Canulación de la vena subclavia infraclavicular en un paciente pediátrico sin guía ultrasonográfica previa a una interposición de colon en Honduras durante una misión quirúrgica

CAPÍTULO 1

Esta es una técnica diferente para la colocación de la vía central. Ella tiene un método diferente al que has aprendido. El bisel de la aguja: se indica que esté en la misma posición que el bisel en la pieza verde de la aguja, la cánula. Así que probamos el cable. Bien, debes asegurarte de que vaya hacia delante porque el bisel está hacia arriba. Y si ella lo gira, entonces lo seguirá hacia abajo. Ahora, esta es una técnica que yo, tal vez ha cambiado ahora desde que era residente. Esto es diferente de lo que me enseñaron. ¿Qué aprendiste? Bien. Sí.

CAPÍTULO 2

Así que, mira esto. Ya lo verás. Va en el cruce. ¿Y estás aspirando todo el camino? Sí, eso es lo que está haciendo. Sí. Así que está estabilizando la clavícula y raspando debajo de ella, ¿verdad? Ahí lo encontraste. Sí.

CAPÍTULO 3

Y luego enhebras el alambre. Debería, el... Ustedes tienen...

CAPÍTULO 4

Retire la aguja y luego inserte la cánula. Presione inmediatamente debajo de la clavícula para que no sangre. ¿Y luego vamos a poner el dilatador? Sí, eso es lo que está haciendo. Y luego le ha hecho una muesca en la piel. Haga una pequeña incisión en la piel para pasar el dilatador. Retirar el dilatador, volviendo a colocar presión sobre el alambre en la incisión.

CAPÍTULO 5

Bien, cuando pase el catéter, querrá asegurarse de que no haya actividad eléctrica aberrante del corazón. No tenemos fluoroscopia para verlo, por lo que en realidad no estamos visualizando lo que estamos viendo. Por lo tanto, es extremadamente importante notar lo que está sucediendo con el ritmo cardíaco. El cable está fuera. Y luego puede avanzar el catéter. 6 cm desde el ángulo esternal.

CAPÍTULO 6

Está lavando cada línea para asegurarse de que se retire y puedas empujar hacia adelante. Esto es hábil. Aspirados, lo siento, gracias, sí, al ras, nunca lo había visto de esa manera. Aprendes de ella. Así que vuelve a introducir el cable en la guía de la que proviene. Estos son los tres lúmenes: antibióticos, vía intravenosa y un lpm cardíaco. Mmm. Ella es muy eficiente. Mmm. Sin alboroto, sin alboroto, sin alboroto, sin alboroto.

CAPÍTULO 7

Es muy hábil. Así que si quieres ser bueno, aprende de ella. Es muy hábil en la línea central. Nunca he visto a nadie tan hábil como ella. Sí. Mira, todos sus movimientos son todos intencionados aquí. Hay una razón para cada movimiento. Te lo dije, no es la velocidad, se basa en la calidad del movimiento. Mm hmm. Y cada movimiento que tiene tiene calidad, hay una razón para ello. No hay movimiento desperdiciado. Eso te convierte en un buen cirujano. Mmm. ¿Ves todo el alboroto que hacemos en los Estados Unidos? Mm hmm. Gran alboroto, para nada. Mm hmm. Perdemos mucho tiempo, desperdiciamos demasiada tecnología, desperdiciamos mucho dinero. Mmm. Eso no es necesario. Por una cosa tan sencilla como esa. Eso debería ser simple. Derecha. Mm hmm. Así que tienes que aprender de ella cómo hacerlo de esa manera. Esto es increíble. Esto es realmente hábil. Sí, si lo sientes. Sí, claro. Entonces, si podemos enseñar a nuestro personal cómo hacerlo de esta manera, podríamos ahorrarnos muchos problemas en los Estados Unidos. Bien. Lo que viste, no lo verás en ninguna parte. Puedes ir a cualquier centro médico, escuela de medicina en este momento, no verás eso. Cierto, cierto. Así que este método que nos mostró es su técnica. Sí, ella dice que es un... Porque no he visto, no he visto ese método antes, lo que ella te está mostrando. Y es una técnica valiente, ¿de acuerdo? Es ciego, pero es seguro porque lo ha hecho muchas veces. Mm-hmm. Dice que es una combinación de técnicas que ha adquirido a lo largo de los años. Derecha. Por lo tanto, el apósito consiste en un gran Tegaderm cortado por la mitad colocado sobre el sitio. Y luego pone la otra mitad para estabilizar las tres líneas. Bien. Gracias.