छाती की दीवार कवरेज के लिए एक स्थानीय फ्लैप के रूप में बहुमुखी लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी

अध्याय 1

इस महिला के पास एक था - शायद एक लम्पेक्टोमी जिसकी मैं कल्पना करूंगा, और विकिरण चिकित्सा पश्चात होगी, और उसे स्तन कैंसर की स्थानीय पुनरावृत्ति थी। इसलिए हमें मास्टेक्टॉमी के बाद अंदर आने और इस घाव को बंद करने के लिए कहा गया। और जैसा कि आप देख सकते हैं, आप इसे बंद करने के लिए त्वचा को फैलाने में सक्षम हो सकते हैं, लेकिन यह त्वचा सभी विकिरणित है और घाव शायद फुसफुसाएगा, और यह प्लास्टिक सर्जरी का एक मूल सिद्धांत है - विकिरणित घाव में क्षेत्र में स्वस्थ अच्छी तरह से संवहनी ऊतक लाना है। एक त्वचा ग्राफ्ट में रक्त की कोई आपूर्ति नहीं होती है। तो एक त्वचा ग्राफ्ट ऊतक नहीं लाएगा जिसमें क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति होती है। आप क्षेत्र में एक फ्लैप लाना चाहते हैं। एक फ्लैप में हमेशा रक्त की आपूर्ति होती है। तो आज हमारी योजना यह है कि हम लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के आधार पर पीछे से एक फ्लैप लेने जा रहे हैं। यह संभवतः शरीर के फ्लैप के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली मांसपेशियों में से एक है। और हम इस क्षेत्र में त्वचा को बदलने के लिए पीछे से त्वचा को ऊपर की त्वचा के साथ स्थानांतरित करने जा रहे हैं। मांसपेशी उस त्वचा के लिए रक्त वाहिकाओं का वाहक होगी। ठीक। अब हम दोष को माप रहे हैं। यह लगभग 13 सेमी चौड़ा है। और ऊंचाई 9 है। इसलिए हमें एक फ्लैप की आवश्यकता है जो 13 बाय 9 होने वाला है। तो चलिए अब पीछे की ओर चलते हैं, और हम उस फ्लैप को चिह्नित करने जा रहे हैं। ठीक। ठीक है, तो हम क्या करने जा रहे हैं हम त्वचा लेने जा रहे हैं। पीठ में बहुत सारी त्वचा है। इस अतिरिक्त त्वचा को देखें? और मैं वहां बहुत सारी त्वचा को एक साथ पिच कर रहा हूं, और हम इसे वहां स्थानांतरित करने जा रहे हैं। और हम लेने जा रहे हैं - हम इसे लैटिसिमस मांसपेशी पर आधारित करने जा रहे हैं। मैं वास्तव में लैटिसिमस मांसपेशी महसूस कर सकता हूं, मैं यहां इस वसा को पकड़ सकता हूं। मैं यहां नीचे की मांसपेशियों को महसूस करता हूं। इस मांसपेशी की पूर्वकाल सीमा वास्तव में है - वास्तव में सही है - ठीक है। तो - मार्कर? ठीक है, तो मार्कर - मांसपेशी इस तरह से जाती है। इस मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति थोरैकोडोर्सल धमनी और नस है, जो कुल्हाड़ी से लगभग 10 सेमी नीचे कुल्हाड़ी से निकलती है। तो पूर्वकाल सीमा है, वहाँ कुल्हाड़ी है। तो इस क्षेत्र में, हम मांसपेशियों में आने वाली रक्त वाहिका की उम्मीद करने जा रहे हैं। ठीक। इसलिए मुझे मांसपेशियों पर नीचे मेरी त्वचा लेनी होगी। तो यह काफी लंबा होगा ताकि मैं फिर एक पेंडुलम की तरह इसे आगे बढ़ा सकूं। लगभग इस पूरी मांसपेशी की आपूर्ति उस एक धमनी द्वारा की जाएगी - लगभग वह एक - मैं इसकी बारीकियों में नहीं जा रहा हूं। यह बहुत अधिक विवरण है, लेकिन ... तो मैं उस दोष को भरने के लिए यहां से उस मांसपेशी के ऊपर त्वचा का एक टुकड़ा लेने जा रहा हूं। ध्यान दें कि हमारे पास रोगी पार्श्व स्थिति में है। इसका कारण यह है कि मुझे वह पसंद है ताकि हम दोष देख सकें। छाती के सामने, और हमारे पास पीठ पर फ्लैप तक भी पहुंच है। इसलिए हम दोनों चीजों को देखते हैं, ताकि हम बाद में घावों को बंद करने के लिए दो टीमों के रूप में काम कर सकें। मैं फ्लैप पर त्वचा पैड कैसे डिजाइन करूं? मैं इसे इस तरह से कर सकता था। मैं इसे लंबवत कर सकता था, लेकिन ध्यान दें कि यह कितना तंग है। देखो कि जब मैं इसे वहां खींचता हूं तो यह कितना तंग होता है। लेकिन अगर मैं इस तरह एक तिरछे कोण पर अपने फ्लैप उन्मुख, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से पीठ की मध्य रेखा की ओर जा रहा है, तो देखें कि यह कितना ढीला है? इसलिए मैं अपने फ्लैप को इस तरह डिजाइन करना पसंद करता हूं। अब, अगर मैं कर रहा हूं - अगर मैं स्तन पुनर्निर्माण कर रहा था, या ऐसा कुछ, तो मैं अपने अभिविन्यास को और अधिक क्षैतिज बना सकता हूं ताकि दाता साइट से निशान ब्रा के नीचे होगा, लेकिन यहां हम पीछे के निशान के बारे में चिंतित नहीं हैं। हम दोष को बंद करने के लिए पर्याप्त त्वचा प्राप्त करने के बारे में चिंतित हैं। तो - चलो देखते हैं - इसलिए, अगर मैं चुटकी लेता हूं ... और मैं इसे मापता हूं। और हमने कहा 9 सेमी है ना? तो यह पर्याप्त होना चाहिए। 9, हाँ। यह पर्याप्त होना चाहिए, और हम 13 होना चाहते हैं। पीठ की मिडलाइन यहाँ नीचे है, इसलिए हम लगभग 13 से अधिक जाना चाहते हैं। चलो इसे थोड़ा सा बनाते हैं। हमेशा जितना आप चाहते हैं उससे थोड़ा अधिक लें। ठीक। ठीक। इसलिए।।। मैं अपने होंठ खींच रहा हूँ। और यह पर्याप्त होना चाहिए।

अध्याय 2

ठीक है, इसलिए मैं यह जानना चाहता हूँ कि पूर्वकाल बॉर्डर कहाँ है, अतः मैं यहाँ ऊपर जा रहा हूँ और मैं जा रहा हूँ – यह देखने के लिए कि क्या मैं देख सकता हूँ कि यह कहाँ है। मैं अपने पूरे फ्लैप को तब तक नहीं काटने जा रहा हूं जब तक मुझे पता न हो कि मैं कहां हूं। मैं बस इसके इस हिस्से को उठाने जा रहा हूं। अगर मुझे करना है तो मैं हमेशा इसे फिर से डिज़ाइन कर सकता हूं। क्या आप एक और चाहते हैं? क्योंकि हम उनसे इसके लिए पूछ सकते हैं। जो कठिन हैं वे इसे काट देंगे। यह इस से आसान है। हाँ, बस कुछ ऐसा जो उपरोक्त बोवी की नोक से चिपकता नहीं है। यह अच्छा है। मैं इसे पकड़ लूंगा। मैं इसे ले लूँगा। हाँ, बस थोड़ा सा रिट्रेक्टर, वहाँ से नरम।

मैं पूर्वकाल भाग पर भी आता हूं। मैं यह जानना चाहता हूं कि लैटिसिमस मांसपेशी कहां है। मुझे नहीं पता कि यह कहां है। चलो ऊपर आते हैं और पूर्वकाल भाग करते हैं। मुझे नहीं पता कि मांसपेशी कहां है। मैं अपने फ्लैप को अधिक पीछे की ओर डिजाइन कर सकता हूं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मुझे यह कहां मिलता है। ठीक। ठीक है - जैसे ही हमने यहां जाना बंद कर दिया, मैं अपनी बोवी के साथ त्वचा को जलाना नहीं चाहता। आह, ठीक है। लैटिसिमस मांसपेशी के माध्यम से इस अतिव्यापी त्वचा के लिए रक्त की आपूर्ति विभिन्न क्षेत्रों में होती है, इसलिए यह हर जगह नहीं है। इसलिए हम मांसपेशियों के माध्यम से आने वाली कई रक्त वाहिकाओं को पकड़ने की कोशिश करने जा रहे हैं जितना हम कर सकते हैं। इसलिए जब मैं त्वचा पैडल के बेहतर हिस्से पर हूं, तो मैं बेवल करने जा रहा हूं - मैं त्वचा फ्लैप से दूर जा रहा हूं - ताकि मैं यहां कुछ चमड़े के नीचे के ऊतकों को शामिल कर सकूं, जो उम्मीद है कि रक्त वाहिकाएं उनके माध्यम से जा रही हैं जो फ्लैप को जीवित रखेंगे। ध्यान दें कि मैं सीधे नीचे नहीं जा रहा हूं जैसे मैंने नीचे की तरफ किया था। हाँ। और यही कारण है कि मैं मांसपेशियों की तलाश में जाने से पहले ऐसा कर रहा हूं। इसे फ्लैप में रखना अच्छा होता, हुह? याद रखें, एक फ्लैप में रक्त की आपूर्ति होती है। तो क्या कोई विशिष्ट कोण है जिसे आप बोवी रखने की कोशिश करते हैं, या वास्तव में नहीं? आप बस बाहर निकलने की कोशिश कर रहे हैं। मैं बस दूर जा रहा हूँ। ठीक। उम्मीद है, मैं जल्द ही - वाह, और मैं अब मांसपेशियों को देखना शुरू कर रहा हूं। वहां मांसपेशियों ने दिखाया है। क्या कोई तरीका है जिससे हम रोगी को लकवाग्रस्त कर सकते हैं? हाँ। क्योंकि यह विच्छेदन मांसपेशियों के लगातार चलने के साथ बहुत मुश्किल है क्योंकि हम त्वचा के पैडल के साथ मांसपेशियों को ले रहे हैं। इसलिए यदि रोगी को लकवा मार गया है, तो उम्मीद है कि जब मैं इसे बोवी से छूता हूं, तो यह कूदता नहीं है और मैं गलती से इसे काट दूंगा। यदि हम मांसपेशियों से उप-क्यू पकड़ते हैं, तो एक अच्छा विमान है जिसे हम देख सकते हैं। ठीक है, तो हम जानते हैं कि हमारे पास अब लैटिसिमस मांसपेशी है क्योंकि यदि आप इस मांसपेशी के तंतुओं को देखते हैं, तो वे इस दिशा में जा रहे हैं, और यही वह जगह है जहां लैटिसिमस पोत बिंदु की ओर बढ़ रहा है। अब मैं हमारे लिए जीवन को बहुत सरल बना सकता हूं। बस एक सेकंड के लिए बाहर आओ। हम जीवन को आसान बनाने जा रहे हैं। हम ऑप करने जा रहे हैं- हम जानते हैं कि हमारे पास मांसपेशियों पर त्वचा पैडल है। हम इसे एक - "बिस्टुरी" के साथ काटने जा रहे हैं। बिस्तुरी? बिस्तुरी। बिस्तुरी। हाँ।

तो मैं भी कर सकता हूं – मुझे पता है कि मैं इस पूरी बात को यहाँ खोलने जा रहा हूँ। तो मुझे ऐसा करने दो। और फिर हम करेंगे .. और केट, यदि आप एक छोटे रिचर्डसन को पकड़ सकते हैं, तो यह बहुत अच्छा होगा। और मुझे माफ कर दो, प्लास्टिक सर्जन रक्तस्राव को रोकने के बारे में बहुत सावधानी बरतते हैं। हमें खून का दिखना पसंद नहीं है। हम्म। और इसके लिए एक अच्छा कारण है। यह आपके ऊतक विमानों को अस्पष्ट करता है। जब आप फ्लैप को विच्छेदित कर रहे हैं यदि आपके रास्ते में बहुत अधिक रक्त है। तो आप इसे ऐसे ही रखना चाहते हैं... संभव के रूप में सूखा? जितना संभव हो उतना सूखा। इससे फ्लैप करना आसान हो जाता है। ठीक है, अब चलो रिचर्डसन यहीं मिलता है। मैं ऊपर एक सेन रिट्रैक्टर प्राप्त करने जा रहा हूं। और हम इसे बढ़ाने जा रहे हैं। ठीक। क्षमा करें। चिंता मत करो, मैं आपको बताऊंगा। मैं यहीं ऊपर उठने जा रहा हूँ, इसलिए आप यहाँ साथ चलें क्योंकि मैं दूर जा रहा हूँ, इसलिए - बस ऐसे ही, एकदम सही। बस इतना ही, वहाँ कुछ प्रति-कर्षण। यह बढ़िया है। तो हम यहाँ से शुरू करते हैं। हम जानते हैं कि मांसपेशी कहां है, है ना? हम्म। और... रुक? क्या आप चाहते हैं कि मैं उससे फिर से पूछूं? उस बड़ी रक्त वाहिका को वहीं देखो, ऊपर आ रहा है, उसे देखो? उह हुह। आप इसे वहीं देखते हैं? हाँ। मांसपेशियों के माध्यम से आ रहा है, इसलिए हम इसे रखने जा रहे हैं। हम इसे रख रहे हैं - चलो उसे स्थानांतरित करें। इसलिए मुझे लगता है कि हम उस रक्त वाहिका को वहीं आते हुए देख सकते हैं जिसे मैंने बचाया था। हम फ्लैप को समाप्त करते हैं - अधिक, बेहतर। यह ऐसा कुछ नहीं है जो आप आउट पेशेंट कार्यालय में करते हैं। नहीं। ठीक। हाँ, ठीक है, तो हमारे पास यहाँ मांसपेशी है। ठीक है, तो मुझे पता है कि मैं कहाँ जाना चाहता हूँ, इसलिए मुझे अपना मार्किंग पेन - मार्कर रखना होगा। मुझे पता है कि यही वह जगह है जहां मेरी रक्त वाहिका होने वाली है। स्कैपुला कहाँ है? ठीक है, ठीक है स्कैपुला है। मुझे पता है कि मेरे जहाज वहीं आने वाले हैं, मुझे पता है कि हम वहां जा रहे हैं। इसलिए हम अपने लिए जीवन को आसान बनाने जा रहे हैं। हम बस इसे काटने जा रहे हैं। ठीक। इससे एक्सपोजर प्राप्त करना आसान हो जाता है। ठीक है, तो मैं सिर्फ हमारे लिए जीवन आसान बनाने जा रहा हूं। हम इसे सरल रख सकते हैं। दोबारा, अगर मैं एक स्तन पुनर्निर्माण कर रहा हूं जहां मैं सौंदर्यशास्त्र और निशान के बारे में चिंतित हूं, तो मैं ऐसा नहीं करूंगा। मैं बस एक बड़े रिट्रैक्टर के साथ सब कुछ उठाऊंगा और इसे त्वचा के नीचे करूंगा, लेकिन यह यहां एक बड़ी घटना होगी। मैं इसे जितना हो सके उतना आसान बनाने जा रहा हूं। मुझे पता है कि इस मांसपेशी की अधिकांश रक्त वाहिकाएं एक्सिला की ओर निकलती हैं, नीचे नहीं - डेल्ट लाइन की ओर जब हम त्वचा पैडल निकालते हैं, इसलिए - रक्त की आपूर्ति के लिए जाने के लिए यह सबसे अच्छी जगह नहीं है। और आज मैं शायद ऐसा करने के लिए एक मांसपेशी-बख्शने वाला फ्लैप, एक छिद्रक फ्लैप करूंगा, लेकिन हमारे पास वास्तव में ऐसा करने की सुविधाएं नहीं हैं, इसलिए मैं ऐसा कुछ नहीं करने जा रहा हूं जो जटिल हो। हम्म। हम सिर्फ एक मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप करने जा रहे हैं। ठीक। केट, क्या आपके पास किसी भी तरह का बड़ा रेक है? ठीक है, एक बार जब मैं यहाँ उतर जाऊँ, देखते हैं की मैं कहाँ हूँ। हाँ, मुझे बस पता लगाने दो कि एलडी कहाँ है। ठीक है, जैसा कि आप यहां देख सकते हैं क्योंकि मैं इस चीरे के माध्यम से काट रहा हूं, जिसे मैं समीचीनता के लिए बना रहा हूं। हम मांसपेशियों को अच्छी तरह से आते हुए देख रहे हैं। हम्म। और यहां तक कि अगर त्वचा पैडल नहीं चलती है, तो मांसपेशी, हम एक त्वचा ग्राफ्ट डाल सकते हैं, हमारी बैकअप योजना के रूप में अगर इसमें पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं है। ठीक है, गेम प्लान अब यह पता लगाना है कि उस मांसपेशी की पूर्वकाल सीमा कहां है। याद रखें कि मैंने इसे यहाँ कहाँ महसूस किया था? हाँ। आइए देखें कि यह वास्तव में कहां है। ठीक। अब मैं अब आपके साथ जगह बदलने जा रहा हूँ, ठीक है? ठीक। वह इसे सीधे हवा में पकड़ रहा है, इसलिए यहां एक अच्छा, पतला साहसिक विमान होगा - मैं त्वचा के माध्यम से जा सकता हूं और बढ़ा सकता हूं। इसलिए मैं लैटिसिमस मांसपेशी के पीछे के पहलू से चमड़े के नीचे के ऊतकों तक विच्छेदन कर रहा हूं। फिर, आज, आम तौर पर मैं इसके लिए एक छिद्रक फ्लैप करूंगा। आपको ऐसा करने के लिए मांसपेशियों को लेने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन मुझे लगता है कि मांसपेशियों का एक और फायदा यह है कि यह हमें कुछ थोक देने जा रहा है - कुछ अतिरिक्त चमड़े के नीचे के ऊतक। तो ध्यान दें कि कुछ रक्त वाहिकाओं को छोड़कर यह विमान कितना अवशिष्ट है? चलो देखते हैं कि क्या हम इसे पा सकते हैं। तो उस अच्छे को देखो - उस बर्तन के आकार को वहीं देखो, आप देखते हैं? हाँ। वह देखो? हम अपना फ्लैप प्राप्त करते रहेंगे। ओह, इसे देखो। मुझे लगता है कि हम पूर्वकाल सीमा की ओर बढ़ रहे हैं। हम उसे रख सकते हैं। ठीक है, इसलिए अब हम फ्लैप की हमारी पूर्वकाल सीमा के बहुत करीब पहुंच रहे हैं, इसलिए मुझे लगता है कि हम अच्छे होंगे। हम यहाँ नीचे कहीं कुछ खून बह रहा मिल गया है। पित्ताशय की थैली करने की तरह, है ना? तकनीक समान है जब आप स्तन ऊतक को बंद कर रहे हैं ... यह बिल्कुल तथ्य की बात के समान होना चाहिए क्योंकि स्तन में यह पतला, एरोलर जैसा ऊतक होता है जो इसे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी से जोड़ता है। उह हुह। वह पूर्वकाल सीमा कहां है? मैं यह पता लगाना चाहता हूं क्योंकि मुझे पता है कि - वक्ष की अवरोही शाखा पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है, इसलिए यह जरूरी है कि मैं इसे रखूं। मुझे नहीं पता कि इसमें पर्याप्त रक्त की आपूर्ति होगी या नहीं, लेकिन ऐसा हो, हमें लंबाई की आवश्यकता थी। तो मुझे ऐसा लगता है कि हम यहां मांसपेशियों की पूर्वकाल सीमा की ओर बढ़ रहे हैं, आप इसे देखते हैं? ठीक। एक ही शाखा कुछ सेंटीमीटर चलती है - आप यहां कुछ रक्त वाहिकाओं को देखते हैं - यह फ्लैप की पूर्वकाल सीमा से कुछ सेंटीमीटर आगे चलता है, इसलिए इसे रखना महत्वपूर्ण है - पता है कि वह सीमा कहां है या आप फ्लैप को मार देंगे। हाँ, हम अच्छे हैं। यहाँ अच्छा वेधकर्ता। हम रक्त वाहिकाओं की ओर बढ़ रहे हैं। लैटिसिमस के तंतुओं की दिशा पर ध्यान दें। वे लगभग लंबवत जाते हैं, ठीक है? वे अलग होने जा रहे हैं - क्योंकि जब मैं यहां करीब उठता हूं, तो स्कैपुला की ओर, मैं सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी में दौड़ने जा रहा हूं। और वे मांसपेशी फाइबर इस तरह से जा रहे होंगे, लगभग लंबवत। और आप इसे मांसपेशियों के साथ शामिल नहीं करना चाहते हैं। लेकिन हम मांसपेशियों की पीछे की सतह पर हैं। हमें इससे कोई समस्या नहीं होनी चाहिए। हालांकि मुझे लगता है कि मैं यहां एक को वहीं देख रहा हूं। इसे देखें? हाँ। इसे इस तरह से जाते हुए देखें? सेराटस, यहीं? हाँ। ठीक। ठीक है, चलो यहाँ नीचे चलते हैं, और हम थोड़ा और लेंगे, हम लगभग वहाँ हैं। उस एक के आकार को देखो - यह एक बड़ा है। हम अब इसके मूल के पास उतर रहे हैं - यह थोड़ा सा फैलता है।

अब आप जा रहे हैं - आपका काम - और आप टेबल के उस तरफ रहना चाह सकते हैं - फ्लैप के इस स्तर तक एक ही काम करना है, ठीक है? ठीक। बिलकुल ठीक। तो आप इस मांसपेशी को यहाँ से प्राप्त कर सकते हैं? ठीक। ठीक? इसे वसा से अलग करें। ठीक है, यह बात है, चलते रहो। हाँ, यह अच्छा है। यदि आप वहां थोड़ा सा वसा छोड़ देते हैं, तो कोई भी परवाह नहीं करेगा, ठीक है? बस छड़ी - लेकिन मांसपेशियों पर रहें। मैं बस ऊपर जाने की कोशिश कर रहा हूं क्योंकि अच्छा है - मिमी हम्म - मुझे लगता है कि आपके पास एक छिद्रक है। वहाँ तुम जाओ, तुम ठीक हो। वहां मांसपेशियों पर मत जाओ, ठीक है? ठीक। मांसपेशियों के ऊपर प्रावरणी से ऊपर रहें। हाँ जी, सर। ठीक है, अब आप अपने आप को एक छेद में ले जा रहे हैं। तो आप इस सामान को यहाँ उठाना चाहते हैं, ठीक है? ठीक। तो आप छेद में नहीं आते हैं, ठीक है? मैं नीचे आने जा रहा हूं और आपकी थोड़ी मदद करने की कोशिश कर रहा हूं, हम जा रहे हैं – हम वास्तव में आकाश की ओर पकड़ने जा रहे हैं। देखें कि वह विमान अब कहां है, वहीं। और इस तरह की बोवी टिप के साथ समस्या यह है कि इसे मिलता है - इसके चारों ओर एस्चर। ठीक है, तो आप मांसपेशियों पर नीचे रहना चाहते हैं, इसलिए आपको यहां इस सामान के माध्यम से आना होगा। ठीक। उन्होंने युक्तियों की रक्षा की है, लेकिन मुझे नहीं पता कि क्या आप ... एक सुरक्षात्मक टिप का क्या मतलब है? नहीं, मुझे सुरक्षात्मक टिप नहीं चाहिए। हम्म। इससे हम जो कर रहे हैं उसे एक्सेस करना अधिक कठिन हो जाता है। आप जानते हैं कि यह एक वेधकर्ता है, इसलिए आपको इसे काटने से पहले इसे प्राप्त करना होगा। आप इसे वहीं देखते हैं? आपको यह मिला। अब हम क्या कर रहे हैं? अभी हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम लैटिसिमस मांसपेशी की पीछे की सतह से चमड़े के नीचे की वसा को विच्छेदित कर रहे हैं। इसलिए हम जानते हैं कि हम कहां जा रहे हैं। यहाँ आओ। यहाँ, आइए इसे हमारे सामने प्राप्त करें - मैं उसे हेमेटोमा प्राप्त करने के लिए नहीं करता। तो मैं वर्तमान में सही विमान में हूँ, है ना? हाँ तुम हो। आप मांसपेशियों पर उस सफेद प्रावरणी को देखते हैं। हाँ, यहाँ नीचे आप कर सकते हैं - यहाँ नीचे आपको थोड़ी सी आवश्यकता है - इसे यहाँ थोड़ा नीचे की आवश्यकता है और वहाँ नीचे नहीं। आप मांसपेशी फ्लैप के अंत तक रहना चाहते हैं, जो यहां खत्म हो गया है। ठीक। तो आपको होना होगा - इस हिस्से को यहां उठाना होगा। बिलकुल ठीक। ज्ञात से अज्ञात की ओर जाएं। हमेशा ज्ञात से अज्ञात की ओर जाएं। हाँ, अब आप वहाँ हो रही है. हाँ। एक बड़ा जहाज आ रहा है। यह एक बड़ा जहाज आ रहा है। हां, यह यहां से बाहर आ रहा है, इसलिए आप बस नीचे जा सकते हैं और वहां नीचे जमा सकते हैं और आप अच्छे होंगे। हाँ, हमें कुछ चाहिए ... हमें सिर्फ संबंधों के लिए 3-0 विक्रिल की जरूरत है, आप जानते हैं? एक ब्लीडर है। जाते ही सभी ब्लीडर्स प्राप्त करें। हम कुछ 3-0 सिवनी संयुक्ताक्षर और सामान की जरूरत है, तुम्हें पता है? बिलकुल ठीक। सुनिश्चित करें कि हमारे पास नियंत्रण में है। हां, मुझे ऐसा लगता है। मैं एक बड़ी रक्त वाहिका को ऊपर जाते हुए देखता हूं, क्या आप इसे देखते हैं? हाँ जी, सर। आप मुसीबत में पड़ने से पहले इसे जमा देना चाहते हैं। उसे रास्ते से हटा दो। ठीक है, क्या यह अभी भी वहाँ से खून बह रहा है? टिप एस्चर के साथ कवर किया गया है। थोड़ा सा, यह बहुत अच्छा है। ठीक है, और अभी भी यहाँ एक ब्लीडर है। अपने स्पंज का प्रयोग करें। ठीक है, रक्त वाहिका यहाँ से आ रही है। यह यहाँ से आ रहा है। उह हुह। ठीक है, रक्त वाहिका यहाँ से आ रही है। यह यहाँ से आ रहा है। उह हुह। इसलिए हम इसे इसके इस तरफ जमा देने जा रहे हैं। हम वहाँ चलते हैं, ठीक है। हमें अभी भी यहां जाना बाकी है। बिलकुल ठीक। आप फ्लैप के किनारे को जोड़ना चाहते हैं, लेकिन आप वहां से नीचे नहीं जाना चाहते हैं, आप फ्लैप पर जितना हो सके उतना रखना चाहते हैं, इसलिए आप इस तरह आने वाले हैं। अब आप ऊपर आने वाले हैं और उप-क्यू छोड़ देंगे। ओह, ठीक है। यह बहुत अच्छा है, इसलिए आपके पास थोड़ा सा अधिकार है जिसे आप प्राप्त करना चाहते हैं, और यह वहां से अच्छा होगा। ठीक है, इसलिए - वहां हमारे रेक प्राप्त करें। ठीक है, मैं इसे आप के लिए पकड़ने की कोशिश कर रहा हूँ। चलते रहो, या हम अच्छे हैं? आपके लिए वहां वापस देखना मुश्किल है, आप यहां खत्म क्यों नहीं करते। ठीक। हमारे पास एक बड़ी लैटिसिमस मांसपेशी है। हाँ, मुझे लगता है कि हम अब लैटिसिमस की ऊपरी सीमा पर पहुंच रहे हैं। लगभग वहाँ। ठीक है, मुझे लगता है कि यहाँ एक ब्लीडर है। वह देखो? बंद करो - आपके लिए थोड़ा थपका। तुम वहाँ जाओ। यहां पर एक हो सकता है। ठीक है, तो अब हमने बहुत सरलता से इसे उजागर किया है। हम यहाँ नीचे आने वाले हैं और बाकी फ्लैप को काट देंगे। और वोइला। क्या यह इसे एक कदम आगे ले जाना है, या ...? हाँ। अब। ठीक। तो आमतौर पर आप प्रारंभिक पर डर्मिस को काटने की कोशिश करते हैं, या नहीं? नहीं, मैं काफी गहरी कटौती करना चाहता हूं ताकि जब मैं अपनी बोवी के साथ जाऊं, तो मैं त्वचा को न काटें। ठीक। ठीक। ठीक है, हाँ, तो मैं बस कोशिश कर रहा हूँ - हाँ, यह इसे सेट कर देगा, और मुझे थोड़ा सा डर्मिस छोड़ना होगा। प्लास्टिक सर्जरी बस बहुत थकाऊ है, तुम्हें पता है? हम्म। मुझे उम्मीद है कि मुझे यहां एलडी मिल जाएगा। चलो देखते हैं, वहाँ पर हमारी मांसपेशी कहाँ है? क्या आप चाहते हैं कि मैं उससे और अधिक मांगूं? हाँ, अधिक पक्षाघात अच्छा होगा। आपको उससे किस लिए पूछने की जरूरत है? अधिक पक्षाघात। ओह, मुझे लगता है कि मैं एलडी को यहां नीचे देखता हूं, इसलिए मुझे लगता है कि मैं ठीक हूं दोस्तों। फ्लैप करने के बारे में यही मजेदार है कि आप हमेशा दिलचस्प चीजों में भाग लेते हैं। हम्म। एनाटॉमी हमेशा स्थिर नहीं होती है। हाँ। लेकिन यह मांसपेशियों के फ्लैप में काफी स्थिर है। छिद्रक फ्लैप कभी स्थिर नहीं होते हैं। देखिए मुझे वास्तव में मांसपेशियों को लेने की जरूरत नहीं है, मुझे बस रक्त वाहिकाओं को लेना है, आप जानते हैं? लेकिन यह पूरे दिन का कार्यक्रम होगा। ठीक। लेकिन मैं यहाँ के माध्यम से काफी नहीं हूँ, मैं लगभग वहाँ हूँ।

हम अब त्वचा पैडल के चारों ओर सभी तरह से चले गए हैं। यह सब पूरी तरह से मांसपेशियों पर है। क्या यह जीवित है? यह जीवित है। हाँ। यह जीवित है। मैं केशिका को फिर से भरता हूं।

अध्याय 3

ठीक है, अब मैं मांसपेशियों की उत्पत्ति को नीचे ले जा रहा हूं। और फिर हम सम्मिलन की दिशा में वापस काम करने जा रहे हैं, जिसे हम इसके सम्मिलन को नीचे नहीं ले जा रहे हैं, लेकिन हमें मूल को नीचे ले जाना होगा। तो मैं अब मांसपेशियों में आने जा रहा हूं, इसे विभाजित कर रहा हूं। बस इसे ले लो। मैं बस इसे विभाजित कर रहा हूं। मैं अभी लैटिसिमस की उत्पत्ति को नीचे ले जा रहा हूं। ठीक। क्या हमारे पास बोर्ड पर 3-0 रेशम है? एक 3-0 रेशम? तो यहाँ serratus, सही? हाँ, मैं सिर्फ पूर्वकाल सीमा प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं। ओह लड़का, मैं वहाँ पसलियों के लिए नीचे हूँ। हां, वह वहां सेराटस है, मैं इसे अपने फ्लैप के साथ शामिल नहीं करना चाहता। मुझे बताएं कि जब मैं वहां पहुंचूंगा, तो मैं अपने करीब पहुंच जाऊंगा - इसलिए, मैं अभी पूर्वकाल सीमा बढ़ा रहा हूं। उसमें 3-0 रेशम फेंको - इसमें, ठीक है? 3-0 रेशम रखो और कर्षण के रूप में उपयोग करें, ठीक है? ठीक। हेमोस्टैट? ठीक है, बार-बार। जब आप ऐसा करते हैं, तो मैं यहां काम करूंगा। ठीक है, एक बार जब वह आमतौर पर ऐसा करता है। हाँ, यह ठीक है - ठीक है। मुझे यह पता लगाने की कोशिश करें कि यह मांसपेशी कहां है। यहां एक ब्लीडर है। जैसे ही हम जाते हैं, उन्हें प्राप्त करने के लिए अच्छा है। ठीक है, आप इसे यहाँ थोड़ा सा वापस क्यों नहीं पकड़ते। आप इसके प्रभारी हैं। इसलिए मैं मांसपेशियों को उसके ऑर्गिन से ऊपर लाने की कोशिश करता हूं। एक ही तकनीक अब एरिओलर ऊतक की तलाश कर रही है, जो लैट को छील रही है। यह सच नहीं है कि हम मूल के लिए नीचे हैं। क्या न करें - हाँ ... हमें सावधान रहना होगा कि हम सीने में न पड़ें। उह हुह। ठीक है केट, हम यहाँ पर अब काम कर रहे हैं, ठीक है? तो यह यहाँ थोड़ा थकाऊ है, लेकिन एक बार जब हम इसे नीचे ले जाएंगे तो यह आसान हो जाएगा। हाँ, इसे पकड़ो मत, इसे पकड़ो मत। हम इसे छोड़ने जा रहे हैं। ठीक। यह त्वचा को रक्त की आपूर्ति करता है, है ना? ठीक। यदि आप इसे पकड़ लेते हैं तो इससे खून बहना शुरू हो जाएगा। क्या आप में से कुछ मेरे लिए उस जगह को धब्बा दे सकते हैं। आप देख सकते हैं कि विमान अब अंदर आ रहा है। और हम ऊपर होना चाहते हैं। तो यह अभी भी है - यह अभी भी यहाँ लैटिसिमस है। यह यहीं? ठीक। नहीं, यह यहीं। ठीक है, तो मुझे देखने दो कि मैं यहाँ क्या कर रहा हूँ। और मुझे नहीं पता कि यह लैटिसिमस है या नहीं। ऐसा नहीं हो सकता है। यह ऐसा नहीं दिखता है। अब आप देखते हैं कि आप वहां चौराहे पर हैं, उस अगली परत के नीचे। हाँ। क्योंकि एलडी है - निश्चित रूप से इस पर आ रहा है। कई में से एक। हम्म। यह मांसपेशी नहीं हो सकती है - मुझे नहीं लगता कि उस मांसपेशी का हिस्सा है। हम वापस आएंगे और प्राप्त करेंगे - हाँ, चलो इसे बंद करते हैं। अब इसे यहीं पकड़ो। हाँ, मुझे लगता है कि यह इसका हिस्सा नहीं है। तो चलिए इससे छुटकारा पाते हैं। ठीक है, यहाँ हम हैं - हम अब एलडी की पूर्वकाल सीमा बढ़ा रहे हैं। मुझे देखने दो कि मैं यहाँ पर कहाँ हूँ। ठीक है, तो मुझे लगता है कि मैं अतीत में हूँ - हाँ, बस इसे वहाँ पकड़ो। आपको यकीन है?

तो हम पूरी मांसपेशी नहीं लेने जा रहे हैं, हम आने वाले हैं - शायद यहां वापस आएं और फिर इसे यहां विभाजित करें। हाँ, यही वह विमान है जिसमें मैं वहीं रहना चाहता हूँ। थोरैकोलम्बर प्रावरणी - मैं इसे विभाजित कर रहा हूं। ठीक। छिद्रक। हाँ, उस बड़े छिद्रक को देखें? यह एक काठ का वेधकर्ता आ रहा है। हमें लगता है कि एक टाई करने के लिए जा रहे हैं। ठीक है। हेमोस्टैट्स दो बार। ठीक है, इसलिए जैसे ही आप इसे यहां पीछे की ओर उठाते हैं, आप इसमें भाग लेते हैं ... ओह, यह शायद एक काठ का छिद्रक है, या यह एक है - इंटरकोस्टल से आने वाली कुछ माध्यमिक रक्त वाहिकाएं। बोवी। ओह, तुम बोवी जा रहे हो? कोई बात नहीं, कोई बात नहीं। ओह हाँ। ठीक है, क्या हमारे पास संबंध हैं? और।।। तुम कटने जा रहे हो, केट। ठीक। क्या आप वहां अच्छे हैं? हाँ। कटौती। क्या आप इसे अभी उपयोग कर रहे हैं, या? मुझे सभी मांसपेशियों की आवश्यकता नहीं है, इसलिए मैं यह सब नहीं ले रहा हूं, लेकिन मैं इसे बहुत कुछ ले रहा हूं। इसलिए हमने उस सभी मांसपेशियों को नहीं लेने का फैसला किया जो हमें उजागर हुई, लेकिन यह अच्छा अभ्यास था, है ना? हम्म। ठीक। एक और बड़ी रक्त वाहिका। केट, तुम मेरे लिए एक स्पंज और धब्बा के साथ वहाँ में पाने के लिए है. ठीक है, तो हम अब रोल कर रहे हैं। सुंदर। तो मेरी रक्त वाहिका यहाँ आ रही है, इसलिए मुझे पता है कि मैं यहाँ एक और बड़े बर्तन में हूँ, इसलिए मुझे पता है कि हम बहुत अधिक खींचने नहीं जा रहे हैं, हम इसे अलग नहीं करना चाहते हैं। हम्म। आप क्या कर रहे हैं? हाँ, एक और रखो। हाँ। ठीक। ठीक है, जाओ? बहुत कोमल बनो, बहुत कोमल बनो। इसे मुझसे दूर कर दें, और फिर मुझे पता है कि मैं फिसलने वाला नहीं हूं, ठीक है? इसलिए मुझे इसे चारों ओर रखने के लिए उस चीज़ की आवश्यकता नहीं है। यह एक अतिरिक्त उपकरण है, अतिरिक्त कदम है। ठीक है, तुम वहाँ जाओ। अब, हम कहां हैं? मैं बस इस धब्बे में से कुछ पाने के लिए जा रहा हूँ यहाँ मैं खून बह रहा पसंद नहीं है मैं खून बह रहा पसंद नहीं है. हाँ, वहाँ एक ब्लीडर है। ठीक है, यह अच्छा है। हाँ, तो मैं यहाँ अभी भी आ सकता हूँ, मुझे यहाँ कुछ और काम करना है। तो अगली बात यह है कि जब आप ऐसा कर रहे होते हैं तो आप चिंता करते हैं - जैसा कि मैं स्कैपुला से संपर्क करता हूं - जैसा कि मैंने स्कैपुला से संपर्क किया, जो यहीं है। हाँ। यह एक चेतावनी है कि मैं उस जगह के करीब पहुंच रहा हूं जहां रक्त वाहिकाएं मांसपेशियों की अंडरसरफेस, पूर्वकाल सतह में जाती हैं, इसलिए मुझे सावधान रहना होगा। और मुझे पता है कि मुझे कोई समस्या नहीं है। यह अच्छा है। अब हम यहां मांसपेशियों की बेहतर सीमा पर पहुंच गए हैं। ठीक वहीं। स्कैपुला यहीं। हां, तो अगला मसल ओवर टेरेस मेजर होगा। ठीक है, तो ... जो हमने नहीं देखा, हमें इसकी जरूरत नहीं है। ठीक है, तो अब हम यहाँ अंडरसरफेस पर हैं। आप हमेशा यहां इस वसा पैड में भाग लेते हैं। मुझे देखने दो, मेरे पास यहां एक ब्लीडर है जो सिर्फ लगातार है। मुझे नहीं पता कि यह कहां है। मैं पहले इसके आसपास आने वाला हूं। ठीक है, अब आप चारों ओर जा सकते हैं। और मैं यहां थोड़ा अतिरिक्त छोड़ने जा रहा हूं। टाई फिसल जाती है, मैं यहाँ नीचे और लूँगा। वही।।। ठीक है, अब मुझे इसे उतारने दो, और तुम उसे बाँध दो, ठीक है तुम्हें मिल गया। केट, तुम काट रहे हो। ठीक। और केट, यदि आप उस फ्लैप को उससे दूर रख सकते हैं, तो यह उसके रास्ते में नहीं आता है। वह इसे और अधिक आसानी से बांध सकती है। ठीक है, हमारे पास एक और जहाज है जो यहां आ रहा है। हम्म। हम यहां इस वसा पैड में जाना चाहते हैं। हेमोस्टेट। अब इसे फैलाएं। ठीक है, उन्हें बांधो। हां, मैं इस पर सामान्य रूप से हेमोक्लिप्स लगाऊंगा या उन्हें बांधूंगा, लेकिन सिर्फ बोवी के साथ इसे प्राप्त करना खतरनाक है क्योंकि वे आपसे बच जाते हैं। हेमोस्टेट। मुझे यहां सावधान रहना होगा, हम नहीं जानते कि फ्लैप के लिए संवहनी पेडिकल कहां है। ठीक है, उम्मीद है कि यह नहीं है। देखिए, हम उस बिंदु के बहुत करीब पहुंच रहे हैं। हाँ। देखो मैं यहाँ सेराटस की एक पर्ची लाया हो सकता है, आप देखते हैं? हम्म। ठीक है, तो हम उस लक्ष्य तक पहुंचने के कितने करीब हैं? क्या हम करीब हैं? बंद करो, हाँ। हमें थोड़ा और चाहिए, है ना? हाँ। उसका लैटिसिमस बहुत पतला है। हम्म। यदि आप मांसपेशियों में जाने वाली किसी भी शाखा को देखते हैं तो मुझे बताएं। मुझे लगता है कि मैं उन्हें अब देखना शुरू कर रहा हूं, यह देखें? जहाजों यहाँ में जा रहा है? इसलिए मुझे सावधान रहना होगा कि मैं थोरैकोडोर्सल को खटखटाता नहीं हूं। हम्म, वहाँ भी एक है। वाह - ठीक है, इसे यहीं देखें? उह हुह। चेतावनी का संकेत।

ठीक। इसे यहीं देखें? इसे देखें - यहाँ पर एक और है। ठीक है, तो हम देख सकते हैं ... हम इन रक्त वाहिकाओं को यहां नीचे आते हुए देख सकते हैं। वे कौवे के पैर की तरह नीचे आते हुए कौवे के पैर की उंगलियों की तरह नीचे आते हैं, नीचे आते हैं। ये सेराटस की शाखाएं हैं। जब आप उन्हें देखते हैं, तो आप जानते हैं कि वे शाखाएं वक्ष से आती हैं। यह एक चेतावनी संकेत है कि आपको वास्तव में सावधान रहना होगा, और शायद यह द्विध्रुवी में जाने का समय है। और मुझे लगता है कि हम पहले से ही यहां देख सकते हैं, यहीं - यह वक्ष हो सकता है, यहां मांसपेशियों में जा रहा है। इसलिए हमें अब यहां बहुत सावधान रहना होगा कि मैं कोई गलती न करूं। बहुत सावधान। मुझे पता है कि मैं ठीक हूं। ओह, हम कुछ बड़ी रक्त वाहिकाओं यहाँ आ रहा है. देखें कि यह कितना बड़ा है? यह वास्तव में बड़ा है, ठीक है? वह देखो, वह देखो? वहीं देखें? हाँ। इसलिए अगर हमें वहां नहीं जाना है और पेडिकल को अलग करना है, तो मुझे बहुत खुशी होगी। मैंने इसे स्थापित करने की कोशिश की ताकि मुझे ऐसा न करना पड़े। तो चलिए यहाँ ऊपर चलते हैं, और हम इसमें से कुछ नीचे ले जाएंगे। और इसे पकड़ो। रिचर्डसन। उसे देखो - देखो, मुझे केवल छेद दिखाई देता है - इसे देखो - ठीक है, क्या आप इसे देखते हैं? वह देखो? मेरा हाथ यहाँ देखें? जहां स्तन हुआ करता था, वहां से बाहर आ रहा है।

अध्याय 4

ठीक है, तो देखते हैं कि यह पहुंचता है या नहीं। ठीक। मुझे लगता है कि यह पहुंच जाएगा, है ना? ठीक है, तो सामान्य रूप से - अब - ठीक है, इसलिए सामान्य रूप से मैं बनाऊंगा - मैं यहां से गुजरूंगा और मैं एक सुरंग बनाऊंगा। लेकिन मैंने आपके लिए पहले ही एक बना दिया है। लेकिन सामान्य सर्जनों ने इसे मेरे लिए पहले ही बना लिया है, क्योंकि वे आगे की योजना बना रहे थे। यह प्लास्टिक सर्जरी के बुनियादी सिद्धांतों में से एक है हमेशा आगे की योजना है। दाएँ? हमेशा आगे की योजना बनाएं। बहुत अद्भुत, हुह? कि हम ऐसा करने में सक्षम हैं। ठीक है, इसलिए अब यह महत्वपूर्ण है कि आप सुनिश्चित करें कि यहां कोई रक्तस्राव नहीं है क्योंकि इन ऊतकों को सेरोमा मिलता है। ठीक। उनके नीचे, और इसे रोकने के कई तरीके हैं, लेकिन हमारे पास वे यहां नहीं हैं। ठीक। लेकिन हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि हमें हेमेटोमा न मिले। ठीक। हमारे फ्लैप के नीचे, तो चलिए यहां चारों ओर देखते हैं। आप अपनी तरफ से शुरू करें। तब मैं इस पक्ष को प्राप्त करने जा रहा हूं, और आप मेरी तरफ आने वाले हैं। ठीक। बस सुनिश्चित करें कि किसी भी परिणाम के कहीं भी कोई ब्लीडर नहीं है। ठीक है, मुझे कुछ भी नहीं दिख रहा है। मुझे लगता है कि हमने अच्छा काम किया है, है ना? ठीक है और... और।।। क्या हमें अभी भी इसकी आवश्यकता है? नहीं, बस इससे छुटकारा पाएं।

इसलिए हम केशिका रिफिल की तलाश कर रहे हैं। बस यहाँ हेमोस्टैट की रूपरेखा। वह देखो? और खून वापस आ जाता है। धीरे-धीरे। यदि यह तात्कालिक है, तो यह शिरापरक भीड़ का संकेत है। इसका मतलब है कि आपको शिरापरक समस्या है। ठीक। ठीक है, इस मामले में, यह अच्छा और धीमा है, हमारे पास अच्छी केशिका रिफिल है। हम शायद इस तथ्य के बावजूद जीवित हैं कि मेरे पास यह फ्लैप इतनी दूर है। अब हमें यह सुनिश्चित करना चाहिए कि हमारे पास यहां कुछ भी खून बह रहा नहीं है, है ना? हम करते हैं। ओह, ठीक है। क्या आपको लगता है कि यहां खून बह रहा है? ठीक है। मुझे लगता है की हम अच्छे हैं। ठीक। हम अच्छे हैं, हम अच्छे हैं, हम अच्छे हैं। ठीक है। मुझे लगता है की ये बहुत अच् छा है। ठीक है, यह यहाँ पर रसदार की तरह है। मुझे लगता है कि आप बहुत अच्छे हैं। ठीक है, इसलिए मुझे लगता है कि हमें पूर्वकाल और पीछे दोनों के नीचे एक नाली डालनी चाहिए। क्या हमारे पास दो हेमोवैक हैं जिनके साथ हम ऐसा कर सकते हैं? हमारे पास एक है, लेकिन मैं एक और ले आऊंगा। हाँ, तो आप लोग - एक अलग छुरा घाव के माध्यम से, आप लोग - रोगी शायद होगा - उनकी पीठ पर झूठ बोलने की अनुमति दी जा रही है, इसलिए मैं आमतौर पर उन्हें बाहर रखता हूं - आप जानते हैं, जैसे - कुछ की तरह - जैसे - इसलिए वे फ्लैप पर झूठ नहीं बोल रहे हैं, इसे चीरे के पूर्वकाल भाग के माध्यम से बाहर लाएं। छाती ट्यूब की तरह? छुरा घोंपने के घाव के साथ। ठीक। ठीक है, तो अब मैं वह रेशम लूँगा। सँड़सी। ठीक है, इसलिए यदि आप एक टॉन्सिल क्लैंप या कुछ के माध्यम से पकड़ेंगे - स्तन के माध्यम से, या उसके आसपास। ठीक है, आप इसे हड़पने जा रहे हैं। ठीक है, और फिर मैं इसे यहाँ से खिलाने जा रहा हूँ। आप अपने सिवनी खींचते हैं। बिलकुल ठीक। क्या आप देख रहे हैं कि इसके माध्यम से आते हैं? देखो कि के माध्यम से आते हैं। यहाँ हम चलते हैं - फिल्मों की तरह - वहाँ पर प्रकाश, कृपया, धन्यवाद। यहाँ हम जाते हैं - बूम, बूम, बूम, बूम, बूम। क्या यह काफी बड़ा है? ओह, ओह। ठीक है, ठीक है, अच्छा। हाँ।

अध्याय 5

ठीक है, दाता साइट पर, वे लाने जा रहे हैं, आप जानते हैं, इसे एक साथ लाएं। ठीक है, इसे एक साथ लाओ। और फिर आप इसे इस पर सीवे करेंगे, ठीक है? ठीक। उसे लाओ - "टी" एक साथ - उल्टा-टी - बूम, बूम। जैसा कि मैं कहता हूं, आम तौर पर एक स्तन पुनर्निर्माण या कुछ ऐसा जिसमें अधिक सौंदर्य सर्जरी होती है, मैं यह चीरा नहीं लगाऊंगा। मैं बस इसे उठाऊंगा और बड़े रिट्रैक्टर के साथ सभी विच्छेदन करूंगा, जो हमारे पास नहीं है। ठीक। ठीक? बिलकुल ठीक। ठीक है, आप इसे ऐसे ही करते हैं। आप लोग इसे बंद कर दें। ठीक। आप प्रभारी हैं। ठीक है, तो अब हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम दाता साइट और प्राप्तकर्ता साइट को एक साथ बंद कर रहे हैं। एक साथ पुश करें।