Beurteilung der Atemwege für Traumapatienten

KAPITEL 1

Hallo zusammen, ich bin Dr. Nicholas Ludmer. Ich bin einer der Notfallmediziner hier an der Universität von Chicago. Heute werde ich mit euch reden durch die Grundlagen der Atemwegsbeurteilung im Setting eines Traumapatienten. Damit jeder Patient, der zu uns kommt, an der Universität von Chicago unter Trauma, Wir behandeln grundsätzlich nach dem ATLS-Behandlungsalgorithmus. ATLS ist die fortschrittliche Trauma-Lebenserhaltung. Und was es tut, ist, dass es einen gemeinsamen Ansatz skizziert Traumapatienten, wenn sie kommen in unsere Notaufnahme. Er skizziert eine stabile Struktur der Atemwege, der Atmung, Zirkulation, Behinderung und Exposition. Und das hilft uns bei zwei Dingen. Erstens hilft es uns, keine Verletzungen zu übersehen. Es hilft uns auch, einzugreifen darüber, was den Patienten am schnellsten töten wird. Die Art und Weise, wie ATLS angeordnet ist mit Atemwegen zuerst, Atmung zuerst, drittens die Zirkulation, viertens die Behinderung, Und dann die fünfte Belichtung, ist das die Reihenfolge bei denen Probleme mit dem Patienten auftreten werden Töten Sie den Patienten am schnellsten. Also, die Probleme mit den Atemwegen werden den Patienten in der Regel schneller töten als Atemprobleme. Und dann Probleme mit der Atmung werden den Patienten in der Regel schneller töten als Probleme mit der Durchblutung. Das ist der Grund, warum es so angeordnet ist, wie es ist. Die Beurteilung der Atemwege ist also einer der wichtigsten Bestandteile der ATLS-Leitlinien und eine der wichtigsten Eine, bei der Sie am schnellsten eingreifen müssen. Was ich also tun werde, ist, dich mitzunehmen durch unsere grundlegende Beurteilung der Atemwege des Patienten wenn sie während eines Traumas hereinkommen.

KAPITEL 2

Das Wichtigste ist es, Folgendes zu bestimmen: ob die Atemwege offen sind, ob der Patient in der Lage ist, Luft zu bewegen durch die Atemwege rein und raus. Und der schnellste Weg, das zu tun ist wirklich nur, mit dem Patienten zu sprechen. Also sagst du: "Hey, Kumpel, wie heißt du?" Nikita. Nikita, okay? Und wenn Nikita sprechen kann, Das bedeutet, dass er in der Lage ist, Luft zu bewegen Rein und raus durch seine Atemwege, okay? Wir sagen also, dass die Atemwege patentiert sind. Die Atemwege sind offen. Und das beruhigt das gesamte Team die wir nicht tun müssen - Wir müssen es vielleicht nicht tun Sofortiges Eingreifen, okay? Es ist immer noch wichtig, sie abzuschließen eine Beurteilung der Atemwege. Denn auch wenn er jetzt redet, Er kann einige Verletzungen haben, die ihn behindern könnten seine Atemwege oder seinen Atemwegen im Weg stehen, in Ordnung? Und es kann sein, dass es noch weitere Interventionen gibt die wir tun müssen, um sicherzustellen, dass dass Nikitas Atemwege offen bleiben, in Ordnung? Neben dem Gespräch mit dem Patienten und dafür zu sorgen, dass er sprechen kann, Wir werden auch auf abnormale Geräusche achten. Wir werden uns die Qualität seiner Rede anhören. Wenn er also spricht, und es gibt eine Art gurgelnde Geräusche, oder es gibt grobe Geräusche in den Atemwegen, Das kann bedeuten, dass er vielleicht etwas Flüssigkeit in den Atemwegen hat, Vielleicht hat er eine Schwellung, okay, die zu einem Problem werden und Probleme verursachen können mit seinen Atemwegen in der unmittelbaren Zukunft, okay? Wir werden also auf abnormale Geräusche achten: gurgelnde, grobe Laute, Stridor, das ist eine Art hoher Ton während die Luft durch eine schmale Öffnung ein- und ausströmt. So wie - [atmet tief und laut] - ist Stridor. Und das kann ein Hinweis auf eine Schwellung der Atemwege sein Oder drohende Atemwegssperre, okay? In diesem Fall müssen wir möglicherweise in seine Atemwege eingreifen.

KAPITEL 3

Neben dem Zuhören des Patienten und sicherzustellen, dass ihre Atemwege patentiert sind, sowie auf die Qualität ihrer Stimme zu hören für abnormale Geräusche, Wir werden auch eine visuelle Inspektion der Atemwege durchführen. Denken Sie daran, dass die Atemwege aus den Nasenlöchern bestehen, das sind die Nasenlöcher, die Nasenhöhle, das ist der Raum direkt dahinter. Der Nasen-Rachen-Raum, der noch weiter hinten liegt. Der Mund, das ist die Mundhöhle, okay? Und der Oropharynx, der hintere Teil des Rachens. Und zum Schluss noch die Strukturen im Nacken: der Kehlkopf und die Luftröhre. Wir werden eine visuelle Inspektion des Ganzen durchführen, okay? Du nimmst also ein Licht, normalerweise ein Otoskop, oft mit einem Spekulum, das ist der kleine Kegelteil, den du vorne anbringst, Und wir werden einen Blick in die Nase des Patienten werfen. Also werden wir einfach ein Licht aufleuchten lassen. Schauen Sie, ob es Anzeichen für eine Verletzung gibt, okay, Blutungen, Anzeichen einer Gesichtsfraktur die seine Atemwege blockieren könnten Oder seine Atemwege blockieren, in Ordnung? Wir werden den Patienten bitten, den Mund zu öffnen. Also mach mal den Mund weit auf? Du wirst das Licht hereinscheinen lassen, Und auch hier schauen wir uns alles an. Sie suchen - schwillt die Zunge an? Gibt es Verletzungen an der Zunge? Gibt es andere Schwellungen im Mund? die am Ende seine Atemwege blockieren wird? Gibt es Flüssigkeiten, die wir absaugen müssen? Blutet der Patient? Haben sie sich übergeben, okay? Müssen wir die Atemwege des Patienten absaugen? Gibt es Anzeichen von Verletzungen, die es blockieren könnten? Also alle lockeren Zähne, die der Patient könnten versehentlich in die Luftröhre geraten oder in ihre Atemwege gelangen, um die wir uns kümmern müssen. Sobald Sie den Nasen-Rachen-Raum untersucht haben und die Nasenhöhle sowie die Mundhöhle - der Mund und der Oropharynx, Sie möchten auch in der Lage sein, einen Blick darauf zu werfen am vorderen Hals, Der vordere Teil des Halses, in Ordnung? Da die Atemwege auch den Kehlkopf und die Luftröhre betreffen, die hier Ihre Luftröhre ausmachen Vorne, in Ordnung? Um das zu tun - Das kann bei einem Traumapatienten etwas schwieriger sein. Oft sind Menschen, die sich in Traumata befinden, wird mit einer Halskrause an Ort und Stelle kommen Und vielleicht auch oft auf einem Backboard, okay? Denn eine der besonderen Überlegungen Worüber wir uns im Trauma Sorgen machen, ist - Hat dieser Patient eine Verletzung der Halswirbelsäule, eine Verletzung des Rückenmarks, die wir nicht noch schlimmer machen wollen Indem wir unsere Bewertung durchführen, okay? Wenn wir also einen Blick in die Nase geworfen haben, Wir haben einen Blick in den Mund geworfen, Wir wollen auch die Vorderseite des Halses untersuchen. Und um das zu tun, werden wir fragen einer unserer anderen Kollegen, einer unserer anderen Mitarbeiter, um tatsächlich Der Kopf des Patienten ist still, okay? Wo es manuelle Inline-Stabilisierung heißt, okay? Sie werden den Hals des Patienten still halten um Verletzungen der Halswirbelsäule zu vermeiden, an seinen Hals, während wir ihm den Kragen abnehmen Und untersuchen Sie tatsächlich die Vorderseite des Halses, okay? Da wir also personell begrenzt sind, Wir werden niemanden haben, der es hält für dieses Video. Aber im wirklichen Leben, und was du sehen wirst In einigen Fällen ist es so, dass immer dann, wenn Sie Dieses Halsband wird jemand halten Manuelle Inline-Stabilisierung. Sie werden den Hals still halten, in Ordnung? Aber um des Videos willen - Nehmen wir an, jemand hält die Inline-Stabilisierung in der Hand, Sie können die Vorderseite des Kragens abnehmen damit Sie Ihre Sichtprüfung abschließen können der Atemwege können Sie Ihre Auswertung des Kehlkopfes und der Luftröhre, die im Grunde die Luftröhre bilden, genau in der Mitte. Also werde ich dich tatsächlich dazu bringen, deinen Kopf nach hinten zu lehnen. Und nochmals, du würdest das nicht in einer Trauma-Umgebung tun. Sie würden den Patienten nicht seinen Hals bewegen lassen, aber nur um der Visualisierung willen Du wirst einen Blick auf den Hals des Patienten werfen. Und es gibt ein paar Dinge, auf die Sie achten werden. Zuerst werden Sie untersuchen und stellen Sie sicher, dass die Atemwege des Patienten, ihre Luftröhre, befindet sich in der Mitte des Halses, Rechts? Dort, wo es sein sollte, okay? Sie sollten sicherstellen, dass sich das in der Mitte befindet. Wenn es zur Seite geht oder es sieht abweichend aus, nennen wir das, Das kann ein Zeichen für eine Verletzung der Luftröhre sein oder eine Verletzung des Kehlkopfes - eine Verletzung der Atemwege, das ist etwas, was wir vielleicht brauchen um schnell einzugreifen, okay? Sie stellen also sicher, dass sich die Atemwege in der Mitte befinden, okay? Du suchst auch nach anderen Verletzungen um den Hals Das könnte die Atemwege beeinträchtigen. Vielleicht hat er also einen Fremdkörper im Hals. Vielleicht wurde er in den Hals gestochen, etwas anderes, das die Atemwege behindern könnte oder eine drohende Verletzung der Atemwege verursachen. Manchmal kann ein Trauma auch Blutungen in diesem Bereich verursachen. Und so können Sie wachsende Sammlungen erhalten Blut oder das, was wir Hämatome nennen. Sie möchten also sicherstellen, dass es keine Schwellung im Hals gibt, um den Hals, der auf die Atemwege drücken könnte und beeinträchtigen die Atemwege. Sie möchten also Ihre Sichtprüfung abschließen. Man kann sich oft auch manchmal einfach nur fühlen und drücken Sie leicht auf die Haut und schaue, ob Luft unter der Haut ist Dies könnte darauf hindeuten, dass die Luftröhre, Oder die Luftröhre, verletzt wurde, okay? So kann es vorkommen, dass Verletzungen an der Luftröhre kann dazu führen, dass Luft unter der Haut freigesetzt wird, und du bekommst dieses Rice Krispies Treat-Gefühl. Wenn du darauf drückst, knittert und knirscht es. Ein bisschen so, als würdest du auf Rice Krispies drücken, okay? Oder wie Krepitationen, okay?

KAPITEL 4

Sie werden also Ihre - mit dem Patienten sprechen, Vergewissern Sie sich, dass ihre Atemwege offen sind, Achten Sie auf die Qualität der Atemwegsgeräusche. Gibt es abnormale Geräusche? Stridor, Gurgeln, derbe Geräusche, okay? Du wirst in die Nasen schauen, in der Mundhöhle, im Oropharynx, Und du wirst dir den vorderen Hals ansehen, okay? Und dann kann man auch nach irgendwelchen Anzeichen tasten knöchernen Frakturen, Deformitäten, und auch alle Anzeichen von Luft im Nacken Das könnte auf eine Verletzung der Luftröhre hindeuten. Alles klar? Und wenn Sie mit Ihrer Untersuchung fertig sind, Sie werden das Halsband des Patienten ersetzen, in Ordnung? Und Ihre Kollegen können dann freigeben Inline-Stabilisierung, sobald das Halsband befestigt ist. Alles klar? Das sind die Grundlagen der Atemwegsuntersuchung bei Traumata. Wenn Sie feststellen, dass etwas nicht stimmt, Sie greifen ein, bevor Sie zur nächsten Untersuchung übergehen. Wenn wir also feststellen, dass etwas mit den Atemwegen nicht stimmt, Wir beheben es, bevor wir zur Untersuchung der Atmung übergehen, okay? Und wir werden über einige dieser Interventionen sprechen in den folgenden Videos.