다재다능한 Latissimus Dorsi 근육은 흉벽 커버리지를 위한 국소 플랩입니다.

피부는 신체의 표면적에서 가장 큰 기관일 뿐만 아니라 외피는 탈수 방지, 감염에 대한 1차 장벽 역할, 관절의 제한 없는 움직임 허용, 정상적인 프로필과 외모 유지와 같은 여러 필수 기능을 가지고 있습니다. 때때로, 유방암의 치료는 유방을 제거하는 동시에 큰 흉부 피부 결손을 남겨야 합니다. 특히 방사선 치료를 받았거나 받을 계획이 있는 경우, 필수적인 기능을 보존하기 위해 결실된 피부를 복원하는 가장 좋은 방법은 혈관 피판을 사용하는 것입니다. 때때로 이것은 매우 심미적인 유방 둔덕의 재구성을 제공하는 동시에 달성 될 수 있습니다. 상황과 질병의 정도에 따라 더 간단한 해결책은 생성된 흉부 상처만 봉합하는 것일 수 있습니다. 이를 달성하기 위해 거의 항상 사용할 수 있는 "주력" 플랩 대안은 가슴의 거의 모든 영역으로 이동할 수 있기 때문에 뒤쪽의 광배근(LD)입니다. LD 근육은 일반적으로 겨드랑이에 붙어있는 혈관을 중심으로 가슴으로 휘두를 수 있으므로 혈액 공급을 다시 연결하기 위해 미세 수술이 필요한 전달의 복잡성을 피하는 국소 플랩이라고 불립니다. 재건 외과 의사가 LD 근육을 가슴뿐만 아니라 등, 머리 및 목에 대한 국소 피판으로 사용한 오랜 경험은 대부분의 다른 기증 부위와 비교할 수 없는 다재다능한 피판이라는 찬사를 받을 자격이 있음이 입증되었습니다.

이 중등도 연령의 여성은 이전에 왼쪽 유방암으로 수술 후 방사선 요법으로 종괴 절제술을 받은 적이 있었지만 이후 국소 재발이 발생했습니다. 그녀의 일반 외과 의사는 이제 왼쪽 유방을 포함한 피부 전체를 제거할 것을 권했다. 이러한 시술은 방사선 조사를 받았기 때문에 남아 있는 피부 가장자리를 모으는 것만으로는 확실하게 닫을 수 없는 큰 구멍을 가슴에 남길 수 있으며, 이는 정상적인 상처 치유를 방해하지는 않더라도 방해하는 것으로 알려져 있습니다. ¹ 간단한 피부 이식은 위험한 해결책이 될 수 있는데, 이식편은 그 자체로 혈액 공급이 없고 대신 이식편이 놓인 조직의 영양분에 의존하기 때문인데, 여기서 언급한 바와 같이 이미 불안정한 상태였다. 대신, 항상 그 자체로 온전한 혈액 공급을 유지하는 조직인 피판이 필수적이 됩니다. 

환자를 위한 외과적 치료를 계획할 때 일반 외과 의사는 성형 외과 의사에게 한 신체 부위에서 다른 신체 부위로 플랩을 이동하는 데 익숙하기 때문에 필요에 따라 도움을 줄 준비가 되어 있는지 확인하도록 요청했습니다. 이를 수행하는 가장 좋은 방법은 가장 간단하고 신뢰할 수 있는 방법이어야 하며, 이는 유방 절제술 부위 근처에서 국소 피판이라고 할 수 있는 피판을 선택하는 것입니다. 이 상황에서 "주력 제품"은 뒤쪽의 광배근(latissimus dorsi, LD)입니다.² 이 근육은 소모성 있는 매우 큰 근육이므로 기능 손실은 일반적으로 중요하지 않습니다. ³ 개LD 근육의 혈액 공급은 겨드랑이에 있는 혈관에서 나오므로(그림 1), (소위 근육 피부 피판처럼) 위에 있는 피부가 있든 없든, LD 근육은 혈관에 의해서만 붙어있는 진자처럼 휘두를 수 있습니다—뒤에서 가슴 어디로든—!

이와 같은 대수술은 계획대로 3-4시간이 소요되는 것으로 알려져 있으며, 전신 마취 없이는 극심한 통증을 느끼기 때문에 환자를 잠들게 해야 합니다. 일반 외과 의사가 유방을 제거한 후, 실제로 피부 교체가 필요한 9x13cm의 큰 결손이 존재했습니다. 다음으로 성형외과 의사들은 이 비디오에서 볼 수 있는 재건을 시작했습니다. 등의 피부에 비슷한 크기의 디자인이 허리 쪽으로 만들어졌으며 LD 근육에 부착 된 상태로 유지되었습니다. 그런 다음 피부와 근육을 뒤에서 들어 올려 겨드랑이를 향해 필요한 만큼 진행하면서 혈액 공급을 손상시키지 않도록 계속 관찰하면서 플랩이 피하 터널을 통해 긴장 없이 통과하여 유방 절제 상처에 도달할 수 있을 때까지 진행했습니다. 거기에 가슴 상처를 봉합하기 위해 삽입되었으며 등의 기증 부위도 직접 봉합 할 수 있습니다. 그 후, 환자는 수술 범위로 인해 병원에 입원해야 했으며, 혈액 순환에 문제가 없는지 확인하기 위해 피판을 모니터링해야 했습니다.

                                       
그림 1. 크고 평평한 윤곽을 가진 LD 근육으로의 순환은 거의 전체적으로 지배적인 척추경인 흉곽 혈관(녹색 마이크로그리드)을 통해 이루어질 수 있습니다.

오늘날 유방 절제술을 받은 성형 외과 의사는 일반적으로 원본의 매우 미학적인 복제품을 제공하는 유방 재건을 수행하도록 요청받습니다. 가장 일반적으로 피판을 선택할 때 환자의 복부에서 천공 피판으로 수행되는 이를 자가 조직 이식이라고 하며 DIEP(Deep Inferior Epigastric Perforator) 피판이라고 합니다. ⁴ 게다가, 환자는 보너스로 수반되는 "배 턱"을 받습니다. 그러나 이를 위해서는 현미경으로 작은 혈관을 함께 결합해야 하는데, 이는 모든 위치에서 사용할 수 있는 것은 아닙니다. 한 가지 부차적인 방법은 실리콘 유방 보형물을 덮기 위해 뒤쪽에서 LD 근육을 국소 피판으로 ^{옮기거나5} 그 근육 위에 있는 피부를 소위 근육 피부 피판으로 취하는 것인데, 충분히 두꺼우면 보형물의 사용을 피할 수도 있습니다. ⁶ 개

때때로, 이 경우와 같이, 목표가 더 제한적이고, 단지 흉부의 상처를 치료하는 것이 요구된다. 특히 방사선 조사로 인해 전방 흉부의 근육을 사용할 수 없게 된 후에도 LD 근육은 여전히 일반적으로 이 목표를 달성하기 위한 국소 피판으로 적합한 옵션으로 남아 있습니다(그림 2). 작은 혈관의 문합을 필요로 하는 미세수술 조직 이식은 단지 50년 동안 일상적인 일이 되어 왔지만,⁷ 이탈리아의 Tansini는 실제로 1906년에 어려운 유방 절제술 결손을 봉합하기 위한 해결책으로 LD 근피부 피판을 설명했습니다! ⁸ 비록 오늘날 LD 피판의 피부는 기능을 보존하기 위해 "천공 피판"이라고 불리는 근육 없이 이식될 수 있지만,⁹ 이것은 근육 자체를 포함하는 것보다 훨씬 더 지루하고 달성하기 어려우며, 가급적이면 그러한 변형에 경험이 있는 외과 의사로 제한되어야 합니다. 실제로, LD 근육 또는 근육 피부 피판은 일관된 해부학적 구조, 수확의 용이성 및 국소 피판으로서의 확장된 도달 범위로 인해 오늘날에도 진정으로 다재다능한 피판으로 남아 있습니다.²
                                     ᅡ  비                                                                                                      씨

                         D                                                   E F                                                                 

그림 2. (A) 방사선 치료의 후유증으로 좌측 유방 절제술 부위에 갈비뼈가 노출된 만성 궤양. (B) 모든 무생물 제거 후 폐가 노출된 거대한 결함. (C) 왼쪽 등에 해당하는 거대한 LD 근육 피부 피판의 디자인. (D) 들어 올려진 전체 플랩은 겨드랑이의 혈관(녹색 격자 위)에 의해서만 부착된 상태로 유지됩니다. (E) 플랩을 휘둘러 왼쪽 가슴 구멍을 막기 위해 제자리에 꿰매었습니다. (F) 몇 개월 후 상처가 치유되었습니다.

LD 근육 피판을 올리 기 위해 일상적인 수술 기구 이외의 특수 장비가 필요하지 않습니다.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영 에 대해 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

펜실베이니아 주 보우먼스타운 출신의 외과 기술자인 Kate Mertz는 모든 수술의 첫 번째 조수였습니다.