多功能背阔肌作为覆盖胸壁的局部皮瓣

第一章

这位女士接受了 - 我想象中的可能是肿块切除术，术后接受了放射治疗，她的乳腺癌局部复发。所以在乳房切除术后，我们被要求进来缝合这个伤口。正如你所看到的，你也许可以拉伸皮肤以使其闭合，但这个皮肤都是经过照射的，伤口可能会裂开，整形手术的一个基本原则是 - 在照射的伤口中，是将健康、血管化良好的组织带入该区域。皮肤移植物没有血液供应。因此，皮肤移植不会将有血液供应的组织带入该区域。您想将皮瓣带入该区域。皮瓣总是有血液供应的。所以，我们今天的计划是，我们将根据背阔肌从背部取一个皮瓣。这可能是身体皮瓣最常用的第一大肌肉。我们将从背面转移到覆盖的皮肤上，以替换该区域的皮肤。肌肉将是通往该皮肤的血管的载体。好。现在我们正在测量缺陷。它大约有 13 厘米宽。身高是 9。所以我们需要一个 13 x 9 的翻盖。所以现在让我们回到后面，我们要标记那个襟翼。好。好的，我们要做的是拿皮肤。后面有很多皮肤。看到这个额外的皮肤了吗？我在那里拼凑了很多皮肤，我们要把它转移到那里。我们要采取 - 我们将它以背阔肌为基础。我实际上可以感觉到背阔肌，我可以在这里抓住这些脂肪。我感觉到这里的肌肉。这块肌肉的前缘实际上是 - 实际上是正确的 - 嗯，就在那儿。所以 - 标记？好的，所以标记 - 肌肉是这样的。这块肌肉的血液供应是胸背动脉和静脉，它从腋窝下方约 10 厘米的腋窝出来。所以有前缘，有腋窝。所以大约在这个区域，我们预计血管会进入肌肉。好。所以我必须把我的皮肤放在肌肉上。所以它会足够长，这样我就可以像钟摆一样向前旋转它。几乎整个肌肉都将由那条动脉供应 - 几乎是那条动脉 - 我不打算详细讨论。这太详细了，但是......所以我要从这里取一块皮肤在肌肉上来填补这个缺口。请注意，我们将患者置于外侧位。这样做的原因是我喜欢这样，这样我们就能看到缺陷。在胸部的正面，我们也可以使用背面的翻盖。因此，我们同时看到这两件事，这样我们就可以作为两个团队在以后缝合伤口。如何设计翻盖上的皮肤垫？我可以这样做。我可以垂直做，但请注意那有多紧。当我把它拉到那里时，看看它有多紧。但是，如果我像这样将皮瓣定位为斜角，从髂前上棘向上朝向背部中线，看看它有多松吗？所以我喜欢这样设计我的翻盖。现在，如果我在做 - 如果我在做乳房重建，或类似的事情，我可能会使我的方向更水平，这样供体部位的疤痕就会在胸罩下面，但在这里我们不担心后面的疤痕。我们担心获得足够的皮肤来闭合缺陷。所以 - 让我们看看 - 所以，如果我捏它......我测量它。我们说 9 厘米，对吧？所以这应该就足够了。9、是的。这应该足够了，我们想成为 13 岁。后面的中线在这里很低，所以我们想超过 13 左右。让我们稍微回顾一下。总是比你实际想要的多一点。好。好。所以。。。我在画我的嘴唇。这应该就足够了。

第 2 章

好的，我想找到前缘的位置，所以我要上到这里，我要去 - 看看我是否能看到它在哪里。在我知道我在哪里之前，我不会剪掉我的整个皮瓣。我只是要提出这部分。如果需要，我总是可以重新设计它。你想要另一个吗？因为我们可以向他们提出要求。那些坚韧的会削减它。这比这更容易。是的，只是不粘在上述 Bovie 尖端的东西。很好。我会拿着它。我会接受的。是的，只是一个小小的牵开器，柔软的。

让我也来谈谈前部。我想找出背阔肌在哪里。我不知道它在哪里。让我们上来做前面的部分。我不知道肌肉在哪里。我可能会将我的皮瓣设计得更靠后，这取决于我在哪里找到它。好。好吧 - 一旦我们停止在这里移动，我就不想用我的 Bovie 烫伤皮肤。啊，好的。通过背阔肌向这个覆盖的皮肤供应血液来自不同的区域，因此它并非无处不在。因此，我们将尝试捕获尽可能多的穿过肌肉的血管。所以当我在皮肤桨的上部时，我要斜切 - 我要从皮瓣上斜切 - 这样我就可以在这里包括一些皮下组织，希望血管会穿过它们，从而保持皮瓣的活力。请注意，我不会像在底部那样笔直向下。是的。这就是我在寻找肌肉之前做这件事的原因。如果把它放在翻盖里就好了，是吧？请记住，皮瓣有血液供应。那么，你有没有一个特定的角度来尝试保留 Bovie，或者不是真的？你只是想斜面。我只是在斜切。好。希望我很快就会 - 哇，我现在开始看到肌肉了。肌肉就在那里显现出来。我们有什么方法可以让病人瘫痪吗？是的。因为这种解剖非常困难，因为肌肉会不断移动，因为我们要用皮肤桨来解剖肌肉。所以，如果病人瘫痪了，那么希望当我用 Bovie 触摸它时，它不会跳起来，我会不小心割伤它。如果我们把 sub-q 从肌肉上移开，我们可以看到一个漂亮的平面。好的，我们知道我们现在有背阔肌，因为如果你看一下这块肌肉的纤维，它们会朝着这个方向前进，这就是背阔肌要朝向 - 朝向血管点的方向。所以现在我可以让我们的生活变得简单得多。出来一会儿。我们将让生活变得轻松。我们要作——我们知道我们在肌肉上有皮肤桨。我们要用 - “bisturí” 来切入。Bisturí？比斯图里。比斯图里。是的。

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我们现在已经绕着皮肤桨走了一圈。这一切都完全在肌肉上。它是活的吗？它是活的。是的。它是活的。我看到毛细血管再充盈。

第 3 章

好，现在我要去掉肌肉的起源。然后我们将回到插入，我们不必将其插入下来，但我们确实必须将原点向下。所以我现在要看看肌肉，把它分开。就拿着吧。我只是把它分开。我现在只是在记下 latissimus 的起源。好。我们是否有 3-0 的 silk 登机牌？3-0 的丝绸？所以这里的 serratus，对吧？是的，我只是想把前缘抬起来。哦，天哪，我快要吃排骨了。是的，这就是那里的锯齿，我不想把它包括在我的皮瓣里。当我到达那里时，让我知道，我会靠近我的 - 所以，我现在只是抬高了前缘。在那个 - 在这个 - 在这个，好吗？穿上 3-0 的丝绸，并以此为牵引力，好吗？好。止血剂？好吧，一遍又一遍。在你这样做的时候，我会在这里工作。好吧，一旦他通常这样做了。是的，没关系 - 好的。让我试着弄清楚这块肌肉在哪里。这里有一个放血器。很高兴在我们前进的过程中得到它们。好吧，你为什么不就这样把这个放在这里一点。你负责这个。所以我试着把肌肉从它的组织里拉起来。同样的技术现在正在寻找乳晕组织，剥落背阔肌。这不是真的，我们只归结到起源。不要 - 是的......我们必须小心，不要进入胸部。嗯。好的，Kate，我们现在在这边工作，好吗？所以这里有点乏味，但一旦我们把它记下来，就会很容易。是的，不要抓住它，不要抓住它。我们要离开它。好。它为皮肤提供血液，对吧？好。如果你抓住它，它会开始流血。你们中的一些人可以帮我弄脏那个地方吗？你可以看到飞机现在进来了。我们想超越。所以这仍然是 - 这仍然是 latissimus。就在这里？好。不，就在这里。好，让我看看我在这里做什么。我不知道那是不是 latissimus。那可能不是。看起来不像。现在你看到你正处于那里的十字路口，在下一层的下方。是的。因为 LD 已经 - 当然遇到了这个问题。几个之一。嗯嗯。这块肌肉可能不是 - 我不认为那块肌肉是那块肌肉的一部分。我们会回来的 - 是的，让我们开始吧。现在把它放在这儿。是的，我认为那不是其中的一部分。所以让我们去掉它。好的，我们在这里 - 我们现在正在抬高 LD 的前缘。让我看看我在这里的位置。好的，所以我想我已经过去了 - 是的，就把它放在那儿。你确定？

所以我们不会拿走整个肌肉，我们会来 - 可能会回到这里，然后在这里分担。是的，这就是我想待的飞机。胸腰筋膜 - 我正在划分它。好。穿孔器。是的，看到那个大穿孔器了吗？那一定是腰椎穿支器出现。我们得把那个人绑起来。好吧。止血剂乘以 2。好的，所以当你把它从后面抬回来时，你会遇到......哦，这可能是一个腰椎穿支器，或者它是一个 - 一些来自肋间的次级血管。博维。哦，你要去博维吗？没关系，没关系。哦，是的。好的，我们有平局吗？和。。。你要剪了，Kate。好。你现在好吗？是的。切。您现在使用的是它，还是？我不需要所有的肌肉，所以我不会全部服用，但我服用了很多。所以我们决定不锻炼我们暴露的所有肌肉，但这是很好的练习，对吧？嗯嗯。好。另一个大血管。Kate，你得拿着海绵进去，帮我吸干。好了，我们现在开始吧。好。所以我的血管正在上来，所以我知道我在这里进入了另一个大血管，所以我知道我们不会拉得太多，我们不想把它撕裂。嗯嗯。你在做什么？是的，再放一个。是的。好。好了，走吧？要非常温柔，非常温柔。把它从我身边转开，然后我知道我不会滑倒，好吗？所以我不需要那个东西来放它。这是一个额外的工具，额外的步骤。好了，你去吧。现在，我们在哪里？我只是要在这里弄一些我不喜欢流血的地方，我不喜欢流血。是的，那里有一个 Bleeder。好吧，这很好。是的，所以我仍然可以来到这里，我还有一些工作要做。所以，当你这样做时，你担心的下一件事是 - 当我接近肩胛骨时 - 当我接近肩胛骨时，它就在这里。是的。这是一个警告，表明我正在接近血管进入肌肉下表面、前表面的位置，所以我必须小心。我知道我在这里没有任何问题。很好。我们现在已经到达了肌肉的上边界。就在那儿。肩胛骨就在这里。是的，所以下一个肌肉将是大圆肌。好吧，所以......我们没有看到的，我们不需要看到。好了，现在我们来到了底层。你总是在这里遇到这个胖子。让我看看，我这里有一个持续存在的出血。我不知道它在哪里。我先来解决这个问题。好了，现在你可以四处走走了。我将在这里留下一点额外的内容。领带滑落，我在这里会有更多。这。。。好，现在让我把它脱掉，你把它系好，好，你明白了。Kate，你切开了。好。还有凯特，如果你能把那个瓣从她身边拿开，这样它就不会落在她的路上。她可以更容易地解决这个问题。好的，我们还有另一艘船过来。嗯嗯。我们想在这里进入这个 fat pad。止血剂。现在传播它。好吧，把他们绑起来。是的，我通常会把止血夹放在上面或绑起来，但只是用 Bovie 夹住它是危险的，因为它们会从你身边逃脱。止血剂。我在这里必须小心，我们不知道皮瓣的血管蒂在哪里。好吧，希望不是这样。看，我们已经非常接近那个点了。是的。你看，我可能在这里提到了一条锯齿状的纸条，你明白吗？嗯嗯。好的，那么我们离达到那个目标还有多远呢？我们接近了吗？很近，是的。我们需要更多一点，不是吗？是的。她的背阔肌非常薄。嗯嗯。如果您看到任何分支进入肌肉，请告诉我。我想我现在开始看到它们了，看到了这个吗？进入这里的船只？所以我必须小心，不要撞掉胸背。嗯嗯，那里也有一个。哇 - 好吧，就在这里看到这个了吗？嗯。警告信号。

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第 4 章

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第 5 章

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