구축 방출 및 K-와이어 삽입이 있는 볼라 집게 손가락에 대한 전체 두께 피부 이식

외상으로 인한 사망은 매년 많은 사망을 초래하며, 화상은 이러한 사망의 대부분을 차지합니다. 화상의 이환율과 사망률은 보다 세심한 관리의 발전 이후 감소세를 보였습니다. 제대로 치유되지 않은 화상 상처로 인한 합병증은 기능적 결함과 전반적으로 심미적으로 좋지 않은 결과로 이어져 심리적 고통을 초래할 수 있습니다. 영유아의 호기심 많은 성격과 손으로 세상을 배우는 본성으로 인해 손과 같은 민감한 부위가 화상의 대상이 될 수 있습니다. 신생아의 급속한 성장으로 인해 외과 의사는 결함이 있는 손의 정상적인 해부학적 구조를 재현해야 하는 부담을 가중시킵니다. 화상의 크기와 깊이에 따라 관리가 다릅니다. 표재성 화상은 외래 환자를 통해 관리할 수 있으며 흉터를 최소화하면서 2-3일 내에 자연 치유가 예상됩니다. 특히 소아 인구의 깊은 화상은 기형으로 이어지는 2차 구축을 피하기 위해 상당한 주의가 필요합니다. 많은 치료 옵션이 있지만 손과 얼굴과 같은 민감한 부위의 경우 치유력이 뛰어나고 2차 구축의 가능성이 적기 때문에 전층 피부 이식편이 선호됩니다. 현대 의학의 발전으로 비수술 및 수술적 시술로 치료 옵션이 확대되었으며, 치유를 촉진하는 TGF-B1과 같은 성장 인자의 활용이 이루어졌습니다. 이 기사는 외과의가 손의 완전한 이동성과 기능을 달성하는 것을 목표로 다양한 치료 옵션을 사용하여 소아 화상 상처를 관리하는 데 안내하는 것을 목표로 합니다.

화상 후; 손 기형; 소아; 구축; 피부 이식.

화상 부상은 높은 이환율과 사망률로 인해 전 세계적으로 중요한 건강 문제입니다. 표재성 및 전층 화상으로 인한 피부 흉터는 기능적 장애와 미적 불쾌감을 유발하여 심리적 고통을 초래합니다. 생후 40년 동안 트라우마는 사망과 장애의 주요 원인이며, 화상 외상은 트라우마 관련 사망의 두 번째로 흔한 원인입니다. ^1개

표재성 손 화상의 경우 97%의 경우 정상적인 기능이 회복되는 반면 깊은 화상의 경우 81%가 정상 기능을 회복합니다. ² 소아 손 화상은 소아기의 급격한 성장으로 인해 기능 및 미적 악화의 위험이 더 크므로 즉시 치료해야 합니다. ³ 개

상처의 구축은 상처 치유의 정상적인 생리적 단계인 염증, 증식 및 국소 조직의 리모델링이 중단될 때 이차적으로 발생합니다. ⁴ 특히 깊은 화상의 경우 피부 섬유아세포의 활성화로 인해 콜라겐을 분해하는 콜라겐 분해 효소가 적은 콜라겐과 염증성 사이토카인이 많이 생성됩니다. ⁴ 섬유세포가 골수에서 손상된 조직으로 이동할 때, 섬유아세포로 분화한 다음 결국 근섬유아세포로 분화하여 상처 구축을 일으킵니다. ⁴ 증가된 유형 III 교원질과 감소된 유형 교원질 I 사이 dysregulation가 있을 때, 이것은 비후성 계약된 흉터의 대형으로 이끌어 낼 수 있습니다. ⁴ 개

저희 환자는 절개를 통해 피부 구축을 풀어준 후 수술 후 굴곡을 억제하여 피부 이식편 손실을 방지하기 위해 K-삽입을 시행했습니다. 환자의 사타구니 부위에서 전층 피부 이식편을 채취했습니다. 피부 이식편에 적절한 드레싱을 추가했습니다.

1년 전 화상 사고로 슈라이너스 아동병원에 내원한 1세 남자 환자. 환자는 검지 손가락의 근위 부분에 눈에 띄는 흉터가 있으며 구부러진 위치에 명백한 구축이 있습니다. 이전 이미징은 현재로서는 알 수 없습니다. 다른 모든 환자 병력은 현재로서는 알 수 없다.

이 환자에서 관찰된 신체 검사 소견은 운동 범위의 중간 정도의 감소와 검지 손가락의 최소 왜곡과 일치했습니다. 검지 손가락의 볼라 측면을 따라 눈에 띄는 흉터가 발견되었으며, 구축의 증거로 인해 손가락이 지속적으로 구부러졌습니다. 다른 유의미한 발견은 발견되지 않았다.

손 화상의 자연사력은 부상의 정도와 위치에 따라 다릅니다. 부상은 직접적인 열 손상으로 인해 발생하거나 부종 및 혈관 기능 부전으로 인한 내재적 마이너스 위치에 이차적으로 발생합니다. ² 앞서 논의한 바와 같이, 표재성 화상의 환자는 97%가 정상적인 손 기능을 회복하는 반면, 심부 화상의 환자는 81%가 정상적인 손 기능을 회복합니다. 수축은 깊은 화상을 치유하는 방법이며, 구축의 정도는 깊은 화상으로 인해 손실되는 피부의 양에 따라 다릅니다. ² 손바닥 화상은 등쪽 피부가 느슨해지고, 부종이 축적되어 손의 해부학적 구조가 뒤틀리게 됩니다. ² 부종이 축적되면 구획 증후군으로 이어질 수 있으며, 이는 내인성 근육 허혈 및 원위 혈관 손상이 발생하기 전에 긴급한 주의가 필요합니다. ² 신체 검사에서 표재성 화상이 발견되면 외래 환자를 추적하는 것이 적절하지만 큰 화상은 입원의 징후입니다.

손 부상의 경우 완전한 가동 범위를 회복하는 것이 목표이며 첫날부터 집중적인 재활 프로그램을 통해 최적화됩니다. 부종이 가라앉은 후 조기에 거동하는 것은 빠른 회복을 가능하게 하기 때문에 중요한 단계입니다. ² 자연 치유를 위해 화상을 그대로 두는 경우 치유 피부의 수동적 스트레칭이 허용됩니다. 반대로, 피부 이식이 이루어졌을 때 적극적인 손가락 움직임이 권장되어 이식편이 깎이는 것을 방지합니다. ² 개

화상 상처는 보존적 치료부터 외과적 치료, 생물학적 치료에 이르기까지 다양한 치료법이 있습니다. 과학과 재생 의학의 발전으로 치료 옵션이 번성했습니다. 손 화상의 가장 좋은 결과는 애초에 기형이 생기는 것을 예방하는 것입니다. 이는 급성기 중 긴급 손 소생술, 절제 수술, 재건 수술 및 물리 치료를 통해 달성할 수 있습니다. 개인은 이러한 절차를 수행하지 않을 때 손 기형의 위험을 감수합니다. ^{2 개}

화상에 사용할 수 있는 치료 방법에는 여러 가지가 있습니다. 여기에는 K-와이어 삽입을 통한 피부 이식과 같은 외과적 개입과 비수술적 치료가 포함됩니다. 비수술적 치료는 소독 드레싱과 기형이 발생하는 것을 방지하기 위한 적극적인 물리 치료로 구성될 수 있습니다. 이는 방법 중 일부일 뿐이며, 치료 선택은 화상 상처의 특성과 정도, 특정 상처의 질이나 상태, 환자의 알레르기 병력과 같은 다양한 요인에 따라 달라질 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. ^{3 개}

어떤 피부 이식 기술을 사용할지 결정할 때 전체 두께 피부 이식편과 분할 두께 피부 이식편의 장단점을 고려해야 합니다. 전체 두께 피부 이식편은 기능성과 미용 결과 측면에서 분할 두께 피부 이식편보다 우수합니다. 또한 전층 피부 이식술에서는 2차 수축이 최소화되고 피부색 일치가 더 정확합니다. ^{3 개} 

때때로, 부토니에르 또는 백조목 기형이 발생하는 것이 분명할 때, 신전근의 감쇠를 방지하기 위해 조직의 조기 방출이 표시됩니다. 수술 후 관리에 대한 이러한 포괄적인 접근 방식은 치유 과정과 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다. ^{5 개}

피부 이식 외에도 고려할 수 있는 다른 수술 옵션이 있습니다. 그러한 옵션 중 하나는 Z-성형술이라고도 하는 피부 재배열입니다. Z-성형술은 흉터의 장력이 가장 큰 선을 따라 Z자 모양으로 절개하는 수술입니다. 그런 다음 위쪽 및 아래쪽 삼각형 플랩이 반대 위치로 '전환'됩니다. 이 기술은 흉터를 늘리는 데 사용되어 긴장을 줄이고 흉터의 기능적, 미용적 외관을 모두 개선합니다. ^11분

또 다른 옵션은 더 복잡한 피부 기증자 플랩을 사용하는 것입니다. 피판 기증 부위에서 혈액을 직접 공급받는 이 피판은 흉터의 위치와 환자의 개인 목표에 따라 사용할 수 있습니다. 이러한 절차는 큰 이식편과 피판에 특히 유용할 수 있으며 입원 입원이 필요할 수 있습니다. ^12의

항생제 연고나 크림과 같은 수술 후 연화제는 종종 상처를 촉촉하게 유지하고, 감염을 예방 또는 치료하고, 치유 과정을 돕는 데 사용됩니다. 이러한 연화제는 또한 염증을 줄이고 치유 과정을 가속화하는 데 도움이 될 수 있습니다. ^13의

마사지는 수술 후 또 다른 중요한 조치입니다. 림프계를 자극하여 과도한 체액의 배출을 돕고 염증을 줄이며 치유 과정을 가속화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 피부 롤링은 흉터가 더 깊은 피부층에 부착된 것을 풀어주는 데 도움이 될 수 있으며, 간접 근막 이완은 흉터의 압력을 완화하여 신경계를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 연구 결과에 따르면 흉터 마사지는 비후성 화상 흉터와 관련된 흉터 높이, 혈관성, 유연성, 통증, 소양증 및 우울증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. ^14의

부목은 화상 상처 관리에 중요한 역할을 합니다. 화상 환자에게 일반적으로 사용되는 부목에는 정적, 정적 진행성 및 동적 부목의 세 가지 유형이 있습니다. 정적 또는 1차 부목은 수술 후 피부 이식편 보호 또는 구축 방지 위치 지정을 위해 급성기에 사용됩니다. 이 부목은 인접한 온전한 피부에 적용됩니다. 또한 운동은 운동 범위를 유지하고 개선하는 데에도 중요합니다. ^15의

치료의 근거는 검지 표면의 볼라 표면의 긴장을 풀어줌으로써 손가락을 완전히 펴서 전체 범위의 움직임을 허용할 수 있다는 것이었습니다. 전체 두께의 피부 이식편이 삽입될 볼라 표면에 결함이 생성됩니다. 피부 이식의 손실로 이어질 수 있는 손가락 굴곡을 방지하기 위해 확장된 위치에서 안정화를 위해 손가락에 K-와이어를 이식합니다.

1세 남자 영아는 검지 손가락에 화상을 입은 지 약 1년 만에 검지가 휘어진 상태로 내원합니다. 시술의 목표는 구축을 풀어주고 안정화를 위해 K-와이어를 삽입하고 전층 피부 이식편을 삽입하는 것이었습니다. 시술 중 출혈을 줄이기 위해 손과 말단 팔뚝을 절제했습니다. 근위 검지 손가락을 절개했습니다. 갈고리와 15개의 칼날을 사용하여 추가 스킨을 집어넣었습니다. 주변 신경 혈관 구조의 손상을 피하기 위해 피부와 근막을 조심스럽게 조작했습니다. 치아가 있는 Adson을 사용하여 근막을 세심하게 펴서 구축을 최적으로 풀어주었습니다. 노출된 근막은 이식편에 얼마나 많은 이식편이 필요한지 결정하기 위해 자로 측정되었습니다. 기증 부위는 사타구니 주름이었다. 메스와 스냅을 사용하여 사타구니 주름에서 이식편을 채취한 다음 이식편에서 지방을 제거했습니다. 국소 마취제를 기증 부위에 도포한 후 진피층에 3-0 모노크릴, 피하층에 4-0을 사용하여 봉합했습니다. 더마본드도 적용되었습니다. K-와이어를 삽입하기 전에 출혈을 제한하기 위해 검지 손가락을 소작했습니다. 와이어의 더 나은 제어와 안정화를 위해 집도의는 K-와이어를 드릴에 끼워 넣었습니다. K-와이어는 손가락의 움직임을 억제하는 중수골 관절에서 끝나는 검지 손가락의 샤프트 아래로 삽입되었습니다. 릴리스가 중수골 머리 근처에 있었기 때문에 손가락이 한 조각으로만 움직일 수 있도록 K-와이어를 삽입했으며 배치 후 확인되었습니다. K-와이어 배치를 수행하기 전과 후에 손가락으로 가는 적절한 혈류를 확인했습니다. 다음으로 손가락 끝을 보호하기 위해 K-와이어 끝에 2/8 Jurgan 볼을 삽입했습니다. 다음으로, 4-0 크롬 흡수성 봉합사를 사용하여 피부 이식편을 적용하였다. 환자가 깨어났을 때 통증을 완화하기 위해 검지 손가락에 신경 차단제를 투여했습니다. 오래된 흉터 위에 절개 부위를 만들기로 결정한 이유는 주름의 피부가 원위부로 변위되어 환자의 손에 더 광택이 나는 손바닥 피부를 줄 수 있었기 때문인데, 이는 성장하는 유아에게 중요합니다. 외과 의사는 제로폼 드레싱, 멸균 거즈, 플라스틱 부목으로 상처를 덮어 모든 것을 제자리에 고정했습니다.

화상 환자는 자극적인 사건 후 몇 달 또는 몇 년 후에 피부 구축으로 인한 심리적, 기능적 결함에 직면할 수 있습니다. 화상 부상이 1세에서 9세 사이의 어린이의 부상 관련 사망 중 3위를 차지한다는 점을 고려하면 특별한 주의가 필수적입니다. ⁶ 소아과 인구에는 특별히 주의를 기울일 만한 특정한 특징들이 있습니다. 소아의 두드러진 특징으로는 체액 및 전해질 처리의 생리학, 에너지 요구량의 차이, 다양한 신체 비율 등이 있어 성인과는 다른 치료 관점을 필요로 합니다. 초기 관리 중에 이러한 특별한 주의를 기울이면 이 아이들이 사회에 더 잘 통합될 수 있다고 제안됩니다. ⁶ 개  

어린이는 성인에 비해 전체 신체 크기에 비해 머리와 목의 신체 표면적이 더 큽니다. 화상 부상의 정도를 계산할 때 이 차이를 고려해야 합니다. 어린이는 성인의 체표면적 대 체질량 비율이 약 3배이므로 체액 손실은 어린이의 경우 비례적으로 더 높습니다. 이러한 급격한 체액 손실은 저체온증으로 이어질 수 있으므로 피해야 합니다. 2세 미만의 어린이는 피부층과 피하조직이 얇아서 저체온증에 걸리기 쉬운 것으로 알려져 있습니다. ⁶ 설상가상으로, 아주 어린 아이들의 체온 조절은 부분적으로 떨리지 않는 열 발생에 근거를 두고 있으며, 그 결과 신진대사율, 산소 소비량 및 젖산 생산이 훨씬 더 증가합니다. ⁶ 개 

추가로 고려해야 할 사항은 소아 환자 입원의 필요성입니다. 입원에 대한 몇 가지 적응증에는 신체 표면적의 10% 이상의 부분 두께, 전체 신체 표면적의 2% 이상의 전체 두께 화상, 얼굴, 손, 생식기, 회음부 또는 주요 관절과 관련된 화상이 포함됩니다. ⁶ 개  

수액 소생술이 필요한 경우, 신장 수분 손실의 증가에 책임이 있는 신진대사율이 높기 때문에 유아에게 특별한 주의를 기울여야 합니다. Parkland Formula는 일정 기간 동안 화상 환자에게 얼마나 많은 수액을 투여해야 하는지 계산합니다. 소아 인구에 사용하기 위해 Shriners Burn Institute는 공식의 수정된 버전을 만들었습니다. ⁶ 개 

피부 이식에 대한 절대적인 금기 사항에는 해당 부위에서 암의 불완전한 제거, 활동성 감염 및 통제되지 않는 출혈이 포함됩니다. ⁷ 상대적인 금기 사항으로는 흡연, 항응고제, 출혈 장애, 만성 코르티코스테로이드 사용, 영양 실조 등이 있습니다. ⁷ 개  

분할 두께 이식편에 대한 추가 고려 사항에는 2차 구축의 위험 증가로 인한 거의 자유 마진을 피하는 것이 포함됩니다. 전층 이식편은 1cm를 초과하는 무혈 부위에 사용해서는 안 됩니다.⁷ 또한 검지 손가락의 요골 및 척골 쪽에 있는 굴곡근 힘줄과 신경혈관 다발을 손상시키지 않도록 특별한 주의를 기울여야 합니다.

외상은 전 세계적으로 많은 사망의 원인이 되며 화상은 이러한 사례의 대부분을 차지합니다. ¹ 우리 환자는 치료를 받기 약 1년 전에 검지 손가락에 화상 상처를 입었고 구부린 위치에서 검지 손가락의 수축으로 이어지는 눈에 띄는 비후성 흉터가 있었습니다. 이 소견은 수술 관리가 구축을 풀어주고 손상된 손가락의 전체 운동 범위와 기능을 회복하는 것을 나타내는 지표였습니다. K-와이어 삽입과 전층 이식편을 사용하여 환자를 치료했습니다.

화상 상처는 자연 치유 또는 자가 기증 부위를 사용하여 교체해야 하는 정상적인 피부 장벽의 파괴로 이어집니다. ⁸ 피부 이식은 19세기부터 사용되어 왔으며 손실된 피부 조직을 치료하는 주요 치료법으로 인정받고 있습니다. ⁶ 쪼개지는 두께의 피부 이식편은 그러한 시술의 표준이 되어 왔지만, 이 기술에는 큰 상처가 생겨 통증이 증가하고 감염 위험이 있으며 흉터가 생기는 등 여러 가지 단점이 있습니다. ⁸ 또한 분할 두께 이식편에는 적절한 상처 치유를 위해 진피 섬유아세포, 모낭 및 땀샘과 같은 필수 요소가 부족합니다. ⁸ 이러한 요인들은 흉터가 생기고, 피부가 구축되고, 상처가 건조해지게 합니다.

이에 비해 전층 피부 이식편은 최적의 상처 치유를 위한 성분을 포함하고 있기 때문에 피부 구축과 흉터가 적습니다. 그러나 전층 피부 이식의 단점은 높은 대사 요구량에 비해 빠른 혈액 공급이 필요하다는 것입니다. ⁸ 화상은 민감한 미적 부위에 있었다. 따라서 이 환자에게는 2차 수축이 임상적 관점에서 상당한 기능적 결함을 초래할 수 있기 때문에 전층 피부 이식이 선호되었습니다.

기존의 피부 이식 기술 외에도 화상 상처에 대한 현대 의학은 지난 10년 동안 상당한 발전을 보였습니다. 재생 의학 분야의 발전으로 생물학적 제제는 유망한 결과를 보여주었습니다. 면역 체계는 화상 상처의 치유 과정에서 중요한 역할을 하므로 치료의 표적이 됩니다. 면역 기반 치료법에는 만성 화상 상처를 해결하기 위한 대식세포 활성화 리포펩타이드-2(MALP-2)와 혈소판이 풍부한 혈장 젤이 포함됩니다. ⁹ 흉터 예방을 위한 형질전환 성장인자-B1(TGF-B1), 인터루킨-10(IL-10), 만노스-6-포스페이트(M6P) 및 네포팜은 임상시험에서 다양한 수준의 성공을 거두었습니다. ⁹ 개

Larouche et al.9에 따르면, TGF-B1은 I상 및 II상 임상시험에서 흉터 크기를 감소시키는 것으로 나타났지만, 완전한 재생은 관찰되지 않았습니다. 또한, 상처 회복 초기 단계의 TGF-B1 요법은 면역 세포의 자기 제한적 모집으로 구성된 상처 치유를 가속화하고, 그 후 세포 증식 및 재상피화가 뒤따릅니다. 그러나 일단 리모델링 단계가 진행되면 TGF-B1 요법은 흉터 형성을 증가시킬 수 있습니다.

새롭고 비용 효율적인 치료법의 개발이 가능합니다. 유전자 변형 돼지 피부[알파-1, 3-갈락토실전이효소 녹아웃(GalT-KO)]은 가까운 장래에 쉽게 접근할 수 있는 이종이식이 될 수 있습니다. 이러한 발전은 신선 또는 냉동 보존된 동종 이식편과 유사한 내성을 갖는 것으로 나타났습니다. Apligraft는 표피 및 피부 요소를 포함하는 일종의 "완전한" 그래프이며 자가 이식에 비해 미용 및 기능적 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. ¹⁰의 

이 논문에서는 화상 치료를 위한 새로운 치료법에 대한 연구가 진행 중이라고 언급하고 있지만, 임상시험 단계에는 여러 가지 치료법이 있습니다. 매년 새로운 방법이 발견됨에 따라 합병증과 심리적 고통이 감소하여 화상 부상의 이환율과 사망률이 감소하여 환자의 삶의 질이 전반적으로 향상될 것입니다.

K-와이어, K-와이어 삽입기, 커터, 벤더, 스플린트.

공개할 것이 없습니다.

이 영상에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대해 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다.