Avaliação das vias aéreas para pacientes com trauma

A lesão das vias aéreas continua sendo uma das principais causas de mortalidade precoce em pacientes com trauma. ^1,2 Apesar de sua ^raridade,2 a lesão traumática direta das vias aéreas e a lesão traqueobrônquica (TCE) representam desafios significativos para os médicos de emergência, com uma incidência estimada de 0,5 a 2% entre os pacientes com trauma. ³ Lesões contundentes ou penetrantes na cabeça, orofaringe, pescoço ou parte superior do tórax podem resultar em bloqueio imediato ou tardio das vias aéreas. O trauma pode causar obstrução das vias aéreas por si só ou por coágulos sanguíneos, edema tecidual ou conteúdo gástrico obstruindo o lúmen das vias aéreas. A complexidade adicional das lesões medulares associadas ressalta ainda mais a necessidade de uma avaliação precisa e oportuna das vias aéreas.

No contexto de pacientes com trauma, um aspecto fundamental do cuidado envolve a avaliação imediata das vias aéreas. O algoritmo Advanced Trauma Life Support (ATLS), uma pedra angular no atendimento ao trauma, descreve uma abordagem sistemática com foco em uma avaliação sequencial e gerenciamento de vias aéreas, respiração, circulação, incapacidade e exposição (ABCDE), como parte da avaliação inicial do indivíduo ferido. Embora adaptado para ambientes de batalha e desastre, o algoritmo ATLS enfatiza consistentemente a avaliação e o tratamento oportunos de problemas respiratórios e respiratórios com risco de vida antes de mudar o foco para problemas de circulação. A sequência CAB tornou-se mais amplamente adotada nos últimos dez anos, superando o modelo de circulação respiratória das vias aéreas (ABC) para indivíduos com lesões hemorrágicas graves. Quando o sangramento é grave ou com risco de vida, priorizar o controle do sangramento tem precedência sobre as intervenções relacionadas às vias aéreas e à ^{respiração.4}

Este vídeo fornece uma orientação passo a passo para a avaliação das vias aéreas com base no algoritmo ATLS. A etapa principal na avaliação das vias aéreas é determinar sua permeabilidade, avaliando a capacidade do paciente de falar e responder a perguntas simples de forma adequada. Conforme destacado no vídeo, é igualmente importante avaliar a qualidade da fala e identificar quaisquer sons anormais. As etapas subsequentes incluem o exame das vias aéreas por meio de inspeção visual começando pelas narinas e progredindo até a orofaringe para identificar qualquer evidência de lesão, fratura facial, inchaço ou vômito. Atenção especial é dada à orofaringe e ao pescoço anterior, embora este último possa enfrentar desafios quando um colar cervical está no lugar. Nesses casos, um colega de trabalho estabiliza o pescoço usando a técnica de estabilização manual em linha (MILS), enquanto o outro realiza o exame. Essa ação é realizada com o auxiliar posicionado na cabeceira ou ao lado da cama, utilizando os dedos e as palmas das mãos de ambas as mãos para estabilizar os processos occipital e mastóideo do paciente. Nos casos com lesões cervicais contusas, recomenda-se remover o colar cervical o mais rápido possível (recomendações de nível 3).⁴ Pacientes com trauma cervical podem apresentar um ou uma combinação dos seguintes sintomas e sinais: enfisema subcutâneo, crepitação, sangramento, hematoma, estridor, disfonia, disfagia, hemoptise e desvio traqueal. ⁵ 

Considerando a natureza dinâmica do trauma, as vias aéreas devem ser reavaliadas com frequência pelo menos por várias horas, principalmente nos casos em que a lesão pode levar a edema insidioso ao redor das vias aéreas, causando complicações tardias ao longo do tempo. ⁶

Em conclusão, a avaliação oportuna e completa das vias aéreas é fundamental no atendimento ao trauma, pois as lesões das vias aéreas contribuem significativamente para a mortalidade precoce. As etapas descritas neste vídeo, que refletem o algoritmo ATLS, fornecem uma abordagem sistemática e estruturada adaptada para o envolvimento ativo de profissionais de saúde de equipes de cirurgia de emergência e trauma.