Colecistectomía abierta para la enfermedad de cálculos biliares

La enfermedad de cálculos biliares es uno de los trastornos más comunes que afectan al tracto digestivo. La mayoría de las personas con cálculos biliares son asintomáticas y no requieren tratamiento. Sin embargo, para los pacientes sintomáticos, se recomienda la colecistectomía. La colecistectomía es una de las cirugías abdominales más comunes que se realizan en todo el mundo. Las indicaciones incluyen síntomas moderados a graves, cálculos que obstruyen el conducto biliar, inflamación de la vesícula biliar, pólipos grandes de la vesícula biliar e inflamación pancreática debido a cálculos biliares. Presentamos el caso de un varón de 53 años con cálculos en la vía biliar. A pesar de tener una enfermedad no complicada, el paciente fue tratado con una colecistectomía abierta primaria porque no se disponía de laparoscopia.

Los cálculos biliares son masas sólidas formadas por precipitados biliares y se forman en la vesícula biliar o en los conductos biliares. La prevalencia de cálculos biliares está relacionada con muchos factores, como la dieta, la edad, el sexo, el IMC y el origen étnico. Las mujeres son más propensas a desarrollar cálculos biliares que los hombres, y los familiares de primer grado de los pacientes con cálculos biliares tienen un mayor riesgo, lo que posiblemente indica una predisposición genética. Hay dos tipos principales de cálculos biliares: colesterol y pigmento. ¹ Los cálculos de colesterol representan el 80% de todos los cálculos biliares y se forman a partir de la sobresaturación de bilis con colesterol. Los cálculos pigmentarios se forman típicamente en condiciones de estasis. La mayoría de las personas con cálculos biliares permanecen libres de síntomas; Sin embargo, si un cálculo biliar se aloja en un conducto y causa obstrucciones, puede haber síntomas como dolor en el cuadrante superior derecho o epigástrico, náuseas, vómitos, hinchazón y fiebre. La ecografía o la tomografía computarizada se utilizan para visualizar los cálculos en la vesícula biliar, mientras que la colangiopancreatografía por resonancia magnética o la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica pueden visualizar mejor los cálculos dentro de los conductos biliares.

Varón de 53 años de edad que presentó una historia de 1 año de dolor recurrente en el cuadrante superior derecho que se irradiaba a la espalda. La ecografía reveló una vesícula biliar no engrosada con presencia de cálculos intraluminales. El hígado era normal y los conductos biliares no estaban dilatados. La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma y de los cálculos del paciente estaba indicada debido a los episodios recurrentes de cólicos biliares.

El cólico biliar clásico se caracteriza por un dolor constante en el cuadrante superior derecho o epigástrico que dura de 20 minutos a 3 horas. Hasta el 60% de los pacientes con cólico biliar se quejan de dolor que se irradia al hombro derecho o a la espalda, como en nuestro paciente. El momento típico de inicio es más de 1 hora después de comer, a menudo por la noche. El dolor no se alivia con cambios de posición ni con la evacuación de los intestinos. ¹

La modalidad de imagen de elección es la ecografía transabdominal, que tiene una sensibilidad de hasta el 89% y una especificidad del 99%. ² Si existe una discrepancia entre el diagnóstico clínico de colecistitis aguda y los hallazgos ecográficos, se puede realizar una gammagrafía de las vías biliares con ácido hidroxiiminodiacético marcado con tecnecio. La gammagrafía es más sensible que la ecografía (97% frente a 89%) y tiene una especificidad equivalente.

Independientemente de si el paciente tiene síntomas, entre el 1 y el 3% de las personas con cálculos biliares experimentarán complicaciones. Estos incluyen colecistitis aguda y crónica, coledocolitiasis, colangitis aguda, pancreatitis aguda, empiema en la vesícula biliar, ictericia obstructiva, fístula coledocoduodenal y perforación de la vesícula biliar. ¹

Los pacientes con cálculos biliares sintomáticos generalmente se tratan quirúrgicamente, mientras que aquellos con enfermedad asintomática pueden ser tratados de forma expectante. La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento de elección en lugares del mundo desarrollado. La colecistectomía abierta primaria se realiza en zonas del mundo donde los procedimientos laparoscópicos no se realizan con frecuencia por falta de disponibilidad de equipos adecuados o por costes, como fue el caso de nuestra paciente.

La razón principal para realizar una colecistectomía es prevenir las complicaciones mencionadas anteriormente. Una razón secundaria es la prevención de episodios recurrentes de cólico biliar, como fue el caso de nuestro paciente. La mayoría de los pacientes con antecedentes de dolor biliar son propensos a experimentar recurrencias.

Las contraindicaciones de la colecistectomía abierta se limitan a trastornos fisiológicos graves o afecciones que impiden la administración de anestesia general.

Presentamos el caso de un paciente que presentaba dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a la espalda durante más de un año. En la ecografía, se observó que el paciente tenía cálculos biliares y se realizó una colecistectomía abierta porque vive en la zona rural de Filipinas y no puede permitirse el procedimiento laparoscópico más caro que podría realizarse en una zona urbana.

La colecistectomía es la extirpación de una vesícula biliar enferma, realizada a través de un abordaje abierto o laparoscópico. La colecistectomía abierta se realiza a través de una incisión en el lado derecho debajo de la caja torácica. La colecistectomía abierta fue realizada por primera vez en 1882 por Carl August Langenbuc. ³ Solía ser el pilar del tratamiento de los cálculos biliares; sin embargo, ha habido un cambio gradual en el tratamiento desde la introducción de la colecistectomía laparoscópica, que fue realizada por primera vez por Philippe Mouret en Lyon, Francia. ^4-6 La colecistectomía laparoscópica se considera actualmente el tratamiento de referencia para los cálculos biliares debido a la reducción del dolor, el retorno más rápido a la actividad y la menor duración de la estancia hospitalaria. ⁷ Sin embargo, los pacientes con inestabilidad hemodinámica, coagulopatía no controlada, peritonitis franca, enfermedad pulmonar obstructiva grave o insuficiencia cardíaca congestiva pueden no tolerar el aumento de las presiones intraabdominales del neumoperitoneo; Estas son contraindicaciones que pueden requerir colecistectomía abierta. La colecistitis aguda, la gangrena y el empiema de la vesícula biliar solían ser contraindicaciones relativas a la colecistectomía laparoscópica; sin embargo, ahora se consideran factores de riesgo para una colecistectomía potencialmente difícil y no excluyen un intento de laparoscopia.

En la era laparoscópica, la colecistectomía abierta primaria para la enfermedad de la vesícula biliar no complicada puede estar convirtiéndose en un arte perdido. Sin embargo, los cirujanos deben familiarizarse con la técnica, especialmente para el tratamiento de pacientes con contraindicaciones para los procedimientos laparoscópicos.

Equipamiento de serie.

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este videoartículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Fundación Quirúrgica Mundial.