외상 환자에 대한기도 평가

기도 손상은 외상 환자의 조기 사망의 주요 원인으로 남아 있습니다. ^1,2 드물기는 하지만,2 직접적인 외상성 기도 손상 및 기관지 손상(TBI)은 응급 임상의에게 심각한 문제를 야기하며, 외상 환자의 발생률은 0.5-2%로 추정됩니다. ³ 머리, 구인두, 목 또는 가슴 위쪽에 둔기나 관통상을 입으면 기도가 즉시 또는 지연될 수 있습니다. 외상은 그 자체로 또는 혈전, 조직 부종 또는 기도 내강을 막는 위 내용물에 의해 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 관련 척추 부상의 복잡성이 증가함에 따라 정확하고 시기적절한 기도 평가의 필요성이 더욱 강조되고 있습니다.

외상 환자의 경우, 치료의 근본적인 측면은 신속한 기도 평가와 관련이 있습니다. 외상 치료의 초석인 ATLS(Advanced Trauma Life Support) 알고리즘은 부상당한 개인의 초기 평가의 일환으로 기도, 호흡, 순환, 장애 및 노출(ABCDE)의 순차적 평가 및 관리에 중점을 둔 체계적인 접근 방식을 설명합니다. 전투 및 재난 환경에 맞게 조정된 ATLS 알고리즘은 순환 문제에 초점을 맞추기 전에 생명을 위협하는 기도 및 호흡 문제를 적시에 평가하고 치료하는 것을 일관되게 강조합니다. CAB 염기서열은 지난 10년 동안 더 널리 수용되어 심각한 출혈 부상을 입은 개인을 위한 기도-호흡-순환(ABC) 모델을 능가했습니다. 출혈이 심하거나 생명을 위협하는 경우에는 출혈 조절을 우선시하는 것이 기도 및 호흡과 관련된 중재보다 우선합니다.⁴

이 비디오는 ATLS 알고리즘을 기반으로 하는 기도 평가에 대한 단계별 지침을 제공합니다. 기도 평가의 주요 단계는 환자의 간단한 질문에 적절하게 말하고 대답하는 능력을 평가하여 개통성을 결정하는 것입니다. 비디오에서 강조된 것처럼 음성의 품질을 평가하고 비정상적인 소리를 식별하는 것도 똑같이 중요합니다. 후속 단계에는 콧구멍에서 시작하여 구인두까지 진행하여 부상, 안면 골절, 부기 또는 구토의 증거를 확인하기 위한 육안 검사를 통한 기도 검사가 포함됩니다. 구인두와 전방 목에 특별한 주의가 주어지지만 후자는 경추 칼라가 제자리에 있을 때 어려움을 겪을 수 있습니다. 이러한 경우 한 명의 동료가 MILS(Manual In-line Stabilization) 기술을 사용하여 목을 안정화하고 다른 한 명은 검사를 수행합니다. 이 동작은 보조기구를 머리나 침대 옆에 두고 양손의 손가락과 손바닥을 사용하여 환자의 후두부 및 유양돌기를 안정화하여 수행됩니다. 둔기에 의한 목 부상의 경우 가능한 한 빨리 경추 칼라를 제거하는 것이 좋습니다(레벨 3 권장 사항).⁴ 경추 외상이 있는 환자는 다음 증상과 징후 중 하나 또는 조합으로 나타날 수 있습니다. 피하 폐기종, crepitus, 출혈, 혈종, stridor, dysphonia, 삼킴곤란, 객혈 및 기관 이탈. ⁵ 개 

외상의 역동적인 특성을 고려할 때, 특히 부상이 기도 주위의 교활한 부종으로 이어질 수 있는 경우, 시간이 지남에 따라 지연성 합병증을 유발할 수 있는 경우 적어도 몇 시간 동안 기도를 자주 재평가해야 합니다. ⁶ 개

결론적으로, 기도 손상은 조기 사망률에 크게 기여하기 때문에 시기 적절하고 철저한 기도 평가는 외상 치료의 기본입니다. ATLS 알고리즘을 반영한 이 비디오에 설명된 단계는 응급 및 외상 수술 팀의 의료 전문가가 적극적으로 참여할 수 있도록 맞춤화된 체계적이고 구조화된 접근 방식을 제공합니다.