Travma Hastaları için Hava Yolu Değerlendirmesi
Main Text
Table of Contents
Hava yolu yaralanması, travmalı hastalarda erken mortalitenin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. 1,2 Nadir olmasına rağmen,2 direkt travmatik hava yolu yaralanması ve trakeobronşiyal yaralanma (TBH), travma hastaları arasında tahmini %0,5-2 insidansı ile acil klinisyenler için önemli zorluklar oluşturmaktadır. 3 Baş, orofarenks, boyun veya göğsün üst kısmında künt veya delici yaralanmalar ani veya gecikmiş hava yolu tıkanıklığına neden olabilir. Travma kendi başına veya kan pıhtıları, doku ödemi veya mide içeriğinin hava yolu lümenini tıkaması ile hava yolu tıkanıklığına neden olabilir. İlişkili omurga yaralanmalarının ek karmaşıklığı, hassas ve zamanında hava yolu değerlendirmesine olan ihtiyacı daha da vurgulamaktadır.
Travma hastaları bağlamında, bakımın temel bir yönü hızlı hava yolu değerlendirmesini içerir. Travma bakımında bir mihenk taşı olan İleri Travma Yaşam Desteği (ATLS) algoritması, yaralı bireyin ilk değerlendirmesinin bir parçası olarak Havayolu, Solunum, Dolaşım, Özürlülük ve Maruz Kalmanın (ABCDE) sıralı bir değerlendirmesine ve yönetimine odaklanan sistematik bir yaklaşımın ana hatlarını çizer. Savaş ve felaket ortamları için uyarlanmış olsa da, ATLS algoritması, odağı dolaşım sorunlarına kaydırmadan önce yaşamı tehdit eden hava yolu ve solunum sorunlarının zamanında değerlendirilmesini ve tedavisini sürekli olarak vurgular. CAB dizisi son on yılda daha yaygın olarak benimsendi ve ciddi kanama yaralanmaları olan bireyler için hava yolu-solunum-dolaşım (ABC) modelini aştı. Kanama şiddetli veya yaşamı tehdit edici olduğunda, kanamanın kontrolüne öncelik vermek, hava yolu ve solunumla ilgili müdahalelere göre önceliklidir.4
Bu video, ATLS algoritmasına dayalı hava yolu değerlendirmesi için adım adım rehberlik sağlar. Hava yolu değerlendirmesinde birincil adım, hastanın konuşma ve basit soruları uygun şekilde cevaplama yeteneğini değerlendirerek açıklığının belirlenmesidir. Videoda vurgulandığı gibi, konuşma kalitesini değerlendirmek ve anormal sesleri belirlemek de aynı derecede önemlidir. Sonraki adımlar, herhangi bir yaralanma, yüz kırığı, şişme veya kusma belirtisini belirlemek için burun deliklerinden başlayıp orofarinkse kadar ilerleyen görsel muayene yoluyla hava yolu muayenesini içerir. Orofarenks ve ön boyuna özel dikkat gösterilir, ancak ikincisi bir servikal yaka yerinde olduğunda zorluklarla karşılaşabilir. Bu gibi durumlarda, bir iş arkadaşı manuel hat içi stabilizasyon (MILS) tekniğini kullanarak boynu stabilize ederken, diğeri muayeneyi gerçekleştirir. Bu eylem, hastanın oksiput ve mastoid süreçlerini stabilize etmek için her iki elin parmakları ve avuç içleri kullanılarak, baş veya yatağın yanına yerleştirilmiş yardımcı ile gerçekleştirilir. Künt boyun yaralanması olan vakalarda, mümkün olan en kısa sürede boyunluğun çıkarılması önerilir (Seviye 3 önerileri).4 Servikal travmalı hastalar aşağıdaki semptom ve belirtilerden biri veya birkaçı ile ortaya çıkabilir: deri altı amfizem, krepitus, kanama, hematom, stridor, disfoni, disfaji, hemoptizi ve trakeal sapma. 5
Travmanın dinamik doğası göz önüne alındığında, özellikle yaralanmanın hava yolu çevresinde sinsi şişmeye yol açabileceği ve zamanla gecikmiş komplikasyonlara neden olabileceği durumlarda, hava yolları en az birkaç saat süreyle sık sık yeniden değerlendirilmelidir. 6
Sonuç olarak, hava yolu yaralanmaları erken mortaliteye önemli ölçüde katkıda bulunduğundan, travma bakımında zamanında ve kapsamlı hava yolu değerlendirmesi esastır. ATLS algoritmasını yansıtan bu videoda özetlenen adımlar, hem acil hem de travma cerrahisi ekiplerinden sağlık uzmanlarının aktif katılımı için uyarlanmış sistematik ve yapılandırılmış bir yaklaşım sağlar.
Citations
- Bhojani RA, Rosenbaum DH, Dikmen E, et al. Laringotrakeal travmanın güncel değerlendirilmesi. J Torak Kardiyovask Cerrahisi 2005; 130(2). doi:10.1016/j.jtcvs.2004.12.020.
- Kummer C, Netto FS, Rizoli S, Yee D. Travmatik hava yolu yaralanmalarının gözden geçirilmesi: hava yolu değerlendirmesi ve yönetimi için potansiyel çıkarımlar. Yaralanma. 2007; 38(1). doi:10.1016/j.yaralanma.2006.09.002.
- Prokakis C, Koletsis EN, Dedeilias P, Fligou F, Filos K, Dougenis D. Havayolu travması: epidemiyoloji, yaralanma mekanizmaları, tanı ve tedavi üzerine bir inceleme. J Kardiyotorak Cerrahisi 2014; 9(1). doi:10.1186/1749-8090-9-117.
- Como JJ, Diaz JJ, Dunham CM ve diğerleri. Travma sonrası servikal omurga yaralanmalarının tanımlanması için uygulama yönetimi kılavuzları: Doğu Travma Cerrahisi Derneği Uygulama Yönetim Kılavuzları Komitesi'nden güncelleme. J Traum Inj Inf Crit Care. 2009; 67(3). doi:10.1097/TA.0b013e3181ae583b.
- Jain U, McCunn M, Smith CE, Pittet JF. Travmatize hava yolunun yönetimi. Anesteziyoloji. 2016; 124(1). doi:10.1097/ALN.00000000000000903.
- Hutchison I, Lawlor M, Skinner D. Majör travmanın ABC'si. Majör maksillofasiyal yaralanmalar. BMJ. 1990; 301(6752). doi:10.1136/bmj.301.6752.595.
