Orchiopessi destra per correggere il testicolo ritenuto e circoncisione per correggere la fimosi

CAPITOLO 1

Qui puoi vedere una certa disparità sulle dimensioni dello scroto. Non c'è nemmeno bisogno di toccarlo, e il nodulo che stanno vedendo è il suo testicolo, quello è qui, quello è qui. Probabilmente il testicolo entra nella pancia e poi scende. Avremo portato l'anello che - cercheremo di portare il testicolo allo scroto. Ci proveremo. E se lo fa, se non scende, potremmo doverlo togliere perché può trasformarsi in cancro.

CAPITOLO 2

Va bene, cauterizzazione? Ah, è proprio qui. Quindi non so se riusciremo a far scendere il suo testicolo o no, vedremo. Scopriremo quanto è corto - vedere cosa succede quando il testicolo è nella pancia, quello che non cresce o si allunga è l'arteria, sì il cordone, il funicolo spermatico. Quindi, se non riesci ad allungarlo, non puoi abbassare il testicolo. Perché i giovani... Come ho detto l'altro giorno, hanno tolto un testicolo a un uomo con la stessa cosa, e avevano sviluppato il cancro. Quindi questo è ehm... Non è nemmeno un testicolo. Non ancora, signore. Sì. Ancora lì. Senti, sto tirando lo scroto. Potrebbe essere lì che si trova il testicolo. Proprio qui, eccolo lì. È un testicolo di buone dimensioni. Sì, in realtà, è qui vicino - è il, il testicolo può scendere proprio qui. Potresti andare proprio qui. Sì. Penso che possiamo abbatterlo. Speriamo. Quindi puoi dividere questo allegato qui, con il cautere proprio qui. Sì, penso che possiamo abbatterlo. Sembra un... C'è il testicolo, non è un grosso problema. Il testicolo è più piccolo di questo ragazzo, vedi questo ragazzo è... C'è un - il testicolo del lato sinistro è uh - No. Vedete, quello è un testicolo piccolo rispetto all'altro lato. Quindi è sottosviluppato, ma almeno è meglio averne uno e mezzo che uno. Un testicolo e mezzo - aspetta, questi sono, dividi queste fibre cremasteriche. Più possibilità di vincere, signore? Sì. Uno e mezzo è meglio di, di uno. Ma tutto ciò di cui hai bisogno è uno. Non è una canzone, tutto ciò di cui hai bisogno è una? Qualcosa del genere. Tutto ciò di cui hai bisogno è l'amore? Oh. Ho pensato... Sì. Vedete, quello che facciamo ora è mobilitare, chiamiamo mobilitare il cordone dilatando tutti questi muscoli che chiamiamo fibre cremasteriche. E così facendo, si allunga il cordone in modo che scenda fino allo scroto con facilità, senza tensione. Vedi, fin qui tutto bene, stiamo facendo del bene. Sì, qui, di più. Wow, va bene. Ora, la prossima cosa è che cercheremo la sacca, c'è una sacca erniaria qui, e se la rilasciamo lontano dal cordone, quello che accadrà è che il cordone sarà abbastanza lungo da permetterci di portarlo allo scroto. Va bene, bene. Ok, eccolo qui, ora lo separiamo. Di solito c'è uno spazio che puoi trovare per allontanare la sacca dal cavo, ma semplicemente facendo questa manovra qui, basta spingere questo. E poi alla fine vedrai il... È anche una tua manovra, signore? Il sacco. Hmm? La tua manovra? Sì. Prendi il, lì. Inizio a separarsi. Questo è il vas. Il vas è ancora lì? Va bene, porteremo via il vas. Penso che sia così. L'ho trovato. Vado a prendere quel vaso, c'è un piccolo vaso. Lì. Sì. Parte di questo. E anche... Il vas è qui, quindi siamo a posto. Questo è il cavo - quello è il sacco ... Vasi spermatici, quindi siamo a posto. Così, ok? È facile. Ora possiamo dividere questo. Puoi dividerlo qui. Puoi sacrificare quel piccolo vascello. Continua. Diritto? Sì, così. Emostatico? Sorprendente. Hmm? Sorprendente. Vedi com'era a est, cosa ho appena fatto? Sì. Voi ragazzi vi prendete così tanti problemi a fare quello che sto facendo io. Stai faticosamente sprecando tempo, causando sanguinamento e tutto il resto, ma io ho fatto una manovra molto semplice, che non avresti mai dovuto vedere in tutta la tua vita. Sì, e usiamo una decina di emostatici. Eh? Usiamo una decina di emostatici per isolare il sacco. Che cosa? Che spreco. Ma guarda, guarda questo, voglio mostrarti - Emostatico? - Voglio mostrarti l'apertura... Sì, l'ho visto. Sì. Che va nella pancia. Vedi, lì? Che va nella pancia. Tipo, vedi questo? Questo va nella pancia. Questo è quello. Vedi, vedi? Proprio lì? Abbiamo usato solo 3 emostatici. È corretto. Io ne uso dieci. Dieci? Che spreco. E ci vuole anche un'eternità, ci vuole così tanto tempo. Tienilo fermo. Ora tenete premuto questo, e ora separeremo l'intera faccenda in modo da poterla legare come facciamo normalmente, come una normale ernia. Ora possiamo, ora diventa facile. Come questo, vedi? Sì, così. E quello che fate allora è staccare lentamente questo in questo modo, staccare lentamente questo, con questa manovra molto piacevole e facile. Sì. Bello e facile. Bello e facile. Ed ecco questo trucco, un piccolo trucco con la garza. Guardate, quello che fate è semplicemente appoggiarvi con la garza, verso il basso, e vedrete l'apertura. Un po' di sanguinamento lì. Smettila. Sì, c'è un - penso che abbiamo un po' di sanguinamento qui. Ma fermeremo l'emorragia solo con la pressione. Ok, ho raggiunto il mio obiettivo, vedi? Ora possiamo mettere un punto lì, come un 3-0 Vicryl. Da qui, a lì. Ok? Buono. Perfetto. Ok, pareggia quello. Ok, riprendilo. Vai verso di te. Il più in basso possibile. Il più in basso possibile, il gioco è fatto. Così. Perfetto. Eccellente. Ok, vado avanti. Ha a che fare, cioè separare facilmente la sacca dal cordone con la pinza. E cioè, un minuto? Forbici? Sì. A volte ci vogliono tre ore per farlo. Sì. Tre ore per fare questa procedura da molte persone? Me compreso. Me compreso, me compreso. Da molte persone. Da molte persone vedi? Ma guarda quanto è facile, ora abbiamo tutto questo fino in fondo. Oh, è una buona lunghezza. Guarda la lunghezza, è un sacco di lunghezza. E lei ha tutti i fazzoletti, signore. Tutto. Ci vogliono circa tre ore per eseguire questa procedura da molte persone.

CAPITOLO 3

Poi vai, crea un tunnel. Tunnel. Così. E si va alla base dello scroto, e poi si crea una sacca. Nella pelle. Noi la chiamiamo borsa Dartos. Realizziamo un sacchetto in modo che tu possa creare una nuova casa per il testicolo. E lo facciamo senza sanguinare. C'è sanguinamento? Ok. No. Ok, ci siamo. Quindi prenderemo una parte del testicolo che è al sicuro, come questo, questo gubernaculum. Questo è chiamato gubernaculum, puoi afferrarlo con un emostato. E guardatelo, il testicolo sta per scendere nella sua nuova casa. Ecco il testicolo, e lo porti lentamente dove appartiene nella sua nuova casa. Eccolo qui. Sì, puoi allungare con un emostatico, prendere un emostatico e allungare quell'apertura. Entra e fai stretching. Eccolo qui. Allunga, allunga. Verrà fuori facilmente. Sì, va bene. Eccolo qui, eccolo lì - ciao! C'è il testicolo. E non c'è tensione, vedete? Non c'è tensione e l'afflusso di sangue sembra ottimo. Quindi ora otteniamo un - lo suturiamo con un 5-0. Ecco la fascia dartos. Proprio qui. Va bene, e suturalo alla fascia del dartos. Il gubernaculum. Metti circa tre maglie. Il gubernaculum. Sì, Dartos. Buono. Tagliare? Tagliare. Ok. Sì, prendi - forse taglialo, taglialo. Ok. Questo a quello. Mettine uno in mezzo come, in mezzo qui. Immagino che questo sia stato un altro capitolo del libro che scriverai per me? Sì. Sì, sì. Prendi quello e a questo, proprio qui. Qui. Sì, a questo. Proprio qui. Va bene, bene. Vedete, non abbiamo alcuna tensione su questo dopo aver mobilitato quel testicolo. Ok, ora stiamo per mettere - portami l'Adson. Hai un pick-up Adson? Quindi quello che fate ora è mettere il suo testicolo in casa sua. Ok, semplicemente sollevando questo. Ciao! Ecco fatto, rimetti il 5-0, chiudi la pelle.

CAPITOLO 4

Proprio lì. L'hai reso facile. Un minuto per isolare la sacca, un minuto! Vi avevo detto che c'è uno spazio tra le due strutture, gliel'ho detto, giusto? E questo è il modo per trovarlo con il forcipe, e devi farlo in questo modo e in quel modo, e in questo modo e poi prima che tu te ne accorga, hai finito. Avrò bisogno delle foto di Michelle per questo. Ok, ora andiamo a chiudere l'obliquo esterno, e poi si può chiudere. Sì. Lì. Sì, è quello giusto. Scegli l'altro, l'altro lato, sì, vedi? No, proprio lì. No, no, no. Quella. Visto? C'è il... ecco quello che sto guardando. Lì. Ok. Sì. Sì, è quello giusto. Questo è quello in cui ho scavato nell'area femorale, quindi non vuoi farlo. Sì. Ok, sub-q. Quindi hai parlato con la madre della circoncisione? Sì. Sì, bene. Va bene. L'avevano fatto? Ok. Erano d'accordo? Sì, la madre era d'accordo, sì. Ha detto che avremmo fatto ciò che è meglio per suo figlio. Va bene. L'ho già detto, va bene. Vedi che sembra carino, vedi lo scroto ora? Sembra quasi pari ora. Abbiamo allargato un po' lo scroto con il nostro tunneling.

CAPITOLO 5

Ok, tutto quello che dobbiamo fare è forse solo una fessura, non lo so, vedremo. 3-0 cromico è quello che useremo per il circ. In caso contrario, possiamo usare il 5-0. 5-0. Beh, abbiamo ancora il 4-0, puoi usare lo stesso 4-0. Vicryl, Vicryl va bene. Ok. Questo si chiama fimosi perché l'estremità è stretta e non puoi aprirla per esporre la testa del pene, hai la fimosi. Va bene, vediamo. È meglio tagliare questo frenulo. Ok. Va bene, bene. Ora ci si divide. Metti un punto giusto - Va bene, o? Vuoi... sì, basta cucirlo. È 4-0? Sì, va bene. Vuoi tagliare di più? Dipende da te. Si taglia, si taglia prima questo se si vuole. Passa da qui fino a qui. Ok, metti un Punto. Sta facendo molto rumore. Va bene, cuci. Emostatico? Vai avanti, taglia. Secondo lei, signore, perché le persone - qual è il significato della circoncisione? Circoncisione? Sì. Soprattutto igiene. Ma se riesci a tirare il prepuzio oltre la corona - corona, non hai bisogno della circoncisione. No, non c'è bisogno di circoncidere. Se hai la fimosi, questa è l'unica indicazione. Ok? Va bene, signore. Altrimenti - non devi, come ho detto se tu... Questo bambino ha la fimosi, quindi a questa età, parte della pelle avrebbe dovuto essere tirata indietro in modo da poter vedere la testa del pene, ma non l'aveva, quindi deve... Sì. Quindi, l'1% di tutti i maschi avrà la fimosi. L'1%, solo l'1%, quindi solo l'1% richiede la circoncisione, e non richiedono nemmeno, sai, la rimozione della pelle. Questo è tutto ciò di cui hanno bisogno per pulirsi e anche per fare sesso correttamente. Va bene, taglia.

CAPITOLO 6

A questo caso è stata originariamente diagnosticata un'ernia perché probabilmente ce l'ha, e va bene, ma non si sono resi conto che questo bambino aveva un testicolo ritenuto perché quando l'ho visto per la prima volta mentre era sul tavolo ho notato che si trattava di un testicolo completamente sviluppato, e lo scroto su questo lato era sottosviluppato. E poi, quando ho iniziato a sentire, ho potuto sentire una massa proprio qui, che si è rivelata essere il testicolo. Quindi il testicolo era bloccato. Non è sceso abbastanza nello scroto. Era proprio qui. Quindi, è una buona cosa, perché era bloccato, il che significa che il testicolo non è andato alla pancia, quindi - non lo era - si stava sviluppando in modo un po' anomalo perché è più piccolo dell'altro lato. Quindi quello che abbiamo fatto è stato - abbiamo rilasciato l'ernia lontano dalle strutture del cordone spermatico. Abbiamo allungato la corda in due modi. Si allunga il cordone tagliando i muscoli cremasterici, questi sono i muscoli intorno al cordone, e poi si allunga il cordone strappando il sacco erniario dalle strutture del cordone, e poi quando lo si fa, le strutture del cordone iniziano a scendere, e si può vedere dove il dotto deferente va medialmente, e i vasi vanno lateralmente. E poi siamo in grado di portarlo giù nello scroto senza alcuna tensione. Quello che intendo per assenza di tensione è che non si stanno allungando i vasi sanguigni. Perché se lo fai in tensione, puoi allungare i vasi sanguigni e poi - uff! Quando i bambini iniziano a camminare, allora si interrompono e poi il testicolo muore. Quindi, in questo caso, siamo stati in grado di farlo. Poi abbiamo anche notato che ha una sua fimosi, sul pene. Non è stato circonciso, quindi non può tirare indietro la punta del prepuzio perché era stretto con un anello, ha un anello stretto. Lo chiamiamo anello prepuziale, che si chiama fimosi. Così l'abbiamo circonciso in modo che possa rimanere puro. Grazie.