Skuamöz Hücreli Karsinom Uyluktan Bölünmüş Kalınlıkta Deri Grefti ile Sağ Ön Koldan Eksizyon

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Dr. Geoffrey Hallock. Bugün, sağ dorsal ön kolunda skuamöz hücreli karsinom olan bir kadına bakacağız. Kanser yaklaşık 3 x 4 cm boyutundadır, bu nedenle oldukça büyüktür. Bu bölgede çok fazla cilt gevşekliği yoktur. Kanserin çıkarılmasından sonra bunu en basit şekilde kapatmak için bir deri grefti yapmaktır. Spesifik olarak, bölünmüş kalınlıkta bir deri grefti. Bununla demek istediğimiz, donör bölgemizdeki cildi böleceğiz, bu onun uyluğu olacak, böylece donör bölge sadece epidermisi ve belki de ince bir dermis tabakasını alarak kendi kendine iyileşecek kadar geride bırakacağız. Bunları genellikle bir inçin binde biri kalınlığında yaklaşık 13 olarak hasat etmeyi severim. Bulunduğumuz ameliyathanede mekanik bir dermatomumuz yok, bu tabii ki cildi çıkarmanın en kolay yolu. Zaman açısından yararlı bir yönteme güveneceğim, kendini kanıtlamış ve bu bir Humby Knife ile. Bu çok keskin bir bıçak, ve bunu alacağız ve uyluğunun derisini istediğimiz kalınlıkta keseceğiz. Şimdi, uyluğu donör bölgem olarak kullanıyorum çünkü oldukça sert. Bir plastik cerrah olarak, genellikle uyluğun üst kısmından alırım, böylece iç çamaşırı veya şort donör bölge deformitesini gizleyebilir çünkü greftin alındığı yerde bir tane olacaktır. Bu yüzden genellikle, deri grefti yapmaya gittiğimde, bölgeye mineral yağ gibi bir tür kayganlaştırıcı koyarım, böylece bıçağım, göreceğiniz gibi grefti alacağım alanın üzerinde kolayca kayar. Kapatacağım kusura eşit boyutta grefte sahip olduğumda, normalde bunda küçük delikler açacak bir makine kullanacağım, buna mesher diyoruz. Ama yine de, bu durumda elimizde böyle bir şey yoktu, bu yüzden bunun yerine yaptığımız şey, greftte makasla küçük delikler açmaktı, böylece esasen bir ağ oluşturuyoruz, ama bu sefer bunu elle yapıyoruz. Bu, bunu yapmanın çok daha sıkıcı bir yolu, ama bence bu deri grefti durumunda, gerçekten ihtiyacımız olan greftin boyutu değildi, ancak serumun veya kanın ve hatta bazı hava ceplerinin greftin altında olduğundan emin olmak için, greft daha sonra cilt kanserini çıkardığımız alanda düz bir şekilde duracaktı. Buna alıcı bölge diyoruz ve plazmadan gelen besinlerin greft ile temas halinde olacağı ve onu canlı tutacak olan plazma imbibisyonu dediğimiz şeyle ilk birkaç gün greftin besin kaynağı olacak. Yaklaşık 7 gün içinde greft, neovaskülarizasyon meydana geldikçe alttaki kan damarlarından neovaskülarizasyon almaya başlayacak ve bu da onu canlı tutacaktır. Bu nedenle, en azından bu süre boyunca, genellikle, alıcı bölgede çok fazla hareket olmamasına dikkat etmeliyiz, böylece greft o bölgede güvenli kalır. Greftlere tüm küçük delikleri yerleştirdikten sonra, bir taraftan başlayıp diğer tarafa çalıştıktan sonra, grefti alıcı bölgenin kenarlarına yapıştıracağım. Burada kullanacağımız gibi çok basit bir yol, bunu yapmak için bir zımba tabancası kullanmaktır. Bir zımba tabancasına erişiminiz yoksa, alternatif, zımba tabancalarımız olmadan önce yaptığımız gibi, onları yerine dikmektir. Greftin tüm taraflarını defektin kenarlarına sabitledikten sonra, bir sonraki adım greft üzerine pansuman yapmak olacaktır. Antibiyotik merhem emdirilmiş örgü gazlı bez kullanmayı seviyorum, bir tür, pansumanı değiştirdiğimde kolayca kayacak ve ona yapışmayacak. Bunun üzerine, elinizde ne varsa, bir tür hantal pansuman koyacağım. Daha sonra bunu ön kola bantlamak yerine greftin etrafına dikeceğim. Her şeyden önce, bandı tutmak zordur, ancak yerine dikerek greft üzerine yeterince baskı uygulanır ve bunu fazla yapmak istemezsiniz, yeterli basınç vardır ve biz buna - biraz - grefti yerinde tutmak için stent olarak adlandırılan şey diyoruz. Bu halledildikten sonra, dikkat donör bölgeye yönlendirilmelidir. Donör bölgenin kurumasını gerçekten istemezsiniz çünkü epidermal tomurcuklara, saç foliküllerine, yağ bezlerine, içinde epidermis bulunan ve bölünmüş kalınlıkta deri greftinizle hasat etmediğiniz ter bezlerine güveniyorsunuz ve bundan sonra epidermis büyüyecek ve donör bölgenizin epidermal tabakasını yeniden yüzeye çıkaracaktır. Yani bunun kurumasını istemezsiniz. Yani yine, bununla ilgilenmenin birçok yolu var. Aslında bunu yapmanın en iyi yolunun, onları atmak yerine donör bölgeye geri koyan fazladan deri kalıntılarına sahip olmak olduğunu düşünüyorum. En iyi alıcı site aslında donör sitenin kendisidir. Bu nedenle, fazladan deri parçalarınız varsa, bunları donör bölgenizin ortasına geri koyun ve tüm alanı kaplamaya yardımcı olmak için merkezden yayılmaya yardımcı olabilirler. Aslında bu, epidermisin epidermal tomurcuklardan - rejenerasyonundan daha hızlı iyileşecektir.

2. BÖLÜM

Tamam, burada - bu ülseran lezyonu burada görebilirsiniz. Eğer işaretlersem, görüyorum - bilirsiniz, muhtemelen haftada yaklaşık 20 cilt kanseri çıkarıyorum, bu yüzden marjların ne olduğu konusunda oldukça iyi bir tahminim var. Bence bu sadece bir keratoz. İşte başlıyoruz, işte işaretlerin nerede olduğuna dair tahminimiz. Yine bunu saat 12 marjında işaretleyeceğiz. Tamam, eğer yapabilirsek buna sızacağız. Bu kanserde yeterli marj elde etmem için - bunun boyutunu görüyor musunuz? Bu yaklaşık - bunun yaklaşık 25 x 40 mm boyutunda olduğunu söyleyebilirim. Yani bu - bu son derece büyük. Ön kolunun derisinin neredeyse tamamını almam gerekiyor ve çok fazla elastikiyeti yok, bu yüzden o cildi kilit taşı kanadı için yaptığım gibi hareket ettiremeyeceğim. Yani bir kilit taşı kanadı burada bir seçenek olmayacak. Bu çok büyük. Ancak bu deliği doldurmak için burada bir deri grefti mükemmel bir şekilde iyi olacaktır. Şimdi yapacağımız şey bu, size kan kaynağı olmayan bir greftin ne olduğunu göstereceğiz ama bu kadar büyük bir kusuru kapatmak için yeterli olacak. Yapacağımız ilk şey, içinde epinefrin bulunan bir lokal anestezik madde ile bunu içeri sızdırmak, böylece kanamayı biraz azaltmış olacağız. Ve sanırım burada sahip olduğumuz şey, aynı zamanda ameliyat sonrası analjezi de sağlayacak olan bupivakain. Tamam, öyleyse beklerken - epinefrinin çalışmasını beklerken size deri greftini nasıl alacağımızı gösterelim. Peki bunu yapmak için burada aracımız var mı? Yani tüm bunlar büyük bir bıçak. Buradaki düğmeyi çevirebilirim ve burada hasat edeceğim şeyin kalınlığını ayarlarım. Bugün mekanik dermatomlarımız var, ama burada bunu kullanacağız ve üst tabakayı alarak cildi üstten tıraş edeceğiz. Bu, bölünmüş kalınlıkta bir deri greftidir ve bunu aldığımız donör bölgenin hayatta kalacağı kadar deri bırakır. Bunu kullanıyorum - bunu artık deri greftleri almak için kullanmıyorum, ancak yanıkların teğetsel eksizyonu gibi yapmak için kullanıyorum, örneğin, yanığı kanamaya başlayana kadar seri olarak kesmek istediğiniz yerde ve bu bunu yapmak için iyi bir araç, ancak deri grefti için daha iyi araçlara sahibim. Ama bugün size bunu nasıl yapacağınızı göstermek ve deri greftinin ne olduğunu görmek için kullanacağımız şey bu. Ve bir dakika içinde geri döneceğiz ve bunu yapacağız, ama önce deliğimin ne kadar büyük olduğunu görmek istiyorum, böylece deliği doldurmak için ne kadar deri almam gerektiğini biliyorum. Tüm kökleri çıkarmak istiyoruz. Gördüğünüz gibi, bu derin değil. Hareket ediyor - cilt hareket ediyor, kasa veya derin bir şeye bağlanmayacak, bu yüzden bunu güvenle yapabileceğimi biliyorum ve turnike olmadan yapıyorum. Çünkü bunu yapmak için gerçekten buna ihtiyacım yok. Tamam.

BÖLÜM 3

Pekala, işte başlıyoruz. O zaman Kate bir dikiş alacak ve biz bunu işaretleyeceğiz. Tamam.

4. BÖLÜM

Tamam, her örneği işaretlemeyi seviyorum, böylece patolog oryantasyona sahip olacak ve başa doğru olan kısım, biz buna sefalik kenar diyoruz, saat 12 yönündeki kenar boşluğudur. Rutin olarak işaretlediğim şey bu. Tamam makas.

5. BÖLÜM

Pekala, işte başlıyoruz. Bu kadının inanılmaz derecede az miktarda deri altı dokusu var, bu yüzden neredeyse derin fasyaya kadar iniyorum. Ve şaşırtıcı bir şekilde neredeyse hiç kanama yok. Biraz var ama fazla değil. Tamam, işte başlıyoruz.

6. BÖLÜM

Şimdi görüyorsunuz, bu delik çenemizde sahip olduğumuzdan üç kat daha büyük. Yani - bir kilit taşı flebi yapabilseydim, deri greftinden kaçınmak isterdim, ama bunu yapmak için yeterli cildi yok. Şimdi, bir deri grefti yaparken, alıcı bölgede kanama olmaması gerçekten önemlidir, bu alıcı bölgedir, greftin gideceği yer burasıdır. Orada kanama olmadığından emin olmalısınız çünkü greftin altındaki kan onu kaldıracak ve greftin içine doğru büyüyen yeni kan damarları almayacaksınız. Bu yüzden burada kanamanızın olmaması çok önemlidir. Kanat ile o kadar önemli değildi. Oldukça iyi kontrol ettim. Ama burada çok titiz olmak gerekiyor. Ya da greft sadece kalkacak ve işe yaramayacaktır.

7. BÖLÜM

İşte ihtiyacımız olan - 4 x 5 - 4 x 5 cm - 4 x 5 cm.

8. BÖLÜM

Pek sanmıyorum. Hayır, kanama konusunda endişelenmiyorum. Hmmm oğlum, evet, bu ilginç olacak. Greft için cildin hangi bölümünü kullanacağınızı nasıl seçersiniz? Deri greftini alabilirim - kullanmayı severim - bacağı kullanmamın nedeni oldukça sert olması, bu yüzden o bıçağı alıyorum ve çok fazla vermeyecek bir yapıya karşı kesiyorum. Eğer onu midenizden alıyor olsaydım, ki bunu yapabilirdim, herhangi bir yerden deri grefti alabilirim, alnınızdan da alabilirim, ama çoğu insan alnında deri grefti aldığınız yerde bir iz istemez, bu yüzden uyluğun üst kısmı gibi kozmetik olarak daha kabul edilebilir bir bölgeden almayı severim. Karın kötü bir donör bölgedir, ki ben - yanık hastalarında gidebileceğim tek yer orasıysa bunu kullanacağım, ama çok fazla var - genellikle, orada çok fazla yağ var, mekanize dermatomlarımızla bile olsa güzel bir şekilde hasat etmenize izin vermek için çok fazla kıpırdanıyor. Bu yüzden bunu kapatmak için bu kadar cilde ihtiyacım var, bu yüzden biraz daha fazla alacağım. Fazladan bir miktar alacağız ve eğer fazladan deri greftim varsa, onu donör bölgeye geri koyacağım. Bu hasta 97 yaşında. 97 yaşında. Ve çok iyi iyileşmeyecek. Bu yüzden onun iyileşmesine yardımcı olmak için elimizden geleni yapacağız. Şimdi biraz mineral yağ alacağız. Benim için bıçağı biraz mı koydun? Evet.

Tamam. Pekala, sadece - biraz mineral yağ uygulayacağız, böylece bıçağın kaymasına izin veren bir şeyimiz olacak.

Yaklaşık 15 bıçağın kalınlığı. Tamam, bunu ileri ve aşağı çekin ve bunu çalıştırıp çalıştıramayacağımızı göreceğiz. Bu kesme mi? Olmaya başlıyor. Bunun yeterli olup olmayacağını bilmiyorum, ama işte başlıyoruz. Yani deri grefti almak için ihtiyacınız olan tek şey bir bıçaktır. Özel bir şeye ihtiyacın yok. Tamam. Bunun ne kadar ince olduğunu görüyor musunuz? Aslında kötü bir greft değil. Sadece kusurunu ört. Bunun ne kadar ince olduğunu gördün mü? Ve tabii ki bunun için kan kaynağı yok. Pekala, şimdi bunu alacağız - donör bölgeye nemli bir şey koyalım ki kurumasın. Burada küçük ince kanamayı görüyorsunuz. Orada dermis ve epidermal uzantılar bıraktık ve bu da iyileşmesine izin vermeye devam edecek. Şimdi geri döneceğiz.

9. BÖLÜM

Kuzey Carolina'da eğitim aldım ve bu Kuzey Carolina'daki deri grefti yöntemi. Dünyanın her yerindeki herkesin bunu yapmanın farklı yolları olduğunu göreceksiniz. Bu parlak yüzeyi görüyor musun? Parlak yüzey - bu dermis. Bu dermis. Parlak yüzey dermistir. Bu aşağı inmeli, greftin epidermal tarafının yukarıda olmasını istiyorsunuz, bu yüzden yanlış tarafı aşağı koyma hatasına düşmeyin. Donuk tarafı görüyor musun? Bu epidermis tarafı. Yukarı çıkan tarafın bu olduğundan emin olun. Bu yüzden bunu burada yayacağız ve bunu nasıl örtbas edebileceğimizi göreceğiz. Şimdi, Honduras'ta yanımızda olmayan ve yaygın olarak kullandığımız bir makineye mesher deniyor. Ve meşher böyle bir deri parçası alacak ve içine delikler açabilirsiniz ve bu grefti 6 kat daha geniş yayabilirim, ama burada buna sahip değiliz, bu yüzden elimizdekini kullanmak zorundayız. Şu anda yaptığım şey şu: Greftin kendi altında yuvarlanma eğilimi var, dermisten dermise geçme eğilimi var, bu yüzden cildi açmam gerekiyor. Epidermisin alıcı bölgeme dokunmasını istemiyorum, bu yüzden onu açıyorum. Gerçekten ne kadar büyük olduğunu görün. Yani tüm bunları açtıktan ve istediğiniz yere koyduktan sonra, bir sonraki adım onu nasıl yerinde tutacaksınız?

Yıllar önce ben asistan olduğumda yaptığımız şey grefti yerine dikmekti. Yerine dikerdik, ama bugün hızlı olan zımba tabancalarımız var ve dikişlerle bir saat sürecek bir şeyi hızlı bir şekilde yapabilirsiniz. Ama eğer yapabilirsem burada düz ok makasıyla başlayacağım, lütfen. Düz iris makası. Unutmayın, bu grefti yaymak için delikler açabileceğim bir makinem yok. Ve iki nedenden dolayı delik açmayı seviyorum. Birincisi, zımbaların grefti bir araya getirmemesi için, ama ikincisi, greftin pasta kabuğu ile kaplanması denen şeyi yapıyoruz. Bunu hemen hemen her greft için yapacağım. Fırına bir turta koyduğunuzda, bütün kadınlar bunu bilir, ben bilmiyorum, ama biz turta kabuğu dediğimiz şeyi yapıyoruz. Pastanın kabuğuna bir delik açarsınız çünkü pasta ısındıkça gaz genişler ve eğer delikleri koymazsanız gaz kabuğu uçurur. Deri grefti bir kabuktur. Bu durumda, deri greftinin altında gazımız yok, ancak kanımız, serumumuz ve grefti yukarı kaldırıp çıkaracak malzemelerimiz var, böylece alıcı yatağına yapışmayacak ve onu canlı tutmak için yeni kan damarları almayacak. Kan yoluyla büyüyemezler. Bu yüzden grefti de pasta kabuğuna koyuyoruz, böylece kanın greftin altından çıkması için bir yol var. Ve bunu yapacak bir makinem yok, bu yüzden sadece makas kullanacağım. Ve zımba tabancasını alacağım. Bu tıpkı koymak gibidir - tıpkı zonaları yere koymadan önce katran kağıdını çatıya koymak gibi. Zımba tabancanız var, katran kağıdını yere koyun, hepsi bu. Zımbanın çıktığını görebilirsiniz. Bu yüzden zımbanın nerede olduğunu görüyorum. Greftte o küçük deliği, küçük pasta kabuğunu yaptığımı hatırla. Onu alacağım ve zımbalayacağım - kusurun kenarındaki cilde zımbalayacağım. Pekala, bunu koyduğumda, grefti biraz hareket ettirdi. Tamam, işte başlıyoruz. Bu çok sıkıcı. Aplikatörü alacağım, teşekkür ederim. Pekala, cildin tam olarak her şeyi kaplamadığına dikkat edin, ancak oldukça yakındır. Cilt büyüyecek ve cildin olmadığı alanı kaplayacaktır. Pekala, deri greftini çıkarmamak için bir çift koydum. Ve makas, gidiyoruz. Tamam, makas. Açtığınız deliklerden mi yoksa deriden mi zımbalıyorsunuz? Hayır, açtığım deliklerden geçiyorum. Grefti zımbalarsam grefti hareket ettirir ve yalan söylemez - greftin olmasını istiyorum - greftin olmasını istiyorum - grefti nasıl kırıştırdığını görüyor musunuz? Bunun düz olmasını istiyorum, istemiyorsun - buna çadır kurmak deniyor, bunun olmasını istemiyorsun. Greftin düz olmasını istersiniz, böylece yatakla tam temas edebilir. Tamam, makas. Evet, her yerde tam bir iletişiminizin olması önemlidir. Bu belirtilmesi gereken iyi bir nokta. Tamam, makası tekrar alacağım. Tamam, neredeyse geldik. Tamam, şimdi yapacağım - şimdi, o pasta kabuğunu yapacağım. Şu anda yaptığım şey, grefti pasta kabuğuna koymak, bir sürü küçük delik açmak. Grefti gerçekten makasımla örgüyorum ve size bunun burada ne yaptığını göstereceğim. Bir sürü küçük delik, bir sürü küçük pasta kabuğu yapar. O kadar az bakın - greftin altına hava girdiğini görüyorsunuz, greftin altına hava girmesini istemiyoruz. Greftin altında hiçbir şey istemiyorum. Yani makine bu delikleri açar mı? Evet, makine bunu 1 dakika içinde yapardı. 10 dakika veya daha fazla zamanımı alan şey. Diğer aplikatör lütfen. Tamam, ben de o küçük delikleri açtım. Şimdi bunu daha da ilerleteceğim. Tüm küçük delikleri görüyor musun? Onları görebilirsiniz. Kabuklu turta yaptığım tüm küçük delikleri görebilirsiniz. Grefti örtmek için yaymama nasıl yardımcı olduğuna dikkat edin - oradaki kusurun geri kalanını kapatın. Yani bu oldukça iyi. Pekala, şimdi greftimin çevresini dolaşabilirim ve bitirebilirim - her seferinde bundan biraz yapacağım. Tamam, makas. Sanırım başlayabilirsiniz - tüm bu küçük delikleri nerede açtığımı bir şekilde görüyorsunuz. Pasta kabuğunu yapmak için tüm o küçük delikleri açtım. Bu delikler kendi kendine kapanacaktır. Cilt büyüyecek ve onları dolduracaktır. Zamanında. Bu yüzden zımbaları koyarak kestiğim deliklere dikkatlice giriyorum. Şimdi greftimi zımbaladım, bu sadece biraz yağ çıkıyor. Ama aynı zamanda ikinci bir sıra zımba koymayı da seviyorum - böylece greft kaymaz - buradaki zımbalarımdan biri gevşerse, greft kayabilir. Bu yüzden ikinci bir satır koymayı seviyorum. Bunlar da önceden açtığınız deliklerden mi geçiyor? Bunlar turta kabuğu koyduğum delikler. Pasta kabuğu olanlar, tamam. Yani onları zımba tellerinin boyutuna göre ayırdınız mı? Öyle yaptım, öyle demedim mi? Hayır yapmadın. Bunu yaptım ki şimdi yapabileyim... Böylece şu anda yaptığınız şeyi yapabilirsiniz. Artık pasta kabuklarının olduğu yere biraz zımba koyabilirim. Tam olarak doğru yapmazsam, orada ne olduğunu görün. Kate onu çıkaracak. O zımbayı koyduğumda ne olduğunu gördün mü? Evet, toplandı. Hepsi orada toplandı, bundan hoşlanmıyorum. Bu iyi gitmeyecek, değil mi? Bu yüzden Kate - o zımbayı bir kanama durdurucu ile çıkaracak. Tamam, ya da bir makas kullanın - ya da yapabilirim. Tamam. Tamam, grefti kaldırmamaya ve her şeyi mahvetmemeye dikkat edin. Tamam. Pekala, şimdi tekrar düzleştirdik, tamam mı? Bu yüzden bundan memnun değildim. Düz bir şekilde aşağı inmesini istiyorum. Tamam. Bakalım bu sefer doğru yapabilecek miyim, tamam mı? Bu biraz daha iyi. Mutlu değilseniz bir şeyi yeniden yapmaktan korkmayın. Görüyorsunuz, bu mükemmel çıktı, tamam mı? Mutlu değilseniz, yeniden yapmaktan korkmayın. Tekrar giymek için fazladan bir cildim olacağını sanmıyorum. Pekala, bu fena değil. İnsanlara bunu nasıl giydirdiğimizi gösterelim, tamam mı? Bize bir parça Xeroform verin. Pekala, burada işimiz bitti.

10. BÖLÜM

Şimdi size pansumanlarımı nasıl giydiğimi göstereceğim. Bu yüzden - greftin kol üzerinde hareket etmesini istemiyorum çünkü her hareket ettiğinde yeni kan damarları aşağıdan büyüyemez ve ayrıca greft üzerine baskı uygulamak istiyorum - böylece alıcı bölgeye mümkün olduğunca yapışır, bence bu önemli. Ve eğer ağızdaysa buna stent diyorlar. Ve benim yaptığım şey, pansumanı yerinde tutmak için bir stent gibi. Yerinde tutması için üzerine baskı uygular. Tamam, bu yüzden kusurumun boyutunu tahmin edeceğim. Bu sadece bir Xeroform parçası. Xeroform kullanmak zorunda değilsiniz, üzerine vazelin bulunan her türlü minimal yapışan gazlı bezi kullanabilirsiniz veya üzerine yara bandı yapıştırabilirsiniz. Ve bu iyi görünüyor, tamam. Ve sonra sadece 4 x 4 sünger alacağım. Tıpkı normal olarak - burada "gasa" diyorlar, sadece kabarttığım normal bir sünger. Ve bunu deliğe dolduracağım ve bir kompres mi yapacağız? Evet, bu biraz kalın, ama bu güzel, yumuşak bir pansuman. Ve her ameliyathanede bunlar var. Ve işte burada, bu iyi. Ve pansumanı dikeceğim. Bu - oğlum diyorsun bu tuhaf, değil mi? Ama ben bunu yapıyorum çünkü greft için ekstra - ekstra - koruma sağlıyor, aynı zamanda hareket etmemesi için üzerine baskı yapıyor. Cerrahlar çok pratik insanlar olma eğilimindedir, bu yüzden - pansumanı ne kadar süre açık tuttuğunuz sorulan sorudur. Dünyanın neresinde olduğunuza, ne yaptığınıza, ne tür bir yedeğe sahip olduğunuza bağlıdır. Normalde bu pansumanı 48 saat içinde çıkaracağım. Bugün Perşembe, 48 saat "sabado", Cumartesi olacak. Ve onu çıkarmak için pazartesiye kadar bekleyeceğiz çünkü kimse burada sabado'da olmayacak. Pazartesi gününe kadar bekleyeceğiz. Ve bu hiç acıtmayacak. Bu, hastanın muhtemelen bir pansuman değişikliği daha az olacağı anlamına gelir. Çünkü bir kez çıkardığımda, greftin nasıl gittiğini görmek için genellikle 2 günde bir pansumanları değiştiririm. Ve bu onu oldukça iyi bir şekilde güvence altına alıyor - pansuman düşmeyecek. Ama burada sadece araya gireceğim - çünkü daha fazla baskı istiyorum. Sadece 4 köşeniz varsa, üzerinde çok fazla baskı olmayacak, bu yüzden o grefti hareket etmemesi için çok fazla baskı istiyorum. Ve - donör sitesi söz konusu olduğunda, oraya yapışmayan bir pansuman da koyacağım. Burada fazladan cildim olsaydı, iyileşmesine yardımcı olmak için onu alır ve donör bölgeye geri koyardım, ama fazladan cildim yoktu. Sahip olduğum deliği zar zor kapatacak kadar param vardı. Ve çoğu insan bunu yapmaz, ama ben yapıyorum. Bir deri grefti için en iyi alıcı bölge donör bölgedir. Eğer bu bir anlam ifade ediyorsa, çünkü geldiği yer orası. Buradaki alıcı bölge fena değil, hasta grefti sürmediği sürece eminim iyi olacak. Bu yüzden genellikle beklerim, bir greft yaptıktan sonra, zımbaları belki 6 gün içinde çıkaracağım. Yaklaşık 2 hafta sonra hasta grefti yıkayabilir ve genellikle iyi sürerse normal varlığına devam edebilir. Yani, ama 2 haftaya kadar tek yapmam gereken forsepsimi almak ve grefti hemen çekebilirim. Takılıp kalmak gerçekten 2 hafta sürer, bu yüzden bunu kolayca yapamazsınız. Tamam Kate, eğer o dikişi kesebilirsen lütfen benim için. Ve Kate şimdi size donör bölgeye nasıl davrandığımızı gösterecek. Oh, sahip olduğumuz tek şey bu mu? Tamam, elimizdekileri kullanacağız ve bunu sadece bir gazlı bez, sünger ile kapatacağız. Bunu üst üste koymamayı severim, ama o yaptı, ama elimizdekini kullanıyoruz. Yani bu ince gözenekli gazlı bez, kanın içinden pansumana girmesine izin verecek. Bu, en uygun donör bölgesi pansumanı değil, ama elimizdeki şey bu.

11. BÖLÜM

Bu durumda, donör bölgeye antibiyotik emdirilmiş bir gazlı bez ve ardından hafif bir pansuman koyarız. Bunu genellikle 48 saat içinde, bazen 6 gün içinde çıkarırım, böylece orada biraz iyileşme olur çünkü bu çok acı verici olacak. Aslına bakılırsa, hasta için tüm acının olacağı yer donör bölgenin kendisidir. Ve sonra, dağınık olduğu için, bu donör bölgeyi tedavi etmenin en uygun yolu değildir, ancak dağınık olduğu için genellikle hastaya bir saç kurutma makinesi aldırırız, bu biraz donör bölgeyi ele almanın eski moda bir yoludur, ancak hastanın kıyafetlerinin ve yatak çarşaflarının donör bölgeden kirlenmesini önler. Alıcı bölge, en sık 48 saat içinde pansumanı çok dikkatli bir şekilde çıkarırım. Alıcı bölgeye yapıştığından emin olmak için deri greftini inceliyorum, herhangi bir sorun yok. Pansumanı soyarken greftin kendisine baskı uygulayacağım, böylece grefti yanlışlıkla yukarı kaldırmadığımdan ve böylece alıcı alana yapışık kaldığından emin olacağım. Daha sonra bunu bir tür yapışmaz pansuman ile düzeltiyorum, yaklaşık 6 gün sonra tekrar geliyorum. O zamana kadar greft yeterince sıkışmıştır ve muhtemelen zımbaları bölgeden güvenli bir şekilde çıkarabilirsiniz. Daha sonra yapışmayan bir tür pansuman yapıyorum. En yaygın olarak, yine hastanın yaşına, sağlığına, kusurun ne olduğuna, vücudun neresinde olduğuna, iyileşene kadar pansumanları ne kadar süre tutacağınıza bağlıdır, bu elbette cerrahın takdirine bağlıdır. Hastanın, flep yerine greftin kan kaynağı olmadığını anlaması gerçekten önemlidir. Hayatta kalmak için alıcı bölgeye güvenir, bu nedenle grefti kemirmemeleri veya herhangi bir şekilde hareket ettirmemeleri konusunda çok dikkatli olmaları gerekir, böylece yeni kan damarlarının onu canlı tutmak için içine girme yeteneğini kaybederler. Genellikle, vücudun hangi bölgesine bağlı olarak, belki de 7 gün içinde greft revaskülarize olacaktır. Alt ekstremitede, grefti yeterli şekilde almadan 2 hafta önce, bazen daha da uzun.