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  • 1. एंडोस्कोपी और एक्सपोजर
  • 2. सामान्य दीवार स्थिर
  • 3. स्टेपल-असिस्टेड डायवर्टीकुलोटॉमी
  • 4. आकलन प्रभाग
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Zenker's Diverticulum: एंडोस्कोपिक स्टेपल-असिस्टेड डायवर्टीकुलोटॉमी

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Seth M. Cohen, MD, MPH1; David Straka, MD1; Blaine D. Smith, MD1; Douglas O’Connell, MSc2; C. Scott Brown, MD1
1Duke University Medical Center
2College of Osteopathic Medicine, Touro University California

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए हम कोशिश करने जा रहे हैं और हमारे एसोफेजेल इनलेट और बड़े वेर्डा स्कोप का उपयोग करके ज़ेंकर के उद्घाटन पर एक्सपोजर प्राप्त करने जा रहे हैं। इसलिए हम एसोफेजेल इनलेट की ओर अपना रास्ता नीचे काम कर रहे हैं, स्वरयंत्र के पीछे। एक बार जब आप वहां होते हैं, तो खोलें और देखें कि क्या हम एक अच्छा दृश्य प्राप्त करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं। क्या - आप इसे कुछ और खोलना चाहते हैं? अभी तक नहीं? हम इसे जितना व्यापक रूप से हम कर सकते हैं उतना खोलना चाहते हैं ताकि हम अपने उपकरणों को अंदर ले जा सकें। आपको दोनों ही करने होंगे। यह Weerda के बारे में भी अच्छी बात है, आपके पास खोलने के अपने 2 अंक हैं। हाँ। क्या आपके पास अभी भी एक अच्छा दृष्टिकोण है? हाँ, एक नज़र रखना चाहते हैं? हाँ, लेकिन चलो सुनिश्चित करें कि हम अच्छे और खुले हैं। आपको वह गुंजाइश मिल गई है, डेव, यदि आप स्क्रीन पर दिखाना चाहते हैं। वहाँ अपने बाईं ओर। इसे रास्ते से हटा दें। क्या आपके पास शायद खुली नोक है? यह बहुत सारे मलबे है। मलबे को साफ करें, और फिर हम अपनी आम दीवार, अन्नप्रणाली और थैली का एक बेहतर दृश्य प्राप्त कर सकते हैं। वह बेरियम निगल पर एक विस्तृत उद्घाटन है. मुझे आश्चर्य है कि उसे निमोनिया नहीं है। ठीक है, ताकि ऐसा लगता है कि आप थैली में हैं। और एसोफेजियल लुमेन की संभावना है। तो हमें क्या करने की आवश्यकता है - आप कोशिश कर सकते हैं, इसे कुछ और खोलकर। यह संभव है कि आपको इसे थोड़ा और समायोजित करना पड़ सकता है, आप एक के साथ कोशिश कर सकते हैं - स्पैटुला, बस यह देखने के लिए कि क्या आप अन्नप्रणाली में महसूस कर सकते हैं, लेकिन ऐसा लगता है कि आप हैं - यह एक व्यापक मुंह डायवर्टीकुलम है। आप वहां क्या महसूस करते हैं? यह अभी भी दीवार की तरह लग रहा है? यह अभी भी दीवार की तरह महसूस करता है। ठीक है, इसलिए हमें बैकअप लेना पड़ सकता है। इसे वापस करें और फिर ... हाँ। ठीक है, यह है - वहाँ तुम जाओ. ठीक। हम वहाँ चलें। यह बेहतर है, हाँ। यह हमारी आम दीवार है। वहाँ हमारे अन्नप्रणाली पूर्वकाल है. यह वह थैली है जिसे आपने अभी-अभी साफ किया है। तो, अपने स्पैटुला के साथ महसूस करें, बस यह पुष्टि करने के लिए कि - आप आसानी से अन्नप्रणाली में पारित कर सकते हैं। कोई बाधा बिल्कुल नहीं। नहीं, कोई बाधा नहीं। अच्छा। आप आगे बढ़ सकते हैं और टांका खोल सकते हैं। तो अब हम क्या करना चाहते हैं, हम एक रहने के लिए टांका प्राप्त करना चाहते हैं जा रहे हैं।

अध्याय 2

और आइए सुनिश्चित करें कि हम उतने ही व्यापक हैं जितना हम यहां हो सकते हैं। हम यहां पर आपका एक सीवन चाहते हैं, आम दीवार के इस तरफ एक सीवन, ताकि हम अपने प्रधान में डालते समय कुछ पीछे हट सकें। हम परिवार के लिए इस बात की तस्वीर लेंगे। क्या आपने पहले स्टेपल में रखा है? नहीं। ठीक है, ठीक है, मैं आपको एक दिखाता हूं। बेशक। तो मैं सिर्फ इस थोड़ा और समायोजित किया है. मुझे बताओ कि कब। ठीक है, यह अच्छा है। मैं सिर्फ एक छोटे से थोड़ा सा वापस गुंजाइश ले जाया गया तो हम और अधिक जगह में हमारे टांके पाने के लिए है कि आम दीवार में हेरफेर करने के लिए जगह में हमारे टांके पाने के लिए जगह है. ठीक है, तो जिस तरह से टांके काम करते हैं। यह स्विच करता है - आपको इसे निचोड़ना होगा, लेकिन यह स्विच करता है कि - सुई कहां जाती है, इस छोटे से उपकरण के साथ यहां। और इसलिए यह हमेशा सबसे अच्छा होता है - सुई के साथ थैली की तरफ से अंदर आते हैं, और ऊपर, और फिर एक बार जब आप वहां होते हैं, तो आप इसे स्विच करते हैं, और आपको अक्सर मोड़ की तरह करना पड़ता है - यह - ताकि सीवन इसे बाहर निकालने के लिए मोड़ के लिए पीछे की ओर जा रहा हो। और आप इन्हें जितना हो सके उतना पार्श्व रूप से बाहर निकालते हैं। जैसा कि हम जा सकते हैं, उतना ही पार्श्व के रूप में, ताकि हमारे पास हमारे प्रधान को प्राप्त करने के लिए बीच में जगह हो। तो वहाँ मेरा टांका है. तो मैं कोशिश करने जा रहा हूँ और के रूप में पार्श्व के रूप में स्लाइड के रूप में मैं यहाँ में कर सकते हैं और संलग्न है, तो टांका फ्लिप. और फिर हमें उस सीवन को बाहर निकालने के लिए थोड़ा मोड़ करना होगा। और फिर हम जो करेंगे वह यह है कि हम इस अंत को यहां काट देंगे। और फिर एक हेमोस्टैट, कृपया? और इसलिए हमारे टांके में से एक है। और इसलिए - अब हम यहां इस क्षेत्र में एक प्रकार का प्राप्त करना चाहते हैं और फिर हमारे पास हमारे प्रधान को रखने के लिए बीच में जाने के लिए पर्याप्त जगह होनी चाहिए। तो, पाउच से आने वाला टांका, और देखें कि क्या आप जितना हो सके उतना स्लाइड कर सकते हैं, और कभी-कभी - हम देखेंगे - यह संभव है कि मैंने मांसपेशियों को पर्याप्त रूप से संलग्न नहीं किया, मैं अपने टांका को फिर से कर सकता हूं, लेकिन चलो - आपके पास आगे बढ़ने और अपना पाने के लिए पर्याप्त कर्षण है। हम म्यूकोसा के माध्यम से खींचना नहीं चाहते हैं। तो मैं उस बारे में महसूस करूंगा। मेरा लग रहा है - शायद यह काफी गहरा नहीं है के रूप में मैंने सोचा था कि मैं था. तो आपको करना होगा ... हां, इसलिए आप इस तरह से जाना चाहते हैं, इसलिए आपको इसे थोड़ा बंद करना होगा। और फिर आप अंदर स्लाइड करेंगे, और फिर इसे स्विच करेंगे। ठीक। ठंडा। ठीक? तो के रूप में आप कर सकते हैं के रूप में laterally जाओ. तो इसे थोड़ा सा बंद करें ताकि आप वहां प्रवेश कर सकें। यह अच्छा लग रहा है। यह मेरी तुलना में बेहतर दिखता है। अच्छा है, बहुत करीब है। ठीक है, मैं इसे आपके लिए स्विच करूंगा। धन्यवाद। ठीक। और फिर बाहर आओ, और फिर उस शीर्ष tine ले लो - हाँ. एक छोटा सा मोड़ - ठीक है, अच्छा है। अच्छा। कैंची, कृपया। और फिर एक हेमोस्टैट। अब, आपका टांका - मेरी तुलना में बेहतर स्थिति में दिखता है। मेरा थोड़ा बहुत सतही लग रहा है. इसलिए हम इस सीवन को बाहर निकालने और इसे फिर से करने जा रहे हैं। कृपया, एक और टांका। एक और सीवन आ रहा है। देखो कैसे मेरा एक छोटे से सतही था? और तुम्हारा है - तुम मांसपेशियों की अच्छी सगाई मिल गया है. तो तुम्हारा क्या हम पहली बार में था की तुलना में बेहतर वापसी होगी, तो - यह सब सेट अप के बारे में है. इसलिए यह सुनिश्चित करने के लिए समय निकालें कि आपके पास वह है जो आप चाहते हैं। यदि हम खींच रहे हैं और हम टुकड़े करते हैं और एक छोटा सा छेद, या एक आंसू है, तो हम ऐसा नहीं चाहते हैं। इसलिए हम इसे फिर से करने जा रहे हैं। इसलिए, उपकरण को थोड़ा सा बंद करें ताकि आप नीचे उतर सकें जहां आपको होना चाहिए। हम कोशिश करने जा रहे हैं और पार्श्व रूप से बाहर स्लाइड. के रूप में पार्श्व के रूप में आप कर सकते हैं. हाँ। और फिर स्विंग कि अवर tine - कि बेहतर लग रहा है. ठीक है, बंद करो। क्या आप बंद हैं? हाँ, बंद. मैं तुम्हारे लिए सुई स्विच करेंगे. ठीक। अच्छा। हाँ, अच्छा, कोमल twists, और यह आ जाएगा. तुम अच्छे हो। वह आ रहा है। हाँ। घुमाते रहो। तुम वहाँ जाओ। वहाँ तुम जाओ, अच्छा है. शायद एक स्पर्श बेहतर है, लेकिन बहुत ज्यादा नहीं। मुझे लगता है कि यह बेहतर है। इसे बाहर निकालो। कैंची? ठीक है, और हम एक प्रधान लेने जा रहे हैं। तो अब हमारे पास आपके पास अच्छा रिट्रेक्शन और बेहतर स्थिति है - जो पार्श्व सीवन छोड़ दिया है। अब हम अपने प्रधान उपकरण प्राप्त करने जा रहे हैं।

अध्याय 3

और प्रधान डिवाइस इन दोनों के बीच में सही जाने जा रहा है। तो ये टांके हमें एक अच्छी खरीद करने की अनुमति देते हैं ताकि जैसे ही हम प्रधान को धक्का देते हैं, हम आम दीवार को हमारी ओर समीपस्थ रूप से वापस ले सकते हैं, और यह हमें आम दीवार को संलग्न करने की अनुमति देगा। क्योंकि कुंजी ऊपरी एसोफेजेल स्फिंक्टर का पूरा विभाजन होना है। और इसलिए, जिस तरह से यह काम करता है - यह आपको यहां अभिविन्यास को मोड़ने की अनुमति देता है और हमारे पास हमेशा लुमेन में प्रधान, नीला हिस्सा होता है। ठीक। यह बंद हो जाता है। ठीक। और फिर यह एक आग है। ठीक। लेकिन हम ऐसा तब तक नहीं करते हैं जब तक कि हम 100% तैनात नहीं होते हैं और निश्चित रूप से जहां हम होना चाहते हैं। ठीक। इसलिए हम इस तरह से अंदर जाते हैं। सहायक टांके पर कुछ कोमल कर्षण पकड़ जाएगा। आपको इसे संलग्न करने के लिए थोड़ा सा बंद करना होगा। ठीक। और फिर आप बस इसे आगे बढ़ाना चाहते हैं जहां तक आप कर सकते हैं। और कभी-कभी आपको एक से अधिक स्टेपल लाइन की आवश्यकता होती है, जिसे हम एक बार पूरा करने के बाद पता लगाएंगे, लेकिन सबसे अधिक संभावना है कि हमें कम से कम दो की आवश्यकता होगी, इस ज़ेंकर को यहां देखते हुए। क्या यह एक रैचेट फायरिंग है, या यह सिर्फ एक ही आवेदन है? एक एकल अनुप्रयोग. तो आपको इसे वहां लाने के लिए इसे थोड़ा सा बंद करना होगा। अच्छा। और फिर जैसे ही आप करीब आते हैं - एकदम सही। इसलिए हम संलग्न होने जा रहे हैं। इसलिए अब आप सभी तरह से खोल सकते हैं। आप बस धीरे से स्लाइड करना चाहते हैं कि थोड़ा और अधिक में यदि आप कर सकते हैं। मैं यहाँ अच्छा कर्षण पकड़ रहा हूँ. और फिर जहां तक यह जा सकता है, तो हम बंद कर देंगे तो हम इसे आग लगा देंगे। क्या आप इसे आगे प्राप्त कर सकते हैं, क्या आपको लगता है, या - क्या यह महसूस करता है ...? मैं थोड़ा और अधिक पाने में सक्षम होने की उम्मीद कर रहा था, लेकिन ... ठीक है, ठीक है, हम यहां से शुरू कर सकते हैं। तो आगे बढ़ो और बंद करो। अब, हाँ, नीले रंग को नीचे सभी तरह से खींचें। अच्छा। अब इससे पहले कि आप आग लगाएं - हम उस तरफ अच्छे हैं, दूसरी तरफ देखें। यह एकदम सही लग रहा है। ठीक। ठीक है, इसलिए हम आपका कैमरा वापस प्राप्त करेंगे ताकि हम देख सकें। ठीक है, और फिर यह एक अच्छा है - आप इसे सभी तरह से निचोड़ना चाहते हैं। चलते रहो, सभी तरह से। सभी तरह से। आप सभी तरह से निचोड़ा? हाँ। ठीक है, तो आप उस एक को छोड़ सकते हैं। और फिर आप शीर्ष नीले रंग को जारी करने जा रहे हैं। सभी तरह से ऊपर। अच्छा है, और फिर आपको बाहर स्लाइड करने में सक्षम होना चाहिए। अच्छा। और इसलिए हमारा पहला विभाजन है। तो यह अच्छा है, लेकिन हम एक और स्टेपल लाइन लेने जा रहे हैं। अच्छा लग रहा है. बस इसलिए कि हम थोड़ा गहरा हो सकते हैं, वहां थैली में आगे बढ़ें। इसलिए हम लुमेन देख सकते हैं। हाँ। लेकिन अगर हम इस विभाजन को उस आधार की ओर थोड़ा और अधिक प्राप्त कर सकते हैं, तो हम यह देखने जा रहे हैं कि क्या हम अपनी सामान्य दीवार के थोड़ा और पीछे हटने के साथ अधिक स्लाइड कर सकते हैं। यही कारण है कि प्रधान अच्छा है। हमने इसे विभाजित किया है और हमने इसे सील भी कर दिया है। ठीक। तो उस स्टेपल कारतूस का एक और अच्छा प्लेसमेंट और वह पूरा होना चाहिए। आपको उन ढीले स्टेपल में से कुछ को पुनर्प्राप्त करने की आवश्यकता होगी। हाँ, तो आगे बढ़ो और - आप वहाँ एक ढीला प्रधान देख सकते हैं, आगे बढ़ो और इसे बाहर ले जाओ। हालांकि यह एक अच्छा विभाजन है। अच्छा। तो फिर से, इसे थोड़ा बंद करें और सुनिश्चित करें कि यह काम करता है और खुलता है। अच्छा। ठीक है, इसलिए मैं कोमल कर्षण पकड़ रहा हूं क्योंकि आप स्लाइड करते हैं कि जहां तक यह जाएगा। ठीक है, यह अच्छा लगता है। आगे बढ़ो और इसे ले लो। इसे सभी तरह से बंद करें। अच्छा। और फिर पुष्टि करें कि आप अच्छे हैं, दूसरी तरफ देखें। अच्छा। ठीक। और फिर आग। गोलीबारी। सभी तरह से। अच्छा। जाने दो। जारी। हाँ, ऊपर - डिवाइस सभी तरह से खोलें. अच्छा। और आप बाहर आ सकते हैं। शानदार। ठीक है, तो इसे बाहर निकालो। शायद - थोड़ा सा। तो बस थोड़ा सा कोमल धक्का हो। ठीक। लेकिन हम एक भावना प्राप्त करना चाहते हैं - क्या अधिक के लिए जगह है, या - हम कैसे कर रहे हैं? क्योंकि हम इसे वापस ले लिया है. ठीक है, मुझे बस एक त्वरित नज़र डालें और साथ ही महसूस करें, देखें कि क्या हम एक और स्टेपल लाइन करना चाहते हैं या नहीं। और मैं सक्शन ले लूंगा। तो यह सब वहाँ विभाजित है। तो हमें सभी तरह से विभाजन मिला है - वहां तक। इसलिए अगर कुछ यहां आया है, तो इसे करना चाहिए - और हमेशा थोड़ा सा होता है - स्टेपल लाइन बहुत नीचे तक सभी तरह से नहीं जाती है। आपको आश्चर्य होता है कि क्या आप एक और थोड़ा प्राप्त कर सकते हैं ... क्योंकि आपका आखिरी प्रधान है, वहीं है। और यह नीचे है। तो यह बहुत अच्छा darn है. मुझे बस यह देखने दें कि एक और कैसा महसूस करेगा। यदि थोड़ा और अधिक प्राप्त करने का कोई तरीका है, तो बस किसी भी अवशिष्ट लक्षणों को कम करने की कोशिश करें। चलो बस देखते हैं कि यह यहां कैसा महसूस करता है। इसलिए मैं इसे नीचे धकेलने की कोशिश कर रहा हूं। ठीक है, अब मुझे थोड़ा कोमल कर्षण दे दो। बिलकुल ठीक। मुझे लगता है कि यह जितना दूर तक हम जा सकते हैं, वहां तक है। मैं आग लगाने जा रहा हूँ। हम उन अतिरिक्त स्टेपल से छुटकारा पा लेंगे। यहाँ तुम जाओ, ऑड्रे. और मैं सक्शन ले लूंगा। मैं एक सेकंड में उन स्टेपल से छुटकारा पा लूँगा, लेकिन मुझे बस देखने दो। वहाँ एक प्रधान वहाँ सही है. तो हम वास्तव में उस एसोफेजेल इनलेट के लिए अब सभी तरह से विभाजित हैं, जो यहां सही है। एमएम हम्म। तो यह एक बड़ी आम दीवार थी क्योंकि हमने यहां सभी तरह से शुरुआत की थी। हाँ। तो मुझे लगता है कि हमारे पास वहां एक अच्छा विभाजन है, मुझे बस इन स्टेपल को साफ करने दें। और फिर हम अपने टांके काट देंगे और अंतिम नज़र डालेंगे। ठीक है, चलो यहाँ हमारे टांके बाहर ले लो।

अध्याय 4

कृपया, मैं एक कैंची ले लूंगा। नहीं - मुझे एक लंबी कैंची दें, बस इसलिए कि मैं इसे करीब से काट सकता हूं - जहां यह अंदर जा रहा है। और फिर मैं सक्शन लूंगा। और इसलिए, यह आधार से हमारे विभाजन को सही तरीके से एसोफैगस में दिखाता है। लेकिन यह बड़ी दीवार वहां विभाजित है। तो फिर से, बस दिखा रहा है - इसलिए अब हमारे पास एक थैली है जो पहले की तुलना में बहुत अधिक आसानी से अन्नप्रणाली में ले जानी चाहिए। ठीक।