Valutazione delle vie aeree per pazienti traumatizzati

La lesione delle vie aeree, sebbene rara, è una causa critica di mortalità precoce nei pazienti traumatizzati, che richiede una valutazione rapida e accurata. Questo articolo delinea un approccio sistematico alla valutazione delle vie aeree basato sull'algoritmo Advanced Trauma Life Support (ATLS). I passaggi chiave includono la valutazione della pervietà delle vie aeree attraverso il linguaggio e i suoni anomali, l'ispezione visiva dettagliata delle cavità nasali e orali e l'esame attento del collo anteriore con precauzioni spinali. La rivalutazione frequente è enfatizzata per rilevare complicanze ritardate. L'approccio guida le équipe di emergenza e traumatologia nell'identificazione e nell'intervento tempestivi della compromissione delle vie aeree.

Le lesioni delle vie aeree rimangono una delle principali cause di mortalità precoce nei pazienti con traumi. ^1,2 Nonostante la sua ^rarità,2 la lesione traumatica diretta delle vie aeree e la lesione tracheobronchiale (TBI) rappresentano sfide significative per i medici di emergenza, con un'incidenza stimata dello 0,5-2% tra i pazienti traumatizzati. ³ Lesioni contundenti o penetranti alla testa, all'orofaringe, al collo o alla parte superiore del torace possono provocare l'ostruzione immediata o ritardata delle vie aeree. Il trauma può causare l'ostruzione delle vie aeree da sola o da coaguli di sangue, edema tissutale o contenuto gastrico che ostruisce il lume delle vie aeree. La maggiore complessità delle lesioni spinali associate sottolinea ulteriormente la necessità di una valutazione precisa e tempestiva delle vie aeree.

Nel contesto dei pazienti traumatizzati, un aspetto fondamentale della cura riguarda la valutazione tempestiva delle vie aeree. L'algoritmo Advanced Trauma Life Support (ATLS), una pietra miliare nella cura dei traumi, delinea un approccio sistematico incentrato su una valutazione sequenziale e sulla gestione delle vie aeree, della respirazione, della circolazione, della disabilità e dell'esposizione (ABCDE), come parte della valutazione iniziale dell'individuo infortunato. Sebbene adattato per ambienti di battaglia e disastri, l'algoritmo ATLS enfatizza costantemente la valutazione e il trattamento tempestivi dei problemi respiratori e delle vie aeree potenzialmente letali prima di spostare l'attenzione sui problemi di circolazione. La sequenza CAB è diventata più ampiamente adottata negli ultimi dieci anni, superando il modello delle vie aeree-respirazione-circolazione (ABC) per gli individui con gravi lesioni emorragiche. Quando il sanguinamento è grave o pericoloso per la vita, dare priorità al controllo del sanguinamento ha la precedenza sugli interventi relativi alle vie aeree e alla ^{respirazione.4}

Questo video fornisce una guida passo passo per la valutazione delle vie aeree basata sull'algoritmo ATLS. Il passo principale nella valutazione delle vie aeree è determinarne la pervietà valutando la capacità del paziente di parlare e rispondere a semplici domande in modo appropriato. Come evidenziato nel video, è altrettanto importante valutare la qualità del parlato e identificare eventuali suoni anomali. Le fasi successive includono l'esame delle vie aeree tramite ispezione visiva a partire dalle narici e progredendo fino all'orofaringe per identificare eventuali segni di lesioni, fratture facciali, gonfiore o vomito. Particolare attenzione è data all'orofaringe e al collo anteriore, anche se quest'ultimo può incontrare sfide quando è in posizione un collare cervicale. In questi casi, un collega stabilizza il collo utilizzando la tecnica di stabilizzazione manuale in linea (MILS), mentre l'altro esegue l'esame. Questa azione viene eseguita con l'assistente posizionato sulla testa o accanto al letto, utilizzando le dita e i palmi di entrambe le mani per stabilizzare i processi occipite e mastoideo del paziente. Nei casi di lesioni al collo contundenti si raccomanda di rimuovere il collare cervicale il prima possibile (raccomandazioni di livello 3).⁴ I pazienti con trauma cervicale possono presentare uno o una combinazione dei seguenti sintomi e segni: enfisema sottocutaneo, crepitio, sanguinamento, ematoma, stridore, disfonia, disfagia, emottisi e deviazione tracheale.  5

Considerando la natura dinamica del trauma, le vie aeree devono essere rivalutate frequentemente almeno per la durata di diverse ore, in particolare nei casi in cui la lesione può portare a un gonfiore insidioso intorno alle vie aeree, causando nel tempo complicazioni ritardate. ⁶

In conclusione, una valutazione tempestiva e approfondita delle vie aeree è fondamentale nella cura dei traumi, poiché le lesioni delle vie aeree contribuiscono in modo significativo alla mortalità precoce. I passaggi descritti in questo video, che riflettono l'algoritmo ATLS, forniscono un approccio sistematico e strutturato su misura per il coinvolgimento attivo da parte degli operatori sanitari dei team di chirurgia d'urgenza e traumatologica.

Nulla da rivelare.

L'abstract è stato aggiunto dopo la pubblicazione il 26/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.