आघात रोगियों के लिए वायुमार्ग मूल्यांकन

वायुमार्ग की चोट आघात वाले रोगियों में प्रारंभिक मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण बनी हुई है। ^1,2 इसकी दुर्लभता के बावजूद, 2 प्रत्यक्ष दर्दनाक वायुमार्ग की चोट और ट्रेकोब्रोनचियल चोट (टीबीआई) आपातकालीन चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण चुनौतियां पैदा करती हैं, आघात रोगियों के बीच 0.5-2% की अनुमानित घटना के साथ। ³ सिर, ऑरोफरीनक्स, गर्दन, या ऊपरी छाती में कुंद या मर्मज्ञ चोटों के परिणामस्वरूप तत्काल या विलंबित वायुमार्ग रुकावट हो सकती है। ट्रामा स्वयं या रक्त के थक्के, ऊतक शोफ, या गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा वायुमार्ग लुमेन को बंद करने से वायुमार्ग की रुकावट पैदा कर सकता है। संबंधित रीढ़ की हड्डी की चोटों की अतिरिक्त जटिलता आगे सटीक और समय पर वायुमार्ग मूल्यांकन की आवश्यकता को रेखांकित करती है।

आघात रोगियों के संदर्भ में, देखभाल के एक मूलभूत पहलू में शीघ्र वायुमार्ग मूल्यांकन शामिल है। एडवांस्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (एटीएलएस) एल्गोरिथ्म, आघात देखभाल में एक आधारशिला, घायल व्यक्ति के प्रारंभिक मूल्यांकन के हिस्से के रूप में वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण, विकलांगता और एक्सपोजर (एबीसीडीई) के अनुक्रमिक मूल्यांकन और प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित करने वाले एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की रूपरेखा तैयार करता है। युद्ध और आपदा वातावरण के लिए अनुकूलित होने पर, एटीएलएस एल्गोरिथ्म परिसंचरण समस्याओं पर ध्यान केंद्रित करने से पहले जीवन-धमकाने वाले वायुमार्ग और सांस लेने के मुद्दों के समय पर मूल्यांकन और उपचार पर लगातार जोर देता है। सीएबी अनुक्रम पिछले दस वर्षों में अधिक व्यापक रूप से अपनाया गया है, गंभीर रक्तस्राव चोटों वाले व्यक्तियों के लिए वायुमार्ग-श्वास-परिसंचरण (एबीसी) मॉडल को पार कर गया है। जब रक्तस्राव गंभीर या जीवन के लिए खतरा होता है, तो रक्तस्राव के नियंत्रण को प्राथमिकता देना वायुमार्ग और श्वास से संबंधित हस्तक्षेपों पर पूर्वता लेता ^है।

यह वीडियो एटीएलएस एल्गोरिथ्म के आधार पर वायुमार्ग मूल्यांकन के लिए चरण-दर-चरण मार्गदर्शन प्रदान करता है। वायुमार्ग मूल्यांकन में प्राथमिक कदम रोगी की बोलने और सरल प्रश्नों का उचित उत्तर देने की क्षमता का मूल्यांकन करके इसकी धैर्य का निर्धारण कर रहा है। जैसा कि वीडियो में हाइलाइट किया गया है, भाषण की गुणवत्ता का मूल्यांकन करना और किसी भी असामान्य ध्वनियों की पहचान करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। बाद के चरणों में नथुने से शुरू होने वाले दृश्य निरीक्षण के माध्यम से वायुमार्ग की परीक्षा शामिल है और चोट, चेहरे के फ्रैक्चर, सूजन या उल्टी के किसी भी सबूत की पहचान करने के लिए ऑरोफरीनक्स तक प्रगति होती है। ऑरोफरीनक्स और पूर्वकाल गर्दन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, हालांकि उत्तरार्द्ध चुनौतियों का सामना कर सकता है जब एक ग्रीवा कॉलर जगह में होता है। ऐसे मामलों में एक सहकर्मी मैनुअल इन-लाइन स्थिरीकरण (एमआईएलएस) तकनीक का उपयोग करके गर्दन को स्थिर करता है, जबकि दूसरा परीक्षा करता है। यह क्रिया सिर पर या बिस्तर के बगल में तैनात सहयोगी के साथ की जाती है, रोगी की ओसीसीपुट और मास्टॉयड प्रक्रियाओं को स्थिर करने के लिए दोनों हाथों की उंगलियों और हथेलियों का उपयोग करती है। कुंद गर्दन की चोटों वाले मामलों में जितनी जल्दी हो सके ग्रीवा कॉलर को हटाने की सिफारिश की जाती है (स्तर 3 सिफारिशें).⁴ गर्भाशय ग्रीवा के आघात वाले रोगी निम्नलिखित लक्षणों और संकेतों में से एक या संयोजन के साथ उपस्थित हो सकते हैं: चमड़े के नीचे वातस्फीति, क्रेपिटस, रक्तस्राव, हेमेटोमा, स्ट्रिडर, डिस्फ़ोनिया, डिस्पैगिया, हेमोप्टाइसिस और श्वासनली विचलन। ⁵ 

आघात की गतिशील प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, वायुमार्ग को कम से कम कई घंटों की अवधि के लिए अक्सर पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए, विशेष रूप से उन मामलों में जहां चोट वायुमार्ग के चारों ओर कपटी सूजन का कारण बन सकती है, समय के साथ देरी से जटिलताओं का कारण बनती है। ⁶

अंत में, आघात देखभाल में समय पर और पूरी तरह से वायुमार्ग मूल्यांकन मौलिक है, क्योंकि वायुमार्ग की चोटें प्रारंभिक मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान देती हैं। इस वीडियो में उल्लिखित कदम, एटीएलएस एल्गोरिथ्म को प्रतिबिंबित करते हैं, आपातकालीन और आघात सर्जरी टीमों दोनों से स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा सक्रिय जुड़ाव के लिए एक व्यवस्थित और संरचित दृष्टिकोण प्रदान करते हैं।