다재다능한 Latissimus Dorsi 근육은 흉벽 커버리지를 위한 국소 플랩입니다.

챕터 1

이 여성은 제가 상상할 수 있는 종괴 절제술을 받았고, 수술 후 방사선 치료를 받았는데, 유방암이 국소적으로 재발한 상태였습니다. 그래서 우리는 유방 절제술을 받은 후 이 상처를 봉합해 달라는 요청을 받았습니다. 보시다시피 피부를 늘려 닫을 수는 있지만 이 피부는 모두 방사선 조사를 받았기 때문에 상처가 찢어질 수 있기 때문에 성형 수술의 기본 원칙은 방사선 조사를 받은 상처 부위에 건강하고 혈관이 잘 형성된 조직을 해당 부위로 가져오는 것입니다. 피부 이식편에는 혈액 공급이 없습니다. 따라서 피부 이식은 혈액 공급이 있는 조직을 해당 부위로 가져오지 않습니다. 플랩을 해당 영역으로 가져오고 싶습니다. 플랩에는 항상 혈액 공급이 있습니다. 이것이 오늘 우리의 계획이며, 우리는 광배근을 기반으로 뒤에서 플랩을 찍을 것입니다. 이것은 아마도 신체의 플랩에 가장 일반적으로 사용되는 근육 일 것입니다. 그리고 우리는 이 부위의 피부를 대체하기 위해 뒤쪽에서 위에 놓인 피부와 함께 그것을 옮길 것입니다. 근육은 그 피부로 가는 혈관의 운반체 역할을 할 것입니다. 그래. 이제 결함을 측정하고 있습니다. 너비는 약 13cm입니다. 그리고 높이는 9입니다. 그래서 우리는 13 x 9가 될 플랩이 필요합니다. 자, 이제 뒤쪽으로 가서 그 플랩을 표시하겠습니다. 그래. 자, 이제 우리가 할 일은 피부를 채취하는 것입니다. 여기 뒤쪽에 피부가 많이 있습니다. 이 여분의 스킨이 보이시나요? 그리고 저는 거기에 많은 스킨을 함께 투구하고 있고, 우리는 그것을 그곳으로 옮길 것입니다. 그리고 우리는 그것을 광배근을 기반으로 할 것입니다. 나는 실제로 광배근을 느낄 수 있고, 여기에서 이 지방을 잡을 수 있습니다. 여기 밑에 있는 근육이 느껴져요. 이 근육의 앞쪽 경계는 실제로 - 실제로 옳습니다 - 글쎄요. 그래서 - 마커? 자, 마커 - 근육은 이렇게 움직입니다. 이 근육에 공급되는 혈액은 흉곽 동맥과 정맥으로, 겨드랑이에서 약 10cm 아래 겨드랑이에서 나옵니다. 그래서 앞쪽 경계가 있고, 겨드랑이가 있습니다. 따라서 이 영역에서, 우리는 혈관이 근육으로 들어올 것으로 예상할 것입니다. 그래. 그래서 나는 여기 근육에 내 피부를 가져와야 합니다. 그래서 그것은 진자처럼 이것을 앞으로 회전시킬 수 있을 만큼 충분히 길어질 것입니다. 거의 이 근육 전체가 그 동맥에 의해 공급될 것입니다 - 거의 그 동맥 - 저는 그것에 대해 자세히 설명하지 않겠습니다. 너무 세밀하긴 하지만... 그래서 저는 그 결함을 채우기 위해 여기에서 그 근육 위에 피부 조각을 가져갈 것입니다. 환자가 측면 위치에 있다는 점에 유의하십시오. 그 이유는 우리가 결함을 볼 수 있도록 그것을 좋아하기 때문입니다. 가슴 앞쪽과 뒷면의 플랩에도 접근할 수 있습니다. 그래서 우리는 두 가지를 모두 볼 수 있고, 그래서 나중에 상처를 봉합하기 위해 두 팀으로 일할 수 있습니다. 플랩의 스킨 패드는 어떻게 디자인하나요? 나는 이런 식으로 할 수 있었다. 나는 그것을 수직으로 할 수 있지만 그것이 얼마나 빡빡한지 주목하십시오. 내가 거기로 당길 때 얼마나 빡빡한지 보십시오. 하지만 이렇게 비스듬한 각도로 플랩을 앞쪽 상장골 척추에서 등의 정중선으로 올라가면 얼마나 느슨한지 알 수 있습니다. 그래서 저는 플랩을 그렇게 디자인하는 것을 좋아합니다. 이제 제가 유방 재건술이나 그와 비슷한 일을 하고 있다면, 기증 부위의 흉터가 브래지어 아래에 오도록 방향을 더 수평으로 만들 수 있지만, 여기서는 뒤쪽의 흉터에 대해 걱정하지 않습니다. 우리는 결점을 봉합할 수 있는 충분한 피부를 얻는 것에 대해 걱정하고 있습니다. 그래서 - 어디 보자 - 그래서, 내가 그것을 꼬집는다면... 그리고 저는 그것을 측정합니다. 그리고 우리는 9cm라고 말했죠? 그러니 그것으로 충분해야 합니다. 9, 그렇습니다. 그것으로 충분해야 하고, 우리는 13살이 되고 싶습니다. 뒤쪽의 정중선은 여기에서 훨씬 아래에 있으므로 약 13을 넘어가고 싶습니다. 조금 더 넘어가자. 항상 실제로 원하는 것보다 조금 더 많이 복용하십시오. 그래. 그래. 그렇게... 입술을 그리고 있습니다. 그리고 그것으로 충분해야 합니다.

챕터 2

자, 그래서 저는 앞쪽 경계가 어디인지 찾고 싶습니다, 그래서 저는 여기로 올라가서 - 그것이 어디에 있는지 볼 수 있는지 확인하려고 합니다. 나는 내가 어디에 있는지 알기 전까지는 내 플랩 전체를 자르지 않을 것입니다. 이 부분만 제기하겠습니다. 필요하다면 언제든지 다시 디자인할 수 있습니다. 다른 것을 원하십니까? 우리가 그들에게 그것을 요구할 수 있기 때문입니다. 강한 것들은 그것을 자를 것입니다. 이보다 쉽습니다. 예, 위의 Bovie의 끝에 달라 붙지 않는 것입니다. 좋습니다. 안아줄게. 찍을게요. 예, 약간의 견인기, 부드럽습니다.

저도 앞부분에 대해 말씀드리겠습니다. 광배근이 어디에 있는지 알고 싶습니다. 나는 그것이 어디에 있는지 모른다. 올라와서 앞쪽 부분을 해봅시다. 근육이 어디에 있는지 모르겠습니다. 나는 내가 그것을 찾는 위치에 따라 플랩을 더 뒤쪽으로 디자인할 수 있습니다. 그래. 좋아 - 우리가 여기서 움직이지 않게 되자마자, 나는 내 보비로 피부를 태우고 싶지 않아. 아, 알겠습니다. 광배근을 통해 이 위에 있는 피부로 공급되는 혈액은 서로 다른 부위에서 이루어지기 때문에 모든 곳에 있는 것은 아닙니다. 그래서 우리는 근육을 통해 들어오는 혈관을 최대한 많이 포착하려고 노력할 것입니다. 그래서 제가 스킨 패들의 윗부분에 있을 때, 저는 베벨 할 것입니다 - 저는 피부 플랩에서 멀어질 것입니다 - 그래서 여기에 몇 가지 피하 조직을 포함할 수 있습니다. 이 조직에는 플랩이 살아 있도록 하는 혈관이 통과할 수 있기를 바랍니다. 나는 아래쪽에서했던 것처럼 똑바로 내려 가지 않을 것입니다. 예. 그리고 그것이 제가 근육을 찾으러 가기 전에 이 일을 하는 이유입니다. 플랩에 넣어 두었으면 좋았을 텐데요? 플랩에는 혈액 공급이 있다는 것을 기억하십시오. 그렇다면 Bovie를 유지하려고 노력하는 특정 각도가 있습니까, 아니면 실제로는 그렇지 않습니까? 당신은 단지 비스듬히 깎아내려고 노력하고 있습니다. 나는 그냥 경사지고 있습니다. 그래. 바라건대, 나는 곧 - 우와, 그리고 나는 지금 근육을 보기 시작하고 있습니다. 거기에 근육이 나타났습니다. 환자를 마비시킬 수 있는 방법이 있습니까? 예. 이 해부는 근육이 끊임없이 움직이기 때문에 매우 어렵기 때문에 우리는 피부 패들로 근육을 취합니다. 그래서 환자가 마비된 경우, 보비로 만졌을 때 환자가 뛰지 않고 실수로 환자를 자를 수 있기를 바랍니다. sub-q를 근육에서 떼어내면 우리가 볼 수 있는 멋진 평면이 있습니다. 자, 우리는 지금 광배근이 있다는 것을 알고 있습니다. 왜냐하면 이 근육의 섬유를 보면 이 방향으로 가고 있고, 저기 광배근이 혈관 지점을 향하고 있는 곳입니다. 그래서 이제 저는 우리의 삶을 훨씬 더 단순하게 만들 수 있습니다. 잠깐 나와요. 우리는 삶을 쉽게 만들 것입니다. 우리는 근육에 피부 패들이 있다는 것을 알고 있습니다. 우리는 그것을 "bisturí"로 잘라낼 것입니다. 비스투리? 비스투리. 비스투리. 예.

그래서 저도 그럴 수도 있습니다 - 저는 여기서 이 모든 것을 열 것이라는 것을 압니다. 그러니 제가 그렇게 하겠습니다. 그리고 나서 우리는 .. 그리고 케이트, 작은 리처드슨을 잡을 수 있다면 정말 좋을 텐데. 그리고 용서해 주세요, 성형외과 의사들은 출혈을 멈추기 위해 매우 세심합니다. 우리는 피를 보는 것을 좋아하지 않습니다. 흠. 그리고 거기에는 그럴만한 이유가 있습니다. 그것은 당신의 조직 평면을 흐리게 합니다. 피판을 해부할 때 도중에 피가 많이 묻어 있는 경우. 그래서 당신은 그것을 유지하고 싶습니다 ... 가능한 한 건조합니까? 가능한 한 말리십시오. 플랩을 더 쉽게 할 수 있습니다. 자, 이제 리처드슨을 바로 여기로 가져갑시다. 나는 위에 Senn 견인기를 가져올 것입니다. 그리고 우리는 그것을 제기할 것입니다. 그래. 미안해요. 걱정하지 마, 내가 말해줄게. 나는 바로 여기로 올라갈 거고, 그래서 너는 이쪽으로 움직이니까 나는 경사지고 있으니까, 그러니까 - 그렇게, 완벽해. 그게 다야, 거기에 약간의 반격이 있습니다. 훌륭해요. 그래서 우리는 여기에서 다시 시작합니다. 우리는 근육이 어디에 있는지 알고 있습니다. 흠. 그리고... 마비? 다시 한 번 물어보길 바라는 건가? 저기 있는 큰 혈관을 보세요, 올라오고 있잖아요, 저기 보이시나요? 어허. 저기 보이시죠? 네. 근육을 통해 올라오는 것, 그래서 우리는 그것을 유지할 것입니다. 우린 그걸 지키고 있어 - 그녀를 움직이자. 그래서 저는 제가 살려준 그 혈관이 바로 저기로 올라오는 것을 볼 수 있다고 생각합니다. 우리는 플랩을 끝냅니다 - 많을수록 좋습니다. 이것은 외래 진료실에서 하는 일이 아닙니다. 아니요. 그래. 네, 여기 근육이 있습니다. 좋아, 그래서 나는 그것이 내가 가고 싶은 곳이라는 것을 알고 있으므로 마킹 펜 마커가 있어야합니다. 나는 그것이 내 혈관이 있을 곳이라는 것을 안다. 견갑골은 어디에 있습니까? 네, 바로 저기 견갑골이 있습니다. 나는 내 배가 바로 그곳으로 들어올 것이라는 것을 알고 있고, 우리가 그곳으로 향할 것이라는 것을 알고 있습니다. 그래서 우리는 우리 자신을 위해 삶을 쉽게 만들 것입니다. 우리는 그것을 줄일 것입니다. 그래. 노출을 더 쉽게 얻을 수 있습니다. 좋아, 그래서 나는 우리의 삶을 편하게 만들 것입니다. 우리는 이것을 간단하게 유지할 수 있습니다. 다시 말하지만, 내가 미적 감각과 흉터에 대해 걱정하는 유방 재건술을 하고 있다면, 나는 이것을 하지 않을 것이다. 나는 큰 견인기로 모든 것을 들어 올리고 피부 아래에서 할 것이지만 그것은 여기에서 중요한 행사가 될 것입니다. 나는 우리가 할 수 있는 한 이것을 쉽게 만들 것입니다. 나는 이 근육으로 가는 대부분의 혈관이 겨드랑이를 향해 아래로 나오지 않고 위로 나온다는 것을 알고 있습니다 - 우리가 피부 패들을 꺼낼 때 삼각근 선을 향해 그래서 - 이것은 혈액 공급을 위해 가는 가장 좋은 장소가 아닙니다. 그리고 오늘 저는 아마도 이것을 하기 위해 근육을 보존하는 플랩, 천공 플랩을 할 것이지만, 우리는 실제로 여기에서 그것을 할 수 있는 시설이 없기 때문에 그렇게 복잡한 것은 하지 않을 것입니다. 흠. 우리는 단지 근육 피부 플랩을 할 것입니다. 그래. 케이트, 어떤 종류의 큰 갈퀴가 있습니까? 좋아, 일단 여기 내려와서 내가 어디 있는지 보자. 네, LD가 어디 있는지 찾아보겠습니다. 네, 여기 보시다시피 저는 편의상 이 절개 부위를 자르고 있습니다. 우리는 근육이 잘 들어오는 것을 보고 있습니다. 흠. 그리고 피부 패들이 움직이지 않더라도 근육은 혈액 공급이 충분하지 않은 경우 백업 계획으로 피부 이식을 할 수 있습니다. 자, 이제 게임 계획은 그 근육의 앞쪽 경계가 어디인지 찾는 것입니다. 그러니까 제가 여기서 어디서 느꼈는지 기억나? 네. 그것이 실제로 어디에 있는지 봅시다. 그래. 이제 나는 너와 자리를 바꿀 거야, 알았지? 그래. 그는 그것을 공중에서 똑바로 들고 있으니, 바로 여기에 멋지고 얇은 출현 비행기가 있을 것입니다 - 저는 통과할 수 있고 피부를 들어 올릴 수 있습니다. 그래서 저는 광배근의 후방에서 피하 조직까지 해부하고 있습니다. 다시 말하지만, 오늘, 일반적으로 나는 이것을 위해 천공기 플랩을 할 것입니다. 당신은 이것을 하기 위하여 근육을 가지고 갈 필요가 없습니다, 그러나 나는 근육의 또 다른 이점이 저희에게 약간 부피를 줄 것입니다 - 약간 여분 피하 조직 생각합니다. 그렇다면 이 비행기가 몇 개의 혈관이 들어오는 것을 제외하고는 얼마나 무혈 상태인지 주목하십시오. 우리가 그것을 찾을 수 있는지 보러 가자. 자, 저기 있는 저 멋진 배를 보세요, 아시겠죠? 예. 보이시나요? 우리는 계속해서 플랩을 얻을 것입니다. 오, 이것 좀 봐. 제 생각에는 우리가 앞쪽 국경을 향해 가고 있는 것 같습니다. 우리는 그것을 지킬 수 있습니다. 자, 이제 플랩의 앞쪽 경계에 매우 가까워지고 있으므로 잘 될 것이라고 생각합니다. 여기 어딘가에서 뭔가가 피를 흘리고 있습니다. 마치 담낭을 치료하는 것과 같지 않나요? 이 기술은 유방 조직을 벗길 때와 비슷합니다. 유방에는 대흉근과 연결되는 얇은 유륜 같은 조직이 있기 때문에 사실 정확히 동일해야 합니다. 어허. 그 앞쪽 경계는 어디에 있습니까? 나는 흉곽의 하행 가지가 앞쪽 경계와 함께 달린다는 것을 알고 있기 때문에 그것을 유지하는 것이 필수적이라는 것을 알고 있기 때문에 알고 싶습니다. 이것이 충분한 혈액 공급을 할 수 있을지 없을지는 모르겠지만, 어쨌든 우리는 길이가 필요했습니다. 제가 보기에는 우리가 바로 여기 근육의 앞쪽 경계에 가까워지고 있는 것처럼 보입니다. 그래. 같은 가지가 몇 센티미터 뻗어 있습니다 - 여기 혈관의 일부를 볼 수 있습니다 - 피판의 앞쪽 테두리를 몇 센티미터 지나서 뻗어 있으므로 유지하는 것이 중요합니다 - 그 테두리가 어디에 있는지 알고 있지 않으면 피판을 죽일 것입니다. 네, 괜찮습니다. 여기 멋진 천공기가 있습니다. 우리는 혈관을 향해 가고 있습니다. 광배근의 섬유 방향에 주목하십시오. 그들은 거의 수직으로 갑니다, 알겠죠? 그들은 분리될 것입니다 - 왜냐하면 제가 여기서 더 가까이 다가갈 때, 견갑골 쪽으로 다가갈 때, 저는 전방의 세라투스 근육에 부딪힐 것이기 때문입니다. 그리고 그 근육 섬유는 이쪽으로 거의 수직으로 갈 것입니다. 그리고 당신은 그것을 근육에 포함시키고 싶지 않습니다. 하지만 우리는 근육의 뒤쪽 표면에 있습니다. 우리는 그것에 문제가 없어야 합니다. 비록 내가 바로 저기서 한 마리가 여기 들어오는 것을 볼 수 있다고 생각하지만. 보이시나요? 네. 이쪽으로 가고 있는 것 같나요? 세라투스, 바로 여기? 네. 그래. 좋아, 여기로 내려가자, 그리고 우리는 조금 더 가져갈 것이다, 거의 다 왔다. 저것의 크기를 보세요 - 그것은 큰 것입니다. 우리는 지금 이것의 기원에 가까워지고 있습니다 - 그것은 약간 퍼져 있습니다.

이제 여러분은 할 것입니다 - 여러분의 임무 - 그리고 여러분은 테이블의 저쪽에 있기를 원할 수도 있습니다 - 이 플랩 수준까지 같은 일을 하는 것입니다, 알겠죠? 그래. 좋습니다. 그래서 여기서 이 근육을 빼낼 수 있을까요? 그래. 그래? 지방과 분리하십시오. 좋아, 그게 다야, 계속해. 네, 좋습니다. 거기에 약간의 지방을 남겨 두면 아무도 신경 쓰지 않을 것입니다. 그냥 붙어있되 근육에 머물러라. 나는 그냥 위로 올라가려고 노력하고 있습니다 왜냐하면 좋은 것이 있기 때문에 - 음 흠 - 나는 당신이 천공기를 가지고 있다고 생각합니다. 됐어, 괜찮아. 거기서 근육을 키우지 마, 알았지? 그래. 근육 꼭대기의 근막 위에 머뭅니다. 네 선생님. 자, 이제 당신은 구덩이에 빠지고 있습니다. 그러니까 이걸 여기에 올리고 싶으시죠? 그래. 그러니까 구멍에 들어가지 마세요, 알겠죠? 저는 내려와서 여러분을 조금이나마 도와주려고 노력할 것입니다, 우리는—우리는 실제로 하늘을 향해 어느 정도 버틸 것입니다. 그 비행기가 지금 어디에 있는지 정확히 볼 수 있습니다. 그리고 이런 종류의 Bovie 팁의 문제는 그것이 온통 에스카를 얻는다는 것입니다. 좋아요, 그래서 여러분은 근육을 억제하고 싶으시죠, 그래서 여러분은 여기서 이런 것들을 통과해야 합니다. 그래. 그들은 보호 된 팁을 가지고 있지만, 당신이 ... 보호 팁은 무슨 뜻인가요? 아니요, 보호 팁을 원하지 않습니다. 흠. 그것은 우리가 하는 일에 접근하기를 더 어렵게 만듭니다. 당신은 그것이 천공기라는 것을 알고 있으므로 자르기 전에 그것을 가져와야 합니다. 바로 저기 보이시나요? 바로 그거야. 우리는 지금 무엇을 하고 있습니까? 우리가 지금 하고 있는 것은 광배근의 후방 표면에서 피하 지방을 해부하는 것입니다. 그래서 우리는 우리가 어디로 갈 것인지 알고 있습니다. 여기로 와 봐. 자, 우리보다 먼저 이걸 받읍시다 - 나는 그녀에게 혈종을 맞으라고 생각하지 않는다. 그래서 저는 현재 올바른 비행기에 있습니다, 맞습니까? 그래 너. 근육에 있는 하얀 근막을 보실 수 있습니다. 네, 여기 아래에서는 할 수 있습니다 - 여기 아래에서는 조금 필요합니다 - 그래도 여기 아래에는 조금 필요하고 저기 아래가 아닙니다. 당신은 여기 있는 근육 플랩의 끝까지 가고 싶어합니다. 그래. 그래서 당신은 있어야합니다 - 이 부분은 여기에서 제기해야합니다. 좋습니다. 알려진 것에서 알려지지 않은 것으로 이동합니다. 항상 알려진 것에서 알려지지 않은 것으로 이동합니다. 네, 이제 도착하고 있습니다. 네. 큰 배가 올라오고 있습니다. 그것은 큰 배가 올라오는 것입니다. 네, 그것은 여기를 통해 나오고 있으니, 그냥 내려가서 저기 응고하면 괜찮아질 겁니다. 예, 우리는 약간이 필요합니다 ... 동점을 위해서만 3-0 Vicryl이 필요하잖아요? 출혈이 있습니다. 당신이 가면서 모든 블리더를 얻으십시오. 우리는 3-0 봉합사 합자 같은 것이 필요합니다. 좋습니다. 우리가 그것을 통제하고 있는지 확인하십시오. 네, 그렇다고 생각합니다. 큰 혈관이 올라가는 게 보이는데, 보이시나요? 네 선생님. 당신은 당신이 곤경에 빠지기 전에 그것을 응고시키고 싶어합니다. 그걸 치워라. 그래, 아직도 거기에서 피가 나고 있니? 팁은 eschar로 덮여 있습니다. 조금만 있으면 좋습니다. 좋아, 그리고 여전히 여기에 블리더가 있습니다. 스펀지를 사용하십시오. 네, 혈관은 여기서 나오는 것입니다. 여기에서 오고 있습니다. 어허. 네, 혈관은 여기서 나오는 것입니다. 여기에서 오고 있습니다. 어허. 그래서 우리는 이쪽에서 그것을 응고시킬 것입니다. 자, 이제 시작하겠습니다. 아직 갈 길이 조금 더 남았습니다. 좋습니다. 플랩의 가장자리를 연결하고 싶지만 거기를 통해 내려가고 싶지 않고 플랩에 가능한 한 많이 유지하고 싶기 때문에 이렇게 올 것입니다. 이제 당신은 올라와서 sub-q를 떠날 것입니다. 아, 알겠습니다. 그것은 훌륭합니다, 그래서 당신은 당신이 얻고 싶은 작은 조각을 바로 거기에 가지고 있고, 그것은 거기를 통해 좋을 것입니다. 좋아, 그러니 - 우리 갈퀴를 거기에 넣어. 좋아, 나는 너를 위해 그것을 붙들려고하고있다. 계속하세요, 아니면 괜찮을까요? 거기를 보는 것은 어렵지만, 여기서 끝내는 것은 어떨까요? 그래. 우리 몸에는 하나의 큰 광배근이 있습니다. 네, 이제 라티시무스의 위쪽 경계에 도달한 것 같습니다. 거의 다 왔어. 좋아요, 여기 블리더가 있는 것 같아요. 보이시나요? 그만 - 당신을 위해 조금만 두드리십시오. 잘 했어요. 여기 하나 있을 수 있습니다. 자, 이제 우리는 아주 간단하게 그것을 노출시켰습니다. 우리는 여기로 내려와서 플랩의 나머지 부분을 자를 것입니다. 그리고 짜잔. 한 걸음 더 나아가기 위한 것일까, 아니면 ...? 예. 지금. 그래. 그래서 보통 당신은 초기에 진피를 지나쳐 자르려고 합니까, 아니면 아니오? 아니요, 보비와 함께 갈 때 피부를 자르지 않도록 충분히 깊게 자르고 싶습니다. 그래. 그래. 좋아, 그래, 그래서 나는 그냥 노력하고 있습니다 - 그래, 이걸 설정할 거고, 그리고 나는 약간의 진피를 남겨야 해. 성형 수술은 매우 지루합니다. 흠. 나는 다만 나가 LD를 여기에서 끝내기를 바란다. 어디 보자, 저기 우리 근육은 어디 있지? 내가 그에게 더 많은 것을 요구하길 원하는가? 예, 마비가 더 많으면 좋을 것입니다. 뭘 물어봐야 돼? 더 많은 마비. 아, 여기 LD를 보는 것 같아서 괜찮은 것 같아요. 플랩을 하는 것의 재미있는 점은 항상 흥미로운 것들을 만난다는 것입니다. 흠. 해부학이 항상 일정한 것은 아닙니다. 네. 그러나 근육 플랩에서는 상당히 일정합니다. 천공 플랩은 결코 일정하지 않습니다. 보세요, 저는 근육을 필요로 하지 않아요, 그냥 혈관을 가져가면 돼요, 아시죠? 그러나 그것은 하루 종일 행사가 될 것입니다. 그래. 하지만 아직 여기까지 온 게 아니라 거의 다 왔어요.

우리는 이제 스킨 패들 주위를 완전히 돌아 다녔습니다. 이 모든 것은 전적으로 근육에 달려 있습니다. 살아 있습니까? 살아 있습니다. 예. 살아 있습니다. 모세관 리필이 보입니다.

챕터 3

자, 이제 근육의 근원을 파헤쳐 보겠습니다. 그런 다음 우리는 삽입을 향해 다시 작업할 것인데, 이는 삽입을 내릴 필요는 없지만 원점은 내려야 합니다. 그래서 저는 이제 근육을 가로질러 나누어 볼 것입니다. 그냥 가져가세요. 나는 그것을 나누고 있습니다. 나는 지금 라티시무스의 기원을 적고 있을 뿐이다. 그래. 3-0 실크가 탑재되어 있나요? 3-0 실크? 여기 세라투스, 맞죠? 네, 저는 단지 앞쪽 테두리를 위로 올리려고 노력하고 있습니다. 오, 이런, 나는 거기 갈비뼈까지 내려갔어. 네, 저게 거기 있는 세라투스야, 내 플랩에 그걸 포함시키고 싶지 않아. 내가 거기에 도착하면 알려줘, 나는 내 것에 가까이 갈 것이다 - 그래서, 나는 지금 단지 앞쪽 경계를 올리고 있다. 3-0 실크를 던져보세요 - 이거에요, 알았죠? 3-0 실크를 끼고 트랙션으로 사용하세요, 알겠죠? 그래. 지혈제? 좋아요, 계속해서 반복하십시오. 당신이 그렇게하는 동안, 나는 여기서 일할 것입니다. 좋아, 한 번은 그가 보통 그렇게합니다. 네, 괜찮습니다. 이 근육이 어디에 있는지 알아 보겠습니다. 바로 여기에 출혈기가 있습니다. 우리가 갈 때 그들을 얻는 것이 좋습니다. 좋아, 이걸 여기서 조금만 참아보는 건 어때. 당신이 그 일을 담당하고 있습니다. 그래서 저는 근육을 여기로 끌어올리려고 합니다. 같은 방법으로 유륜 조직을 찾아 광배근을 벗겨냅니다. 그것은 사실이 아닙니다, 우리는 근원까지 내려갑니다. 하지마 - 네... 가슴에 들어가지 않도록 조심해야 합니다. 어허. 오케이 케이트, 우린 지금 여기서 일하고 있어, 알았지? 그래서 여기서는 약간 지루하지만 일단 이것을 내려 놓으면 쉬울 것입니다. 그래, 잡지 마, 잡지 마. 우리는 그것을 떠날 것입니다. 그래. 피부에 혈액을 공급하잖아요? 그래. 그것을 잡으면 피가 나기 시작할 것입니다. 당신들 중 일부가 나를 위해 그 장소를 더럽힐 수 있습니까? 지금 비행기가 들어오는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 더 높은 곳에 있기를 원합니다. 그래서 이것은 여전히 - 이것은 여전히 여기에 latissimus입니다. 여기가 바로 여기? 그래. 아니, 바로 여기. 자, 그럼 제가 여기서 뭘 하는지 볼게요. 그리고 그것이 라티시무스인지 아닌지는 모르겠습니다. 그렇지 않을 수도 있습니다. 그렇지 않은 것 같습니다. 이제 여러분은 다음 층 아래의 교차로에 있는 것을 볼 수 있습니다. 예. LD는 물론 이것을 가로 질러 왔기 때문입니다. 여러 개 중 하나입니다. 흠. 이 근육은 그렇지 않을 수도 있습니다 - 저는 그 근육이 그 근육의 일부라고 생각하지 않습니다. 우리는 돌아와서 얻을 것입니다 - 그래, 그걸 벗자. 자, 이걸 바로 여기서 잡아라. 네, 그것은 그것의 일부가 아니라고 생각합니다. 그러니 그것을 없애 버리자. 자, 여기 있습니다 - 우리는 지금 LD의 앞쪽 테두리를 올리고 있습니다. 내가 여기 어디 있는지 보자. 좋아, 그래서 나는 지나갔다고 생각해. - 그래, 그냥 거기 있어. 확실해요?

그래서 우리는 전체 근육을 가져가지는 않을 것입니다, 우리는 올 것입니다 - 아마 여기로 돌아와서 여기서 나누어질 것입니다. 그래, 그게 바로 내가 타고 싶은 비행기야. 흉요추 근막(thoracolumbar fascia) - 저는 그것을 나누고 있습니다. 그래. 천공기. 네, 저 큰 천공기가 보이시나요? 그것은 요추 천공기가 올라와야 합니다. 우린 그걸 매듭지어야 할 거야. 알았어. 지혈 횟수 2회. 좋아, 그래서 당신이 그것을 나중에 여기로 다시 올릴 때, 당신은 ... 아, 이건 요추 천공기일 수도 있고, 아니면 늑간에서 나오는 2차 혈관일 수도 있습니다. 보비. 아, 보비에 가실 건가요? 신경 쓰지 마, 신경 쓰지 마. 네. 좋아요, 우리 인연이 있나? 그리고... 넌 잘라낼 거야, 케이트. 그래. 거기 괜찮아? 네. 삭감. 지금 사용하고 있습니까? 모든 근육이 필요하지 않기 때문에 모든 근육을 섭취하지는 않지만 많이 섭취하고 있습니다. 그래서 우리는 우리가 노출된 모든 근육을 사용하지 않기로 결정했지만, 그것은 좋은 연습이었습니다, 그렇죠? 흠. 그래. 또 다른 큰 혈관. 케이트, 나를 위해 스펀지와 오점을 가지고 거기에 들어가야 해. 자, 이제 시작하겠습니다. 좋은. 그러니까 제 혈관이 여기로 올라오고 있고, 그래서 저는 제가 여기 있는 또 다른 큰 혈관 안에 있다는 것을 압니다, 그래서 우리가 너무 많이 당기지 않을 거라는 걸 압니다, 우리는 그것을 찢어내고 싶지 않습니다. 흠. 뭐하세요? 예, 다른 것을 넣으십시오. 네. 그래. 좋아, 가? 아주 부드럽게, 아주 부드럽게. 내게서 그걸 돌려놓으면, 그때 나는 내가 미끄러지지 않을 거라는 걸 알아, 알았지? 그래서 나는 그것을 주변에 둘 필요가 없습니다. 추가 도구, 추가 단계입니다. 자, 됐습니다. 자, 우리는 어디에 있습니까? 나는 단지 이 반점들 중 일부를 여기에 얻을 것입니다, 나는 피를 좋아하지 않습니다, 나는 피를 좋아하지 않습니다. 네, 거기에 블리더가 있습니다. 네, 좋습니다. 그래, 그래야 나는 아직 여기까지 올 수 있어, 여기서 해야 할 일이 좀 더 있어. 그래서 여러분이 이 일을 할 때 걱정하는 다음 일은 - 제가 견갑골에 접근할 때 - 제가 견갑골에 접근했을 때, 그것은 바로 여기에 있습니다. 예. 그것은 혈관이 근육의 아래쪽 표면, 즉 앞쪽 표면으로 들어가는 곳에 가까워지고 있다는 경고이므로 조심해야 합니다. 그리고 저는 여기서 아무 문제가 없다는 것을 압니다. 좋습니다. 우리는 이제 바로 여기 근육의 상부 경계에 도달했습니다. 바로 저기. 바로 여기 견갑골이 있습니다. 네, 다음 근육은 Teres Major가 될 것입니다. 그래, 그래서... 우리가 못한 것은 볼 필요가 없습니다. 자, 이제 우리는 여기 밑면에 있습니다. 당신은 항상 여기에서 이 뚱뚱한 패드를 만납니다. 어디 보자, 여기 끈질긴 출혈기가 있어. 나는 그것이 어디에 있는지 모른다. 먼저 주변을 돌아 오겠습니다. 자, 이제 돌아다닐 수 있습니다. 그리고 여기에 조금 더 남길 것입니다. 넥타이가 벗겨지면 여기에 더 있을 거야. 그만큼... 자, 이제 제가 그걸 벗게 하고, 그걸 묶으세요, 알았어요. 케이트, 너 자르고 있어. 그래. 그리고 케이트, 만약 당신이 그 플랩을 그녀에게서 멀리 떨어뜨릴 수 있다면, 그래서 그것이 그녀의 길에 떨어지지 않도록 할 수 있다면. 그녀는 그것을 더 쉽게 묶을 수 있습니다. 자, 다른 배가 이쪽으로 올라오고 있습니다. 흠. 우리는 여기서 이 뚱뚱한 패드에 들어가고 싶습니다. 지혈제. 이제 그것을 퍼뜨리십시오. 좋아, 묶어. 네, 평소에는 이것에 헤모클립을 끼우거나 묶을 텐데, 보비로 그냥 가져가는 것은 너한테서 빠져나가기 때문에 위험해. 지혈제. 여기서 조심해야 하는데, 우리는 플랩까지의 혈관 척추경이 어디에 있는지 모릅니다. 좋아, 그게 아니길 바란다. 우리가 그 지점에 매우 가까워지고 있음을 보십시오. 네. 내가 여기에 세라투스 쪽지를 가져왔을지도 모르겠다고, 알겠지? 흠. 자, 그렇다면 그 목표에 도달하는 데 얼마나 가까워졌습니까? 우리 가까운가? 닫으세요, 네. 우리는 조금 더 필요합니다, 그렇죠? 예. 그녀의 광배근은 매우 가늘다. 흠. 나뭇가지가 근육으로 들어가는 것이 보이면 알려주세요. 이제 그들을 보기 시작한 것 같아요, 이거 보이시나요? 여기로 들어가는 배들? 그래서 흉곽을 떨어뜨리지 않도록 조심해야 합니다. 음, 저기도 하나 있습니다. 휴 - 좋아요, 여기 이거 보이시나요? 어허. 경고 신호.

그래. 여기 보이시나요? 이거 보세요 - 여기 또 다른 것이 있습니다. 좋아, 그래서 우리는 볼 수 있습니다 ... 우리는 이 혈관들이 여기로 내려오는 것을 볼 수 있습니다. 그들은 까마귀의 발가락처럼 까마귀의 발이 내려 오는 것처럼 보입니다. 이것들은 세라투스의 가지입니다. 당신이 그것들을 볼 때, 당신은 그 가지가 흉곽에서 왔다는 것을 압니다. 그것은 당신이 정말로 조심해야 한다는 경고 신호이며, 어쩌면 조울증으로 가야 할 때일지도 모른다. 제 생각에 우리는 이미 여기, 바로 여기에서 볼 수 있습니다 - 이것은 바로 여기 흉곽이 근육으로 들어가는 것일 수 있습니다. 그래서 우리는 지금 제가 실수하지 않도록 매우 조심해야 합니다. 매우 조심합니다. 나는 내가 괜찮다는 것을 안다. 아, 여기 큰 혈관이 올라오고 있어요. 얼마나 큰지 보이시나요? 정말 크죠? 저기 보이세요, 저거 보이시나요? 저기 보이시나요? 네. 그래서 우리가 거기에 올라가서 꽃자루를 고립시킬 필요가 없다면, 저는 매우 행복할 것입니다. 나는 그것을 할 필요가 없도록 설정하려고했다. 그러니 여기로 올라가서, 우리가 가져갈 겁니다 - 이것의 일부를 내려놓겠습니다. 그리고 그것을 잡아라. 리처드슨. 저것 좀 봐 - 봐, 난 구멍만 보이는데 - 이거 좀 봐 - 좋아, 저거 보이니? 보이시나요? 여기 내 손이 보이시나요? 유방이 있던 곳을 통해 나옵니다.

챕터 4

좋아, 그럼 도달 할 수 있는지 봅시다. 그래. 닿을 것 같아요, 그렇죠? 좋아요, 그러니까 보통은 - 지금 - 좋아요, 그래서 보통은 - 저는 여기를 통과해서 터널을 만들 겁니다. 하지만 나는 이미 당신을 위해 하나를 만들었습니다. 하지만 일반 외과 의사들은 미리 계획을 세우고 있었기 때문에 이미 저를 위해 만들어 주었습니다. 성형 수술의 기본 원칙 중 하나는 항상 미리 계획하는 것입니다. 오른쪽? 항상 미리 계획하십시오. 정말 놀랍지 않나요? 우리가 그렇게 할 수 있다는 것을요. 자, 이제 이 조직에는 장액종이 생기는 경향이 있기 때문에 여기에 출혈이 없는지 확인하는 것이 중요합니다. 그래. 그 아래에는 그것을 막을 수 있는 많은 방법이 있지만, 우리는 여기에 그것들을 가지고 있지 않습니다. 그래. 하지만 혈종이 생기지 않도록 해야 합니다. 그래. 플랩 아래, 그럼 여기를 둘러 봅시다. 당신은 당신 편에서 시작합니다. 그럼 나는 이쪽으로 오고, 너는 내 편으로 올 거야. 그래. 어떤 결과로든 어디에도 출혈이 없는지 확인하십시오. 좋아, 아무것도 보이지 않아, 우리가 잘했다고 생각해, 안 그래? 좋아, 그리고... 그리고... 아직도 필요한가요? 아니, 그냥 없애 버려.

그래서 우리는 모세관 리필을 찾고 있습니다. 여기에 지혈제의 윤곽만 있습니다. 보이시나요? 그리고 피가 다시 돌아옵니다. 천천히. 즉각적으로 발생한다면 정맥 울혈의 징후입니다. 이는 정맥 문제가 있다는 것을 의미합니다. 그래. 좋아요, 이 경우에는 좋고 느리고 모세관 리필이 좋습니다. 나는 이 플랩을 아주 멀리 가지고 있음에도 불구하고 우리는 아마도 살아 있을 것입니다. 이제 이 밑에 피가 나지 않도록 해야 하잖아요, 그렇죠? 네. 아, 알겠습니다. 여기서 출혈이 있다고 생각하십니까? 좋아, 우리가 좋다고 생각해. 그래. 우린 좋잖아, 우린 좋잖아, 우린 좋아. 네, 꽤 괜찮은 것 같아요. 좋아, 여기는 육즙이 많잖아. 나는 당신이 꽤 좋다고 생각합니다. 좋아요, 그래서 우리는 전방과 후방 모두에 배수구를 넣어야 한다고 생각합니다. 우리가 그것을 할 수 있는 두 개의 Hemovac이 있습니까? 우리는 하나를 가지고 있지만 다른 것을 얻을 것입니다. 네, 그러니까 너희들은 - 별도의 칼에 찔린 상처를 통해, 너희들 - 환자는 아마 - 등을 대고 누울 수 있을 거야, 그래서 나는 보통 그것들을 내놓는다 - 알다시피, 예를 들어 - 어떤 사람들은 - 예를 들어 - 그래서 그들은 피판에 누워 있지 않고 절개의 앞쪽을 통해 그것을 꺼냅니다. 흉관 같은 거요? 찔린 상처가 있습니다. 그래. 자, 이제 그 비단을 가져갈게요. 집게. 네, 그러니까 편도선 클램프 같은 것을 유방을 통해 또는 그 근처를 통해 잡는다면 말이죠. 좋아, 너는 이것을 잡을 것이다. 자, 그럼 이걸 여기까지 먹여볼게요. 당신은 봉합사를 당깁니다. 좋습니다. 그걸 보고 계신가요? 그걸 통해 들어오는 것을 지켜보십시오. 여기 우리가 간다 - 영화에서처럼- 저기 불빛, 제발, 감사합니다. 여기 우리가 간다 - 붐, 붐, 붐, 붐, 붐. 충분히 큰가요? 오, 휴. 좋아, 좋아, 좋아. 네.

챕터 5

네, 기증자 사이트에서, 그들은 이걸 함께 가져올 것입니다. 좋아, 이거 같이 가져와. 그런 다음 이것으로 꿰맬 것입니다. 그래. 그것을 가져 오십시오 - "T"를 함께 - 반전 - T - 붐, 붐. 제가 말씀드렸듯이, 보통 유방 재건이나 미용 수술이 많은 곳에서는 이 절개를 하지 않습니다. 나는 그것을 들어 올리고 우리가 가지고 있지 않은 큰 견인기로 모든 해부를 할 것입니다. 그래. 그래? 좋습니다. 좋아, 그게 너가하는 방법이야. 너희들은 이것을 닫는다. 그래. 당신이 책임집니다. 자, 지금 우리가 하고 있는 일은 기증자 사이트와 수혜자 사이트를 동시에 폐쇄하는 것입니다. 함께 밀어붙입니다.