挛缩松解和全层皮肤移植物到掌侧食指，含 K 线插入

第一章

所以今天的案子涉及一个烧伤的孩子 大约一年前，正如经常发生的那样， 就像我们试图让他们活动范围并移动他们的手指一样， 但有时疤痕的力量 使手指卷曲，就像他所做的那样。所以他得到的有点—— 一根弯曲的食指，他无法完全伸直。 我们要做的是释放 手指，以便它可以完全伸直。 我们将在皮肤的掌侧表面创建一个缺损，然后我们将一个皮肤 嫁接。 因为我们要在他的手指上释放它，他不会保留 他的手指伸向我们， 我们将金属 K 线放在他的手指上以将其固定到位。 这将防止手指移动和失去皮肤移植物以剪切。 它还将有助于保持皮肤和所有东西完全拉直 所以当我们把所有东西都缝进去时， 我们知道这对他来说将处于一个很好的位置。因为他是如此 年轻，这种情况肯定有可能再次发生， 既然是个小缺陷， 我认为对他来说最好的选择是小型全层移植物，其中我们 可以从他的腹股沟捏一捏皮肤。这不会是一个大的缺陷， 如果它是一个更大的缺陷，那么我们将使用分层厚度的移植物。 就此作而言， 我会说——我打算把它分解成 3 个步骤——也许是—— 最多 3 到 4 个步骤。一是释放疤痕组织， 小心不要伤到， 屈肌腱，还要注意桡骨上的神经血管束 和食指尺侧。手指完全伸直后， 然后将 K 线放置到位，使其稳定，并且我们知道 缺陷的大小。第三个是缝合皮肤移植物。 然后第四个，如果它足够大，是放置一个垫子或某种类型的 穿上敷料，那可能是缝在适当的位置，包裹在适当的位置的敷料， 和/或用一些热塑性塑料加固， 这是一种夹板材料，可帮助他伸出手指 这样他就不能——试图 尽量减少他在一切都在愈合时移动它的机会。

第 2 章

所以你可以看到他的手掌皮肤被拉扯了 背侧，那么我们要做什么—— 你有记号笔吗？ 我们要做的是尝试释放它，这样它就会消失 回到它曾经的地方。所以，这里的伤疤有点紧， 所以我们可能会...... 这是之前发布的伤疤还是来自其他东西？ 这可能只是从他的痊愈方式来看，因为—— 你可以看到这一切是如何拉动的——一旦我们这样做了， 然后这个掌皮会往那边回去，这边会往这边走， 会有一个空间，我们会放一点皮肤移植物。 所以，我们要做的，不是像戴上完整的止血带一样， 你可以做的是做同样的事情，所以我要做的是 我将开始包装它。我可能不得不在前臂上包裹得高一点。 我会为他的小手指做这个。 那看起来更白了。 所以你可以看出它实际上有点工作，它并不完美，但它是—— 它会减慢出血速度。我可以看到 15 叶片和 epi 浸泡吗？

第 3 章

好吧。 所以，我在这里对此保持紧张。 这将类似于我们之前所做的 压力非常小。 切口。 好的，是的，如果你只是在那里设置它，我可能会用一点点。 我们来拿小的双钩。 所以你可以看到那个版本的开始。 现在我们要做和以前一样的事情。 一个就在那里。 1515 会很棒。 因为一切都被疤痕扭曲了， 我对释放的量非常温和，因为我担心 下面有神经血管束。 因为根据我们所处的位置， 有时它们的位置会变形。 所以，你最不想做的就是认为他们不存在。 然后发现他们实际上就在那里，然后你给自己带来了一个真正的问题。 所以你现在看到的是，他的手指很直，你可以 也许 - 我们可以把 K 线还回来 因为现在我大部分都可以通过我的—— 你知道，现在手指的位置要安全得多。 所以 - 让我们再发布一点。 这个你不能创造那么多的槽，因为手指就是这样 很小，但你现在可以看到，就像手指是直的。 我们可能可以在这里获得更多的发布。 所以我要你做的是，我希望你像这样为我握住手指。 将食指放在下面。 我会带牙的 Adson。 所以，我又一次尝试抓住里面，在下面。 手部和手部手术的不同之处在于大量扩散， 很少去除组织。 因为手指里有很多重要的结构—— 我可以向你借一秒钟吗？ 另外，尖端总是向上弯曲的，所以，我不会受伤 重要结构。如果尖端向下弯曲，那么我可能会引起问题。 所以，你所看到的—— 就像，我们在这里创造了一个小低谷， 但它与以前不同。完全。 即使我真的像这里一样抓住皮肤， 它非常温和，而且非常小。 有时你可以用 - 独自传播，但是...... 好了。 所以现在你可以看到—— 手指真的非常非常直。如果我们再深入一点， 您将开始在这里看到屈肌腱， 所以，这就是我试图避免的，通过把这张纸巾留在上面， 它应该保护它， 因此，我们不必担心肌腱暴露的问题。 但你可以看到，就像明显的松懈一样， 现在他的折痕又回到了它应该在的地方。而且还有额外的皮肤。 这里也是一样的。 放置 K 线后需要放置多长时间？ 通常几周 - 我可以见一把尺子吗？ 所以，现在我们测量了皮肤移植物的大小，所以我们需要大约—— 一厘米多一点—— 略小于 2。标记？

第 4 章

所以，如果我们确实喜欢一点 - 那就是 2.5。 所以我们说我们需要的不仅仅是...... 你说我们把它放在折痕里吗？嗯嗯。 所以，如果我们需要像这样的东西...... 这样应该足够了。那么我们要做的就是缩减规模。 这将给我们带来大量的皮肤，甚至可能让它变得更小， 并执行类似作。 因为这个皮肤会稍微伸展一下。 好。

这只会帮助我们进行一些止血。 不，已满。 我们需要另一个 Kerlix。 沉重的剪刀。 然后你可以偷看——它流血了， 手指是粉红色的 - 这就是你要确保的。 然后我们就可以在那里。

所以 很多这也是感觉。 你有快照吗？ 然后我们能做的是 - 在这里替换它。 完善。 一旦你稍微释放了这些边缘...... 当我在我的手指上做的时候，我真的很温柔， 我宁愿有一点像这里一样的脂肪。 全层采摘总是以这种方式收割，还是你可以这样做—— 比如皮节上更厚的设置？ 有些人在皮节上尝试过更厚的设置， 我不认为这像 - 那样， 你基本上大部分时间都在进行非常厚的拆分， 但你可以做到。

一些弯曲的 - 另一个快照。 所以你在这里看到的是，我们去除了大量的脂肪，而不是全部。 然后我在另一侧放了另一个卡扣，它充当了重物， 所以它很好地套在了我的手指上。 现在我们要做的是去除脂肪。 小移植物的一个好处是脂肪不多。 你还有另一个快照吗？ 嗯，嗯，是的，这些都很好。 您应该看到的是一个大部分白色的表面 因为这就是我们现在正在研究的真皮。 几乎摆脱了所有 的脂肪。有时真的很难得到所有东西。 他的表现又好又轻松，这就是...... 好了，这是皮肤。我们可以把它包裹在——一些——在湿润的 让我们看看它是什么样子的。

我们一秒钟内需要 3-0 的 Monochryl。 然后，我可以带本地吗？ 好。 所以我们在这里放一些。 我们主要关闭它吗？ 您还有更多吗？ 然后我们将主要、准确地结束它。 你是做 3-0 中断，然后？ 是的，3-0 真皮，然后是 4-0 子 q。拜托，我会拿 3-0 的 Monocryl。 你可以把它们剪在结上，完美。 有时你得了个小狗耳朵，我们会解决的。 您可以尝试尽可能将其隐藏在腹股沟折痕中。 不，Dermabond，就是这样。 我们会解决这个问题。 那看起来更好，我们会把它和—— 使用 Monocryl 因为——你看到它是怎么拉进来的吗？ 有时候你可以一针一线得到它， 但是当它像那样凹陷时，他长大了，就像他想要他的 皮肤折痕，以便能够与他一起移动。是的。加上 4-0 将有一个- 你可以把它们放得更深，有时让它帮你修复它，所以...... 让我们看看，比如——这应该以一种他真的不会太注意的方式愈合。 而且发病率要低得多，比如—— 即使我们尝试进行微小的分层皮肤移植物，比如...... 这台机器，即使在最小的设置下，也会收获比我们需要的更多的皮肤。 所以...... 如果我们需要那么多皮肤，那就另当别论了。 然后我们要做的是—— 扣篮这个，这样结就深了。 由于 Dermabond 需要一点时间才能干燥，而且您几乎总是想 在最后，当你想完成时，就这样做。我现在才戴上它，所以它会—— 当我们完成缝纫、K 线和做所有的事情时...... 这是一款非常适合孩子们的衣服， 因为你把它放在他们的尿布下面，他们就可以弄湿它，什么也没发生 因为 Dermabond 可以保护它。 让我确保他的...... 如果我放额外的，我只想确保它位于皮肤折痕打开的地方。 因为如果我们把他的皮肤褶皱合上就粘住，他就不会那么高兴了 当他试图移动时，他将无法告诉他的父母。 所以我让你用左手做的就是把他的皮肤张开 这有点 - 哦，对不起，用你的右手 - 另一个左手。 这些小飞镖有点难制作，因为它实在是太小了。 让我们看看，我认为这会奏效。 我不介意皮肤边缘流血太多，其实是—— 一个好兆头。 好了，K-wire。

第 5 章

你能加油吗？你能不能——是的。 继续前进。 再多一点。 好吧，它应该可以。 所以现在...... 我最初被 K-wire 呛住了，这样我就可以很好地控制它。 而且它有很多可视化，因为—— 它正好在钉子下面，这就是...... 然后我直接瞄准了手指的轴。 一旦我开始了...... 现在我们要尝试将其对齐，以便它以这种方式处于一个好的平面中， 沿轴线运行，然后以另一种方式也处于良好位置。 有时你必须站着做这件事。 把这些东西移出去。 所以再说一次，那里有一个很好的位置，然后总是检查两者...... 你会在它通过时感受到它 骨头，它会减慢速度。 现在让我们看看我们在哪里。 然后按下以显示 - 没错。 就是那里有点太浅了，可以看到它朝着手指走来，所以...... 所以，这次我将稍微偏侧一点。 这样更好。 所以现在你会看到他的手指并没有真正移动，但它仍然，再次， 它有点 - 它一直在移动 - 你可以看到它是如何排列的。 它仍然在那儿有点背侧，所以—— 我得再改变一下我的角度。 他只是稍微退缩了一点。 干燥的 Raytech。 它在横向的一个很好的平面上，有时只有一个位置，只是—— 效果更好。 剪刀。 再往前走一点，然后希望它应该固定在 MCP 关节处。 这就是 MCP。那应该可以了。 好了。是的。 现在，它可以...快到了。 那会抓住他，是的，现在看看整个东西是怎么——它不动，它是—— 他不能弯曲那根手指，这就是关键。 有时它们比其他的更容易放置。 你把它钻穿手指的所有骨头吗？你把它钻到底部吗？ 是的，你在甲床正下方的远端指骨中得到它。 然后你试着把它直接顺着竖井滑下去，然后你好—— 你可以用 C 臂来做，也可以用可视化来做， 只是想象你的手指在哪里，然后想象轨迹 电线穿过一切。 但是你不会像手或任何东西那样钻进去？ 你去——为了他，为了阻止他移动他的食指， 我会进入他的掌骨，这样他就不能弯曲任何东西。 你可能就在这里停止它， 但是因为他的释放靠近他的掌骨头， 我将更进一步，使整个事情作为一个整体移动。 他需要麻醉才能去除 K 线，对吧？ 我想，你至少可能想把他蒙上面。 是的，我们有 Jurman 的球？是的。那是 3/5。您能得到什么？ 2/8？你有 2/8 吗？是的。是的，我们愿意。 因为否则我可以把它剪下来，然后把它弯曲回来。 是的，我们有。好。 那么，我们开始吧——我们做一个 Jurgan 的球，这样你就能看到。 所以我让你把它放在那儿。剪线钳。我们需要一个 2/8 尤尔根的球也是。 如果我们在做更复杂的事情，你会用 C 臂来观察， 但你可以感觉到，就像在临床上一样，你可以看到这个手指没有弯曲。 它都是一体的，它都像一个整体一样移动，所以我知道我陷入了困境。 如果它是 - 如果你需要让它变得非常完美，那么 K 线很好， 但你也可以从临床上看出来。 而且因为这是短期的，所以你不需要—— 它不需要那么精确， 它只需要阻止他移动，这就是它的功能。 它可以保护尖端。所以——好吧。 我们可以看到我们的皮肤移植物吗？

第 6 章

你用 4-0 Chromic 吗？是的。 展开它。 让我们从这里开始，我们将角球钉进去，然后...... 我不认为我们能给他缝上敷料。 所以我们取一些 Xeroform 折叠它，压缩它，然后我们包裹它 它用那些小婴儿的手环。好。 你得到的最小的，小小的就像， 如果它们小于 1 个，我会做最小的， 小婴儿是我们将要的...... 现在只是一回事。 当您松开这些手指时，要始终确保的重要一点是 有时神经血管束会变得像痉挛一样， 或者有时，如果他们伤痕累累，您可能会失去一些血液供应。 因此，当您在插入 K 线之前将手指伸直时，您希望 确保有良好的血液供应，我们做到了， 但即使您将 K-wire 插入， 就像由于某种原因你不小心进入了神经血管之一 捆绑包，您需要确保手指有 GOOD- 仍然具有良好的灌注， 在这种情况下，您可以看到它很好，粉红色，看起来很健康。 然后，当我们把 当我们去穿敷料时。因为如果你把它弄得太紧， 宝宝不会告诉你这太紧了，很痛。 他们会哭泣，但你如何区分一种类型的哭泣和另一种类型的哭泣呢？ 你最不想拥有的就是手指因这样做而失去血液供应 手术不错，但穿得很糟糕。 现在让我们看看是什么 - 所以有额外的。 好吧。 所以现在我们只是要修剪额外的内容。 所以，如果你不是百分百确定要切到哪里，有一个技巧， 就是你可以做一个垂直的狭缝。 所以你能做的就是把你的垂直切割下来， 直到您基本上处于 level 到你想要它的位置，或者它的 groove 类型， 所以可能会多一点。 然后当它排成一排，与边缘齐平时，你就会知道—— 你可以把它缝在原地。这是整形外科医生经常使用的一种技术。 它真正起作用的地方， 真的很好，就像整容一样，当你修剪掉那里多余的皮肤时，但是—— 当你像—— 您要确保不会切掉太多多余的皮肤。 而你所做的只是另一种 like making 的原则 逐渐变得更小、更简单的东西。 所以你把它一分为二，分成 2 个更小的小伤口。 现在你可以看到额外皮肤的两个边缘在哪里更重要 显然，因为现在那件作品已经被钉进去了。那么...... 你回来，你可以看到这里有一条缝合线，这边有一条缝线， 所以你所要做的就是在两者之间穿插。 哦，完美。 然后我们可以在这里做同样的事情。 那会非常合适。 我们可能不得不删掉那个。 有时你会把它们塞进去，如果它不是很完美， 您可能需要稍微调整一下，但我们稍后会看到。 然后借用这些剪刀，所以...... 所以，另一件事是永远不要对你的针法如此满意，以至于你不愿意 将其取出，如果看起来不对劲，请重做。 让我借用一下这个。 你也想进来康复吗？是的。 然后我们能做的就是也挡住他的手指。 有时你可以让结位于里面，就像这样。 我们将采用草率的湿式和干燥式。 是的。

第 7 章

然后我们会在这里给他一个小块，因为我们喜欢他。 然后这里再多一点。 那应该让他很高兴。 好吧，我把它越过它进入疤痕，因为折痕的皮肤已经移位了 远端，所以 我试着看皮肤想回到哪里，然后我做了—— 挛缩在那里释放切口，这样他的手掌皮肤就会更光滑。 然后留下你所见过的疤痕边缘。 对于这些小孩子来说，我发现很难—— 做一个 - 喜欢缝制敷料，比如 - 一个系带枕就是不 对我来说真的很有意义，所以，我只是把 Xeroform 卷起来。 小的、完整的、大的、分裂的、 我的意思是，那根手指太小了—— 老实说，他需要再次释放的可能性很高，但是—— 就像那是你的捐赠部位，而不是试图剃掉皮肤， 这将困难得多。 所以，这就是原因。 这是我听到 Donelan 说的话的时候之一，但我—— 我不确定我会做一个——我认为会是一个—— 从捐赠者网站来看，你会更病态。 好了，好了，这是那个婴儿......，你看我跟你说过，这就像一个—— 它就像一个非常大的曼妥思。好吧 所以现在，如果你在这里举起手来。 好吧。 然后，一旦你把它带到这里， 您可以将右手向下滑动到前臂。 绕着手腕下来，因为他不可能就这样放过那东西。 所以，我希望你在这里伸出他的手指，是的，完美。 嗯，我认为我们可能在这一点上做得很好。 这将是他们的夹板。 他们可以用夹板保护它。 如果他们想结束它，我同意。

第 8 章

所以，你知道，总的来说，我认为手术进行得非常顺利。 我们能够将手指完全伸出， 没有任何张力，从他的腹股沟里插了一小块嫁接物， 这应该可以让他痊愈并拥有良好的手指活动能力。 克氏针有点难放置， 但你所做的是，有时当你遇到困难时， 你看看你做错了什么，然后你不断调整，直到你 把它放在正确的位置。 到最后，我们发现他的手指根本无法移动， 这正是我们想要的样子。 在恢复方面， 本着类似的原理，如果你把敷料留得更久一点， 嫁接物会更愈合 当然还有全层移植物， 因为他们有更多—— 有所有的表皮和真皮，而不是你只有 有一份。这些移植物需要更长的时间才能真正愈合， 所以把敷料留在这里几周很好，因为如果有 是任何表皮松解症和表皮上 - 在全层移植物脱落时， 这一切都会在敷料下发生，然后很可能会通过 时间 2 周后取下。你知道的，为了——为了这个孩子， 你能不能试着在床边做这件事，让他快点进来，把 克氏针？是的。 当他不四处走动时，这要容易得多，如果有任何缝合，你 必须修剪掉，你可以。 但所有的针线都是故意吸收的，所以—— 如果由于某种原因，敷料解开了，或者他缝不了针 出来，对他不会有什么坏处。 您注意此作的最大并发症是疤痕 可以移位神经血管束。 通常它们会排位并集中化，所以当你释放它时， 最需要注意的是不要伤害那些神经血管 捆绑包。 他的 疤痕，所以我们不必经过太多关于 subq fat， 然后在一定程度上保护神经血管束和屈肌。 如果您发现自己正在查看它们，并且需要查看它们才能执行 release，那么您需要确保完全可视化它们。就他而言， 我们没有在那些需要去的地方达到深度或宽度 寻找他们。 松开手指时， 你还想确保它被再灌注，并且他的灌注很好 到他的指尖，都是在释放之后 然后是 K-wire 放置。 你总是要注意的最后一件事是当你裹上敷料时， 就像你不想让手指敷得太紧，并确保 您可以通过查看 - 甲床或 指垫，在这种情况下，它看起来不错。所以你知道， 我希望他能做得很好。 真的很重要 是康复和他们戴在他身上的夹板， 所以他们戴上了一个塑料夹板，不仅可以保护 带有橡胶塞的电线， 但也要绕着他所有的手指，这样他就不会咀嚼它并做那些事情 你知道的，2 岁的孩子大概就可以了。 还有夹板和克氏针， 所有这些东西基本上都是为了防止嫁接物移动， 这样它就会愈合得很好。这些才是真正重要的事情， 儿童的夹板，尤其是烧伤，真的是， 对于获得好结果真的很关键。 如果您没有止血带， 你总是可以使用 Esmark，就像我们在那里所做的那样，你可以在 - 如果你只做一根手指， 无论是释放还是指尖上的嫁接，如果你不想—— 如果你没有 Esmark，你可以买一只手套，在手套上切一个洞， 然后把它卷成几乎像个环一样， 它会创建一个带子，在手指上形成止血带，这样您就可以 然后在手指上做任何你需要的工作，并确保你剪断了带子。 所以这些是帮助减少出血的方法， 因此，您可以轻松地在小手指上工作，并看到自己在做什么。