右前臂鳞状细胞癌切除术，大腿分层皮肤移植

皮肤是身体表面积最大的器官，作为感染的第一道屏障，对于防止脱水至关重要，允许不受限制的运动，并提供正常的轮廓和外观。皮肤移植物是一块薄如纸的皮肤，没有脂肪或其他身体组织附着，并且已完全从其血液供应中去除。因此，皮肤移植物可以转移到身体的任何地方，只要放置的地方，即所谓的受体部位，确实有足够的血液供应来滋养皮肤，直到新的血管可以在短时间内长入其中。否则，如果不这样做，嫁接物就会萎缩并死亡。即使是成功的皮肤移植物的缺点也是皮肤的最终颜色可变和外观不和谐，收缩的趋势可能导致畸形，特别是限制关节的运动，以及第二个伤口的类似愈合问题，即移植物本身的供体部位。然而，这是一种快速执行的外科手术，需要但最简单的器械来收获移植物，然后可以更换广泛的皮肤缺陷。在这篇视频文章中，这些优点被展示为使用分层皮肤移植物来替换切除前臂大鳞状细胞皮肤癌后缺失的皮肤。

这位老年妇女的右前臂上表面患有长期存在的、被忽视的、硬皮状的、经活检证实的鳞状细胞皮肤癌。由于直径大于 2 厘米，这将是一种高危鳞状细胞皮肤癌，转移风险高或有可能扩散到身体的其他部位。^1,2 因此，手术将是标准护理，尝试通过广泛切除肿瘤周围的正常组织来去除所有肿瘤细胞。获得的标本将始终稍后在显微镜下进行检查，以检查所有边缘是否有任何残留的肿瘤。如果阴性且未观察到肿瘤，则治愈几率接近 90% 或更高。² 如果根本没有切除，或者边缘仍然存在肿瘤，鳞状细胞癌将在开始的地方继续生长;但也可能转移到其他地方，这可能导致个体死亡。只有对于极度老年人或有其他医疗问题的患者，他们不能忍受大手术手术的麻醉，放射治疗的非手术治疗才会成为另一种考虑。^1,2

手术室被用来让病人有 “黄昏 ”镇静剂，使她没有痛苦和舒适。

为了总结视频中的程序，在右前臂肿瘤周围标记了一个延伸到正常组织中约 10 毫米的区域。沿着这些标记在肿瘤周围切开该皮肤，然后向下深入到下面的脂肪组织中，以确保所有肿瘤都被切除。这留下了一个大洞，仅通过缝合周围的皮肤无法闭合，因此必须考虑另一种选择。

由于她年事已高，她的皮肤非常薄且脆弱，底层脂肪组织很少。因此，在血液供应完好无损的情况下移动该组织，即所谓的皮瓣，被认为是不切实际的。相反，为了替换缺失的皮肤，从她的大腿上取出了皮肤移植物，作为她最好的简单选择。因为没有电动皮节或皮肤收获机可以像奶酪切片机一样从她的大腿上切下一层薄薄的皮肤（即 图 1），而是使用一把非常锋利的手术刀来切掉将成为移植物的外层皮肤（即 图 2）。在移植物上穿孔（即图 3），这允许它分开以获得更大的表面积尺寸;但也允许伤口中的任何血液通过它们排出，这样移植物就不会在新血管生长到前臂上以提供必要的永久血液供应之前从前臂上取下。这一步称为“馅饼皮”，类似于面包师对馅饼外壳的顶层所做的作，这样烘烤时产生的蒸汽就可以通过孔排出，而不会将外壳炸成碎片。

将采集的皮肤移植物装订或缝合到前臂上，使其不会移动。接下来放置一个笨重的敷料，保持几天以防止移动，以便移植物会粘在固定的地方。获取和放置皮肤移植物的总时间约为半小时，几乎没有失血，因此手术是在门诊进行的，让她很快就回家了。只要嫁接物似乎通过获得粉红色来“吸收”，通常一周后就会去除订书钉，这意味着血液循环正在重新建立。有时这可能需要几周时间才能完全发生，如果不小心，嫁接物可能会被抓住并很容易从受体部位撕下。

图 1. 电动 Brown 皮节允许快速收获预定厚度的分层皮肤移植物。

图 2. 特殊的手术刀和手柄可用于手工采集皮肤移植物。从上到下，这些是传统的手术刀、Goulian 刀片和手柄以及 Humby 刀。

图 3. 收获的分层厚度皮肤移植物（左）和网状皮肤移植物（右），带有孔，以便使用网格机或一把剪刀（如有必要）进行通风。

鳞状细胞皮肤癌是第二常见的皮肤癌类型。² 基底细胞皮肤癌的发病率是 4-5 倍，每年发现的这两种癌症的数量超过了所有其他癌症类型的数量总和。^1,3

导致鳞状细胞皮肤癌的风险因素有许多与基底细胞皮肤癌相似，例如皮肤白皙、使用日光浴床、年龄超过 40 岁和遗传;但最常见的是阳光照射的程度，通常会导致所谓的“光化性角化病”，这被认为是癌前病变。^2,3

鳞状细胞皮肤癌最典型的外观是略微凸起的粉红色斑块，通常呈鳞状，并可能有开放性溃疡或溃疡（即 图4）。高危病变包括大或深病变，如本例、快速生长的病变或由于任何原因重新长出的复发性病变。^1,2 与基底细胞皮肤癌不同，基底细胞皮肤癌转移或扩散到病灶起点以外的风险很小，³ 高危鳞状细胞皮肤癌的转移率约为 30%，即使是低风险的皮肤癌也有 2-6% 的转移发生率。^1,2 如果发生这种情况，死亡是一种可能的结果，应该足以激励患者想要任何需要的额外手术，以确保尽快完全切除肿瘤。⁴ 由于通常为治愈而采集的组织多于必须切除的组织，因此通常需要像这里所做的皮肤移植或皮瓣，才能使皮肤愈合。

获得额外皮肤以覆盖任何伤口的一种简单方法是获取并转移皮肤移植物。这种用法在埃及象形文字中都有很好的记录，甚至在几个世纪前印度的瓷砖制造商种姓中也有很好的记录。⁵ 当从一个区域去除所有皮肤，留下脂肪时，这称为全层皮肤移植。这最容易用手术刀完成。如果仅分离皮肤的外部，则称为分层皮肤移植物（即图 2）。此选项的优点是供体部位留下足够的皮肤，它会自行愈合。皮肤移植物可以从身体的任何部位取出，但会留下不吸引人的缺陷或疤痕，因此最好使用容易隐藏的位置，尤其是被衣服隐藏（即图 5）。由于皮肤移植物没有血液供应，它的生存依赖于从放置位置获得的营养物质，而营养物质本身必须有良好的血液供应。因此，皮肤移植有时不能用于覆盖例如暴露的骨骼，相反，最好使用具有自身血液供应组织的皮瓣。即使成功，皮肤移植也会导致次优外观（即 图 6），如果用于覆盖任何暴露区域（例如面部），这可能会对患者造成毁灭性的影响。

图 4. 鳞状细胞皮肤癌的常见表现为粉红色斑块，表面有鳞屑或硬皮。

图 5. 大腿愈合的分层厚度皮肤移植供体部位的轮廓，由于缺乏皮肤色素沉着，该位置很明显。

图 6. 一名小时候被烧伤的年轻人的左腹和腋窝愈合的皮肤移植物。移植物不仅颜色较深，而且由于移植物内部和移植物之间有明显的疤痕，因此具有不规则的轮廓和起垄。

1. 锋利的手术刀片，带有特殊的皮肤移植刀手柄，例如 Humby 刀。
2. 电动皮节，用于快速、精确地切割皮肤移植物。
3. 剪刀或皮肤网格器，用于创建移植物通风孔。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。

来自宾夕法尼亚州鲍曼斯敦的外科技术员 Kate Mertz 是所有手术的第一助理。