Orquiopexia direita para corrigir testículo que não desceu e circuncisão para corrigir fimose

CAPÍTULO 1

Aqui você pode ver uma grande disparidade no tamanho do escroto. Você nem precisa tocá-lo, e o caroço que eles estão vendo é o testículo dele, que está aqui em cima, que está aqui. O testículo provavelmente entra na barriga e depois desce. Vamos ter trazido o anel que - vamos tentar trazer o testículo para o escroto. Nós vamos tentar. E se não cair, talvez tenhamos que retirá-lo porque pode evoluir para câncer.

CAPÍTULO 2

Ok, cauterização? Ah, está bem aqui. Então eu não sei se podemos trazer seu testículo para baixo ou não, veremos. Vamos descobrir o quão curto - veja o que acontece quando o testículo está na barriga, o - aquele que não cresce ou se alonga é a - artéria, sim o cordão, o cordão espermático. Então, se, se você não pode alongá-lo, você não pode trazer o testículo para baixo. Porque jovem... Como eu disse outro dia, eles tiraram um testículo de um homem com a mesma coisa e desenvolveram câncer. Então isso é um... Não é nem mesmo um testículo. Ainda não, senhor. Sim. Ainda está lá. Sinta, estou puxando o escroto. Pode ser onde está o testículo. Bem aqui, aí está. É um testículo de bom tamanho. Sim Na verdade, é perto daqui - é o, o testículo pode descer bem aqui. Você poderia ir aqui. Sim. Acho que podemos derrubá-lo. Esperançosamente. Então você pode dividir esse anexo aqui, com o cautério aqui. Sim, acho que podemos derrubá-lo. Parece um... Tem o testículo, não é grande. O testículo é menor que esse cara, veja esse cara é... Há um - o testículo do lado esquerdo é uh - Não. Veja, esse é um testículo pequeno comparado ao outro lado. Portanto, é subdesenvolvido, mas pelo menos é melhor ter um e meio do que um. Um testículo e meio - espere, estes são, divida essas fibras cremastéricas. Mais chances de ganhar, senhor? Sim. Um e meio é melhor do que um. Mas tudo que você precisa é de um. Não é uma música, tudo que você precisa é de uma? Algo assim. Tudo que você precisa é amor? Ah. Eu pensei... Sim. Veja, o que fazemos agora é que estamos mobilizando, chamamos isso de mobilizar o cordão dividindo todos esses músculos que chamamos de fibras cremastéricas. E ao fazer isso, você torna o cordão mais longo para que ele desça até o escroto com facilidade, sem tensão. Veja, até agora tudo bem, estamos indo bem. Sim, aqui, mais. Uau, isso é bom. Agora, a próxima coisa é que vamos procurar o saco, há um saco de hérnia aqui, e se o soltarmos do cordão, o que acontecerá é que o cordão será longo o suficiente para levarmos ao escroto. Ok, bom. Ok, aqui está, agora vamos separar isso. Geralmente, há um espaço que você pode encontrar para afastar o saco do cordão, mas apenas fazendo essa manobra aqui, basta empurrá-lo. E então, eventualmente, você verá o... É também sua própria manobra, senhor? O saco. Hmm? Sua própria manobra? Sim. Pegue o, lá. Começando a se separar. Esse é o vas. O vas ainda está lá? Ok, vamos tirar o vas. Eu acho que é onde está. Eu encontrei. Eu vou pegar esse navio, há um pequeno navio. Ali. Sim. Parte disso. E também... O vas está aqui, então estamos bem. Esse é o cordão - esse é o saco... Vasos espermáticos, então estamos bem. Assim, ok? Isso é fácil. Agora podemos dividir isso. Você pode dividi-lo aqui. Você pode sacrificar esse pequeno vaso. Vá em frente. Reto? Sim, assim. Hemostato? Incrível. Hmm? Incrível. Veja como isso era leste, o que acabei de fazer? Sim. Vocês se dão muito ao trabalho de fazer o que estou fazendo. Você está meticulosamente perdendo tempo e causando sangramento e tudo mais, mas acabei de fazer uma manobra muito simples, que você nunca deveria ter visto em toda a sua vida. Sim, e usamos cerca de dez hemostáticos. Hem? Usamos cerca de dez hemostáticos para isolar o saco. Que? Que desperdício. Mas olhe, olhe para isso, eu quero te mostrar - Hemostático? - Quero mostrar a abertura ... Sim, eu vi. Sim. Isso vai na barriga. Viu, lá? Isso vai na barriga. Tipo, viu isso? Isso vai na barriga. Esse é o único. Viu, viu? Bem ali? Usamos apenas 3 hemostáticos. Isso está correto. Eu uso dez. Dez? Que desperdício. E também leva uma eternidade, leva muito tempo. Segure isso. Agora você segura isso, e agora vamos separar tudo isso para que possamos ligá-lo como normalmente fazemos, como uma hérnia normal. Agora podemos - agora fica fácil. Assim, viu? Sim, assim. E o que você faz então, é descascar isso lentamente assim, descascar isso lentamente, com essa manobra, muito agradável e fácil. Sim. Bom e fácil. Bom e fácil. E aqui está esse truque, um pequeno truque com a gaze. Olhe, o que você faz é apenas inclinar-se com a gaze, para baixo, e você verá a abertura. Um pouco de sangramento lá. Pare com isso. Sim, há um - acho que temos um pouco de sangramento aqui. Mas vamos parar o sangramento apenas com pressão. Ok, eu obtive meu objetivo, viu? Agora podemos colocar um ponto lá, como um Vicryl 3-0. Daqui para lá. Okey? Bom. Perfeito. Ok, amarre isso. Ok, pegue isso de novo. Vá em sua direção. O mais longe que puder. Até onde você pode chegar, é isso. Como aquele. Perfeito. Excelente. Ok, vou apenas passar. Tem que fazer, isso é separar o saco do cordão facilmente com a pinça. E isso é tipo, um minuto? Tesoura? Sim. Às vezes, leva três horas para fazer isso. Sim. Três horas para fazer esse procedimento por muitas pessoas? Incluindo eu. Incluindo eu, incluindo eu. Por muitas pessoas. Por muitas pessoas Viu? Mas veja como é fácil, agora temos isso até o fim. Oh, esse é um bom comprimento. Veja o comprimento, isso é muito comprimento. E você tem todos os tecidos, senhor. Tudo. Demora cerca de três horas para fazer esse procedimento por muitas pessoas.

CAPÍTULO 3

Então você vai, cria um túnel. Túnel. Como aquele. E você vai para a base do escroto e depois cria uma bolsa. Na pele. Chamamos isso de bolsa Dartos. Fazemos uma bolsa para que você possa criar uma nova casa para o testículo. E fazemos isso sem sangrar. Existe algum sangramento? Okey. Não. Ok, aqui vamos nós. Então, vamos pegar parte do testículo aqui que é segura, como esta, esse gubernáculo. Isso é chamado de gubernaculum, você pode pegá-lo com um hemostático. E observe, o testículo vai descer para sua nova casa. Aqui está o testículo, e você lentamente o traz para onde pertence em sua nova casa. Aí vem. Sim, você pode esticar com um hemostático, obter um hemostático e esticar essa abertura. Entre e alongue-se. Aí vem. Alongue, alongue. Vai sair facilmente. Sim, isso é bom. Aí vem, lá está ele - olá! Aí está o testículo. E não há tensão, entende? Não há tensão e o suprimento de sangue parece ótimo. Então agora temos um - nós suturamos isso com um 5-0. Aqui está a fáscia dadros. Bem aqui. Ok, e suture isso na fáscia do dartos. O gubernáculo. Coloque cerca de três pontos. O gubernáculo. Sim, Dartos. Bom. Cortar? Cortar. Okey. Sim, pegue - talvez extirpe isso, corte isso. Okey. Isso para isso. Coloque um no meio, tipo, no meio aqui. Eu acho que este foi outro capítulo do livro que você vai escrever para mim? Sim. Sim, sim. Pegue esse e este, bem aqui. Aqui. Sim, para isso. Bem aqui. Ok, bom. Veja, não temos nenhuma tensão sobre isso depois de mobilizarmos esse testículo. Ok, agora vamos colocar - traga-me o Adson. Você tem uma picape Adson? Então, o que você faz agora é colocar o testículo dele em sua casa. Ok, apenas levantando isso. Olá! Pronto, coloque o 5-0 de novo, é só fechar a pele.

CAPÍTULO 4

Bem ali. Você facilitou. Um minuto para isolar o saco, um minuto! Eu disse que há um espaço entre as duas estruturas, eu disse a eles, certo? E é assim que se encontra com o fórceps, e você tem que fazer isso dessa maneira e daquela maneira, e dessa maneira e então, antes que você perceba, está pronto. Vou precisar das fotos de Michelle para isso. Ok, agora vamos fechar o oblíquo externo e então você pode fechar. Sim. Ali. Sim, é esse. Escolha o outro, o outro lado, sim, viu? Não isso, bem ali. Não, não, não. Isso. Vê isso? Aí está o - há o que estou olhando. Ali. Okey. Sim. Sim, é esse. Este é aquele em que eu cavei na área femoral, então você não quer fazer isso. Sim. Ok, sub-q. Então você conversou com a mãe sobre a circuncisão? Sim. Sim, bom. Tudo bem. Eles tinham? Okey. Eles concordaram? Sim, a mãe concordou, sim. Ela disse que faríamos o que fosse melhor para o filho dela. Está tudo bem. Já disse isso, tudo bem. Veja que parece bom, vê o escroto agora? Parece quase igual agora. Aumentamos um pouco o escroto com nosso tunelamento.

CAPÍTULO 5

Ok, tudo o que precisamos fazer é talvez apenas uma fenda, não sei, veremos. 3-0 crômico é o que usaremos para o circ. Caso contrário, podemos usar o 5-0. 5-0. Bem, ainda temos 4-0, você pode usar o mesmo 4-0. Vicryl, Vicryl está bem. Okey. Isso é chamado de fimose porque a extremidade é apertada e você não pode abri-la para expor a cabeça do pênis, você tem fimose. Ok, vamos ver. É melhor cortar esse frênulo. Okey. Ok, bom. Agora você divide. Coloque um ponto certo - Tudo bem, ou? Você quer - sim, apenas costure. Isso é 4-0? Sim, tudo bem. Você quer aparar mais? Você decide. Você corta, você corta isso primeiro, se quiser. Passe por aqui até aqui. Ok, coloque um ponto. Ele está fazendo muito barulho. Ok, costure. Hemostato? Vá em frente, corte. Na sua opinião, senhor, por que as pessoas - qual é o significado da circuncisão? Circuncisão? Sim. Principalmente higiene. Mas se você pode puxar seu prepúcio além da coroa - corona, você não precisa de circuncisão. Não, não há necessidade de circuncidar. Se você tem fimose, essa é a única indicação. Okey? Ok senhor. Caso contrário - você não precisa, como eu disse se você ... Esse garoto tem fimose, então, nessa idade, parte da pele deveria estar puxando para trás para que você pudesse ver a cabeça do pênis, mas ele não tinha, então ele tem que... Sim. Assim, 1% de todos os homens terão fimose. 1%, apenas 1%, então apenas 1% requer circuncisão, e eles nem exigem, você sabe, a remoção da pele. Isso é tudo que eles precisam para limpar e também fazer sexo corretamente. Ok, corta.

CAPÍTULO 6

Este caso foi originalmente diagnosticado como tendo uma hérnia porque ele provavelmente tem, e está bem, mas eles não perceberam que essa criança tinha um testículo que não desceu porque quando o vi pela primeira vez enquanto ele estava na mesa, notei que este era um testículo totalmente desenvolvido, e o escroto deste lado estava subdesenvolvido. E então, quando comecei a sentir, pude sentir uma massa bem aqui, que acabou sendo o testículo. Então o testículo estava preso. Não desceu o suficiente para dentro do escroto. Estava bem aqui. Então, é uma coisa boa, porque estava preso, isso significa que o testículo não foi para a barriga, então - não estava - estava se desenvolvendo de forma um tanto anormal porque é menor que o outro lado. Então, o que fizemos foi - liberamos a hérnia das estruturas do cordão espermático. Alongamos o cordão em duas coisas, de duas maneiras. Você alonga o cordão cortando os - os músculos cremastéricos, estes são músculos ao redor do cordão, e então alongamos o cordão retirando o saco herniário das estruturas do cordão, e então quando você faz isso, as estruturas do cordão começam a descer, e você pode ver onde o ducto deferente vai medialmente, e os vasos vão lateralmente. E então somos capazes de trazê-lo para o escroto sem qualquer tensão. O que quero dizer com sem tensão é que você não está esticando os vasos sanguíneos. Porque se você fizer isso em tensão, você pode esticar os vasos sanguíneos e então - ufa! Quando as crianças começam a andar, elas vão atrapalhar e o testículo morre. Então, neste caso, fomos capazes de fazer isso. Então também notamos que ele tem fimose dele, no pênis. Ele não foi circuncidado, então não pode puxar a ponta do prepúcio porque estava apertado com um anel, tem um anel apertado. Nós o chamamos de anel prepucial, que é chamado de fimose. Então, nós o circuncidamos para que ele pudesse ficar limpo. Obrigado.