Skuamöz Hücreli Karsinom Uyluktan Bölünmüş Kalınlıkta Deri Grefti ile Sağ Ön Koldan Eksizyon

Deri, vücudun yüzey alanına göre en büyük organdır ve enfeksiyonun ilk engeli olarak dehidrasyonu önlemek, sınırsız harekete izin vermek ve normal bir profil ve görünüm sağlamak için gereklidir. Deri grefti, yağ veya diğer vücut dokularına bağlı olmayan ve kan kaynağından tamamen çıkarılmış kağıt inceliğinde bir deri parçasıdır. Bu nedenle, bir deri grefti, alıcı bölge olarak adlandırılan yerleştirildiği yer, kısa bir süre içinde yeni kan damarları büyüyene kadar cildi beslemek için yeterli kan kaynağına sahip olduğu sürece vücudun herhangi bir yerine transfer edilebilir. Aksi takdirde, bu gerçekleşmezse, greft büzülür ve ölür. Başarılı bir deri greftinin bile dezavantajı, cildin değişken son rengi ve uyumsuz görünümü, özellikle eklemler arasında hareketi sınırlayan deformitelere neden olabilecek bir kasılma eğilimi ve greftin kendisinin donör bölgesi olan ikinci bir yarada benzer iyileşme sorunlarıdır. Bununla birlikte, bu, daha sonra geniş cilt eksikliklerinin değiştirilmesine izin verebilen, bu greftin toplanması için en basit enstrümantasyonu gerektiren, ancak en basit enstrümantasyonu gerektiren, hızlı bir şekilde gerçekleştirilen bir cerrahi prosedürdür. Bu video makalesinde, ön kolun büyük bir skuamöz hücreli cilt kanserinin çıkarılmasını takiben eksik olan cildin yerini almak için bölünmüş kalınlıkta bir deri grefti kullanıldığında, bu erdemler gösterilmektedir.

Bu yaşlı kadın, sağ ön kolunun üst yüzeyinde uzun süredir devam eden, ihmal edilmiş, huysuz, biyopsi ile kanıtlanmış skuamöz hücreli cilt kanseri ile başvurdu. Çapı 2 cm'den büyük olduğu için, bu, metastaz riski yüksek veya vücudun diğer bölgelerine yayılma potansiyeli olan yüksek riskli bir skuamöz hücreli cilt kanseri türü olacaktır. ^1,2 Bu nedenle, tüm tümör hücrelerini, tümörle ilgili normal dokuya geniş bir eksizyon ile çıkarmaya çalışmak için cerrahi standart bakım olacaktır. Elde edilen örnek, kalan herhangi bir tümör için tüm kenarları kontrol etmek için daha sonra mikroskop altında her zaman gözden geçirilecektir. Negatifse ve tümör görülmemişse, tedavi şansı %90 veya daha fazlasına yaklaşır. ² Hiç çıkarılmazsa veya kenarlarda hala tümör varsa, skuamöz hücreli kanser başladığı yerde büyümeye devam edecektir; ama aynı zamanda başka bir yerde metastaz yapabilir ve bu da bireyin ölümüyle sonuçlanabilir. Sadece aşırı yaşlılar veya büyük bir cerrahi operasyon için anesteziyi tolere edemeyen diğer tıbbi sorunları olan hastalar için radyasyon tedavisi ile cerrahi olmayan tedavi alternatif bir husus olacaktır. ^1,2

Hastanın ağrısız ve rahat olması için "alacakaranlık" sedasyonu olması için bir ameliyathane kullanıldı.

Videodaki prosedürü özetlemek gerekirse, sağ ön kol tümörünün tüm çevresinde normal dokulara yaklaşık 10 mm uzanan bir alan işaretlendi. Bu deri, bu işaretleri takiben tümörün etrafından kesildi ve daha sonra tüm tümörün çıkarıldığından emin olmak için aşağıdaki yağ dokularına yeterince derine indi. Bu, sadece çevredeki deriyi bir araya getirerek kapatılamayan büyük bir delik bıraktı, bu nedenle başka bir seçeneğin düşünülmesi gerekiyordu.

İlerlemiş yaşı nedeniyle cildi çok ince ve kırılgandı ve altta yatan yağ dokusu çok azdı. Bu dokunun kan akışı bozulmadan hareket etmesi, flep olarak adlandırılacak olan şeyin, bu nedenle pratik olmadığı düşünülüyordu. Bunun yerine, eksik cildi değiştirmek için, onun için en basit seçim olarak uyluğundan bir deri grefti alındı. Uyluğundan peynir dilimleyici gibi ince bir deri tabakasını kesmek için motorlu dermatomlar veya deri toplama makineleri bulunmadığından (yani Şekil 1), bunun yerine greft olacak dış deri tabakasını oymak için çok keskin bir cerrahi bıçak kullanıldı (yani Şekil 2). Greftte delikler açıldı (yani Şekil 3), bu da daha büyük yüzey alanı boyutları elde etmek için yayılmasına izin verdi; ama aynı zamanda, gerekli kalıcı kan kaynağını sağlamak için yeni kan damarları büyümeden önce greftin ön koldan kaldırılmaması için yaradan herhangi bir kanın drenajına izin vermek. Bu adıma "turta kabuğu" denir, bir fırıncı tarafından bir turtanın kabuğunun üst katmanına yapılana benzer, böylece pişirildiğinde oluşan buhar deliklerden dışarı çıkabilir ve kabuğu parçalara ayırmaz.

Alınan deri grefti, hareket etmemesi için ön kol üzerine zımbalandı veya dikildi. Daha sonra, greftin sabitlendiği yere yapışması için hareketi önlemek için birkaç gün kalacak şekilde hacimli bir pansuman yerleştirildi. Deri greftini elde etmek ve yerleştirmek için toplam süre yaklaşık yarım saatti ve neredeyse hiç kan kaybı yoktu, bu nedenle ameliyat, kısa bir süre sonra eve gitmesine izin veren bir ayakta tedavi olarak yapıldı. Zımbalar, greft pembe bir renk alarak "alıyor" gibi göründüğü sürece geleneksel olarak bir hafta sonra çıkarılır, bu da dolaşımın yeniden sağlandığı anlamına gelir. Bazen bunun tamamen gerçekleşmesi birkaç hafta sürebilir, bu zamana kadar greft yakalanabilir ve dikkatli olunmazsa alıcı bölgeden kolayca yırtılabilir.

Şekil 1. Motorlu Kahverengi dermatom, önceden belirlenmiş kalınlıkta bölünmüş kalınlıkta bir deri greftinin hızlı bir şekilde alınmasına izin verir.

Şekil 2. Bir deri greftinin elle alınması için özel cerrahi bıçaklar ve saplar kullanılabilir. Yukarıdan aşağıya bunlar geleneksel bir neşter, Goulian bıçağı ve sapı ve Humby bıçağıdır.

Şekil 3. Hasat edilmiş bölünmüş kalınlıkta deri grefti (solda) ve fileli deri grefti (sağda), bir ağ oluşturma makinesi veya gerekirse sadece bir makas kullanılarak havalandırma için oluşturulan deliklerle tabakası.

Skuamöz hücreli cilt kanseri, en sık görülen ikinci cilt kanseri türüdür. ² Bazal hücreli cilt kanseri 4-5 kat daha sık görülür ve her yıl bulunan bu iki kanser türünün sayısı diğer tüm kanser türlerinin toplamından fazladır. ^1,3

Bazal hücreli cilt kanserine benzer skuamöz hücreli cilt kanserine neden olmak için açık ten, bronzlaşma yatağı kullanımı, 40 yaş üstü ve genetik gibi birçok risk faktörü vardır; Ancak en yaygın olanı, güneşe maruz kalmanın derecesidir ve sıklıkla premalign bir lezyon olarak kabul edilen "aktinik keratoz" olarak adlandırılan duruma yol açar. ^2,3

Skuamöz hücreli cilt kanserinin en karakteristik görünümü, genellikle pullu olan ve açık yaralar veya ülserasyonlar olabilen hafif kabarık pembe bir plaktır (yani Şekil 4). Yüksek riskli lezyonlar, sunulan olguda olduğu gibi büyük veya derin lezyonları, hızlı büyüyen lezyonları veya herhangi bir nedenle tekrar büyümüş tekrarlayan lezyonları içerir. ^1,2 Metastaz riskinin çok az olduğu veya lezyonun orijininden uzağa yayılma riskinin çok az olduğu bazal hücreli cilt kanserlerinin ^aksine,3 yüksek riskli skuamöz hücreli cilt kanserlerinin metastaz oranı yaklaşık %30'dur ve düşük riskli olanlarda bile metastaz insidansı %2-6'dır. ^1,2 Böyle bir durum meydana gelirse, ölüm, hastanın total tümörün mümkün olan en kısa sürede çıkarılmasını sağlamak için gereken ek ameliyatı istemesi için yeterince teşvik edici olması gereken olası bir sonuçtur. ⁴ Bir tedavi elde etmek için genellikle çıkarılması gerekenden daha fazla doku alındığından, çoğu zaman cildin iyileşmesini sağlamak için burada yapıldığı gibi bir deri grefti veya bir flep gerekli olacaktır.

Herhangi bir yarayı örtmek için ekstra deri elde etmenin basit bir yolu, bir deri grefti elde etmek ve transfer etmektir. Bu tür bir kullanım, Mısır hiyerogliflerinde ve hatta yüzyıllar önce Hindistan'daki kiremit üreticisinin kastı tarafından iyi belgelenmiştir. ⁵ Yağın geride kaldığı bir bölgeden tüm deri çıkarıldığında buna tam kalınlıkta deri grefti denir. Bu en kolay şekilde cerrahi bir bıçakla yapılır. Bunun yerine sadece cildin dış kısmı ayrılırsa, buna bölünmüş kalınlıkta deri grefti denir (yani Şekil 2). Bu seçeneğin avantajı, donör bölgede kendi kendini iyileştirecek kadar deri bırakılmasıdır. Deri greftleri vücudun herhangi bir yerinden alınabilir, ancak hoş olmayan bir kusur veya yara izi kalacaktır, bu nedenle özellikle giysiler tarafından kolayca gizlenen göze çarpmayan bir yer kullanmak en iyisidir (yani Şekil 5). Bir deri greftinin kan kaynağı olmadığından, hayatta kalması, yerleştirildiği yerden elde edilen besinlere dayanır ve bu da kendisinin iyi bir kan kaynağına sahip olması gerekir. Bu nedenle, bir deri grefti bazen örneğin açıkta kalan kemiği kaplamak için kullanılamaz ve bunun yerine kendi kan kaynağına sahip dokulara sahip bir flep tercih edilir. Başarılı olsa bile, bir deri grefti, yüz gibi açıkta kalan bölgeleri kaplamak için kullanıldığında bir hasta için yıkıcı olabilecek optimal olmayan bir görünüme neden olur (ör. Şekil 6).

Şekil 4. Skuamöz hücreli cilt kanserinin pullu veya kabuklu bir yüzeye sahip pembe bir plak olarak yaygın görünümü.

Şekil 5. Cilt pigmentasyonu eksikliği nedeniyle konumun belirgin olduğu, uyluğun iyileşmiş bölünmüş kalınlıkta bir deri grefti donör bölgesinin ana hatları.

Şekil 6. Çocukken yanmış genç bir adamın sol kanadının ve koltuk altının iyileşmiş deri greftleri. Greftler sadece daha koyu renkte olmakla kalmaz, aynı zamanda greftlerin içinde ve arasında da önemli yara izi nedeniyle düzensiz bir kontur ve çıkıntıya sahiptir.

1. Humby bıçağı gibi özel deri grefti bıçak saplarına sahip keskin cerrahi bıçaklar.
2. Deri greftlerinin hızlı ve hassas bir şekilde kesilmesi için motorlu dermatom.
3. Greft havalandırma delikleri oluşturmak için makas veya cilt parçalayıcı.

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Pennsylvania, Bowmanstown'dan Cerrahi Teknisyeni Kate Mertz, tüm ameliyatlar için ilk asistandı.