Evaluación de las vías respiratorias para pacientes con traumatismos

CAPÍTULO 1

Hola a todos, soy el Dr. Nicholas Ludmer. Soy uno de los médicos de medicina de emergencia aquí en la Universidad de Chicago. Hoy, voy a hablarles a través de los conceptos básicos de la evaluación de las vías respiratorias en el entorno de un paciente con trauma. Entonces, cada paciente que ingresa a la Universidad de Chicago bajo trauma, lo tratamos básicamente a través del algoritmo de tratamiento ATLS. ATLS es el soporte vital avanzado de trauma. Y lo que hace es delinear un enfoque común para los pacientes con trauma cuando ingresan a nuestro departamento de emergencias. Describe una estructura estable de tipo de vías respiratorias, respiración, circulación, discapacidad y exposición. Y lo que eso hace es que nos ayuda con dos cosas. Lo primero es que nos ayuda a no perder ninguna lesión. También nos ayuda a intervenir en lo que va a matar al paciente más rápido. Entonces, la forma en que ATLS se organiza con las vías respiratorias primero, la respiración en segundo lugar, la circulación en tercer lugar, la discapacidad en cuarto lugar y luego la exposición en quinto lugar, es que es el orden en que los problemas con el paciente van a matar al paciente más rápido. Por lo tanto, los problemas con las vías respiratorias generalmente van a matar al paciente más rápido que los problemas con la respiración. Y luego los problemas con la respiración generalmente van a matar al paciente más rápido que los problemas con la circulación. Así que es por eso que está organizado de la manera en que está. Por lo tanto, la evaluación de las vías respiratorias es una de las partes clave de las pautas ATLS, y una de las más importantes cuando necesita intervenir más rápido. Entonces, lo que voy a hacer es llevarlo a través de nuestra evaluación básica de las vías respiratorias del paciente cuando entran durante un trauma.

CAPÍTULO 2

Lo primero más importante es determinar si las vías respiratorias están abiertas, si el paciente es capaz de mover el aire hacia adentro y hacia afuera a través de sus vías respiratorias. Y la forma más rápida de hacerlo es realmente hablar con el paciente. Así que dices: "Oye, amigo, ¿cómo te llamas?" Nikita. Nikita, ¿de acuerdo? Y si Nikita puede hablar, eso significa que es capaz de mover el aire dentro y fuera a través de sus vías respiratorias bien, ¿de acuerdo? Así que decimos que la vía aérea es patente. Las vías respiratorias están abiertas. Y eso tranquiliza a todo el equipo de que no necesitamos hacer, es posible que no necesitemos hacer ninguna intervención inmediata en este momento, ¿de acuerdo? Todavía es importante completar una evaluación de las vías respiratorias. Porque a pesar de que está hablando ahora, puede tener algunas lesiones que podrían estar obstruyendo sus vías respiratorias o interponiéndose en el camino de sus vías respiratorias, ¿de acuerdo? Y puede haber otras intervenciones que debamos hacer para asegurarnos de que las vías respiratorias de Nikita permanezcan abiertas, ¿de acuerdo? Entonces, además de hablar con el paciente y asegurarnos de que pueda hablar, también vamos a escuchar cualquier sonido anormal. Vamos a escuchar la calidad de su discurso. Entonces, si habla, y hay una especie de gorgoteo, o hay sonidos gruesos en las vías respiratorias, eso puede significar que tal vez tiene algo de líquido en las vías respiratorias, tal vez tiene algo de hinchazón, está bien, eso puede convertirse en un problema y causar problemas con sus vías respiratorias en el futuro inmediato, ¿de acuerdo? Así que vamos a escuchar cualquier sonido anormal: gorgoteo, sonidos gruesos, estridor, que es una especie de sonido agudo a medida que el aire entra y sale más allá de una abertura estrecha. Así que - [respira profunda y fuertemente] es estridor. Y eso puede ser indicativo de hinchazón de las vías respiratorias o cierre inminente de las vías respiratorias, ¿de acuerdo? En cuyo caso es posible que necesitemos intervenir en su vía aérea.

CAPÍTULO 3

Entonces, además de escuchar al paciente hablar y asegurarnos de que sus vías respiratorias sean patentes, así como escuchar la calidad de su voz para detectar cualquier sonido anormal, también vamos a hacer una inspección visual de las vías respiratorias. Recuerde, la vía aérea está compuesta por las narinas, que son las fosas nasales, la cavidad nasal, que es el espacio justo detrás de ellas. La nasofaringe, que está aún más atrás. La boca, que es la cavidad oral, ¿de acuerdo? Y la orofaringe, que es la parte posterior de la garganta. Y finalmente, las estructuras en el cuello: la laringe y la tráquea. Vamos a hacer una inspección visual de todo esto, ¿de acuerdo? Así que vas a tomar una luz, generalmente un otoscopio, a menudo con un espéculo, que es la pequeña parte del cono que pones en el frente, y vamos a echar un vistazo a la nariz del paciente. Así que vamos a iluminar. Vea si hay alguna evidencia de lesión, de acuerdo, sangrado, cualquier evidencia de fractura facial que pueda obstruir sus vías respiratorias o bloquear sus vías respiratorias, ¿de acuerdo? Vamos a pedirle al paciente que abra la boca. Entonces, ¿abrirías la boca de par en par? Vas a hacer brillar la luz, y de nuevo, estamos viendo todo. Estás buscando, ¿se hincha la lengua? ¿Hay alguna lesión en la lengua? ¿Hay alguna otra hinchazón en la boca que termine bloqueando sus vías respiratorias? ¿Hay algún fluido que necesitemos succionar? ¿Está sangrando el paciente? ¿Vomitaron, está bien? ¿Necesitamos succionar las vías respiratorias del paciente? ¿Hay algún signo de lesiones que pueda bloquearlo? Por lo tanto, cualquier diente flojo que el paciente pueda entrar accidentalmente en su tráquea o entrar en sus vías respiratorias que debemos cuidar. Una vez que haya examinado la nasofaringe y la cavidad nasal, así como la cavidad oral, la boca y la orofaringe, también desea poder echar un vistazo al cuello anterior, la parte frontal del cuello, ¿de acuerdo? Porque la vía aérea también involucra la laringe y la tráquea, que forman su tráquea aquí en la parte delantera, ¿de acuerdo? Entonces, para hacer eso, eso puede ser un poco más difícil en un paciente con trauma. A menudo, las personas que están en traumas vendrán con un collarín cervical en su lugar y, a menudo, también pueden estar en un tablero trasero, ¿de acuerdo? Porque una de las consideraciones especiales que nos preocupan en el trauma es: ¿este paciente tiene una lesión en la columna cervical, una lesión en la médula espinal, que no queremos empeorar haciendo nuestra evaluación, de acuerdo? Así que una vez que hemos echado un vistazo dentro de la nariz, hemos echado un vistazo dentro de la boca, también queremos examinar la parte frontal del cuello. Y para hacer eso, vamos a pedirle a uno de nuestros otros colegas, a uno de nuestros otros compañeros de trabajo que realmente mantenga la cabeza del paciente quieta, ¿de acuerdo? Donde se llama estabilización manual en línea, ¿de acuerdo? Van a mantener el cuello del paciente quieto para evitar cualquier lesión en su columna cervical, en su cuello, mientras nos quitamos el collar y examinamos la parte frontal del cuello, ¿de acuerdo? Entonces, debido a que estamos limitados en personal, no vamos a tener a alguien que lo sostenga por el bien de este video. Pero en la vida real, y lo que verás en algunos de los casos, es que cada vez que te quitas este collar, alguien va a estar sosteniendo la estabilización manual en línea. Van a mantener el cuello quieto, ¿de acuerdo? Pero por el bien del video, digamos que alguien está sosteniendo la estabilización en línea, puede quitar la parte frontal del collar para que pueda completar su inspección visual de las vías respiratorias, puede completar su evaluación de la laringe y la tráquea, que básicamente componen la tráquea, justo en el medio. Así que en realidad te haré inclinar la cabeza hacia atrás. Y de nuevo, no harías esto en un entorno de trauma. No haría que el paciente moviera el cuello, pero solo por el bien de la visualización, echará un vistazo al cuello del paciente. Y hay algunas cosas que vas a buscar. Primero, vas a examinar y asegurarte de que las vías respiratorias del paciente, su tráquea, estén en el medio del cuello justo donde debería estar, ¿de acuerdo? Quieres asegurarte de que esté en el medio. Si está fuera de un lado o se ve desviado, es como lo llamamos, eso puede ser un signo de una lesión en la tráquea o una lesión en la laringe, una lesión en las vías respiratorias, que es algo en lo que podemos necesitar intervenir rápidamente, ¿de acuerdo? Así que buscas asegurarte de que la vía aérea sea la línea media, ¿de acuerdo? También busca otras lesiones alrededor del cuello que puedan comprometer las vías respiratorias. Así que tal vez tiene un cuerpo extraño en el cuello. Tal vez fue apuñalado en el cuello, algo más que podría impedir las vías respiratorias o causar una lesión inminente en las vías respiratorias. A veces, el trauma también puede causar sangrado en esta área. Y así puedes obtener colecciones de sangre en expansión, o lo que llamamos hematomas. Por lo tanto, debe asegurarse de que no haya hinchazón en el cuello, alrededor del cuello que pueda empujar las vías respiratorias y comprometer las vías respiratorias. Por lo tanto, desea completar su inspección visual. A menudo también puede sentir y presionar la piel ligeramente y ver si hay aire debajo de la piel que pueda indicar que la tráquea, o la tráquea, se ha lesionado, ¿de acuerdo? Entonces, a veces, las lesiones en la tráquea pueden hacer que el aire se libere debajo de la piel, y obtendrá esta sensación tipo Rice Krispies Treat. Si lo presionas, se arrugará y crujirá, como si estuvieras presionando a Rice Krispies, ¿de acuerdo? O como crepitaciones, ¿de acuerdo?

CAPÍTULO 4

Así que vas a hacer tu - hablar con el paciente, asegurarse de que sus vías respiratorias son patentes, escuchar la calidad de los sonidos de las vías respiratorias. ¿Hay algún sonido anormal? Estridor, gorgoteo, sonidos groseros, ¿de acuerdo? Vas a mirar en las narinas, en la cavidad oral, en la orofaringe, y vas a mirar el cuello anterior, ¿de acuerdo? Y luego también puede sentir cualquier signo de fractura ósea, deformidad y también cualquier signo de aire en el cuello que pueda sugerir una lesión traqueal. ¿Muy bien? Y una vez que haya terminado con su examen, va a reemplazar el collar del paciente, ¿de acuerdo? Y sus compañeros de trabajo pueden liberar la estabilización en línea una vez que el collar esté seguro. ¿Muy bien? Esos son los conceptos básicos de la evaluación de las vías respiratorias en el trauma. Si encuentra algo mal, interviene antes de pasar al siguiente examen. Entonces, si encontramos algo mal con las vías respiratorias, lo arreglamos antes de pasar a examinar la respiración, ¿de acuerdo? Y vamos a hablar de algunas de esas intervenciones en los videos posteriores.