使用多功能 Keystone 皮瓣从下唇切除基底细胞癌，用于血管化皮肤置换

保持全身皮肤完整对于防止脱水、作为感染屏障、允许不受限制的运动和提供正常的外观至关重要。皮瓣是一块身体组织，通常是皮肤和脂肪，它总是有自己的血液供应。因此，皮瓣可以移动到它能到达的任何地方，而不必担心需要它的地方（称为接收部位）的流通。与所有其他可能的选择相比，皮瓣最能满足任何需要皮肤置换的区域的所有要求。Keystone 类型的翻盖作为其中一种选项，之所以如此命名，是因为它的设计具有罗马拱门的楔形石形状。如果取自缺损附近的松散组织，可以简单地将其切割和推进，以覆盖任何必要的皮肤。可以直接闭合该皮瓣来源的供体部位，因此通常还可以获得相当好的整体美容效果。这些优点在本视频中作为概述显示，其中在从下唇切除常见的基底细胞皮肤癌后转移了基石瓣。

这位老年妇女患有长期存在、被忽视、溃疡和渗出的基底细胞皮肤癌，经活检证实，下唇红朱红色下方的部分。由于直径大于 2 厘米，这将是一种高风险的基底细胞皮肤癌，¹ 因此手术将是标准护理，通过大范围切除以尝试去除所有肿瘤细胞。稍后总是在显微镜下检查标本，以检查所有边缘是否有任何残留的肿瘤。如果肿瘤阴性或未观察到肿瘤，治愈的几率接近 100%。如果根本没有通过手术切除，或者边缘仍然存在肿瘤，基底细胞癌将继续生长并吞噬并破坏整个下唇。只有对于不能耐受麻醉的极度老年人或患有其他疾病的患者，放射治疗的非手术治疗才会成为替代考虑。¹

手术室被用来让病人有 “黄昏 ”镇静剂，使她没有痛苦和舒适。为了总结视频中看到的过程，在肿瘤周围标记了一个延伸到正常组织中约 5-10 毫米的区域。这个边缘一直切开到嘴唇的肌肉，然后在肿瘤下方剥落，以确保下表面没有肿瘤。选择了一个楔形石瓣来填充这样形成的孔，并在下巴上以楔形石的形状勾勒出来。皮瓣边缘从四面八方切开，直到它可以向上滑动，不仅可以填充肿瘤所在的孔，而且要足够松动，这样下唇的红色部分就不会被向下拉。因为她的颈部皮肤松弛，所以可以向上推进以帮助关闭皮瓣来源的供体部位。

另一种可能的选择是使用皮肤移植物，但这些移植物总是会随着时间的推移而收缩，并有可能将嘴唇向下拉，因此她会不断流口水。此外，由于皮肤移植物薄如纸，一旦愈合，她的下巴上就会有一个明显的坑。² 这些潜在的不良结果可以通过像我们一样使用梯形皮瓣来防止，即使留下一些疤痕，它也能提供卓越的外观。³ 事实证明，这种选择在不到一个小时的时间内即可轻松完成，而且几乎没有失血，因此可以在门诊进行手术，让患者很快回家。

基底细胞皮肤癌是人类最常见的癌症类型。^1,4事实上，每年新诊断的基底细胞皮肤癌的数量都超过所有其他癌症的数量总和。^1,4通常，它们可能首先表现为未愈合或出血疮（即 图 1），但存在许多具有不同外观的亚型，因此应就医以帮助做出正确的诊断。风险因素包括白皙的皮肤、阳光照射的程度、使用日光浴床、年龄超过 40 岁，有时还包括遗传。⁴ 及时治疗将减少必须去除的皮肤量，通常只需要缝几针即可缝合。因此，疤痕的数量会减少，这对许多人来说很重要，因为85%确实发生在头部和颈部区域。⁴ 高危病变包括本例中大或深的病变，或由于任何原因重新长出的复发性病变。¹ 因此，必须切除更多的组织才能获得治愈，有时需要其他方法;⁵ 然后通常需要皮肤移植或皮瓣才能使皮肤愈合。

Keystone 皮瓣是来自需要皮肤置换的给定缺损相邻的梯形局部皮瓣。⁶ 它通常由皮肤、脂肪和肌肉上方的深软骨或筋膜组成，其血液供应来自从肌肉中传出的小树枝，然后刺穿筋膜。该设计不仅应该在肌肉上以确保足够的血液循环，而且应该在最松散的组织中，允许皮瓣推进到缺损中，同时仍然允许缝合供体部位（即 图 2）。所有边界都被切成筋膜附近，以使皮瓣足够松散以伸展到缺损处。一旦到达伤口的最远边缘，所有侧面就缝合在一起以完成修复（即 图 2）。该区域可以在一天内用肥皂和水清洗。活动将受到限制，以确保避免缝合线上的张力。然后通常会在 2 周内将它们移除，以留下良好的效果。

         

图 2.从左到右。A） 从左脸颊切除基底细胞皮肤癌后可以看到开放的火山口，下面的梯形皮瓣设计。缺陷两侧的切线 [箭头] 被绘制到颈部松弛的皮肤上。它们的长度必须等于缺陷的高度，并用曲线或弧将它们连接起来以形成梯形。B） 将皮瓣的 3 个标记侧面向下切开至筋膜附近，直到皮瓣可以向上推进到伤口最远的边缘。C） 然后将颈部皮肤拉到脸颊上，以便将皮瓣的所有侧面缝合到位，从而封闭所有区域。 D） 3 个月后，左脸颊的最终疤痕几乎看不到。  

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。

来自宾夕法尼亚州鲍曼斯敦的外科技术员 Kate Mertz 是这次手术的第一助理。