PREPRINT

  • 1. Einleitung
  • 2. Chirurgischer Ansatz
  • 3. Kontraktur freigeben
  • 4. Ernte Hauttransplantat
  • 5. K-Draht-Insertion
  • 6. Hauttransplantat-Inset
  • 7. Lokale Block- und Transplantationsstelle Dressing
  • 8. Anmerkungen nach dem Op
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Kontrakturfreigabe und Hauttransplantation in voller Dicke auf Volar-Zeigefinger mit K-Draht-Insertion

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Jonathan Friedstat, MD1; Jonah Poster2

1Shriners Hospitals for Children - Boston
2Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Transcription

KAPITEL 1

Der heutige Fall betrifft also ein Kind, das vor etwa einem Jahr oder so eine Verbrennung hatte, und wie so oft, wie wir versuchen, sie dazu zu bringen, ihre Finger zu bewegen und zu bewegen, aber manchmal führen die Kräfte der Narbenbildung dazu, dass sich der Finger volar beugt, wie er es getan hat. Und was er hat, ist eine Art gebeugter Zeigefinger, den er nicht vollständig strecken kann. Und was wir tun werden, ist, die Spannung auf der volaren Oberfläche des Fingers zu lösen, so dass er vollständig begradigt werden kann. Wir werden einen Defekt auf der volaren Oberfläche der Haut erzeugen und dann werden wir ein Hauttransplantat hineinlegen. Weil wir es an seinem Finger loslassen werden und er seinen Finger nicht gerade für uns halten wird, werden wir einen Metall-K-Draht in seinen Finger stecken, um ihn in Position zu halten. Dies verhindert, dass sich der Finger bewegt und das Hauttransplantat an die Scherung verliert. Es wird auch dazu beitragen, die Haut und alles vollständig geglättet zu halten, so dass wir, wenn wir alles einnähen, wissen, dass es für ihn funktionell in einer guten Position sein wird. Weil er so jung ist, besteht sicherlich die Möglichkeit, dass sich dies wiederholen wird, und da es sich um einen kleinen Defekt handelt, denke ich, dass die beste Option für ihn ein kleines Transplantat in voller Dicke wäre, bei dem wir eine Prise Haut aus seiner Leiste nehmen können. Es wird kein großer Defekt sein, wenn es ein größerer Defekt wäre, dann würden wir ein Split-Thickness-Pfropfen verwenden. In Bezug auf diese Operation würde ich sagen, dass ich sie in 3 Schritte unterteilen würde - vielleicht die - höchstens 3 bis 4 Schritte. Eine davon ist, das Narbengewebe freizugeben, darauf zu achten, die Beugesehnen nicht zu verletzen, und auch auf die neurovaskulären Bündel auf der radialen und ulnaren Seite des Zeigefingers zu achten. Sobald der Finger vollständig begradigt ist, platzieren Sie den K-Draht an Ort und Stelle, damit er stabilisiert wird und wir die Größe des Defekts kennen. Und das dritte ist das Einnähen des Hauttransplantats. Und dann ist das vierte, wenn es groß genug ist, ein Polster oder eine Art Dressing anzuziehen, und das kann ein Verband sein, der an Ort und Stelle genäht, eingewickelt und / oder mit etwas Thermoplast verstärkt wird, was ein Schienenmaterial ist, um seinen Finger herauszuhalten, so dass er nicht versuchen kann, die Chance zu minimieren, dass er es bewegen kann, während alles heilt.

KAPITEL 2

Sie können also sehen, wie seine palmare Haut dorsal gezogen wurde, also was werden wir tun - haben Sie einen Markierungsstift? Was wir tun werden, ist zu versuchen, es freizugeben, damit es dorthin zurückkehrt, wo es einmal war. Also, die Narbe ist hier irgendwie am engsten, also werden wir wahrscheinlich ... Ist das die Narbe von einer früheren Veröffentlichung oder ist das von etwas anderem? Es kann nur daran liegen, wie er geheilt wurde, denn - Sie können sehen, wie alles zieht - sobald wir das tun, wird diese palmare Haut in diese Richtung zurückkehren, dies wird in diese Richtung gehen, es wird einen Raum geben, und wir werden ein wenig Hauttransplantat einsetzen. Also, was wir tun werden, anstatt wie ein komplettes Tourniquet anzuziehen, was Sie tun können, ist das Gleiche zu tun, also was ich tun werde, ist, dass ich damit beginnen werde, es zu verpacken. Möglicherweise muss ich mich etwas höher auf den Unterarm wickeln. Ich werde das für seine kleinen Finger tun. Das sieht etwas blanchierter aus. Das ist, damit Sie sagen können, dass es tatsächlich funktioniert, es ist nicht perfekt, aber es ist - es wird die Blutung verlangsamen. Kann ich eine 15-Klinge und ein Epi-Bad sehen?

KAPITEL 3

Alles klar. Also nochmals, ich halte hier Spannung darauf. Es wird ähnlich sein wie das, was wir vorher gemacht haben, wo es nur sehr leichter Druck war. Einschnitt. Okay, ja, wenn Sie das einfach dort einstellen, werde ich es wahrscheinlich ein wenig verwenden. Wir nehmen die kleinen Doppelhaken. Sie können also den Anfang dieser Version sehen. Und jetzt werden wir das Gleiche tun wie zuvor. Einer genau dort. 1515 wäre großartig. Weil alles mit der Narbenbildung verzerrt ist, bin ich sehr sanft darüber, wie viel ich freisetze, weil ich mir Sorgen um die neurovaskulären Bündel darunter mache. Denn je nachdem, wo wir uns befinden, können sie manchmal an ihrem Standort verzerrt werden. Und das Letzte, was Sie tun möchten, ist zu denken, dass sie nicht da sind. Rechts. Und finden Sie heraus, dass sie tatsächlich da sind, und dann geben Sie sich ein echtes Problem. Was Sie jetzt sehen werden, ist, dass sein Finger ziemlich gerade ist, und Sie können wahrscheinlich - wir können die K-Drähte zurückgeben, weil ich jetzt das meiste davon nur durch meinen tun kann - wissen Sie, jetzt ist der Finger in einer viel sichereren Position. Also- lassen Sie uns das einfach ein wenig mehr veröffentlichen. Hier können Sie nicht so viel Trog erzeugen, weil der Finger so winzig ist, aber Sie können jetzt sehen, als wäre der Finger gerade. Und wir können hier wahrscheinlich ein bisschen mehr von einer Veröffentlichung bekommen. Also, was ich dich tun lassen werde, ist, dass ich möchte, dass du den Finger so für mich hältst. Legen Sie Ihren Zeigefinger darunter. Ich nehme Adson mit Zähnen. Also versuche ich wieder, nach innen zu greifen, darunter. Eine Sache, die bei der Hand- und Handchirurgie anders ist, ist eine Menge Ausbreitung, sehr wenig Entfernung von Gewebe. Weil es so viele wichtige Strukturen im Finger gibt - kann ich mir das für eine Sekunde von Ihnen ausleihen? Außerdem ist die Spitze immer nach oben gekrümmt, so dass ich wichtige Strukturen nicht verletzen kann. Wenn die Spitze nach unten gekrümmt ist, kann ich Probleme verursachen. Und so, was Sie sehen können - wie, wir schaffen hier einen kleinen Trog, aber es ist nicht mehr dasselbe wie zuvor. Genau. Und selbst wenn ich jemals nach der Haut greife, wie ich es hier tue, ist es sehr sanft und es ist sehr minimal. Manchmal kann man einfach alles damit machen - sich alleine ausbreiten, aber... Na bitte. Jetzt können Sie sehen - der Finger ist wirklich, wirklich gerade. Wenn wir ein wenig tiefer gehen, werden Sie anfangen, die Beugersehne hier zu sehen, und das ist es, was ich versuche zu vermeiden, und indem ich dieses Gewebe darüber lasse, sollte es es schützen, so dass wir uns keine Sorgen um die Probleme der Sehnenexposition machen müssen. Aber Sie können sehen, wie signifikante Laxheit, jetzt ist seine Falte wieder da, wo sie sein sollte. Und es gibt auch zusätzliche Haut, das gleiche hier drüben. Wie lange müssen die K-Drähte bleiben, sobald sie platziert sind? Normalerweise ein paar Wochen - kann ich bitte ein Lineal sehen? So, jetzt messen wir die Größe unseres Hauttransplantats, also brauchen wir ungefähr - etwas mehr als einen Zentimeter mal - etwas weniger als 2. Markierung?

KAPITEL 4

Also, wenn wir ein wenig mochten - das ist 2,5. Also haben wir gesagt, dass wir ein bisschen mehr brauchen als... Haben Sie gesagt, dass wir es direkt in die Falte gelegt haben? Mm Hmm. Also, wenn wir so etwas brauchen wie... So sollte es reichlich sein. Was wir dann tun werden, ist, dass wir uns einfach verjüngen. Das wird uns viel Haut geben, vielleicht sogar in der Lage sein, es kleiner zu machen und so etwas zu tun. Weil sich diese Haut ein wenig dehnen wird. Okay.

Dies wird uns nur mit etwas Hämostase helfen. Nein, voll. Wir brauchen noch einen Kerlix. Schwere Schere. Und dann können Sie einen Blick darauf werfen - es blutet, der Finger ist rosa - das ist es, was Sie sicherstellen wollen. Rechts. Und dann können wir das einfach - das dort.

Also, vieles davon ist auch Gefühl. Haben Sie einen SNaP? Was wir dann tun können, ist, dies hier zu ersetzen. Perfekt. Und sobald Sie diese Kanten ein wenig freigegeben haben ... Ich bin wirklich sanft damit, wenn ich es über meinen Finger mache, ich würde es vorziehen, dass es ein wenig Fett gibt, wie es hier ist. Werden Volldicken immer auf diese Weise geerntet, oder können Sie es mit - wie einer dickeren Einstellung auf dem Dermatom - tun? Einige Leute haben es mit einer dickeren Einstellung auf dem Dermatom versucht, ich glaube nicht, dass das so funktioniert - wie, Sie nehmen im Grunde genommen die meiste Zeit einen wirklich dicken Spalt, aber Sie können es tun.

Einige gekrümmt - ein weiteres SNaP. Was Sie hier sehen können, ist, dass wir eine gute Menge des Fettes abgenommen haben, nicht alles, und dann lege ich ein anderes SNaP auf die andere Seite, und es wirkt als Gewicht, also legt es es irgendwie über meinen Finger. Was wir jetzt tun, ist, das Fett abzuschneiden. Das einzig Schöne an kleinen Transplantaten ist, dass es nicht viel Fett gibt. Haben Sie einen weiteren SNaP? Mm hmm, ja, die sind gut. Und was Sie sehen sollten, ist eine meist weiße Oberfläche, denn das ist alles, was wir gerade sehen, ist die Dermis. Habe fast das gesamte Fett losgeworden. Manchmal ist es wirklich schwer, alles zu bekommen. Er kam schön und einfach ab, was ... Alles klar, hier ist die Haut. Wir können das einfach in eine - einige - in eine Feuchtigkeit einwickeln - mal sehen, wie das aussieht.

Wir brauchen das 3:0 Monochryl in einer Sekunde. Und dann, kann ich den Einheimischen nehmen? Okay. Also werden wir hier einige einfügen. Schließen wir das in erster Linie? Haben Sie noch mehr? Dann werden wir das in erster Linie schließen, genau. Machst du 3:0 unterbrochen und dann? Ja, 3-0 dermal und dann ein 4-0 sub-Q. Ich nehme bitte das 3-0 Monocryl. Sie können diese direkt am Knoten schneiden, perfekt. Manchmal bekommst du ein kleines Hundeohr, wir werden das beheben. Sie können versuchen, es so gut wie möglich in der Leistenfalte zu verstecken. Nein, Dermabond, und das war's. Wir werden das beheben. Das sieht besser aus, wir passen das mit dem - mit dem Monocryl an, weil - Sie haben gesehen, wie es eingezogen wurde? Manchmal kann man es mit einem Stich bekommen, aber wenn es so knutscht und er wächst, als würde er wollen, dass sich seine Hautfalte mit ihm bewegen kann. Ja. Plus das 4-0 wird a haben - Sie können sie in die Tiefe legen, und es bekommen, um es manchmal für Sie zu reparieren, also... Mal sehen, wie- das sollte auf eine Weise heilen, wo er es wirklich nicht zu sehr bemerken wird. Und die Morbidität ist viel niedriger davon, selbst wenn wir versuchen würden, ein winziges Hauttransplantat mit gespaltener Dicke zu nehmen, wie- Die Maschine, selbst bei ihrer kleinsten Einstellung, würde viel mehr Haut ernten, als wir brauchen. Und so... Wenn wir so viel Haut bräuchten, wäre es eine andere Geschichte. Was wir dann tun werden, ist, dies zu dunken, damit der Knoten tief geht. Da braucht der Dermabond eine Weile, um zu trocknen, und man es fast immer ganz am Ende tun möchte, wenn man einfach fertig sein will. Ich ziehe es jetzt einfach an, damit es - wenn wir mit dem Nähen und K-Verdrahten fertig sind und all unsere Sachen machen ... Dies ist ein wirklich guter Verband für Kinder, weil Sie es unter ihre Windel legen, und sie können es nass machen, und nichts passiert, weil der Dermabond es schützt. Lassen Sie mich nur sicherstellen, dass seine... Wenn ich extra auftrage, möchte ich nur sicherstellen, dass es in der Hautfalte offen sitzt. Denn wenn wir ihn mit geschlossener Hautfalte kleben, wird er nicht so glücklich sein, wenn er versucht, sich zu bewegen, und er wird seiner Mutter und seinem Vater das nicht sagen können. Also, was ich dich mit deiner linken Hand tun lassen werde, ist, seine Haut einfach ein wenig so offen zu halten - oh sorry, mit deiner rechten Hand - andere links. Diese sind etwas schwieriger, diese kleinen Darts zu machen, weil es einfach so winzig ist. Mal sehen, ich denke, das wird funktionieren. Es macht mir nichts aus, zu sehr von den Hauträndern zu bluten, es ist eigentlich - ein gutes Zeichen. Alles klar, K-Wire.

KAPITEL 5

Kannst du Gas geben? Können Sie bitte - ja. Mach weiter. Ein bisschen mehr. In Ordnung, gut, es sollte funktionieren. So... Ich würge zunächst am K-Draht ab, damit ich eine gute Kontrolle darüber habe. Und es ist eine Menge Visualisierung, weil - es geht direkt unter den Nagel, das ist, wo die... Und dann ziele ich gerade den Griff hinunter. Und sobald ich es irgendwie angefangen habe ... Jetzt werden wir versuchen, dies so auszurichten, dass es auf diese Weise in einer guten Ebene ist, entlang der Achse verläuft und dann auch in einer guten Position in die andere Richtung. Manchmal muss man dafür aufstehen. Verschieben Sie diese Dinge heraus. Also nochmals, eine gute Position dort, und dann immer beide überprüfen... Und du wirst es fühlen, wenn es durch Knochen geht, es wird langsamer werden. Jetzt wollen wir sehen, wo wir stehen. Und dann pushen, um zu zeigen ... Es war, dass ein wenig zu flach dort, konnte sehen, wie es auf den Finger zukam, also dann... Also werde ich dieses Mal etwas volar anwinkeln. Das ist besser. Jetzt werden Sie sehen, dass sich sein Finger nicht wirklich bewegt, aber es ist immer noch, wieder ist es ein wenig - es bewegt sich weiter - Sie können sehen, wie es aufgereiht ist. Es kommt immer noch ein bisschen dorsal dorthin, also - ich würde meinen Winkel ein bisschen mehr ändern. Er zieht sich nur ein wenig zurück. Der trockene Raytech. Es ist in einer guten Ebene seitlich, manchmal gibt es nur eine Position, funktioniert einfach besser. Schere. Ein wenig weiter, und dann sollte es hoffentlich am MCP-Joint immobilisiert werden. Das ist MCP. Das sollte es schaffen. Na bitte. Ja. Jetzt, wo er - fast - fast da sein kann. Das wird ihn halten, ja, sehen Sie jetzt, wie das Ganze - es bewegt sich nicht, es ist - er kann diesen Finger nicht beugen, das ist der Schlüssel. Manchmal sind sie etwas einfacher zu platzieren als andere. Bohrst du es durch alle Knochen des Fingers? Bohren Sie es in den unteren Teil? Ja, Sie bekommen es richtig in der distalen Phalanx direkt unter dem Nagelbett. Und dann versuchst du, es gerade den Schaft hinunter zu führen, und du kannst es mit einem C-Bogen oder du kannst es mit Visualisierung tun, indem du einfach visualisierst, wo deine Finger sind, und dir dann die Flugbahn des Drahtes vorstellst, der durch alles hindurchgeht. Aber man bohrt es nicht in die Hand oder so? Du gehst zu - für ihn, um ihn davon abzuhalten, seinen Zeigefinger zu bewegen, werde ich in sein Mittelhandwerk gehen, damit er nichts beugen kann. Sie könnten es wahrscheinlich genau hier stoppen, aber weil seine Freisetzung nahe an seinem Mittelhandknochenkopf liegt, werde ich es weiter treiben, so dass sich das Ganze wie ein Stück bewegt. Er braucht eine Anästhesie für eine K-Drahtentfernung, oder? Sie würden ihn zumindest wahrscheinlich maskieren wollen, denke ich. Ja, wir haben die Bälle des Jurgans? Die 2/8? Ja. Haben Sie 2/8's? ja. Denn sonst kann ich es schneiden und zurückbiegen. Ja, wir haben es. Okay. Also dann, lass uns tun - wir werden einen Jurgan's Ball machen, damit du sehen kannst. Also lasse ich dich das einfach dort halten. Drahtzangen. Wir brauchen auch einen 2/8 Jurgan's Ball. Wenn wir kompliziertere Sachen machen würden, würden Sie einen C-Bogen verwenden, um zu schauen, aber Sie können fühlen, wie klinisch, Sie können sehen, dass sich dieser Finger nicht biegt. Es ist alles eins, es bewegt sich alles wie ein Stück, also weiß ich, dass ich in die Knochen gekommen bin. Wenn es ist - K-Drähte sind gut, wenn Sie es wirklich perfekt haben müssen, aber Sie können es auch klinisch sagen. Und weil dies eine kurzfristige ist, brauchen Sie nicht - es muss nicht so perfekt präzise sein, es muss ihn nur davon abhalten, sich zu bewegen, das ist seine Funktion. Es schützt die Spitze. Also das - alles in Ordnung. Können wir unser Hauttransplantat sehen?

KAPITEL 6

Verwenden Sie dafür einen 4-0 Chromic? Ja. Entfalten Sie es. Fangen wir hier an, wir werden die Ecke einbauen, und dann... Ich glaube nicht, dass wir in der Lage sein werden, einen Verband auf ihn zu nähen, also nehmen wir etwas Xeroform und wir werden es falten, um es zu komprimieren, und dann werden wir es mit einem dieser kleinen Babyklammern wickeln. Die kleinsten, die du hast, die kleinen winzigen wie, die - wenn sie kleiner als eine sind, würde ich die kleinsten, die kleinen, kleinen Babys machen, was wir tun werden... Jetzt ist es genau dasselbe. Eine wichtige Sache, die Sie immer sicherstellen sollten - wenn Sie diese Finger loslassen, können manchmal die neurovaskulären Bündel bekommen - wie Dosenkrämpfe, oder manchmal, wenn sie wirklich stark vernarbt waren, könnten Sie etwas von dieser Blutversorgung verlieren. Plus, wenn Sie den Finger ausstrecken, bevor Sie den K-Draht einsetzen, möchten Sie sicherstellen, dass es eine gute Blutversorgung gibt, was wir getan haben, aber auch wenn Sie Ihren K-Draht einsetzen, z. B. wenn Sie aus irgendeinem Grund versehentlich in eines der neurovaskulären Bündel geraten sind, möchten Sie sicherstellen, dass der Finger eine gute Durchblutung hat - immer noch eine gute Durchblutung hat, In diesem Fall können Sie sehen, dass es schön und rosa und gesund aussieht. Und dann machst du dasselbe, wenn wir das anziehen - wenn wir gehen, um den Verband anzuziehen. Denn wenn Sie es zu eng machen, wird das Baby Ihnen nicht sagen können, dass dies zu eng ist, es tut weh. Sie werden weinen, aber wie unterscheidet man eine Art von Weinen von einer anderen? Und das Letzte, was Sie haben wollen, ist, dass der Finger die Blutversorgung verliert, wenn er eine gute Operation durchführt, aber einen schlechten Verband anzieht. Jetzt wollen wir sehen, was - also gibt es extra. Alles klar. Jetzt werden wir nur das Extra trimmen, also ein Trick, wenn Sie nicht hundertprozentig sicher sind, wohin Sie schneiden sollen, ist, dass Sie einfach einen vertikalen Schlitz machen können. Was Sie also tun können, ist, dass Sie Ihren vertikalen Schnitt machen, bis Sie im Grunde auf dem Niveau sind, auf dem Sie es haben wollen, oder wo die Art von Groove davon ist, also wahrscheinlich ein bisschen mehr. Und dann, wenn sich das aneinanderreiht, gespült mit der Kante, dann weißt du das - du kannst es an Ort und Stelle nähen. Dies ist eine Technik, die plastische Chirurgen häufig verwenden. Wo es wirklich, wirklich gut funktioniert, ist wie bei Facelifts, wenn Sie die zusätzliche Haut dort abschneiden, aber - es ist gut, wenn Sie so sind - Sie möchten sicherstellen, dass Sie nicht zu viel zusätzliche Haut abschneiden. Und alles, was Sie tun, ist eine andere Art von Prinzip, etwas zunehmend kleiner und einfacher zu machen. Also halbieren Sie es und teilen es in 2 kleinere kleine Wunden. Und jetzt können Sie irgendwie sehen, wo diese beiden Kanten der zusätzlichen Haut noch deutlicher sind, weil jetzt dieses Stück eingeklebt ist. Also dann... Du kommst zurück, du kannst sehen, dass es hier eine Naht gibt, eine Naht hier, also musst du nur dazwischen schneiden. Oh, perfekt. Und dann können wir hier das Gleiche tun. Das passt perfekt. Möglicherweise müssen wir das ausschneiden. Manchmal heften Sie sie ein, wenn es nicht ganz perfekt ist, müssen Sie es vielleicht ein wenig anpassen, aber wir werden hier in einer Sekunde sehen. Und leihen Sie sich diese Schere, also... Eine andere Sache ist also, niemals so glücklich mit Ihrem Stich zu sein, dass Sie nicht bereit sind, ihn herauszunehmen und zu wiederholen, wenn er nicht richtig aussieht. Lassen Sie mich das für eine Sekunde ausleihen. Sie möchten, dass auch die Reha kommt? Ja. Und was wir dann tun können, ist, auch seinen Finger zu blockieren. Manchmal kann man den Knoten dazu bringen, hier drinnen zu sitzen, so wie hier. Wir nehmen eine schlampig nasse und eine trockene. Ja.

KAPITEL 7

Und dann geben wir ihm hier einen kleinen Block, weil wir ihn mögen. Und dann noch ein bisschen mehr hier. Das sollte ihn glücklich machen. Nun, ich ging darüber in die Narbe, weil die Haut von der Falte distal verschoben worden war, also versuchte ich zu schauen, wohin die Haut zurückkehren wollte, und dann machte ich den - den Kontraktur-Release-Schnitt dort, damit er mehr kahle Handflächenhaut hätte. Und dann hinterlassen Sie einen Narbenrand, wie Sie ihn gesehen haben. Und für diese Kleinen finde ich es sehr schwierig, ein Dressing aufzunähen, wie - ein Tie-Over-Bolster macht für mich einfach keinen Sinn, also rolle ich einfach die Xeroform auf. Kleine, volle, große, gespaltene, ich meine, dieser Finger ist so winzig - ehrlich gesagt, wie die Wahrscheinlichkeit, dass er eine weitere Freigabe benötigt, hoch ist, aber - so ist Ihre Spenderseite im Vergleich zu dem Versuch, eine Rasur der Haut zu nehmen, die viel härter sein wird. Deshalb. Dies ist eine dieser Zeiten, in denen ich höre, was Donelan sagt, aber ich - ich bin mir nicht sicher, ob ich eine - eine Split-Dicke tun würde, von der ich denke, dass sie von der Spenderseite morbider sein wird. In Ordnung, das ist das Baby..., sehen Sie, ich habe Ihnen gesagt, dass es wie ein - es ist wie ein wirklich großer Mentos. Alles klar, also jetzt, wenn du die Hand hier oben hältst. Alles klar. Und dann, wenn Sie es hier haben, können Sie Ihre Hand nach unten zum Unterarm schieben. Komm um den Rest herum, denn es gibt keine Möglichkeit, dass er das Ding einfach in Ruhe lässt. Also, ich möchte, dass du einfach seine Finger hier raushältst, ja, perfekt. Nun, ich denke, wir sind wahrscheinlich gut an diesem Punkt. Dies wird für ihre Schiene sein. Sie können es mit der Schiene schützen. Und wenn sie es umwickeln wollen, ist das für mich in Ordnung.

KAPITEL 8

Also, wissen Sie, insgesamt lief die Operation meiner Meinung nach wirklich gut. Wir waren in der Lage, den Finger vollständig in Streckung herauszuholen, ohne Spannung, und ein kleines kleines Gestropf aus seiner Leiste hinein zu bekommen, das es ihm ermöglichen sollte, zu heilen und eine gute volle Beweglichkeit seines Fingers zu haben. Der K-Draht war etwas schwieriger zu platzieren, aber was Sie tun, ist, manchmal, wenn Sie Schwierigkeiten damit haben, schauen Sie, was Sie falsch machen, und dann passen Sie sich an, bis Sie ihn in die richtige Position bringen. Am Ende hatten wir einen Punkt, an dem er seinen Finger überhaupt nicht bewegen konnte, was genau so war, wie wir es wollten. In Bezug auf die Erholung, wiederum, in einem ähnlichen Prinzip, wie wenn Sie den Verband für ein wenig länger anlassen, wird das Transplantat mehr geheilt und sicherlich mit Full-Thickness-Transplantaten, weil sie mehr haben - es gibt alle Epidermis und Dermis im Gegensatz zu einer Spaltung, bei der Sie nur einen Teil haben. Es dauert länger, bis diese Transplantate wirklich einheilen, also ist es schön, den Verband hier für ein paar Wochen zu lassen, denn wenn es eine Epidermolyse gibt und die Epidermis auf dem Full-Thickness-Transplantat abfällt, wird alles unter dem Verband passieren und dann höchstwahrscheinlich geheilt sein, wenn Sie es in 2 Wochen abnehmen. Und weißt du, für dieses Kind, könntest du versuchen, es am Bett zu tun, und ihn schnell hereinkommen und den K-Draht ziehen lassen? Ja. Es ist viel einfacher, wenn er sich nicht bewegt, und wenn es irgendwelche Stiche gibt, die Sie ausschneiden müssen, können Sie das. Aber alle Stiche waren absichtlich resorbierbar, so dass, wenn aus irgendeinem Grund der Verband gelöst wurde oder er die Stiche nicht herauslassen konnte, es ihm wenig Schaden zufügen würde. Die größte Komplikation, auf die Sie bei dieser Operation achten, ist, dass die Narbenbildung die neurovaskulären Bündel verdrängen kann. Normalerweise werden sie volar verdrängt und zentralisiert, so dass Sie bei der Veröffentlichung das Wichtigste, worauf Sie achten sollten, ist, dass Sie diese neurovaskulären Bündel nicht verletzen, während Sie die vertragliche Freisetzung durchführen. Er war keine sehr tiefe Narbe, so dass wir nicht viel an dem Sub-Q-Fett vorbeikommen mussten, das dann sowohl das neurovaskuläre Bündel bis zu einem gewissen Grad als auch die Beuger schützt. Wenn Sie feststellen, dass Sie über sie schauen und sie sehen müssen, um die Veröffentlichung durchzuführen, sollten Sie sicherstellen, dass Sie sie vollständig visualisieren. In seinem Fall kamen wir in den Bereichen, in denen es notwendig war, nach ihnen zu suchen, nicht auf eine Tiefe oder eine Breite. Wenn Sie den Finger loslassen, möchten Sie auch sicherstellen, dass er reperfundiert ist und er eine gute Durchblutung bis zur Fingerspitze hatte, sowohl nach dem Lösen als auch dann auch mit der K-Drahtplatzierung. Das Letzte, worauf Sie immer achten sollten, ist, wenn Sie den Verband anwickeln, als ob Sie den Fingerverband nicht zu eng machen möchten, und Sie stellen sicher, dass Sie das testen, indem Sie sich die Kappennachfüllung des Nagelbettes oder des Fingerpolsters ansehen, und in diesem Fall sah es gut aus. Wissen Sie, ich würde erwarten, dass er es gut macht. Wirklich wichtig ist die Reha und ihre Schiene, die sie auf ihn legen, also setzen sie eine Plastikschiene auf, die nicht nur die Spitze des Drahtes schützt, die einen Gummistopfen hat, sondern auch um alle seine Finger, so dass er nicht darauf kaut und Dinge tut, die Kinder, die sind, Weißt du, 2 Jahre alt werden ungefähr reichen. Und die Schiene und der K-Draht, all diese Dinge sind so konzipiert, dass sie im Grunde verhindern, dass sich das Transplantat bewegt, so dass es gut heilt. Das sind die wirklich wichtigen Dinge, und die Schienung bei Kindern, insbesondere bei Verbrennungen, ist wirklich, wirklich entscheidend, um gute Ergebnisse zu erzielen. Wenn Sie kein Tourniquet haben, können Sie immer ein Esmark verwenden, wie wir es dort getan haben, und Sie können es tun - wenn Sie nur einen Finger machen, sei es eine Freigabe und ein Transplantat auf die Fingerspitze, wenn Sie nicht wollen - wenn Sie es nicht haben ein Esmark, können Sie einen Handschuh bekommen, Schneiden Sie ein Loch in den Handschuh und rollen Sie es dann fast wie einen Ring in einen Ring, und es entsteht ein Band, das ein Tourniquet am Finger erzeugt, so dass Sie dann die Arbeit erledigen können, die Sie am Finger benötigen, und stellen Sie sicher, dass Sie das Band schneiden. Das sind also Möglichkeiten, Blutungen zu minimieren, so dass Sie in der Lage sind, leicht an kleinen Fingern zu arbeiten und zu sehen, was Sie tun.