Büyük Miyomlarda Cerrahi Yaklaşım Olarak Abdominal Histerektomi

BÖLÜM 1

Tamam, orta hat abdominal insizyon ile abdominal histerektomi yapacağız - düşük orta hat. Hasta semptomatik leiomyomata uteri tanısı alan 45 yaşında bir hastadır. Ameliyat için planlanmıştı ve bir tetkikten sonra ameliyata devam etmek istediğini söyledi ve bunu şu anda yapacağız. Yaptığımız ilk şey - spinal anestezi geçirdi - ve sonra herhangi bir ağrısı olmadığından emin olmak için her zaman kontrol edeceğiz. Ve orada hiç ağrısı var mı? Öyle... Deri burada, bu yüzden Dr. Perez onun tarafına biraz gerginlik koyacak ve ben de kendi tarafıma biraz gerginlik koyacağım. Gitmeye hazırız çocuklar.

2. BÖLÜM

Ve kesiyi yapacağız. Bunu hissedip hissetmediğini görmüyor, değil mi? Hayır. Hayır. Bu - bu kör bıçakla bir kesi yapıyoruz. Ve yağ dokusuna, yağ tabakasına yaklaşıyoruz ve onda biraz fazla yağ dokusu var. Yağ dokusunu kesiyoruz. Her şey normal görünüyor. Ve ön panoya yaklaşıyoruz. İşte burada fasya - yani fasyaya doğru açılacağız. Yağ dokusunu fasyadan ayırıyoruz. Metz'iniz var mı? Fasya, kasın üzerini örten güçlü dokudur. Ve ön panoyu bir bıçakla açacağız. Kelly mi? Bu bıçak oldukça keskin değil. Ve Dr. Perez burada ayrılıyor, ve ben koter ile fasyayı açacağım. Tamam. Cildi, yağ dokusunu ve fasyayı açtık. Ve şimdi yapabileceğimiz şey periton boşluğuna girmek, ve - burada orta hattın nerede olduğunu görebiliyorum. Ve biraz ayırıyorum - biraz Metzenbaum'unuz var mı? Ve onu çok nazikçe ayırıyoruz çünkü iç organların hiçbirine zarar vermek istemiyoruz. Burada bir gemi görüyorum ve kanamaması için onu dağlayacağız. Ve yaklaşıyoruz... Kelly mi? Karın içeriği burada, ve biraz daha uzatacağım. Bazen periton boşluğuna parmaklarımızla girebiliriz, ancak görünüşe göre makasla açmamız gerekecek. Dr. Perez onu parmaklarıyla açtı ve bunu yapmanın yollarından biri de bu. Burada... Ve bunu biraz uzatmayı seviyor. Periton tabakasını ve iç fasyayı açıyoruz. Bu donuk Metzenbaum makaslarıyla. İç organlara zarar vermemek için çok dikkatli olun. Bu makasların kesmek için yapılmış gibi kesmediğini görüyorsunuz, ama sorun değil, işe yaramasını sağlayacağız. Biraz uzatacağız.

BÖLÜM 3

Ve sonra yapacağımız şey, yağ dokusunu omentum denen şeyin üzerine kafasına doğru itmek ve sonra neyle uğraştığımızı hissetmek için elimi içeri doğru uzatmak. Kelly mi? Çarpı iki. Başka bir Kelly. Bağlamak. Bu bir yapışmadır. Uzanacağım ve hissedebiliyorum... şu anda sol yumurtalığını hissediyorum, ki bu normal boyut. Ve onu tam olarak hissediyorum, üzerinde bir kist var. Oradaki küçük kistle yumurtalığı görebilirsiniz. Rahmin arkasına geçiyorum. Miyomları hissedebiliyorum. Ve bu - fibroidleri önünüzde hissedebilirsiniz, bu yüzden tam olarak neyle uğraştığımızı biliyoruz. Normalde rahim bir limon büyüklüğündedir. Ve onunki, birazdan göreceğiniz gibi, çok daha büyük. Tamam. Oh, bekle. Sanırım biraz... Yapışıklık? Buyrun, tamam. İşte fibroid uterus. Dediğim gibi, normalde bir limon büyüklüğündedir ve onunki bir - belki de büyük bir mango büyüklüğündedir, ha? Sağ tarafa bakıyorum ve orada küçük bir kist olduğunu görüyorsunuz. Ve o kistik yumurtalığı var. Ve sonra burada... Bu tarafta herhangi bir kist görmüyorum. Ama bence yapılacak en iyi şey bir ekartör takmak. Bu, kendi kendini tutan ekartör olarak adlandırılan bir şeydir. Ve sonra buraya bir mesane bıçağı koyacağız - mesaneyi aşağı çekmek için. Şimdi biraz daha iyi pozlamaya sahibiz, bu yüzden şimdi operasyonu yapmaya hazırlanabiliriz. Sadece biraz yükselteceğim. Evet, ama bir kez yayınladığımızda...

4. BÖLÜM

Bu alet gerçekten yeterli değil çünkü bıçaklar çok kısa, ama yaptığımız şey doğru adnexa'yı serbest bırakmaya çalışacağız. Yani bu iki şey yapacak - organa giden kan akışının bir kısmını kontrol edecek ve aynı zamanda serbest bırakacak - yani, biraz daha fazla hareketlilik elde edeceğiz. Ve bu yuvarlak bağ - sağ yuvarlak bağ - şu anda bağladığı. Ve sonra yuvarlak bağın distal kısmını etiketleyeceğiz. Tamam, yuvarlak bağın bir kısmını bağladı, şimdi etrafına başka bir bağ koyacak ve yuvarlak bağı ayıracağız. Yuvarlak bağı iki - iki bölgeye bağladı, şimdi yapacağı şey onu ayırmak. Kullandığım Metzenbaum sende var mı?

Şimdi - peritonu uterusun bir kısmından ayırıyor. Transfer. Bana bir pikap ver. Dişlerle. Tamam. Heaney'i alın - koteri alın ve... Öğr.

Bir tane daha. Tamam, az önce kesik yaptık - sağ utero-yumurtalık pedikülü, sağ taraftaki fallop tüpünün bir kısmını ve uterus-yumurtalık damarlarını içerir Ve onu iki kez bağlayacağız, kanamanız olmadığından emin olmak için iki kez bağlamak her zaman iyidir. Yani bu şekilde yumurtalık o tarafta korunacak, şimdi hatırlamamız gerekiyor, işlerin nasıl gittiğine ve neye benzediğine bağlı olarak sonunda onu çıkarabiliriz, ama şu anda yumurtalığın üzerinde küçük bir kist olduğunu biliyoruz. Kullandığımız bu dikiş nispeten güçlü bir sütür ve buna gecikmeli-emilebilir diyoruz. Emilmesi yaklaşık üç ay sürer ve tamamen gider. Ancak karın içinde parçalanır. Rochester-Pean kelepçeniz var mı? Bende ne var mı? O büyük gibi herhangi bir Rochester-Pean'iniz var mı?

Bu kesiyi biraz daha uzatacağız.

5. BÖLÜM

Bu şu anda yaklaştığım sol yuvarlak bağ, bu dikişle etrafından dolaşacağım. Sonra geri döneceğim ve aynı dikişle geçeceğim. Bunu etiketleyecek misin? Evet. Doku ağarana kadar onu sıkacağım - bu, içinden kan akışını kontrol ettiğiniz anlamına gelir. Ve sonra Dr. Perez'in yaptığı gibi sağ tarafa - sol tarafa - ikinci bir dikiş atacağım. Anladım. Ve yine, etrafından dolaşıyorum ve sonra içinden geçiyorum. Vicryl'i bağlamak bundan daha kolaydır. Bu Vicryl, değil mi? evet. Bu Vicryl mi? Bu Vicryl, evet. 3-0. Tamam, bu Vicryl'i bağlamak diğerinden daha kolay. Sol round ligamenti kesiyorum. Metzenbaum'ları hazırlayın.

Ve ben de aynı şeyi yapacağım. Ön periton tabakasını ayıracağım. Nispeten avasküler bir tabakadır. Belki de sünger yapıştırmalıyız? Burayı keser misin? Yapmaya çalıştığım şey, enstrümanları takmaya başlamadan önce biraz daha iyi pozlama yapabileceğim bir yer yapmak. Biz buna deskeletonizasyon diyoruz.

Orada gemiyi görebiliriz. Tamam, birkaç Haeney hazırla. Tamam. Tamam, sol utero-yumurtalık bağı, fallop tüpü ve ana damarlarla birleşen iki kez klempledim. Ve ben az önce kestim, bu yüzden üzerine ücretsiz bir kravat takacağım. Kesmeye hazır olun. Ve bir sopa kravatı alacağım. Tamam, etrafına serbest bir bağ koyduk ve ben her zaman iki kez bağlarım. Şimdi etrafına bir dikiş ligatürü koyacağım. Çünkü oradan büyük gemiler geçiyor. Tamam, şimdi bunu hallettik. Şimdi ilk olarak hangi taraf üzerinde çalışacağımıza bakalım.

6. BÖLÜM

Dokuyu parçalara ayırıyor, böylece mümkün olduğunca çabuk güvence altına almak istediğimiz doğru uterin artere inebiliriz. Bu operasyonun çok önemli bir ısırığıdır. Ve onu iki kez sıkıştıracağız. Kabı çift kelepçeli ve kelepçeler arasında kesiyor. Bunlardan birine sahip misiniz - paketler? O kucak süngerleri mi? evet. Evet, burada işimiz bittiğinde, neye benzediğini göreceğiz. Ah, bu Vicryl değil, değil mi? Bu Vicryl. Öyle mi? Öyle görünmüyor. Hayır, bu normal. Öyle görünmüyor. Bak - hayır, Vicryl kullanıyor. Tamam, anlıyorum, anlıyorum.

7. BÖLÜM

İzin ver, bir... Bana yakın kal. Bu iyiliği bağlamamız çok önemli, bu sol rahim atardamarı ve toplardamarı.

8. BÖLÜM

Bıçak. Bunu da etiketleyeceğiz. Tamam, sakin ol. Tamam, bunu etiketleyin ve bunu kesin. Bunu her zaman yapmam ama onları etiketlemek istiyorum çünkü bu... Uterosakralın proksimal kısmını bağlıyorum... Bu bir. Tamam, proksimal uterosakralları bir dikişle etiketledim, böylece uterusun o kısmını her zaman kontrol edebiliriz. Etiket? Tamam. Bıçak. Etiket. Bıçak. Tamam. İyi? Hımm, hımm.

9. BÖLÜM

Bıçak. Anladım, anladım, anladım. Oh, anladın mı...? Tamam, mükemmel. evet. İyi bir tutuş elde ettim. İşte az önce çıkardığımız rahim ağzı olmayan rahim. Şu bıçağa dikkat et, John.

10. BÖLÜM

Yani iyi bir manzaraya sahibiz - orada, çok daha iyi. Sadece aşağı iteceğiz ve sonra... Tamam. Bu prosedürü biraz daha kolaylaştıracak bazı enstrümanlar var, ancak şu anda mevcut değiller, bu yüzden doğaçlama yapıyoruz. Sonra birkaç tam boy dikişe ihtiyacımız var. Tamam, içine koy...? Evet, evet.

11. BÖLÜM

Bunu etiketleyin. Büyüklerse, genellikle bu köşelerdedir. Rahim ve rahim ağzını aldırıyoruz. Burada sahip olduğumuz klinik durum nedeniyle iki bölüm halinde yaptık. Ve büyük bir kanama yaşamadık, ki bu iyi oldu. Şu anda vajinayı kapatıyoruz. Kes lütfen. Tamam. Kesmek. Sakin ol, sakin ol. Kesmek. Bunu etiketleyin. Burada mesaneden uzak durmak istiyoruz. Bu kötü... Etiket. Daha ne kadar? Bir tane daha ve sonra... Biraz uzun olan kısmi dikişlerden birine sahipseniz, onu kullanabilir. Tamam. Bir tane daha ve anladın. Onları orada bırakmak en iyisi. Ondan önce bu kısmı kesin. Dikiş kesilsin mi? Her şey. evet. Şu anda sulama yapıyoruz. Kanama veya sızıntı olmadığından emin olun ve devam edip tuzlu su olan sulama sıvısını çıkaracağız. Ve biz buna güzel ve kuru diyoruz. Bu yüzden rahmi çıkardık, yumurtalıkları koruduk ve durum nedeniyle rahmi iki parça halinde çıkardık. Bir şey biliyor musun? Yapacağım - size ne yapacağımı söyleyeceğim - bu rahimleri alacağım... Emin olmak için bu uterosakralları etiketlemeyi seviyorum ... Bakalım, bu ne hakkında? Bu diğer etiket.

12. BÖLÜM

İçine koyduğumuz süngerleri çıkarıyoruz. Ve sonra burada prosedürü sonlandırmadan önce herhangi bir kanama olup olmadığını kontrol edeceğiz ve güzel ve kuru, her şey iyi görünüyor. Bu yüzden devam edeceğiz ve kısmen çalışan ekartörü kaldıracağız. Ve kapatmaya hazırlanacağız. Bu yağ dokusu flebi olan omentumu aşağı indirmeyi ve bağırsakları ve iç organları kaplamayı seviyorum. Ve karnı katmanlar halinde kapatacağız. Yaklaşık 1-1,5 cm gitmeyi severim...