आघात रोगियों के लिए वायुमार्ग मूल्यांकन

अध्याय 1

हाय हर कोई, मैं डॉ निकोलस Ludmer हूँ. मैं शिकागो विश्वविद्यालय में यहां आपातकालीन चिकित्सा डॉक्टरों में से एक हूं। आज, मैं एक आघात रोगी की सेटिंग में वायुमार्ग मूल्यांकन की मूल बातें के माध्यम से आप लोगों से बात करने जा रहा हूँ। तो हर रोगी जो आघात के तहत शिकागो विश्वविद्यालय में आता है, हम मूल रूप से एटीएलएस उपचार एल्गोरिथ्म के माध्यम से इलाज करते हैं। ATLS उन्नत आघात जीवन समर्थन है। और यह क्या करता है कि यह आघात रोगियों के लिए एक आम दृष्टिकोण की रूपरेखा तैयार करता है जब वे हमारे आपातकालीन विभाग में आते हैं। यह वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण, विकलांगता और जोखिम की तरह की एक स्थिर संरचना की रूपरेखा तैयार करता है। और यह क्या करता है कि यह हमें दो चीजों के साथ मदद करता है। सबसे पहले यह हमें किसी भी चोट को याद नहीं करने में मदद करता है। यह हमें इस बात पर हस्तक्षेप करने में भी मदद करता है कि रोगी को सबसे तेजी से मारने के लिए क्या जा रहा है। तो जिस तरह से एटीएलएस को पहले वायुमार्ग के साथ व्यवस्थित किया जाता है, दूसरे सांस लेना, परिसंचरण तीसरा, विकलांगता चौथा, और फिर पांचवें एक्सपोजर, यह उस क्रम की तरह है जिसमें रोगी के साथ समस्याएं रोगी को सबसे तेजी से मारने जा रही हैं। इसलिए, वायुमार्ग के साथ समस्याएं आम तौर पर सांस लेने में समस्याओं की तुलना में रोगी को तेजी से मारने जा रही हैं। और फिर सांस लेने के साथ समस्याएं आम तौर पर परिसंचरण के साथ समस्याओं की तुलना में रोगी को तेजी से मारने जा रही हैं। इसलिए इसे जिस तरह से व्यवस्थित किया गया है। तो वायुमार्ग मूल्यांकन एटीएलएस दिशानिर्देशों के प्रमुख हिस्सों में से एक है, और सबसे महत्वपूर्ण में से एक है जब आपको सबसे तेजी से हस्तक्षेप करने की आवश्यकता होती है। तो मैं जो करने जा रहा हूं वह आपको रोगी के वायुमार्ग के हमारे बुनियादी मूल्यांकन के माध्यम से ले जाता है जब वे आघात के दौरान आते हैं।

अध्याय 2

सबसे पहले सबसे महत्वपूर्ण बात यह निर्धारित करना है कि वायुमार्ग खुला है या नहीं, क्या रोगी अपने वायुमार्ग के माध्यम से हवा को अंदर और बाहर ले जाने में सक्षम है। और ऐसा करने का सबसे तेज़ तरीका वास्तव में रोगी से बात करना है। तो आप कहते हैं, "अरे, कली, आपका नाम क्या है? निकिता। निकिता, ठीक है? और अगर निकिता बोल सकती है, तो इसका मतलब है कि वह अपने वायुमार्ग के माध्यम से हवा को अंदर और बाहर अच्छी तरह से स्थानांतरित करने में सक्षम है, ठीक है? तो हम कहते हैं कि वायुमार्ग पेटेंट है। वायुमार्ग खुला है। और यह पूरी टीम को आश्वस्त करता है कि हमें ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है, हमें अभी कोई तत्काल हस्तक्षेप करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है, ठीक है? वायुमार्ग का मूल्यांकन पूरा करना अभी भी महत्वपूर्ण है। क्योंकि भले ही वह अब बात कर रहा है, उसे कुछ चोटें हो सकती हैं जो उसके वायुमार्ग को बाधित कर सकती हैं या उसके वायुमार्ग के रास्ते में आ सकती हैं, ठीक है? और अन्य हस्तक्षेप हो सकते हैं जो हमें यह सुनिश्चित करने के लिए करने की आवश्यकता है कि निकिता का वायुमार्ग खुला रहता है, ठीक है? इसलिए रोगी से बात करने के अलावा, और यह सुनिश्चित करने के लिए कि वह बोल सकता है, हम किसी भी असामान्य ध्वनियों के लिए भी सुनने जा रहे हैं। हम उनके भाषण की गुणवत्ता को सुनने जा रहे हैं। तो अगर वह बोलता है, और वहाँ gurgling ध्वनियों की तरह है, या वायुमार्ग में मोटे ध्वनियों की तरह है, इसका मतलब यह हो सकता है कि शायद वह वायुमार्ग में कुछ तरल पदार्थ मिल गया है, शायद वह कुछ सूजन है, ठीक है, कि एक समस्या बन सकता है और निकट भविष्य में अपने वायुमार्ग के साथ मुद्दों का कारण बन सकता है, ठीक है? तो हम किसी भी असामान्य ध्वनियों के लिए सुनने जा रहे हैं: gurgling, मोटे लगता है, stridor, जो एक उच्च पिच ध्वनि की तरह है के रूप में हवा में और बाहर एक संकीर्ण उद्घाटन पिछले चलती है. तो जैसे - [गहरी और जोर से साँस लेता है] stridor है। और यह वायुमार्ग की सूजन या आसन्न वायुमार्ग बंद होने का संकेत हो सकता है, ठीक है? जिस मामले में हमें उसके वायुमार्ग पर हस्तक्षेप करने की आवश्यकता हो सकती है।

अध्याय 3

इसलिए रोगी को सुनने और यह सुनिश्चित करने के अलावा कि उनका वायुमार्ग पेटेंट है, साथ ही साथ किसी भी असामान्य ध्वनियों के लिए उनकी आवाज की गुणवत्ता को सुनना, हम वायुमार्ग का दृश्य निरीक्षण भी करने जा रहे हैं। याद रखें, वायुमार्ग नार्स से बना है, जो नथुने, नाक गुहा हैं, जो उन लोगों के ठीक पीछे की जगह है। नासोफरीनक्स, जो और भी पीछे है। मुंह, जो मौखिक गुहा है, ठीक है? और ऑरोफरीनक्स, जो गले के पीछे है। और फिर अंत में, गर्दन में संरचनाएं: स्वरयंत्र और श्वासनली। हम यह सब का एक दृश्य निरीक्षण करने जा रहे हैं, ठीक है? तो आप एक प्रकाश लेने जा रहे हैं, आमतौर पर एक ओटोस्कोप, अक्सर एक स्पेकुलम के साथ, जो कि आपके द्वारा सामने रखा गया छोटा शंकु हिस्सा है, और हम रोगी की नाक में एक नज़र डालने जा रहे हैं। तो हम सिर्फ एक प्रकाश को चमकाने जा रहे हैं। देखें कि क्या चोट का कोई सबूत है, ठीक है, रक्तस्राव, चेहरे के फ्रैक्चर का कोई सबूत है जो उसके वायुमार्ग को बाधित कर सकता है या उसके वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकता है, ठीक है? हम मरीज को अपना मुंह खोलने के लिए कहेंगे। तो क्या आप अपना मुंह खोलेंगे? आप में प्रकाश चमकाने जा रहे हैं, और फिर से, हम सब कुछ देख रहे हैं। आप के लिए देख रहे हैं - जीभ सूजन है? क्या जीभ पर कोई चोट लगी है? क्या मुंह में कोई अन्य सूजन है जो उसके वायुमार्ग को अवरुद्ध करने जा रही है? क्या कोई तरल पदार्थ है जिसे हमें सक्शन करने की आवश्यकता है? क्या रोगी को खून बह रहा है? क्या वे उल्टी करते हैं, ठीक है? क्या हमें रोगी के वायुमार्ग को सक्शन करने की आवश्यकता है? क्या चोटों के कोई संकेत हैं जो इसे अवरुद्ध कर सकते हैं? तो किसी भी ढीले दांत है कि रोगी गलती से अपने विंडपाइप में मिल सकता है या अपने वायुमार्ग में मिल सकता है कि हम की देखभाल करने की जरूरत है. एक बार जब आप नासोफरीनक्स और नाक गुहा के साथ-साथ मौखिक गुहा की जांच कर लेते हैं - मुंह और ओरोफरीनक्स, तो आप पूर्वकाल गर्दन, गर्दन के सामने के हिस्से पर एक नज़र डालने में सक्षम होना चाहते हैं, ठीक है? क्योंकि वायुमार्ग में स्वरयंत्र और श्वासनली भी शामिल है, जो आपके विंडपाइप को ठीक यहां सामने की ओर बनाते हैं, ठीक है? तो ऐसा करने के लिए - यह एक आघात रोगी में थोड़ा और अधिक कठिन हो सकता है। अक्सर, जो लोग आघात में हैं, वे जगह में गर्भाशय ग्रीवा कॉलर के साथ आएंगे और अक्सर बैकबोर्ड पर भी हो सकते हैं, ठीक है? क्योंकि आघात में हम जिन विशेष विचारों के बारे में चिंता करते हैं, उनमें से एक यह है - क्या इस रोगी को गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट है, उनकी रीढ़ की हड्डी में चोट है, जिसे हम अपना मूल्यांकन करके बदतर नहीं बनाना चाहते हैं, ठीक है? इसलिए एक बार जब हम नाक के अंदर एक नज़र डाल लेते हैं, तो हमने मुंह के अंदर एक नज़र डाली है, हम गर्दन के सामने की जांच भी करना चाहते हैं। और ऐसा करने के लिए, हम अपने अन्य सहयोगियों में से एक से पूछने जा रहे हैं, हमारे अन्य सहकर्मियों में से एक को वास्तव में रोगी के सिर को अभी भी पकड़ने के लिए, ठीक है? इसे मैन्युअल इनलाइन स्थिरीकरण कहा जाता है, ठीक है? वे रोगी की गर्दन को अभी भी पकड़ने जा रहे हैं ताकि उसकी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में किसी भी चोट को रोका जा सके, उसकी गर्दन पर, जबकि हम कॉलर को बंद कर देते हैं और वास्तव में गर्दन के सामने की जांच करते हैं, ठीक है? इसलिए क्योंकि हम कर्मियों में सीमित हैं, हम इस वीडियो के लिए किसी को इसे पकड़ने नहीं जा रहे हैं। लेकिन वास्तविक जीवन में, और कुछ मामलों में आप जो देखेंगे, वह यह है कि जब भी आप इस कॉलर को हटाते हैं, तो कोई मैनुअल इनलाइन स्थिरीकरण रखने जा रहा है। वे गर्दन को अभी भी पकड़ने जा रहे हैं, ठीक है? लेकिन वीडियो के लिए - कहते हैं कि कोई इनलाइन स्थिरीकरण पकड़ रहा है, आप कॉलर के सामने को हटा सकते हैं ताकि आप वायुमार्ग के अपने दृश्य निरीक्षण को पूरा कर सकें, आप स्वरयंत्र और श्वासनली के अपने मूल्यांकन को पूरा कर सकते हैं, जो मूल रूप से विंडपाइप की रचना करते हैं, ठीक बीच में। तो मैं वास्तव में आप अपने सिर को वापस दुबला करने की तरह होगा। और फिर, आप एक आघात सेटिंग में ऐसा नहीं करेंगे। आपके पास रोगी को अपनी गर्दन को स्थानांतरित नहीं करना होगा, लेकिन सिर्फ विज़ुअलाइज़ेशन के लिए आप रोगी की गर्दन पर एक नज़र डालने जा रहे हैं। और कुछ चीजें हैं जिन्हें आप खोजने जा रहे हैं। सबसे पहले, आप जांच करने और यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि रोगी का वायुमार्ग, उनका विंडपाइप, गर्दन के बीच में है, जहां यह होना चाहिए, ठीक है? आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह बीच में है। यदि यह एक तरफ बंद है या यह विचलित दिखता है, तो क्या हम इसे कहते हैं, जो श्वासनली को चोट लगने या स्वरयंत्र को चोट लगने का संकेत हो सकता है - एक वायुमार्ग की चोट, जो कुछ ऐसा है जिस पर हमें जल्दी से हस्तक्षेप करने की आवश्यकता हो सकती है, ठीक है? तो आप यह सुनिश्चित करने के लिए देखते हैं कि वायुमार्ग मिडलाइन है, ठीक है? आप गर्दन के चारों ओर अन्य चोटों की भी तलाश करते हैं जो वायुमार्ग से समझौता कर सकते हैं। तो शायद उसकी गर्दन में एक विदेशी शरीर है। हो सकता है कि उसे गर्दन में छुरा घोंपा गया हो, कुछ और जो वायुमार्ग पर बाधा डाल सकता है या वायुमार्ग को आसन्न चोट पहुंचा सकता है। कभी-कभी आघात भी इस क्षेत्र में रक्तस्राव का कारण बन सकता है। और इसलिए आप रक्त के संग्रह का विस्तार कर सकते हैं, या जिसे हम हेमेटोमा कहते हैं। इसलिए आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि गर्दन में कोई सूजन नहीं है, गर्दन के चारों ओर जो वायुमार्ग पर धक्का दे सकती है और वायुमार्ग से समझौता कर सकती है। तो आप अपने दृश्य निरीक्षण को पूरा करना चाहते हैं। आप अक्सर कभी-कभी त्वचा को हल्के से महसूस और दबा सकते हैं और देख सकते हैं कि क्या त्वचा के नीचे कोई हवा है जो संकेत दे सकती है कि श्वासनली, या विंडपाइप, घायल हो गया है, ठीक है? तो कभी-कभी विंडपाइप की चोटें त्वचा के नीचे हवा को छोड़ने का कारण बन सकती हैं, और आपको यह चावल क्रिस्पीज़ ट्रीट प्रकार की भावना मिलेगी। यदि आप उस पर प्रेस करते हैं, तो यह crinkle और crunch की तरह होगा, जैसे आप चावल Krispies पर दबा रहे हैं, ठीक है? या crepitations की तरह, ठीक है?

अध्याय 4

तो आप अपना करने जा रहे हैं - रोगी से बात करें, सुनिश्चित करें कि उनका वायुमार्ग पेटेंट है, वायुमार्ग ध्वनियों की गुणवत्ता को सुनें। क्या कोई असामान्य आवाज़ें हैं? Stridor, gurgling, मोटे लगता है, ठीक है? आप nares में देखने जा रहे हैं, मौखिक गुहा में, oropharynx में, और आप पूर्वकाल गर्दन को देखने जा रहे हैं, ठीक है? और फिर आप बोनी फ्रैक्चर, विकृति, और गर्दन में हवा के किसी भी संकेत के लिए भी महसूस कर सकते हैं जो श्वासनली की चोट का सुझाव दे सकता है। बिलकुल ठीक? और एक बार जब आप अपनी परीक्षा के साथ कर लेते हैं, तो आप रोगी के कॉलर को बदलने जा रहे हैं, ठीक है? और कॉलर सुरक्षित होने के बाद आपके सहकर्मी फिर इनलाइन स्थिरीकरण जारी कर सकते हैं। बिलकुल ठीक? यह आघात में वायुमार्ग मूल्यांकन की मूल बातें हैं। यदि आपको कुछ गलत लगता है, तो आप अगली परीक्षा में जाने से पहले हस्तक्षेप करते हैं। तो अगर हम वायुमार्ग के साथ कुछ गलत पाते हैं, तो हम सांस लेने की जांच करने के लिए आगे बढ़ने से पहले इसे ठीक करते हैं, ठीक है? और हम बाद के वीडियो में उन हस्तक्षेपों में से कुछ के बारे में बात करने जा रहे हैं।