Zenker 憩室：内窥镜下吻合器辅助憩室切开术

第一章

好了，我们将尝试使用大型 Weerda 内窥镜在我们的食管入口和 Zenker 开口处进行曝光。因此，我们正朝着喉部后面的食管入口前进。到达那里后，打开大门，看看我们是否可以提前进入以获得良好的视野。什么 - 你想再打开它吗？还没有？我们想尽可能地打开它，这样我们就可以把我们的乐器放进去。你得两者都做。这也是 Weerda 的好处，你有 2 个开局点。是的。你还有很好的视野吗？是的，想看一看吗？是的，但让我们确保我们是好的和开放的。你有这个范围，Dave，如果你想在屏幕上显示的话。在你的左边。把这个事情搞定。你有没有开放的提示？那是很多碎片。清理碎屑，然后我们可以更好地观察我们的共同壁、食道和小袋。她的钡餐口确实很大。我很惊讶她没有肺炎。好了，看起来你就在袋子里了。食管腔可能就在那里。所以我们需要做的 - 你可以尝试，通过更多地打开它。您可能需要稍微调整一下，您可以尝试用刮刀，看看您是否能感觉到食道，但看起来您是 - 它是一个宽口憩室。你在上面感觉如何？那还是感觉像墙吗？它仍然感觉像墙。好的，我们可能得备份一下。备份它，然后......是的。好了，就是这样 - 好了。好。好了。那更好，是的。这就是我们的共同墙。我们的食道在前面。那是你刚刚清理的袋子。所以，用你的抹刀在上面摸摸，只是为了确认 - 你可以很容易地进入食道。完全没有障碍物。不，没有障碍物。好。你可以继续打开缝合线。所以我们现在想做的是，我们想要进行 stay 缝合。

第 2 章

让我们确保我们在这里尽可能地广泛。我们希望你的一根缝合线在这里，一根缝合线在公共墙的这一侧，这样我们在放入订书钉时可以有一些缩回。我们会为家人拍一张照片。你以前用过订书钉吗？不。好吧，让我给你看一个。答案是肯定的。所以我只是稍微调整了一下。告诉我什么时候。好吧，这很好。我只是将内窥镜向后移动了一点，这样我们就有更多空间来纵公共壁以将我们的缝合线固定到位。好的，这就是缝合线的工作原理。这个开关 - 你必须挤压它，但是这个开关在针去的地方，用这个小设备。所以最好总是 - 用针从造口袋一侧进入，然后向上，然后一旦你到了那里，你就换它，你经常必须扭动 - 这个 - 这样缝合线就会向后扭动以将其取出。你尽可能横向地把它们放出来。尽可能横向，这样我们就有空间来插入我们的订书钉。所以这就是我的缝合线。所以我要尝试尽可能横向滑动并接合，然后翻转缝合线。然后我们必须做一些小的扭转才能把缝合线弄出来。然后我们要做的是，我们将在这里切开这一端。然后是止血钳，拜托？所以就有了我们的一条缝合线。所以 - 我们现在想在这个地区买一种，然后我们应该有足够的空间来放置我们的主食。所以，从造口袋中缝合，看看你是否能尽可能多地滑入，有时 - 我们会看到 - 可能是我没有充分参与肌肉，我可能会重做我的缝合，但让我们 - 你有足够的牵引力来继续你的缝合。我们不想拉穿粘膜。所以我会感受一下。我的外表 - 也许它没有我想象的那么深。所以你必须......是的，所以你想像那样进去，所以你必须稍微关闭它。然后你会滑进去，然后切换它。好。凉。好？所以尽可能横向地走。所以稍微靠近一点，这样你就可以进去了。看起来不错。它看起来比我的好。很好，好近。好的，我帮你换个。谢谢。好。然后出来，然后拿那个顶齿 - 是的。一个小转折 - 好吧，很好。好。请剪刀。然后是止血钳。现在，您的缝合线看起来比我的位置更好。我的看起来有点太肤浅了。所以我们要取出这根缝合线并重做它。请再缝合一次。又缝了一根针。看到我的有点肤浅了吗？而你的是 - 你的肌肉有很好的参与。因此，您的回缩将比我们最初拥有的更好，因此 - 这一切都与设置有关。因此，请花点时间确保您拥有所需的内容。如果我们拉扯，我们撕碎并有一个小洞或撕裂，我们不希望这样。所以我们要重做。因此，稍微关闭仪器以到达您需要的位置。我们将尝试横向滑出。尽可能横向。是的。然后摆动那个下齿 - 看起来更好。好的，结束。你们关门了吗？是的，结束了。我替你换针。好。好。是的，很好，很温和的扭曲，它会来的。你很好。它来了。是的。继续扭动。给你。好了，很好。也许好一点，但不会太多。我觉得这样更好。把它拿出来。剪刀？好的，我们来吃点主食。所以现在我们有很好的回缩和更好的定位 - 你的左外侧缝合。现在我们要获得我们的主食设备。

第 3 章

而主打设备将介于这两者之间。因此，这些缝合线让我们有一个很好的购买，这样当我们把钉子推入时，我们可以将公共壁向近端缩回，这将使我们能够接合公共壁。因为关键是要完全分割食管上括约肌。所以，它的工作方式 - 这允许你在这里扭转方向，我们总是有订书钉，即蓝色部分，在管腔中。好。这将关闭。好。然后这个触发了。好。但是，在我们 100% 定位并确定我们想要达到的目标之前，我们不会这样做。好。所以我们像这样进去。助手将对缝合线进行一些轻柔的牵引。您必须稍微关闭它才能参与。好。然后你只想尽可能地推进它。有时你需要不止一条主订线，一旦我们完成就会发现，但很可能我们至少需要两条，看看这个 Zenker's 这里。是棘轮射击，还是只是一个单一的应用程序？单个应用程序。所以你必须稍微关闭它才能把它放进去。好。然后当你接近时 - 完美。所以我们要参与进来。所以现在你可以一直打开。如果可以的话，你只想轻轻地再滑一点。我在这里有很好的牵引力。然后，只要它能走多远，我们就会停下来，然后我们就会发射这个。你能把它再往里说吗，你觉得，或者 - 感觉像......？我希望能够得到更多一点，但是......好的，我们可以从这里开始。所以请继续关闭。现在，是的，将蓝色一直向下拉。好。现在，在您开火之前 - 我们在那一边很好，看看另一边。这看起来很完美。好。好的，我们会把你的相机拿回来，这样我们就能看到。好吧，这很好 - 你想把它一直挤进去。继续前进，一路走来。一路走来。你一路挤？是的。好吧，那你就可以放手了。然后你要释放顶部的蓝色。一路向上。很好，然后你应该能够滑出。好。这就是我们的第一组。这很好，但我们要多走一条主打线路。看起来不错。为了让我们更深入地了解，请继续进入那里的袋子。所以我们可以看到管腔。是的。但是，如果我们能让这个部门更接近那个基础，我们将看看我们是否可以通过更多地收缩我们的公共墙来更多地滑入。这就是为什么主食很好。我们已经分了它，我们也封印了它。好。因此，该装订针盒再放置一次，这应该是完整的。您将需要检索一些松散的订书钉。是的，所以去吧 - 你可以在那里看到一个松散的订书钉，去把它拿出来。不过，这是一个不错的部门。好。所以再一次，稍微关闭它并确保它工作并打开。好。好的，所以我保持轻柔的牵引力，当您将其滑入时，它会滑入到它能走的最远。好吧，感觉很好。去吧，拿走它。完全关闭它。好。然后确认你很好，看看另一边。好。好。然后开火。开火。一路走来。好。放手。释放。是的，一直打开 - 设备。好。你可以出来。伟大。好吧，把它删掉。也许 - 有一点。所以，只要轻轻一点。好。但我们确实想了解一下 - 是否有更多空间，或者 - 我们做得如何？因为我们确实撤回了这个。好吧，让我也快速看一下，看看我们是否想再做一条订书钉线。我会抽吸。所以，这一切都被划分了。所以我们一直都有分裂——直到那里。所以，如果有什么东西来到这里，它应该 - 而且总是有一点 - 主打线不会一直到最底部。让你想知道你是否可以再得到一点......因为这是你的最后一个主食，就在那里。这就是底部。所以这真是太好了。让我看看再来一个会是什么感觉。如果有任何方法可以多一点，只是为了尽量减少任何残留症状。让我们看看这里是什么感觉。所以我正在努力降低它。好了，现在给我轻轻一点牵引。好吧。我认为这大约是我们能走的路。我要开火了。我们将摆脱那些多余的订书钉。给你，奥黛丽。我会吸力。我一会儿就把那些订书钉去掉，但让我看看。那里有一个主食。所以我们现在一直到真正的食管入口，就在这里。嗯嗯。所以那是一堵很大的公共墙，因为我们从这里开始。是的。所以我认为我们在那里有一个很好的部门，让我来清理一下这些主食。然后我们将剪断缝合线并最后看一眼。好了，我们把缝合线拆掉。

第 4 章

我拿把剪刀来。不 - 给我一把更长的剪刀，这样我就可以把它剪得更靠近它要进去的地方。然后我会抽吸。所以，这表明我们从底部到那里的食管的分裂。但那堵大墙在那里全都被分割开来了。所以再一次，只是展示 - 所以现在我们有一个袋子，它应该比以前更容易进入食道。好。