Beurteilung der Atemwege für Traumapatienten

KAPITEL 1

Hallo zusammen, ich bin Dr. Nicholas Ludmer. Ich bin einer der Notfallmediziner hier an der University of Chicago. Heute werde ich euch durch die Grundlagen der Atemwegsbeurteilung im Rahmen eines Traumapatienten führen. So behandeln wir jeden Patienten, der unter einem Trauma an die University of Chicago kommt, im Wesentlichen durch den ATLS-Behandlungsalgorithmus. ATLS ist die fortgeschrittene Trauma-Lebenserhaltung. Und was es tut, ist, dass es einen gemeinsamen Ansatz für Traumapatienten beschreibt, wenn sie in unsere Notaufnahme kommen. Es skizziert eine stetige Struktur von Atemwegen, Atmung, Kreislauf, Behinderung und Exposition. Und was das bewirkt, ist, dass es uns bei zwei Dingen hilft. Erstens hilft es uns, keine Verletzungen zu verpassen. Es hilft uns auch, in das einzugreifen, was den Patienten am schnellsten töten wird. Die Art und Weise, wie ATLS zuerst mit den Atemwegen, der Atmung an zweiter Linie, der Zirkulation an dritter, der Behinderung an vierter Stelle und dann mit der Exposition an fünfter Stelle angeordnet ist, ist eine Art Reihenfolge, in der Probleme mit dem Patienten den Patienten am schnellsten töten werden. Also, die Probleme mit den Atemwegen werden den Patienten im Allgemeinen schneller töten als Probleme mit der Atmung. Und dann werden Probleme mit der Atmung im Allgemeinen den Patienten schneller töten als Probleme mit der Durchblutung. Deshalb ist es so angeordnet, wie es ist. Die Beurteilung der Atemwege ist also einer der wichtigsten Teile der ATLS-Richtlinien und einer der wichtigsten, wenn Sie am schnellsten eingreifen müssen. Was ich also tun werde, ist, Sie durch unsere grundlegende Beurteilung der Atemwege des Patienten zu führen, wenn er während eines Traumas hereinkommt.

KAPITEL 2

Das Wichtigste ist zunächst festzustellen, ob die Atemwege offen sind, ob der Patient in der Lage ist, Luft durch seine Atemwege ein- und auszubewegen. Und der schnellste Weg, das zu tun, ist wirklich nur, mit dem Patienten zu sprechen. Also sagst du: "Hey, Bud, wie heißt du?" Nikita. Nikita, okay? Und wenn Nikita sprechen kann, bedeutet das, dass er in der Lage ist, Luft durch seine Atemwege gut ein- und auszubewegen, okay? Also sagen wir, dass die Atemwege patentiert sind. Die Atemwege sind offen. Und das beruhigt das gesamte Team, dass wir es nicht tun müssen, wir müssen jetzt vielleicht nicht sofort eingreifen, okay? Es ist immer noch wichtig, eine Beurteilung der Atemwege durchzuführen. Denn obwohl er jetzt spricht, kann er einige Verletzungen haben, die seine Atemwege verstopfen oder seinen Atemwegen in die Quere kommen könnten, alles klar? Und es kann andere Interventionen geben, die wir tun müssen, um sicherzustellen, dass Nikitas Atemwege offen bleiben, in Ordnung? Neben dem Gespräch mit dem Patienten und der Sicherstellung, dass er sprechen kann, werden wir auch auf abnormale Geräusche achten. Wir werden uns die Qualität seiner Rede anhören. Wenn er also spricht, und es gibt eine Art gurgelnde Geräusche, oder es gibt grobe Geräusche in den Atemwegen, kann das bedeuten, dass er vielleicht etwas Flüssigkeit in den Atemwegen hat, vielleicht hat er eine Schwellung, okay, das kann zu einem Problem werden und in naher Zukunft Probleme mit seinen Atemwegen verursachen, okay? Also werden wir nach abnormalen Geräuschen Ausschau halten: gurgelnde, grobe Geräusche, Stridor, was eine Art hohes Geräusch ist, wenn sich Luft an einer engen Öffnung vorbei bewegt. So wie - [atmet tief und laut] ist stridor. Und das kann auf eine Schwellung der Atemwege oder einen bevorstehenden Atemwegsverschluss hinweisen, okay? In diesem Fall müssen wir möglicherweise auf seinen Atemwegen eingreifen.

KAPITEL 3

Neben dem Zuhören des Patienten und der Sicherstellung, dass seine Atemwege patentiert sind, sowie dem Hören der Qualität seiner Stimme für abnormale Geräusche, werden wir auch eine visuelle Inspektion der Atemwege durchführen. Denken Sie daran, dass die Atemwege aus den Naren bestehen, die die Nasenlöcher sind, der Nasenhöhle, die der Raum direkt hinter diesen ist. Der Nasopharynx, der noch weiter hinten liegt. Der Mund, das ist die Mundhöhle, okay? Und der Oropharynx, der die Rückseite des Halses ist. Und dann schließlich die Strukturen im Nacken: der Kehlkopf und die Luftröhre. Wir werden eine visuelle Inspektion von allem machen, okay? Sie werden also ein Licht nehmen, normalerweise ein Otoskop, oft mit einem Spekulum, das ist der kleine Kegelteil, den Sie vorne anbringen, und wir werden einen Blick in die Nase des Patienten werfen. Also werden wir einfach ein Licht aufleuchten lassen. Sehen Sie, ob es irgendwelche Anzeichen von Verletzungen gibt, okay, Blutungen, irgendwelche Anzeichen von Gesichtsfrakturen, die seine Atemwege verstopfen oder seine Atemwege blockieren könnten, in Ordnung? Wir werden den Patienten bitten, den Mund zu öffnen. Würdest du also deinen Mund weit öffnen? Sie werden das Licht einstrahlen lassen, und wieder schauen wir uns alles an. Sie suchen - schwillt die Zunge an? Gibt es Verletzungen an der Zunge? Gibt es eine andere Schwellung im Mund, die seine Atemwege blockieren wird? Gibt es Flüssigkeiten, die wir absaugen müssen? Blutet der Patient? Haben sie sich übergeben, okay? Müssen wir die Atemwege des Patienten absaugen? Gibt es Anzeichen von Verletzungen, die es blockieren könnten? Also alle losen Zähne, die der Patient versehentlich in seine Luftröhre oder in seine Atemwege bekommen könnte, um die wir uns kümmern müssen. Nachdem Sie den Nasopharynx und die Nasenhöhle sowie die Mundhöhle - den Mund und den Oropharynx - untersucht haben, möchten Sie auch einen Blick auf den vorderen Hals, den vorderen Teil des Halses, werfen können, alles klar? Denn die Atemwege beinhalten auch den Kehlkopf und die Luftröhre, die Ihre Luftröhre hier vorne bilden, alles klar? Um das zu tun - das kann bei einem Traumapatienten etwas schwieriger sein. Oft kommen Menschen, die sich in Traumata befinden, mit einem Halskragen an Ort und Stelle und können oft auch auf einem Backboard sein, in Ordnung? Denn eine der besonderen Überlegungen, über die wir uns bei Traumata Sorgen machen, ist - hat dieser Patient eine Verletzung der Halswirbelsäule, eine Verletzung seines Rückenmarks, die wir durch unsere Bewertung nicht verschlimmern wollen, okay? Sobald wir also einen Blick in die Nase geworfen haben, haben wir einen Blick in den Mund geworfen, wir wollen auch die Vorderseite des Halses untersuchen. Und um das zu tun, werden wir einen unserer anderen Kollegen, einen unserer anderen Kollegen bitten, den Kopf des Patienten tatsächlich still zu halten, okay? Wo es als manuelle Inline-Stabilisierung bezeichnet wird, okay? Sie werden den Hals des Patienten ruhig halten, um Verletzungen an seiner Halswirbelsäule, an seinem Hals zu verhindern, während wir den Kragen abnehmen und tatsächlich die Vorderseite des Halses untersuchen, okay? Da wir personell begrenzt sind, werden wir niemanden haben, der es um dieses Videos willen hält. Aber im wirklichen Leben, und was Sie in einigen der Fälle sehen werden, ist, dass, wann immer Sie dieses Halsband entfernen, jemand eine manuelle Inline-Stabilisierung halten wird. Sie werden den Hals still halten, alles klar? Aber um des Videos willen - sagen wir, jemand hält die Inline-Stabilisierung, Sie können die Vorderseite des Kragens entfernen, so dass Sie Ihre visuelle Inspektion der Atemwege abschließen können, Sie können Ihre Bewertung des Kehlkopfes und der Luftröhre, die im Grunde die Luftröhre bilden, genau in der Mitte abschließen. Also werde ich dich tatsächlich dazu bringen, deinen Kopf nach hinten zu lehnen. Und wieder würden Sie dies nicht in einer Trauma-Umgebung tun. Sie würden den Patienten nicht dazu bringen, seinen Hals zu bewegen, aber nur aus Gründen der Visualisierung werden Sie einen Blick auf den Hals des Patienten werfen. Und es gibt ein paar Dinge, nach denen Sie suchen werden. Zuerst werden Sie untersuchen und sicherstellen, dass die Atemwege des Patienten, seine Luftröhre, in der Mitte des Halses genau dort sind, wo er sein sollte, okay? Sie möchten sicherstellen, dass sich dies in der Mitte befindet. Wenn es auf einer Seite ist oder es abgewichen aussieht, nennen wir es, das kann ein Zeichen für eine Verletzung der Luftröhre oder eine Verletzung des Kehlkopfes sein - eine Atemwegsverletzung, bei der wir möglicherweise schnell eingreifen müssen, okay? Sie achten also darauf, dass die Atemwege in der Mitte sind, okay? Sie suchen auch nach anderen Verletzungen um den Hals, die die Atemwege beeinträchtigen könnten. Vielleicht hat er also einen Fremdkörper im Nacken. Vielleicht wurde er in den Hals gestochen, etwas anderes, das die Atemwege behindern oder eine drohende Verletzung der Atemwege verursachen könnte. Manchmal kann ein Trauma auch Blutungen in diesem Bereich verursachen. Und so können Sie expandierende Blutsammlungen oder das, was wir Hämatome nennen, erhalten. Sie möchten also sicherstellen, dass es keine Schwellungen im Nacken gibt, um den Hals, die auf die Atemwege drücken und die Atemwege beeinträchtigen könnten. Sie möchten also Ihre Sichtprüfung abschließen. Sie können manchmal auch einfach die Haut leicht fühlen und drücken und sehen, ob sich Luft unter der Haut befindet, die darauf hindeuten könnte, dass die Luftröhre oder die Luftröhre verletzt wurde, okay? So können manchmal Verletzungen an der Luftröhre dazu führen, dass Luft unter der Haut freigesetzt wird, und Sie werden dieses Rice Krispies Treat-Gefühl bekommen. Wenn du darauf drückst, wird es irgendwie knittern und knirschen, so als würdest du auf Rice Krispies drücken, alles klar? Oder wie Krepitationen, okay?

KAPITEL 4

Also werden Sie Ihre - sprechen Sie mit dem Patienten, stellen Sie sicher, dass seine Atemwege patentiert sind, hören Sie auf die Qualität der Atemwegsgeräusche. Gibt es abnormale Geräusche? Stridor, gurgelnde, grobe Geräusche, okay? Sie werden in die Naren, in die Mundhöhle, in den Oropharynx schauen, und Sie werden auf den vorderen Hals schauen, okay? Und dann können Sie auch Anzeichen von knöchernen Frakturen, Deformitäten und auch Anzeichen von Luft im Nacken spüren, die auf eine Trachealverletzung hindeuten könnten. Alles klar? Und sobald Sie mit Ihrer Untersuchung fertig sind, werden Sie das Halsband des Patienten ersetzen, in Ordnung? Und Ihre Mitarbeiter können dann die Inline-Stabilisierung freigeben, sobald der Kragen sicher ist. Alles klar? Das sind die Grundlagen der Atemwegsbewertung bei Traumata. Wenn Sie etwas falsch finden, greifen Sie ein, bevor Sie zur nächsten Untersuchung übergehen. Wenn wir also feststellen, dass etwas mit den Atemwegen nicht stimmt, beheben wir es, bevor wir mit der Untersuchung der Atmung fortfahren, okay? Und wir werden in den folgenden Videos über einige dieser Interventionen sprechen.