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  • 1. 내시경 검사 및 노출
  • 2. 공통 벽 안정화
  • 3. 스테이플 보조 게실 절개술
  • 4. 부서 평가
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Zenker의 게실: 내시경 스테이플 보조 게실술

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Seth M. Cohen, MD, MPH1; David Straka, MD1; Blaine D. Smith, MD1; Douglas O’Connell, MSc2; C. Scott Brown, MD1
1Duke University Medical Center
2College of Osteopathic Medicine, Touro University California

Transcription

챕터 1

좋아, 그래서 우리는 큰 Weerda 스코프를 사용하여 식도 입구와 Zenker의 개구부에 노출을 시도하려고 노력할 것입니다. 그래서 우리는 후두 뒤쪽의 식도 입구를 향해 내려갑니다. 일단 거기에 도착하면 문을 열고 좋은 전망을 얻기 위해 진출할 수 있는지 확인하십시오. 뭐-좀 더 열고 싶습니까? 아직 아니에요? 우리는 악기를 안에 넣을 수 있도록 가능한 한 넓게 열고 싶습니다. 둘 다 해야 합니다. 그것이 Weerda의 좋은 점이기도 합니다, 당신은 2점의 오프닝을 가지고 있습니다. 예. 아직도 좋은 시야가 있습니까? 예, 보시겠습니까? 예,하지만 우리가 좋고 개방적인지 확인합시다. Dave, 화면에 보여주고 싶다면 그 범위가 있습니다. 왼쪽으로. 그것을 방해하지 마십시오. 어쩌면 열린 팁이 있습니까? 그것은 많은 파편입니다. 파편을 청소하면 공통 벽, 식도 및 주머니를 더 잘 시각화 할 수 있습니다. 그녀는 바륨 제비에 넓은 구멍이 있습니다. 나는 그녀가 폐렴이 없다는 것에 놀랐다. 좋아, 그래서 당신이 주머니에있는 것처럼 보입니다. 그리고 식도 내강이 거기에있을 가능성이 높습니다. 그래서 우리가 필요한 것은 - 이것을 좀 더 열어 시도해 볼 수 있습니다. 조금 더 조정해야 할 수도 있고, 식도로 느낄 수 있는지 확인하기 위해 주걱으로 시도 할 수 있지만, 그것은 당신이있는 것처럼 보입니다-입이 넓은 게실입니다. 거기서 뭐가 느껴지니? 아직도 벽처럼 느껴지나요? 여전히 벽처럼 느껴집니다. 좋아, 그래서 우리는 백업해야 할 수도 있습니다. 백업한 다음... 예. 좋아요, 그렇습니다. 그래. 됐어요. 네, 그게 더 좋습니다. 이것이 우리의 공통된 벽입니다. 앞쪽에 식도가 있습니다. 방금 청소한 파우치입니다. 그래서, 당신의 주걱으로 그것을 확인하기 위해, 당신은 식도로 쉽게 통과 할 수 있습니다. 전혀 방해가 없습니다. 아니요, 장애물이 없습니다. 좋다. 계속해서 봉합사를 열 수 있습니다. 그래서 우리가 지금 하고 싶은 것은 봉합사를 유지하는 것입니다.

챕터 2

그리고 우리가 여기있을 수있는 한 넓은지 확인합시다. 우리는 여기에 하나의 봉합사를 원할 것이고, 공통 벽의 이쪽에 하나의 봉합사를 원할 것이므로 스테이플을 넣을 때 약간의 수축을 가질 수 있습니다. 우리는 가족을 위해 이것을 사진으로 찍을 것입니다. 전에 스테이플을 넣은 적이 있습니까? 아니요. 좋아, 내가 하나 보여 줄게. 물론. 그래서 나는 이것을 조금 더 조정했습니다. 언제 말해줘. 좋아요, 좋아요. 봉합사를 제자리에 놓기 위해 공통 벽을 조작할 수 있는 더 많은 공간을 확보하기 위해 스코프를 약간 뒤로 옮겼습니다. 좋아요, 봉합사가 작동하는 방식입니다. 이것은 스위치 - 당신은 그것을 짜내야 하지만, 이것은 바늘이 가는 곳을 전환합니다. 그래서 항상 바늘을 들고 주머니 쪽에서 들어와서 위로 들어온 다음 일단 거기에 있으면 전환하고 종종 일종의 비틀어야 합니다 - 이것 - 봉합사가 그것을 꺼내기 위해 뒤쪽으로 비틀어지도록 합니다. 그리고 당신은 이것을 가능한 한 옆으로 내놓습니다. 우리가 갈 수 있는 한 옆으로 가서 스테이플을 넣을 수 있는 공간이 그 사이에 있습니다. 그래서 내 봉합사가 있습니다. 그래서 저는 여기에서 가능한 한 옆으로 미끄러져 맞물린 다음 봉합사를 뒤집을 것입니다. 그리고 나서 우리는 그 봉합사를 꺼내기 위해 약간의 비틀기를 해야 합니다. 그리고 우리가 할 일은 여기서 이 끝을 자르는 것입니다. 그리고 지혈제, 제발? 그래서 우리의 봉합사 중 하나가 있습니다. 그래서 우리는 이제 이 지역에서 한 종류의 것을 얻고 싶고 그 사이에 스테이플을 넣을 수 있는 충분한 공간이 있어야 합니다. 그래서, 주머니에서 봉합사가 들어오고 가능한 한 많이 미끄러질 수 있는지 확인하고 때로는 - 우리는 보게 될 것입니다 - 내가 근육을 충분히 사용하지 않았을 가능성이 있습니다, 봉합사를 다시 할 수도 있지만, 합시다 - 당신은 계속해서 당신의 것을 넣을 수 있을 만큼 충분한 견인력을 가지고 있습니다. 우리는 점막을 통과하고 싶지 않습니다. 그래서 나는 그것을 느낄 것입니다. 내 외모 - 어쩌면 내가 생각했던 것만 큼 깊지 않을 수도 있습니다. 그래서 당신은해야합니다 ... 네, 그래서 그렇게 들어가고 싶기 때문에 조금 닫아야합니다. 그런 다음 밀어 넣은 다음 전환합니다. 그래. 시원하다. 그래? 따라서 가능한 한 옆으로 가십시오. 그래서 당신이 거기에 들어갈 수 있도록 조금 닫으십시오. 좋아 보인다. 내 것보다 좋아 보인다. 좋아, 너무 가깝다. 좋아, 내가 바꿔줄게. 감사. 그래. 그런 다음 나와서 그 탑 타인을 가져 가십시오. 약간의 트위스트 - 좋아, 좋아. 좋다. 가위 주세요. 그리고 지혈제. 자, 당신의 봉합사 - 내 것보다 더 나은 위치에 보입니다. 내 것은 너무 피상적으로 보입니다. 그래서 우리는이 봉합사를 꺼내서 다시 할 것입니다. 봉합사 한 번 더 부탁드립니다. 봉합사가 하나 더 들어옵니다. 내 것이 얼마나 피상적인지 보십니까? 그리고 당신의 것은-당신은 근육의 좋은 참여를 가지고 있습니다. 그래서 당신은 우리가 처음에 가졌던 것보다 더 나은 철회를 가질 것이므로 설정에 관한 것입니다. 따라서 시간을내어 원하는 것을 가지고 있는지 확인하십시오. 우리가 당기고 갈가리 찢기고 작은 구멍이나 찢어짐이 있다면 우리는 그것을 원하지 않습니다. 그래서 우리는 그것을 다시 할 것입니다. 따라서 악기를 약간 닫아 필요한 곳으로 내려가십시오. 우리는 옆으로 미끄러지려고 노력할 것입니다. 가능한 한 측면. 네. 그런 다음 그 열등한 타인을 휘두르십시오-더 좋아 보입니다. 좋아, 닫아. 당신은 닫혀 있습니까? 네, 닫았습니다. 내가 당신을 위해 바늘을 바꿀 것입니다. 그래. 좋다. 네, 멋지고 부드러운 비틀림, 그리고 그것은 올 것입니다. 당신은 잘해요. 다시 올 거에요. 네. 계속 비틀어. 잘 했어요. 자, 좋습니다. 어쩌면 터치가 더 좋지만 너무 많지는 않습니다. 나는 그것이 더 낫다고 생각한다. 꺼내. 가위? 좋아, 그리고 우리는 스테이플을 가져갈 것입니다. 이제 우리는 왼쪽 측면 봉합사의 좋은 수축과 더 나은 위치를 가지고 있습니다. 이제 우리는 스테이플 장치를 얻을 것입니다.

챕터 3

그리고 스테이플 장치는이 둘 사이에 바로 들어갈 것입니다. 따라서 이러한 봉합사를 사용하면 스테이플을 밀어 넣을 때 공통 벽을 근위쪽으로 수축시킬 수 있으므로 공통 벽과 맞물릴 수 있습니다. 열쇠는 상부 식도 괄약근의 완전한 분열을 갖는 것이기 때문입니다. 그래서, 이것이 작동하는 방식 - 이것은 당신이 여기에서 방향을 비틀 수 있게 하고 우리는 항상 루멘에 스테이플인 파란색 부분을 가지고 있습니다. 그래. 이것은 닫힙니다. 그래. 그리고 이것은 발사됩니다. 그래. 그러나 우리는 100 % 위치를 차지하고 우리가 원하는 곳을 확신 할 때까지 이것을하지 않습니다. 그래. 그래서 우리는 이렇게 들어갑니다. 조수는 봉합사에 약간의 견인력을 유지합니다. 참여하려면 조금 닫아야 합니다. 그래. 그런 다음 가능한 한 멀리 진행하고 싶습니다. 그리고 때로는 하나 이상의 스테이플 라인이 필요하며, 완료되면 알게 될 것이지만, 이 Zenker를 보면 적어도 두 개가 필요할 것입니다. 래칫 발사입니까, 아니면 단일 응용 프로그램입니까? 단일 응용 프로그램. 그래서 당신은 그것을 거기에 넣기 위해 그것을 조금 닫아야합니다. 좋다. 그리고 가까워지면 완벽합니다. 그래서 우리는 참여할 것입니다. 이제 끝까지 열 수 있습니다. 가능하면 조금 더 부드럽게 밀어 넣고 싶습니다. 나는 여기서 좋은 견인력을 가지고 있습니다. 그리고 그것이 갈 수 있는 한, 우리는 멈출 것이고 우리는 이것을 발사할 것입니다. 당신은 그것을 더 이상 얻을 수 있습니까, 당신은 생각합니까, 아니면 - 그것에 대해 느끼나요...? 나는 조금 더 얻을 수 있기를 바랐지만... 자, 여기서 시작하겠습니다. 그러니 가서 닫으십시오. 자, 네, 파란색을 끝까지 당깁니다. 좋다. 이제 당신이 발사하기 전에 - 우리는 그쪽에서 잘하고 다른 쪽을 보십시오. 완벽 해 보입니다. 그래. 자, 그럼 우리가 볼 수 있도록 카메라를 다시 가져올게요. 좋아, 그리고 나서 그것은 멋지다 - 당신은 그것을 끝까지 짜내고 싶다. 끝까지 계속하세요. 끝까지. 당신은 끝까지 압착? 네. 좋아, 그럼 당신은 그것을 놓을 수 있습니다. 그런 다음 상단 파란색을 해제합니다. 끝까지. 좋아, 그러면 빠져 나올 수 있어야합니다. 좋다. 그래서 우리의 첫 번째 부서가 있습니다. 그래서 그것은 좋지만 우리는 하나의 스테이플 라인을 더 취할 것입니다. 좋아 보인다. 조금 더 깊이 들어갈 수 있도록 주머니에 들어가십시오. 그래서 우리는 루멘을 볼 수 있습니다. 예. 그러나 우리가 이 사단을 그 기지 쪽으로 조금 더 끌어당길 수 있다면, 우리는 우리의 공통 벽을 조금 더 후퇴시키면서 더 많이 미끄러질 수 있는지 보게 될 것입니다. 이것이 스테이플이 좋은 이유입니다. 우리는 그것을 나누었고 우리도 봉인했습니다. 그래. 따라서 스테이플 카트리지를 한 번 더 잘 배치하면 완료됩니다. 느슨한 스테이플 중 일부를 회수해야 합니다. 예, 그러니 계속 진행하십시오 - 바로 거기에 느슨한 스테이플이 보일 수 있습니다. 그래도 좋은 부서입니다. 좋다. 다시 조금 닫고 작동하고 열리는지 확인하십시오. 좋다. 좋아, 그래서 나는 당신이 그것을 멀리 밀어 넣을 때 부드러운 견인력을 잡고 있습니다. 좋아요, 기분이 좋습니다. 어서 가져 가라. 끝까지 닫으십시오. 좋다. 그런 다음 당신이 좋은지 확인하고 다른 쪽을보십시오. 좋다. 그래. 그리고 발사. 발사. 끝까지. 좋다. 풀어 주세요. 공개. 네, - 장치를 끝까지 엽니다. 좋다. 그리고 당신은 나올 수 있습니다. 대. 좋아, 그럼 꺼내. 어쩌면 - 조금. 그러니 조금만 부드럽게 밀어주세요. 그래. 그러나 우리는 더 많은 것을 위한 여지가 있습니까, 아니면 - 우리가 어떻게 하고 있는지에 대한 감각을 얻고 싶습니다. 왜냐하면 우리는 이것을 철회했기 때문입니다. 좋아, 나도 잠깐 살펴보고 스테이플 라인을 하나 더 하고 싶은지 아닌지 확인하겠습니다. 그리고 나는 흡입을 취할 것입니다. 그래서 그것은 모두 거기에서 나뉩니다. 그래서 우리는 거기까지 분열을 가지고 있습니다. 따라서 무언가가 여기에 오면 스테이플 라인이 맨 아래까지 가지 않아야합니다. 당신이 조금 더 얻을 수 있는지 궁금하게 만듭니다. . . 마지막 스테이플이 있기 때문에 바로 거기에 있습니다. 그리고 그것은 바닥입니다. 그래서 꽤 좋습니다. 하나 더 어떤 느낌일지 볼게요. 조금 더 얻을 수있는 방법이 있다면 잔류 증상을 최소화하기 위해 노력하십시오. 여기서 어떤 느낌인지 봅시다. 그래서 나는 그것을 밀어 내려고 노력하고 있습니다. 좋아, 이제 좀 부드럽게 견인해줘. 좋습니다. 나는 그것이 우리가 갈 수있는 한 멀리 있다고 생각합니다. 나는 해고 할거야. 우리는 그 과잉 스테이플을 제거 할 것입니다. 자, 오드리. 그리고 나는 흡입을 취할 것입니다. 잠시 후에 그 스테이플을 제거하겠지만 그냥 살펴보겠습니다. 바로 거기에 스테이플이 있습니다. 그래서 우리는 지금 바로 여기에 있는 식도 입구까지 완전히 나뉘어져 있습니다. 음 흠. 그래서 그것은 우리가 여기까지 시작했기 때문에 큰 공통 벽이었습니다. 예. 그래서 나는 우리가 거기에 좋은 부서를 가지고 있다고 생각합니다. 그런 다음 봉합사를 자르고 마지막으로 살펴 보겠습니다. 좋아, 여기서 봉합사를 꺼내자.

챕터 4

가위 좀 가져갈게요. 아니요-더 긴 가위를주세요. 그리고 흡입을 할 것입니다. 그래서 그것은 우리의 분단을 기초에서 그곳의 식도로 바로 나누는 것을 보여줍니다. 그러나 그 큰 벽은 모두 거기에서 나뉘어져 있습니다. 그래서 다시, 그냥 보여줍니다 - 이제 우리는 이전보다 훨씬 더 쉽게 식도로 이어질 주머니를 가지고 있습니다. 그래.