Implante Bonebridge

CAPÍTULO 1

Então, vamos fazer um MED-EL Bonebridge hoje. Vou mostrar as etapas disso. Comece com uma incisão pós-auricular, incisão pós-auricular padrão. E vamos expor a mastóide. É todo o caminho até a ponta. Então, essa mulher tem surdez unilateral - depois de um neuroma acústico com o - que não fomos capazes de preservar a audição. E isso foi feito por meio de uma abordagem de fossa média, de modo que sua mastóide está intacta. Portanto, esta seria uma boa oportunidade para um Bonebridge. Vou tomar um bipolar. O outro problema aqui - não segurar a orelha - se você não pode segurar a orelha - sim, se você puder, isso seria ótimo. Então, vamos secar um pouco. Portanto, outras oportunidades para fazer um Bonebridge - pode ser feito se uma mastoidectomia tiver sido feita, mas então você tem que ir acima da linha temporal, e é uma abordagem um pouco diferente do que vamos mostrar hoje. Então, alguém que nunca fez uma mastoidectomia e tem surdez unilateral, a abordagem mastóide para Bonebridge é - muito boa - uma opção muito boa. Seque todos esses pedacinhos aqui. Okey. Vou levar um Bovie. Basicamente, apenas exponha a mastóide como faríamos para um caso coclear ou um implante coclear. Então eu faço uma incisão em forma de T na linha temporal e, em seguida, divido a ponta mastóide-mastóide. Tudo bem, posso ter um Lempert? Segure a orelha. Então, eu vou usar este elevador Lempert. Exponha tudo até o canal auditivo. Você vê aí? E eu vou levar um Weity. Ok, deixe-me ter um- Vamos fazer essa incisão um pouco mais anterior. Vou pegar um Bovie. Portanto, essa exposição é muito semelhante ao que faríamos para uma mastoidectomia ou um implante coclear. Deixe-me ver um Bovie? Então, como um implante coclear, eu vou eventualmente fazer um bolso embaixo do músculo para o estimulador receptor embalar para sentar. Então, ela fez uma craniotomia da fossa média, então há um pouco de cicatriz lá em cima, mas tudo bem, não vamos precisar estar nessa área. Tudo bem, então, neste momento, o que eu quero fazer é medir para onde o implante irá. Então veja, eu tenho o canal auditivo aqui, todo exposto. E esta é a fossa média, linea temporalis aqui, há a borda de sua craniotomia, bem ali. Portanto, o implante - o dispositivo ficará bem aqui. Então, aqui está uma régua de medição.

Marcação - e vou precisar de uma caneta de marcação para medir onde... E isso é 16 mm. E eu medi em sua tomografia computadorizada, tomografia computadorizada pré-operatória, onde - quanto espaço eu tenho. E ela tem uma mastóide muito grande. Portanto, há muito espaço e profundidade, e também em largura - na direção anterior / posterior.

CAPÍTULO 2

Então, o que vou fazer é começar com um diamante 5 e perfurar o assento para o implante. Então você está usando um cortador 5 para começar? Este é um bocado de corte 5 do corte. Água para baixo. Em cima. Isso vai ser bom. Posso ter a cama em minha direção um pouco mais? Ok, bom. Isso é perfeito. Bem ali. Está bem. Então, basicamente, vou fazer um círculo. Posso obter um protetor facial? Tudo bem, água. Então, basicamente... Você não quer passar pelo canal auditivo. Portanto, a profundidade do implante é de 9 mm. Então, você quer que ele fique aqui 9 mm. E eu medi a distância até o sigmóide neste paciente, deve haver muito espaço. Então, deixe-me medir. Então, eu empurro para dentro, e há - eu ainda poderia ir mais fundo, há 2 linhas lá, o que me diz que ainda é 2 mm - eu tenho mais 2 milímetros. Agora, se isso fosse o mais longe que eu pudesse ir por causa do seio sigmóide ou - se evitarmos a fossa média por causa da dura-máter, então eu precisaria de um elevador de 2 mm. Portanto, o número de linhas aqui me diz quantos elevadores eu preciso, mas se eu acho que posso perfurar mais fundo e colocá-lo totalmente, o que mostraria que não preciso de nenhum elevador. Então eu tenho- eu tenho mais espaço aqui. Nós realmente só precisamos de mais alguns mililitros, e será... E isso eu acredito que é o sigmóide bem ali. Isso pode ser o mais longe que eu posso ir lá. Eu só quero ter certeza de que todas as bordas sejam derrubadas. Então podemos ver que há o seio sigmóide, aquela perda de células de ar. Então isso é o mais profundo que pode ir até lá. Tudo bem, então deixe-me medir novamente. Retire a água. Então agora está em todo o caminho. E a outra coisa que estou procurando é: esses parafusos estão nivelados com o osso? E o que eu quero ser capaz de fazer é - eu deveria ser capaz de passar uma agulha Rosen por baixo dela. Posso ter um Rosen? Então eu posso sentir que é realmente sólido no osso, mas não posso inferiormente ou superiormente. Então, isso me diz que eu posso ir até o fim, ver que não há - se até onde eu fui foi assim, isso me diria que preciso de 1, 2, 3, 4 elevadores. Mas isso foi capaz de ser empurrado até o fim com essas guias de parafuso niveladas com o osso. Então isso me diz que é exatamente assim que eu quero. Então, eu não vou precisar de nenhum elevador neste.

CAPÍTULO 3

Então, o que eu preciso fazer agora - deixe-me fazer uma irrigação? É que eu quero fazer um bolso para o receptor. Vamos limpar um pouco. Então, deixe-me sim, então este dispositivo se conecta aqui, e isso me diz o ângulo que eu quero. Então eu quero esse estimulador... Você pode retirá-lo do stick se quiser, para que possa manipulá-lo um pouco mais facilmente. Pressione e puxe. Então você pressiona e puxa para fora. E então, vou determinar o ângulo em que quero que eles se encaixem. Então, isso fica aqui - e o dispositivo pode dobrar. Este de plástico mostra os ângulos que ele pode ir, então eu vou querer que ele fique assim, para que haja um pouco de curvatura na junta entre o receptor e a lata. Então, isso é bonito - não será necessária muita curvatura. Tudo bem, então o que eu preciso fazer agora - deixe-me ver - é fazer um bolso para o dispositivo. E deixe-me ter um- deixe-me ter um Bovie? Há um pouco de cicatriz aqui. Sarah, posso fazer você vir aqui e segurar isso assim para mim? Então, ela teve essa craniotomia anterior, então há um pouco de cicatriz aqui. Segure isso assim. Sim, levante-o, eu quero fazer um pouco... Agora vou pegar um- Lempert. Muito semelhante a uma bolsa de implante coclear. Isso deve ser bom. Tudo bem, e então eu vou usar isso. Vou usar este testador. Vou deslizar isso para baixo. E veja se vai caber assim. Portanto, o bolso tem um tamanho perfeito. O osso - ficará nivelado com o osso. Eu não preciso de elevadores. Ok, você pode deixar ir, Sarah.

CAPÍTULO 4

Então, agora, eu quero fazer meus furos piloto. Então, o que usamos é - há várias maneiras de fazer isso, você pode usar parafusos autoperfurantes ou pode usar um sistema de perfuração como o Baha com a broca que vem com o kit MED-EL Bonebridge. Então você abre o kit. E- aqui está o pedaço. E isso se encaixa. Então está ancorado assim. E - assim mesmo. Então, o que eu vou precisar é disso de volta. Lá vamos nós. Tudo bem, então agora temos nossos 2 furos perfurados. Ali. Lá e ali. E agora colocamos o dispositivo.

CAPÍTULO 5

Oh, então está tudo bem. Você tem uma sucção? E temos os parafusos à mão? Então, ele se dobra um pouco. Então, vou pegar o meu primeiro. Parafuso. Devo entregá-lo a você assim, ou? -Não. Retire esta parte. Sim, e então você pega a chave de fenda. Apenas o parafuso em si, não a parte azul. Sim, certo. Vamos colocar um pouco mais de curvatura lá. Portanto, esses são parafusos autoperfurantes e auto-roscantes. Afrouxe - não quero - apenas afrouxe um pouco. Alinhe o outro buraco. Você tem a chave de fenda, chave de fenda vazia? Isso vai conseguir. Está bem. Vou pegar o outro parafuso. Lá vamos nós. Agora aperte-os. Lá vamos nós. Apertado. Você quer mostrar a chave de torque para o seu? Ah, sim, então temos uma chave de torque, então pegamos essa parte. E- oh. Você leva isso para aqui. Okey. Por dentro. Está em alta. Em é- certo. Isso vai aqui, e vamos para 25? 10 a 20. 10 a 20. Lá vamos nós. 20. Tudo bem, então... Quando você os vê de volta? Vou vê-la de volta em algumas semanas. Muito disso depende, você sabe, da disponibilidade da audiologia para fazer a ativação. Gostaríamos de tentar fazer isso no mesmo dia. Sempre que o inchaço diminui, tecnicamente correto? Sim. 2-4 semanas, normalmente. Então, como você pode ver, o orifício para o modelo é maior que a lata. Portanto, não há problema em haver algum espaço ao redor dele. São as âncoras do parafuso neste osso que estão realmente fazendo todo o trabalho. Não precisa ter contato com o osso ao seu redor. Então é aí que toda a ação acontece. Perfeito. Tudo bem, então agora vamos fechá-lo.