Orquiopexia derecha para corregir testículo no descendido y circuncisión para corregir fimosis

CAPÍTULO 1

Aquí se puede ver una gran disparidad en el tamaño del escroto. Ni siquiera tienes que tocarlo, y el bulto que están viendo es su testículo, eso está aquí arriba, eso está aquí. Es probable que el testículo entre en el abdomen y luego baje. Vamos a haber traído el anillo que vamos a tratar de llevar el testículo al escroto. Vamos a intentarlo. Y si no baja, es posible que tengamos que extirparlo porque puede convertirse en cáncer.

CAPÍTULO 2

¿De acuerdo, cauterización? Ah, está justo aquí. Así que no sé si podemos bajarle el testículo o no, ya veremos. Vamos a ver qué pasa cuando el testículo está en el vientre, el que no crece ni se alarga es la arteria, sí, el cordón, el cordón espermático. Entonces, si no puedes alargarlo, no puedes bajar el testículo. Porque los jóvenes... Como dije el otro día, le sacaron un testículo a un hombre con la misma cosa, y había desarrollado cáncer. Así que esto es mmm... Ni siquiera es un testículo. Todavía no, señor. Sí. Todavía está ahí. Siente, estoy tirando del escroto. Ahí podría ser donde está el testículo. Justo aquí, allí está. Es un testículo de buen tamaño. Sí, en realidad, está cerca de aquí, es el, el testículo puede bajar aquí mismo. Podrías ir aquí mismo. Sí. Creo que podemos reducirlo. Ojalá. Así que puedes dividir este accesorio aquí, con la cauteria aquí mismo. Sí, creo que podemos derribarlo. Parece un... Ahí está el testículo, no es grande. El testículo es más pequeño que este tipo, mira que este tipo es... Hay un... el testículo del lado izquierdo es, eh... No. ¿Ven?, ese es un testículo pequeño comparado con el otro lado. Así que está subdesarrollado, pero al menos es mejor tener uno y medio que uno. Un testículo y medio: espere, estos son, divida estas fibras cremastéricas. ¿Más posibilidades de ganar, señor? Sí. Uno y medio es mejor que uno. Pero todo lo que necesitas es uno. ¿No es eso una canción, todo lo que necesitas es una? Algo así. ¿Todo lo que necesitas es amor? Oh. Pensé... Sí. Mira, lo que hacemos ahora es movilizarnos, a esto lo llamamos movilizar la médula dividiendo todos estos músculos que llamamos fibras cremastéricas. Y al hacerlo, alargas el cordón para que baje hasta el escroto con facilidad, sin tensión. Vean, hasta ahora todo bien, estamos haciendo el bien. Sí, aquí, más. Vaya, eso es bueno. Ahora, lo siguiente es que vamos a buscar el saco, hay un saco de hernia aquí, y si lo soltamos lejos del cordón, lo que sucederá es que el cordón será lo suficientemente largo para que lo llevemos al escroto. Está bien, bien. Bien, aquí está, ahora vamos a separar eso. Por lo general, hay un espacio que puedes encontrar para alejar el saco del cordón, pero con solo hacer esta maniobra aquí, simplemente empuja esto. Y luego, eventualmente, verás el... ¿También es su propia maniobra, señor? El saco. ¿Hmm? ¿Tu propia maniobra? Sí. Consigue el, allí. Empezando a separarse. Ese es el vas. ¿El vas sigue ahí? Está bien, nos llevaremos el vas. Creo que ahí es donde está. Lo encontré. Voy a buscar esa vasija, hay una vasija pequeña. Allí. Sí. Parte de eso. Y también... El vas está aquí, así que estamos bien. Ese es el cordón, ese es el saco... Vasos espermáticos, así que estamos bien. Así, ¿de acuerdo? Es fácil. Ahora podemos dividir esto. Puedes dividirlo aquí. Puedes sacrificar esa pequeña embarcación. Adelante. ¿Recto? Sí, así. ¿Hemostático? Asombroso. ¿Hmm? Asombroso. ¿Ves lo oriental que era eso, lo que acabo de hacer? Sí. Ustedes se toman tantas molestias haciendo lo que estoy haciendo. Estás perdiendo el tiempo minuciosamente, y causando sangrado y todo eso, pero acabo de hacer una maniobra muy simple, que nunca deberías haber visto en toda tu vida. Sí, y usamos alrededor de diez hemostáticos. ¿Eh? Utilizamos alrededor de diez hemostáticos para aislar el saco. ¿Qué? Menudo desperdicio. Pero mira, mira esto, quiero mostrarte - ¿Hemostático? - Quiero mostrarte la apertura... Sí, lo vi. Sí. Eso va en el vientre. ¿Ves, ahí? Eso va en el vientre. Como, ¿ves esto? Esto va en el vientre. Ese es el indicado. ¿Lo ves, lo ves? ¿Justo ahí? Solo utilizamos 3 hemostáticos. Así es. Yo uso diez. ¿Diez? Menudo desperdicio. Y también lleva una eternidad, lleva mucho tiempo. Sostén esto. Ahora sostienes eso, y ahora vamos a separar todo esto para que podamos ligarlo como normalmente lo hacemos como una hernia normal. Ahora podemos, ahora se vuelve fácil. Así, ¿ves? Sí, así. Y lo que haces entonces, es simplemente despegar lentamente esto así, despegar lentamente esto, con esta maniobra, muy agradable y fácil. Sí. Agradable y fácil. Agradable y fácil. Y aquí está este truco, un pequeño truco con la gasa. Solo mira, lo que haces es simplemente inclinarte con la gasa, hacia abajo, y verás la abertura. Un poco de sangrado allí. Para eso. Sí, hay un... creo que tenemos un poco de sangrado aquí. Pero detendremos la hemorragia solo con presión. Bien, obtuve mi objetivo, ¿ves? Ahora podemos poner una puntada ahí, como un Vicryl 3-0. De aquí para allá. ¿Bien? Bien. Perfecto. Está bien, ata eso. Está bien, atrapa eso de nuevo. Ve hacia ti. Hasta donde puedas. Hasta donde puedas llegar, eso es todo. Me gusta. Perfecto. Excelente. Está bien, voy a repasar. Tiene que ver, es separar el saco del cordón fácilmente con las pinzas. Y eso es como, ¿un minuto? ¿Tijeras? Sí. A veces se tarda tres horas en hacerlo. Sí. ¿Tres horas para hacer este trámite por muchas personas? Incluyéndome a mí. Incluyéndome a mí, incluyéndome a mí. Por mucha gente. Por mucha gente ¿Ves? Pero mira lo fácil que es, ahora lo tenemos todo el camino. Oh, esa es una buena longitud. Mira la longitud, eso es mucha longitud. Y usted tiene todos los pañuelos, señor. Todo. Muchas personas tardan unas tres horas en realizar este procedimiento.

CAPÍTULO 3

Entonces vas y creas un túnel. Túnel. Me gusta. Y vas a la base del escroto, y luego creas una bolsa. En la piel. A eso lo llamamos bolsa de Dartos. Hacemos una bolsa para que puedas crear una nueva casa para el testículo. Y lo hacemos sin sangrar. ¿Hay sangrado? Bien. No. Bien, aquí vamos. Así que vamos a atrapar una parte del testículo aquí que es segura, como este, este gubernáculo. A esto se le llama gubernáculo, se puede agarrar con un hemostático. Y fíjense, el testículo va a bajar a su nueva casa. Aquí está el testículo, y poco a poco lo llevas a su nueva casa. Aquí viene. Sí, puedes estirar con un hemostático, conseguir un hemostático y estirar esa abertura. Entra y estírate. Ahí viene. Estírate, estírate. Va a salir fácilmente. Sí, eso es bueno. Aquí viene, allí está, ¡hola! Ahí está el testículo. Y no hay tensión, ¿ves? No hay tensión y el suministro de sangre se ve muy bien. Así que ahora tenemos un - suturamos esto con un 5-0. Aquí está la fascia de los dardos. Aquí mismo. Bien, y sutura esto a la fascia de dartos. El gubernáculo. Pon unos tres puntos. El gubernáculo. Sí, Dartos. Bien. ¿Cortar? Cortar. Bien. Sí, tomar, tal vez extirpar eso, recortar eso. Bien. De eso a eso. Pon uno en el medio, en el medio aquí. Supongo que este ha sido otro capítulo del libro que vas a escribir para mí. Sí. Sí, sí. Atrapa ese y a este, aquí mismo. Aquí. Sí, a esto. Aquí mismo. Está bien, bien. ¿Ven?, no tenemos ninguna tensión en eso después de que movilizamos ese testículo. Bien, ahora vamos a poner: tráeme el Adson. ¿Tienes una pastilla Adson? Así que lo que haces ahora es que vamos a poner su testículo en su casa. Está bien, simplemente levantando esto. ¡Hola! Ahí lo tienes, pon el 5-0 de nuevo, solo cierra la piel.

CAPÍTULO 4

Justo ahí. Lo hiciste fácil. ¡Un minuto para aislar el saco, un minuto! Les dije que hay un espacio entre las dos estructuras, les dije, ¿verdad? Y esta es la forma de encontrarlo con los fórceps, y tienes que hacerlo de esta manera y de esa manera, y de esta manera y luego, antes de que te des cuenta, ya está. Voy a necesitar las fotos de Michelle para eso. Bien, ahora vamos a cerrar el oblicuo externo, y luego puedes cerrar. Sí. Allí. Sí, ese es el indicado. Escoge el otro, el otro lado, sí, ¿ves? No, ahí. No, no, no. Ese. ¿Ves eso? Ahí está lo que estoy viendo. Allí. Bien. Sí. Sí, ese es el indicado. Este es en el que cavé en el área femoral, así que no quieres hacer eso. Sí. De acuerdo, sub-q. ¿Así que le hablaste a la madre sobre la circuncisión? Sí. Sí, bueno. De acuerdo. ¿Tenían? Bien. ¿Estuvieron de acuerdo? Sí, la madre estuvo de acuerdo, sí. Dijo que haríamos lo mejor para su hijo. Está bien. Ya dicho eso, está bien. ¿Ves que se ve bien, ves el escroto ahora? Parece casi parejo ahora. Ampliamos un poco el escroto con la excavación de túneles.

CAPÍTULO 5

Está bien, todo lo que tenemos que hacer es tal vez solo una rendija, no sé, ya veremos. 3-0 Chromic es lo que usaremos para el circ. Si no, podemos usar el 5-0. 5-0. Bueno, todavía tenemos 4-0, puedes usar el mismo 4-0. Vicryl, Vicryl está bien. Bien. Esto se llama fimosis porque el extremo es apretado y no se puede abrir para exponer la cabeza del pene, tiene fimosis. Bien, veamos. Lo mejor es cortar este frenillo. Bien. Está bien, bien. Ahora se divide. Poner una puntada bien - ¿Está bien, o? Quieres, sí, solo coserlo. ¿Es esto 4-0? Sí, está bien. ¿Quieres recortar más? Depende de ti. Cortas, cortas esto primero si quieres. Pasa por aquí hasta aquí. Bien, pon un punto. Está haciendo mucho ruido. Está bien, coser. ¿Hemostático? Adelante, corta. En su opinión, señor, ¿por qué la gente - cuál es el significado de la circuncisión? ¿Circuncisión? Sí. Sobre todo la higiene. Pero si puedes tirar del prepucio más allá de la corona, no necesitas circuncisión. No, no es necesario circuncidar. Si tienes fimosis, esa es la única indicación. ¿Bien? Está bien, señor. De lo contrario, no tienes que hacerlo, como dije, si tú... Este niño tiene fimosis, por lo que a esta edad, parte de la piel debería haberse retirado para que se pueda ver la cabeza del pene, pero no la tenía, por lo que tiene que... Sí. Por lo tanto, el 1% de todos los hombres tendrán fimosis. El 1%, solo el 1%, solo el 1% requiere circuncisión, y ni siquiera requieren, ya sabes, la extirpación de la piel. Eso es todo lo que necesitan para limpiarse y también tener relaciones sexuales correctamente. Está bien, corta.

CAPÍTULO 6

A este caso originalmente se le diagnosticó una hernia porque probablemente la tiene, y está bien, pero no se dieron cuenta de que este niño tenía un testículo no descendido porque cuando lo vi por primera vez mientras estaba en la mesa noté que este era un testículo completamente desarrollado, y el escroto de este lado estaba subdesarrollado. Y luego, cuando comencé a sentir, pude sentir una masa justo aquí, que resultó ser el testículo. Así que el testículo estaba atascado. No descendió lo suficiente en el escroto. Estaba justo aquí. Entonces, es algo bueno, porque estaba atascado, eso significa que el testículo no iba al vientre, por lo que no se estaba desarrollando de manera anormal porque es más pequeño que el otro lado. Así que lo que hicimos fue liberar la hernia lejos de las estructuras del cordón espermático. Alargamos el cordón en dos cosas, de dos maneras. Se alarga el cordón cortando los músculos cremastéricos, que son músculos alrededor del cordón, y luego alargamos el cordón quitando el saco de la hernia de las estructuras del cordón, y luego, cuando se hace eso, las estructuras del cordón comienzan a bajar, y se puede ver dónde va el conducto deferente medial, y los vasos se vuelven laterales. Y luego somos capaces de llevarlo hacia el escroto sin ninguna tensión. Lo que quiero decir con no tensión es que no estás estirando los vasos sanguíneos. Porque si lo haces en tensión, puedes estirar los vasos sanguíneos y luego, ¡uf! Cuando los niños comiencen a caminar, entonces se interrumpirá, y luego el testículo morirá. Así que en este caso pudimos hacer eso. Luego también nos dimos cuenta de que tiene fimosis suya, en el pene. No fue circuncidado, por lo que no puede tirar hacia atrás de la punta del prepucio porque estaba apretado con un anillo, tiene un anillo apretado. Lo llamamos anillo prepucial, que se llama fimosis. Así que lo circuncidamos para que pueda mantenerse limpio. Gracias.