Évaluation des voies respiratoires pour les patients traumatisés

Les lésions des voies respiratoires restent l’une des principales causes de mortalité précoce chez les patients traumatisés. ^1,2 Malgré leur ^rareté2 , les lésions traumatiques directes des voies respiratoires et les lésions trachéobronchiques (TCC) posent des défis importants aux cliniciens d’urgence, avec une incidence estimée de 0,5 à 2 % chez les patients traumatisés. ³ Des blessures contondantes ou pénétrantes à la tête, à l’oropharynx, au cou ou au haut de la poitrine peuvent entraîner une obstruction immédiate ou retardée des voies respiratoires. Le traumatisme peut provoquer une obstruction des voies respiratoires par lui-même ou par des caillots sanguins, un œdème tissulaire ou un contenu gastrique obstruant la lumière des voies respiratoires. La complexité accrue des lésions de la colonne vertébrale associées souligne encore la nécessité d’une évaluation précise et rapide des voies respiratoires.

Dans le contexte des patients traumatisés, un aspect fondamental des soins consiste en une évaluation rapide des voies respiratoires. L’algorithme Advanced Trauma Life Support (ATLS), pierre angulaire des soins de traumatologie, décrit une approche systématique axée sur une évaluation et une gestion séquentielles des voies respiratoires, de la respiration, de la circulation, de l’invalidité et de l’exposition (ABCDE), dans le cadre de l’évaluation initiale de la personne blessée. Bien qu’adapté aux environnements de combat et de catastrophe, l’algorithme ATLS met constamment l’accent sur l’évaluation et le traitement rapides des problèmes respiratoires et respiratoires potentiellement mortels avant de se concentrer sur les problèmes de circulation. La séquence CAB est devenue plus largement adoptée au cours des dix dernières années, dépassant le modèle des voies respiratoires-respiration-circulation (ABC) pour les personnes souffrant de blessures hémorragiques graves. Lorsqu’une hémorragie est grave ou met la vie en danger, la priorité accordée au contrôle de l’hémorragie prime sur les interventions liées aux voies respiratoires et à la ^{respiration.4}

Cette vidéo fournit des conseils étape par étape pour l’évaluation des voies respiratoires basée sur l’algorithme ATLS. La première étape de l’évaluation des voies respiratoires consiste à déterminer leur perméabilité en évaluant la capacité du patient à parler et à répondre de manière appropriée à des questions simples. Comme le souligne la vidéo, il est tout aussi important d’évaluer la qualité de la parole et d’identifier tout son anormal. Les étapes subséquentes comprennent l’examen des voies respiratoires par inspection visuelle, en commençant par les narines et en descendant jusqu’à l’oropharynx afin d’identifier tout signe de blessure, de fracture faciale, d’enflure ou de vomissement. Une attention particulière est accordée à l’oropharynx et à la partie antérieure du cou, bien que ce dernier puisse rencontrer des difficultés lorsqu’un collier cervical est en place. Dans de tels cas, un collègue stabilise le cou à l’aide de la technique de stabilisation manuelle en ligne (MILS), tandis que l’autre effectue l’examen. Cette action est effectuée avec l’aide positionnée à la tête ou à côté du lit, en utilisant les doigts et les paumes des deux mains pour stabiliser les apophyses occiput et mastoïdienne du patient. Dans les cas de blessures contondantes au cou, il est recommandé de retirer le collier cervical dès que possible (recommandations de niveau 3).⁴ Les patients ayant subi un traumatisme cervical peuvent présenter un ou plusieurs des symptômes et signes suivants : emphysème sous-cutané, crépitation, saignement, hématome, stridor, dysphonie, dysphagie, hémoptysie et déviation trachéale. ⁵ 

Compte tenu de la nature dynamique du traumatisme, les voies respiratoires doivent être réévaluées fréquemment au moins pendant plusieurs heures, en particulier dans les cas où une blessure peut entraîner un gonflement insidieux des voies respiratoires, entraînant au fil du temps des complications retardées. ⁶

En conclusion, une évaluation rapide et approfondie des voies respiratoires est fondamentale dans les soins de traumatologie, car les lésions des voies respiratoires contribuent de manière significative à la mortalité précoce. Les étapes décrites dans cette vidéo, qui reflètent l’algorithme ATLS, fournissent une approche systématique et structurée adaptée à l’engagement actif des professionnels de la santé des équipes d’urgence et de chirurgie traumatologique.