외상 환자에 대한기도 평가
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기도 손상은 드물지만 외상 환자의 조기 사망의 중요한 원인이므로 신속하고 정확한 평가가 필요합니다. 이 기사에서는 ATLS(Advanced Trauma Life Support) 알고리즘을 기반으로 한 기도 평가에 대한 체계적인 접근 방식을 간략하게 설명합니다. 주요 단계에는 말과 비정상적인 소리를 통한 기도 개통성 평가, 비강 및 구강에 대한 상세한 육안 검사, 척추 예방 조치를 통한 전방 목의 주의 깊은 검사가 포함됩니다. 지연된 합병증을 발견하기 위해 빈번한 재평가가 강조됩니다. 이 접근 방식은 응급 및 외상 팀이 기도 손상을 적시에 식별하고 개입하도록 안내합니다.
기도 손상은 외상 환자의 조기 사망의 주요 원인으로 남아 있습니다. 1,2 희귀함에도 불구하고 2 직접적인 외상성 기도 손상 및 기관지 손상(TBI)은 외상 환자의 발생률이 0.5-2%로 추정되는 응급 임상의에게 심각한 문제를 야기합니다. 3 머리, 구인두, 목 또는 가슴 위쪽에 둔기 또는 관통 부상이 발생하면 기도가 즉각적으로 또는 지연될 수 있습니다. 외상은 그 자체로 또는 혈전, 조직 부종 또는 기도 내강을 막는 위 내용물에 의해 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 관련 척추 부상의 복잡성이 추가됨에 따라 정확하고 시기적절한 기도 평가의 필요성이 더욱 강조됩니다.
외상 환자의 맥락에서 치료의 기본 측면에는 신속한 기도 평가가 포함됩니다. 외상 치료의 초석인 ATLS(Advanced Trauma Life Support) 알고리즘은 부상당한 개인의 초기 평가의 일환으로 기도, 호흡, 순환, 장애 및 노출(ABCDE)의 순차적 평가 및 관리에 초점을 맞춘 체계적인 접근 방식을 설명합니다. ATLS 알고리즘은 전투 및 재난 환경에 맞게 조정되지만 순환 문제에 초점을 맞추기 전에 생명을 위협하는 기도 및 호흡 문제를 적시에 평가하고 치료하는 것을 지속적으로 강조합니다. CAB 시퀀스는 지난 10년 동안 심각한 출혈 부상을 입은 개인을 위한 기도-호흡-순환(ABC) 모델을 능가하여 더욱 널리 수용되었습니다. 출혈이 심하거나 생명을 위협하는 경우 출혈 조절을 우선시하는 것이 기도 및 호흡과 관련된 개입보다 우선합니다.4
이 비디오는 ATLS 알고리즘을 기반으로 한 기도 평가에 대한 단계별 지침을 제공합니다. 기도 평가의 기본 단계는 간단한 질문에 적절하게 말하고 대답하는 환자의 능력을 평가하여 개통성을 결정하는 것입니다. 영상에서 강조했듯이 음성의 품질을 평가하고 비정상적인 소리를 식별하는 것도 마찬가지로 중요합니다. 후속 단계에는 콧구멍에서 시작하여 구인두까지 내려가 부상, 안면 골절, 부기 또는 구토의 증거를 식별하기 위한 육안 검사를 통한 기도 검사가 포함됩니다. 구인두와 앞쪽 목에 특별한 주의를 기울이지만 후자는 경추 칼라가 제자리에 있을 때 어려움을 겪을 수 있습니다. 이러한 경우 한 동료는 수동 인라인 안정화(MILS) 기술을 사용하여 목을 안정화하고 다른 동료는 검사를 수행합니다. 이 동작은 보조원이 머리나 침대 옆에 위치하여 양손의 손가락과 손바닥을 사용하여 환자의 후두골과 유양돌기를 안정화시켜 수행됩니다. 경부 둔기 부상의 경우 가능한 한 빨리 경추 보호대를 제거하는 것이 좋습니다(레벨 3 권장 사항).4 경추 외상이 있는 환자는 다음 증상과 징후의 하나 또는 조합을 나타낼 수 있습니다. 피하 폐기종, 염발음, 출혈, 혈종, 협착증, 발성 장애, 삼킴곤란, 객혈 및 기관 만곡. 5
외상의 역동적인 특성을 고려할 때, 특히 부상으로 인해 기도 주변에 교활한 부종이 발생하여 시간이 지남에 따라 지연된 합병증을 유발할 수 있는 경우 적어도 몇 시간 동안 기도를 자주 재평가해야 합니다. 6
결론적으로, 기도 손상은 조기 사망에 크게 기여하기 때문에 시기적절하고 철저한 기도 평가는 외상 치료의 기본입니다. ATLS 알고리즘을 반영한 이 비디오에 설명된 단계는 응급 및 외상 수술 팀의 의료 전문가가 적극적으로 참여할 수 있도록 체계적이고 구조화된 접근 방식을 제공합니다.
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초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 26일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.
Citations
- Bhojani RA, Rosenbaum DH, Dikmen E, et al. 후두암 외상에 대한 현대적 평가. J 흉부 심장 혈관 수술 2005; 130(2). doi:10.1016/j.jtcvs.2004.12.020입니다.
- 쿠머 C, 네토 FS, 리졸리 S, 예 D. 외상성 기도 손상에 대한 검토: 기도 평가 및 관리에 대한 잠재적 영향. 부상. 2007; 38(1). doi:10.1016/j.injury.2006.09.002입니다.
- Prokakis C, Koletsis EN, Dedeilias P, Fligou F, Filos K, Dougenis D. 기도 외상: 역학, 부상 메커니즘, 진단 및 치료에 대한 검토. J 흉부 외과 2014; 9(1). 도:10.1186/1749-8090-9-117.
- Como JJ, Diaz JJ, Dunham CM 등 외상 후 경추 손상 식별을 위한 진료 관리 지침: 동부 외상 수술 협회 진료 관리 지침 위원회의 업데이트. J Traum Inj Inf 크리티컬 케어. 2009; 67(3). doi:10.1097/TA.0b013e3181ae583b입니다.
- Jain U, McCunn M, 스미스 CE, Pittet JF. 외상을 입은 기도의 관리. 마취학. 2016; 124(1). doi:10.1097/ALN.00000000000000903입니다.
- Hutchison I, Lawlor M, Skinner D. 주요 외상의 ABC. 주요 악안면 부상. 비엠제이. 1990; 301(6752). doi:10.1136/bmj.301.6752.595입니다.
