera de sus vías respiratorias. Y la forma más rápida de hacerlo es realmente solo para hablar con el paciente. Así que dices: "Oye, amigo, ¿cómo te llamas?" Nikita. Nikita, ¿de acuerdo? Y si Nikita puede hablar, Eso significa que es capaz de mover el aire Entra y sale por las vías respiratorias, ¿de acuerdo? Por eso decimos que la vía aérea es patente. Las vías respiratorias están abiertas. Y eso tranquiliza a todo el equipo que no necesitamos hacer- Es posible que no necesitemos hacer ¿Alguna intervención inmediata en este momento, de acuerdo? Sigue siendo importante completar una evaluación de la vía aérea. Porque a pesar de que él está hablando ahora, Es posible que tenga algunas lesiones que podrían estar obstruyendo sus vías respiratorias o interponiéndose en el camino de sus vías respiratorias, ¿de acuerdo? Y puede haber otras intervenciones que tenemos que hacer para asegurarnos de que que las vías respiratorias de Nikita permanezcan abiertas, ¿de acuerdo? Así que además de hablar con el paciente, y asegurándose de que puede hablar, También vamos a escuchar cualquier sonido anormal. Vamos a escuchar la calidad de su discurso. Así que si él habla, y hay una especie de gorgoteo, o hay sonidos ásperos en las vías respiratorias, Eso puede significar que tal vez tiene algo de líquido en las vías respiratorias, Tal vez tenga algo de hinchazón, está bien, que puede convertirse en un problema y causar problemas con sus vías respiratorias en el futuro inmediato, ¿de acuerdo? Así que vamos a escuchar cualquier sonido anormal: gorgoteo, sonidos groseros, estridor, que es una especie de sonido agudo a medida que el aire entra y sale más allá de una abertura estrecha. Tan semejante - [respira profunda y fuertemente] - es estridor. Y eso puede ser indicativo de inflamación de las vías respiratorias o el cierre inminente de las vías respiratorias, ¿de acuerdo? En cuyo caso es posible que tengamos que intervenir en su vía aérea.

CAPÍTULO 3

Así que además de escuchar hablar al paciente y asegurándose de que sus vías respiratorias sean permeables, así como escuchar la calidad de su voz para cualquier sonido anormal, También vamos a hacer una inspección visual de las vías respiratorias. Recuerde que las vías respiratorias están compuestas por las fosas nasales, que son las fosas nasales, la cavidad nasal, que es el espacio justo detrás de ellas. La nasofaringe, que está aún más atrás. La boca, que es la cavidad bucal, ¿de acuerdo? Y la orofaringe, que es la parte posterior de la garganta. Y finalmente, las estructuras en el cuello: la laringe y la tráquea. Vamos a hacer una inspección visual de todo eso, ¿de acuerdo? Así que vas a tomar una luz, generalmente un otoscopio, a menudo con un espéculo, que es la pequeña parte del cono que pones al frente, Y vamos a echar un vistazo a la nariz del paciente. Así que vamos a hacer brillar una luz. A ver si hay alguna evidencia de lesión, está bien, sangrado, cualquier evidencia de fractura facial que podría obstruir sus vías respiratorias o bloquear sus vías respiratorias, ¿de acuerdo? Vamos a pedirle al paciente que abra la boca. ¿Así que adelante, abre bien la boca? Vas a hacer brillar la luz, Y, de nuevo, estamos analizando todo. Estás buscando: ¿se te está hinchando la lengua? ¿Hay alguna lesión en la lengua? ¿Hay alguna otra hinchazón en la boca? que va a terminar bloqueando sus vías respiratorias? ¿Hay algún fluido que necesitemos succionar? ¿Está sangrando el paciente? ¿Vomitaron, de acuerdo? ¿Necesitamos succionar las vías respiratorias del paciente? ¿Hay algún signo de lesiones que pueda bloquearlo? Por lo tanto, cualquier diente flojo que el paciente podrían meterse accidentalmente en su tráquea o entrar en sus vías respiratorias que debemos cuidar. Una vez que haya examinado la nasofaringe y la cavidad nasal, así como la cavidad bucal - la boca y la orofaringe, También quieres poder echar un vistazo en la parte anterior del cuello, la parte delantera del cuello, ¿de acuerdo? Debido a que la vía aérea también involucra la laringe y la tráquea, que componen tu tráquea aquí En la parte delantera, ¿de acuerdo? Así que para hacer eso... Eso puede ser un poco más difícil en un paciente con traumatismo. A menudo, las personas que están en traumas vendrá con un collarín cervical en su lugar y a menudo también puede estar en un tablero, ¿de acuerdo? Porque una de las consideraciones especiales Lo que nos preocupa en el trauma es: ¿Este paciente tiene una lesión en la columna cervical? una lesión en la médula espinal, que no queremos empeorar Al hacer nuestra evaluación, ¿de acuerdo? Así que una vez que hemos echado un vistazo dentro de la nariz, hemos echado un vistazo dentro de la boca, También queremos examinar la parte delantera del cuello. Y para hacer eso, vamos a preguntar uno de nuestros colegas, uno de nuestros otros compañeros de trabajo para sostener La cabeza del paciente quieta, ¿de acuerdo? Donde se llama estabilización manual en línea, ¿de acuerdo? Van a mantener el cuello del paciente quieto para evitar cualquier lesión en su columna cervical, a su cuello, mientras le quitamos el collar Y examinar la parte delantera del cuello, ¿de acuerdo? Debido a que estamos limitados en personal, No vamos a permitir que alguien lo sostenga por el bien de este video. Pero en la vida real, y lo que verás en algunos de los casos, es que cada vez que se quita este collar, alguien va a estar sosteniendo Estabilización manual en línea. Van a mantener el cuello quieto, ¿de acuerdo? Pero por el bien del video... Digamos que alguien está sosteniendo la estabilización en línea, Puede quitar la parte delantera del collar para que pueda completar su inspección visual de la vía aérea, puede completar su evaluación de la laringe y la tráquea, que básicamente componen la tráquea, justo en el medio. Así que en realidad te pediré que inclines la cabeza hacia atrás. Y, de nuevo, no harías esto en un entorno traumático. No harías que el paciente moviera el cuello, pero solo por el bien de la visualización Vas a echar un vistazo al cuello del paciente. Y hay algunas cosas que vas a buscar. Primero, vas a examinar y asegurarse de que las vías respiratorias del paciente, su tráquea, está en el medio del cuello, ¿Derecha? Donde debería estar, ¿de acuerdo? Debes asegurarte de que esté en el medio. Si se va a un lado o se ve desviado, es como lo llamamos, Eso puede ser un signo de una lesión en la tráquea o una lesión en la laringe, una lesión en las vías respiratorias, que es algo que podemos necesitar para intervenir rápidamente, ¿de acuerdo? Así que busca asegurarse de que la vía aérea esté en la línea media, ¿de acuerdo? También busca otras lesiones alrededor del cuello Eso podría comprometer las vías respiratorias. Así que tal vez tenga un cuerpo extraño en el cuello. Tal vez fue apuñalado en el cuello, otra cosa que pueda obstaculizar las vías respiratorias o causar una lesión inminente en las vías respiratorias. A veces, un traumatismo también puede causar sangrado en esta área. Y así puedes conseguir colecciones en expansión de sangre, o lo que llamamos hematomas. Así que debes asegurarte de que no haya hinchazón en el cuello, alrededor del cuello que podría presionar las vías respiratorias y comprometer la vía aérea. Por lo tanto, desea completar su inspección visual. A menudo también se puede sentir y presione ligeramente la piel y ver si hay aire debajo de la piel que podría indicar que la tráquea, o la tráquea, se ha lesionado, ¿de acuerdo? Así que a veces las lesiones en la tráquea puede hacer que el aire se libere debajo de la piel, y obtendrás esta sensación tipo Rice Krispies Treat. Si lo presionas, se arrugará y crujerá, algo así como si estuvieras presionando a Rice Krispies, ¿de acuerdo? O como crepitaciones, ¿de acuerdo?

CAPÍTULO 4

Así que vas a hacer tu... hablar con el paciente, asegurarse de que sus vías respiratorias sean permeables, Escuche la calidad de los sonidos de las vías respiratorias. ¿Hay algún sonido anormal? Estridor, gorgoteo, sonidos groseros, ¿de acuerdo? Vas a mirar en las narinas, en la cavidad oral, en la orofaringe, Y vas a mirar la parte anterior del cuello, ¿de acuerdo? Y luego también puedes sentir cualquier señal de fractura ósea, deformidad, y también cualquier signo de aire en el cuello Eso podría sugerir una lesión traqueal. ¿Muy bien? Y una vez que hayas terminado con tu examen, Vas a reemplazar el collarín del paciente, ¿de acuerdo? Y sus compañeros de trabajo pueden liberar Estabilización en línea una vez que el collar está seguro. ¿Muy bien? Esos son los conceptos básicos de la evaluación de las vías respiratorias en traumatismos. Si encuentras algo mal, Intervienes antes de pasar al siguiente examen. Entonces, si encontramos algo mal con las vías respiratorias, Lo arreglamos antes de pasar a examinar la respiración, ¿de acuerdo? Y vamos a hablar de algunas de esas intervenciones en los videos posteriores.