外傷患者の気道評価

気道損傷は稀ですが、外傷患者の早期死亡の重要な原因であり、迅速かつ正確な評価が必要です。本記事では、高度外傷生命維持(ATLS)アルゴリズムに基づく気道評価の体系的アプローチを概説します。主なステップには、発音や異常音による気道通通の評価、鼻腔および口腔の詳細な目視検査、そして脊椎の予防措置を伴った前頸部の慎重な検査が含まれます。遅延合併症の発見のために、頻繁な再評価が強調されています。このアプローチは、救急および外傷チームが気道障害の早期発見と介入を行うための指導となります。

気道損傷は外傷患者の早期死亡の主な原因であり続けています。^1,2 稀である^{にもかかわらず、直接} 的な外傷性気道損傷および気管支損傷(TBI)は救急臨床医にとって大きな課題であり、外傷患者における推定発生率は0.5〜2%です。³ 頭部、口咽頭、首、または上胸部への鈍的または貫通傷害は、即時または遅れて気道閉塞を引き起こすことがあります。外傷は単独で気道閉塞を引き起こすこともありますし、血栓、組織浮腫、胃内容物が気道内腔を詰まらせることもあります。関連する脊椎損傷の複雑さは、正確かつ迅速な気道評価の必要性をさらに強調しています。

外傷患者の文脈では、ケアの基本的な側面として迅速な気道評価が求められます。高度外傷生命維持(ATLS)アルゴリズムは、外傷ケアの基盤であり、負傷者の初期評価の一環として、気道、呼吸、循環、障害、曝露(ABCDE)の逐次評価と管理に焦点を当てた体系的なアプローチを示しています。戦闘や災害環境に適応されつつも、ATLSアルゴリズムは一貫して生命を脅かす気道および呼吸の問題の迅速な評価と治療を強調し、その後循環の問題に焦点を移します。CABシーケンスは過去10年間でより広く受け入れられ、重度の出血損傷を持つ個人に対しては気道・呼吸・循環(ABC)モデルを上回るようになりました。出血が重度または生命を脅かす場合、気道や呼吸に関する介入よりも出血のコントロールを優先^します。

このビデオは、ATLSアルゴリズムに基づく気道評価のステップバイステップのガイダンスを提供します。気道評価の第一段階は、患者が話しやすく簡単な質問に適切に答えられるかどうかを評価することで、通気の通順性を判断することです。動画で強調されているように、話し物の質を評価し、異常な音を特定することも同様に重要です。その後の手順として、鼻孔から口咽頭にかけて目視検査による気道検査を行い、外傷、顔面骨折、腫れ、嘔吐の兆候を確認します。特に口咽頭と前頸部に注意が払われますが、頸部カラーが装着されている場合は前頸部が課題となることがあります。このような場合、1人の同僚が手動インライン安定化(MILS)技術で首を安定させ、もう1人が検査を行います。この動作は、補助員が頭やベッドのそばに位置し、両手の指と手のひらを使って患者の後頭突起と乳様突起を安定させて行います。鈍的頸部損傷の場合は、可能な限り早い段階で頸椎カラーの除去が推奨されます(レベル3推奨事項)。⁴ 頸椎外傷の患者は、以下のいずれかまたは組み合わせの症状や兆候を呈することがあります。 皮下肺気腫、クレピトゥス、出血、血腫、ストライドール、発声障害、嚥下障害、喀血、気管偏弯。⁵ 

外傷の動的な性質を考慮すると、特に怪我が気道周辺に悪性の腫れを引き起こし、時間をかけて遅れた合併症を引き起こす可能性のある場合は、少なくとも数時間にわたり気道を再評価する必要があります。⁶

結論として、気道損傷は早期死亡に大きく寄与するため、適時かつ徹底した気道評価が外傷治療において不可欠です。このビデオで示されたステップは、ATLSアルゴリズムを反映しており、救急および外傷外科チームの医療専門家が積極的に関与できるよう、体系的かつ構造化されたアプローチを提供します。

特に開示することはない。

要旨は2025年7月26日に公開後に追加され、索引作成およびアクセシビリティの要件を満たしました。記事の内容に変更はありません。