Skrotal Hidroselektomi Cerrahi Bir Görev Sırasında Basitleştirildi
Main Text
Table of Contents
Hidrosel, skrotumdaki tunika vaginalis katmanları arasında anormal seröz sıvı birikimi ile karakterize bir durumdur. Yetişkin erkeklerin yaklaşık% 1'inde ve yenidoğan erkeklerin% 5'inde görülen nispeten yaygın bir durumdur. 1,2
Hidrosellerin etiyolojisi çok faktörlüdür ve konjenital anomaliler, inflamasyon, travma ve malignite gibi faktörlere katkıda bulunur. Yenidoğanlarda ve bebeklerde, hidroseller genellikle processus vaginalis'in fetal gelişim sırasında düzgün bir şekilde kapanmamasına bağlanır. Yetişkinlerde hidroseller testis torsiyonu, epididimit veya skrotal bölgeye travmadan kaynaklanabilir. 3,4
Çoğu hidrosel tipik olarak asemptomatik veya subklinik olsa da, daha büyük olanlar rahatsızlığa, ağırlığa ve kozmetik kaygılara neden olabilir. Hidroselin tanısı tipik olarak fizik muayene ve ultrasonografi veya transillüminasyon gibi görüntüleme yöntemlerinin bir kombinasyonu ile konur. Hidroseller için tedavi seçenekleri konservatif tedaviden (gözlem, skleroterapi veya aspirasyon) cerrahi müdahaleye kadar değişir ve ikincisi tekrarlayan veya semptomatik vakalar için tercih edilen yaklaşımdır. 5-7
Hidrosellerin cerrahi yönetimi, semptomları hafifletmeyi, kozmetik görünümü iyileştirmeyi ve testis iskemisi veya kronik ağrı gibi tedavi edilmemiş hidrosellerle ilişkili potansiyel komplikasyonları önlemeyi amaçlar. Cerrahi tekniğin seçimi, hidroselin tipi (iletişimli veya iletişimsiz), hastanın yaşı ve ek komorbiditelerin veya komplikasyonların varlığı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. 8,9
İletişim hidroselleri, periton boşluğu ile tunika vaginalis arasında serbest sıvı akışına izin veren patentli bir processus vaginalis'e sahiptir. Hidrosellerin iletişimi için, kasık yaklaşımı, periton boşluğu ile tunika vaginalis kesesi arasındaki iletişimi etkili bir şekilde keserek patent processus vaginalis'in tanımlanmasına ve bağlanmasına izin verir. Bu prosedür, nüks riskini azaltmak için yedekli kesenin eksizyonu veya plikasyonu ile birleştirilebilir. Öte yandan, iletişimsiz hidroseller, kapalı bir tunika vaginalis kesesi ile karakterize edilir ve bu da periton boşluğu ile iletişim olmadan lokalize bir sıvı toplanmasına neden olur. Bu vakalar için tercih edilen cerrahi tedavi, en basit ve en doğrudan yöntem olarak kabul edilen skrotal bir yaklaşımdır. 10
Burada sunulan video, 70 yaşındaki bir erkek hastada dev bilateral iletişimsiz hidrosellerin cerrahi tedavisi için adım adım bir kılavuzu göstermektedir. Prosedür, hidrosel kesesine optimum erişim sağlamak için anatomik işaretlere bağlı kalarak skrotum üzerinde yapılan 3-4 cm'lik bir kesi ile başlar. Kesi bölgesi, prosedürdeki sonraki adımlar için yeterli maruz kalma sağlarken ameliyat sonrası rahatsızlığı ve yara izini en aza indirmek için dikkatlice seçilir. Hidrosel kesesine nüfuz etmek için metodik olarak bir koter cihazı kullanılır ve çevredeki dokuların yaralanmasını önlemek için hassas kontrol sağlanır. Keseye başarılı bir şekilde girildikten sonra, sıvının verimli bir şekilde boşaltılması için emme aparatının hazırlanmasına dikkat edilir, bu da sonraki manipülasyonlar için optimum görselleştirme ve erişim sağlar.
Hassas forsepsler kullanılarak, hidrosel kesesi skrotumdan dışsallaştırılmasını kolaylaştırmak için nazikçe harekete geçirilir. Kesenin hassas ve incelikli bir şekilde ele alınmasına, çevredeki yapılara (testis damarları, epididim veya duktus deferens) travmanın en aza indirilmesine ve sonraki eksizyon için tam maruz kalmanın sağlanmasına özen gösterilir. Hidrosel kesesi herhangi bir bölme veya yapışma açısından dikkatlice incelenir. Keskin diseksiyon ve koter kombinasyonu kullanılarak, kese içinde tespit edilen tüm kistik yapılar çıkarılır.
Hidrosel kesenin eksizyonunu takiben sağ taraflı kesi emilebilir dikişler kullanılarak metodik olarak kapatılır. İnsizyonun kenarlarını belirginleştirmek, optimal yara iyileşmesini desteklemek ve ameliyat sonrası komplikasyon riskini en aza indirmek için özel dikkat gösterilir.
Sağ tarafta gerçekleştirilen aynı adımlar skrotumun sol tarafında da gerçekleştirilir. Kontralateral hidrosel kesesine giriş hassas bir şekilde sağlanır. Sağ tarafta olduğu gibi harekete geçirilir ve manipüle edilir. Kapsamlı diseksiyon ve koterizasyon, çevredeki anatomik yapıları korurken hidrosel kesesi içindeki tüm kistik yapıların tamamen çıkarılmasını sağlamıştır. Kapsamlı eksizyonu takiben, uygun iyileşmeyi kolaylaştırmak ve postoperatif komplikasyonları azaltmak için doku yaklaşımı ve hemostaza odaklanarak kesiler hassas dikiş teknikleri kullanılarak kapatılır.
İşlem sırasında deri altı penil implantlar (SPI'ler) hastanın penis şaftından çıkarılır. Bu implantlar tipik olarak penis şaftının derisinin altına yerleştirilir ve cinsel aktivite sırasında duyumları değiştirmek veya geliştirmek için tasarlanmıştır. Bununla birlikte, kullanımları tartışmalıdır ve potansiyel riskler ve komplikasyonlarla ilişkilidir ve bu durumda kaldırılmalarını gerektirir. 11 SPI tanımlanır ve kaldırılır. Optimal hemostaz ve yara kapanmasına vurgu yapılarak, çevre dokulara travmayı en aza indirirken tüm yabancı cisimlerin tamamen çıkarılmasını sağlamak için özel dikkat gösterilir.
Cerrahi prosedür, herhangi bir postoperatif komplikasyon belirtisinin izlenmesine ve uygun postoperatif bakım talimatlarının sağlanmasına özel önem verilerek, kapsamlı bir postoperatif değerlendirme ile sonuçlandırılır. Postoperatif dönemde yara povidon-iyot solüsyonu ile hazırlandı ve pansumanlar değiştirildi. Dikişler ameliyat sonrası 7. günde alındı. Hastaya 5 gün boyunca skrotal destek veya yoksa sıkı iç çamaşırı giymesi önerildi. Postoperatif ağrıyı kontrol altına almak için NSAİİ'ler intravenöz olarak uygulandı ve CAE'leri önlemek için hastaya 5 gün boyunca intravenöz olarak siprofloksasin 500 mg BID verildi.
Bu video, cerrahın uzmanlığını ve ayrıntılara gösterdiği özeni vurgulayarak kapsamlı ve titiz bir cerrahi teknik sağlar. Adım adım yaklaşım ve cerrahi ekiple net iletişim, sorunsuz ve verimli bir prosedürü kolaylaştırır. Bu cerrahi tekniğin önemi bireysel hastanın ötesine uzanır. Hidroseller için basitleştirilmiş ve etkili bir tedavi seçeneği sunmak, özellikle kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda veya cerrahi görevler sırasında hasta sonuçlarını iyileştirme ve sağlık sistemleri üzerindeki yükü azaltma potansiyeline sahiptir. Genel olarak, video, cerrahi kursiyerler ve pratisyenler için değerli bir eğitim kaynağı olarak hizmet eder ve skrotal hidrosellerin tedavisine basitleştirilmiş ve etkili bir yaklaşım gösterir.
Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.
Citations
- Lundström KJ, Söderström L, Jernow H, Stattin P, Nordin P. Hidrosel ve spermatosel epidemiyolojisi; insidans, tedavi ve komplikasyonlar. Scand J Urol. 2019; 53(2-3). doi:10.1080/21681805.2019.1600582.
- Osifo OD, Osaigbovo EO. Konjenital hidrosel: Nijerya, Benin City'de yenidoğan sünneti geçiren erkek çocuklar arasında yaygınlık ve sonuç. J Pediatr Urol. 2008; 4(3). doi:10.1016/j.jpurol.2007.12.006.
- Hoang VT, Van HAT, Hoang TH, Nguyen TTT, Trinh CT. Hidroselin sınıflandırılması, tanısı ve yönetiminin gözden geçirilmesi. J Ultrason Med. 2024; 43(3). doi:10.1002/jum.16380.
- Brodman HR, Brodman LEB, Brodman RF. Abdominoskrotal hidroselin etiyolojisi. Üroloji. 1977; 10(6). doi:10.1016/0090-4295(77)90103-0.
- Forss M, Bolsunovskyi K, Lee Y, et al. Yetişkin hidrosellerinin yönetiminde uygulama varyasyonu: çok uluslu bir araştırma. Eur Urol Açık Sci. 2023;58. doi:10.1016/j.euros.2023.09.005.
- Tariel E, Mongiat-Artus P. Yetişkin hidroselinin tedavisi. Ann Urol (Paris). 2004; 38(4). doi:10.1016/j.anuro.2004.05.002.
- Beiko DT, Kim D, Morales A. Hidrosel tedavisi için hidroselektomiye karşı aspirasyon ve skleroterapi. Üroloji. 2003; 61(4). doi:10.1016/S0090-4295(02)02430-5.
- Pediatrik popülasyonda Patoulias I, Koutsogiannis E, Panopoulos I, Michou P, Feidantsis T, Patoulias D. Hidrosel. Acta Med. 2020; 63(2). doi:10.14712/18059694.2020.17.
- Waldron R, James M, Clain A. Hidrosel ve skrotal kistler için trans-skrotal operasyonların tekniği ve sonuçları. Br J Urol. 1986; 58(2-4). doi:10.1111/j.1464-410X.1986.tb09060.x.
- Cimador M, Castagnetti M, De Grazia E. Ergen hastalarda hidrosel yönetimi. Nat Rev Urol. 2010; 7(7). doi:10.1038/nrurol.2010.80.
- Ramirez JC, Wickremasinghe PD, Mayol-Velez LX, Izquierdo-Pretel G. "La Perla Del Mar": deri altı penil implantlar hakkında bir olgu sunumu. Tedavi. 2023'te çevrimiçi yayınlandı. doi:10.7759/cureus.37155.
Cite this article
Henry JA, Henson L, Alvear D. Skrotal hidroselektomi cerrahi bir görev sırasında basitleştirildi. J Med İçgörü. 2024; 2024(268.1). doi:10.24296/jomi/268.1.
