Femoral Arter Kesme ve Proksimal Anastomoz İşlemi (Kadavra)

BÖLÜM 1

Arasına bir çizgi çizin, bu sizin kasık bağınızdır. Doğru, tamam, öyleyse, bu sizin kasık bağınız, ASIS'ten kasık tüberkülüne ve esasen doğru - 2'nin orta noktasını kapsayan uzunlamasına bir kesi yapın, üçte biri yukarıda ve üçte ikisi aşağıdaydı, tamam mı?

Herhangi bir tromboze femoral arteri hissedip hissedemeyeceğimizi hissedelim. Orada doğru bir şey varmış gibi geliyor, ama gerçekten tanımlayamıyorum, gerçekten söyleyemem.

Kasık bağı yakında ortaya çıkmalıdır. İşte tam orada. Evet, öyleyse, kasık bağı var, ki bu bizim ilk önce tanımladığımız ana dönüm noktamız. Weitlaners. Teşekkürler. Ve oradaki damar. Evet, dik açı. Biraz 3-0 atmak ister misin? Sadece büyük bir tomar alırdım, böylece sadece... Bağlamak mı? Evet, sadece her şeyi bağla, yoksa buradan buraya giderdim, büyük bir hareket gibi, anlıyor musun? Böyle bir 3-0 alalım ve sonra böyle berabere kalalım. Evet, sorun değil. Daha çok buna benzer bir şey düşünüyordum, biliyor musun? Tamam. Pekala, şimdi, hadi yürümeye devam edelim. Keskin mi yoksa kör mü? Bence atardamarı tanımlayana kadar keskin yapalım. Yani, tipik olarak yaptığım şey, kasık bağının alt sınırını - kaudal sınırını belirlemek, ki bu burada biraz yapışmış durumda. Yine de içine girmek istiyorum, biliyor musun? Yani burada daha fazlası var, ve öyleyse, hepsini yukarı çekelim. Aslında DeBakey'e geçin. Evet, öyleyse görelim, hadi bu tarafa gelelim - gerçekten o alana sahip olana kadar. Tamam, şimdi bir fikir verelim ve neye sahip olduğumuzu görelim. Bunun bir kısmını açalım. Bence biraz daha medyal olmamız gerekiyor. Tekrar bir fikir verelim. Bence tam burada. O boru şeklindeki yapıyı hissediyor musunuz, tam orada? Evet. Oh, tam burada? Evet. Yani zaten bir tarafı bağladık, bu yüzden bu tarafı bağlayın. Yani, aslında sadece ana femoral artere iniyoruz. Şimdi bir fikir verelim, tam burada. Hissedin. Bunu hissediyor musun? Tamam. Bu yüzden, tam burada, bu tarafta duracağım ve esasen ona doğru keseceğim. İşte burada bir kaya, ortak femoral arterinde büyük bir plak var, bu güzeldi, çünkü bu size nabızsız bir arterde daha kolay bulma yeteneği veriyor. Medial sirkumfleks. Evet. Belki de daha düşük epigastrik diyebilirim, değil mi? Evet, sanırım biz... Bu yüzden şimdi işin bu tarafına gelmemiz gerekiyor. Bu yüzden sadece bunu alacağım ve bir şekilde bunun içinden geçeceğim. Bu yüzden benim için o tarafı yukarı çek. Teşekkür ederim. Yan dal arıyorum. Tamam. Doğru bir açı elde edelim. Tipik olarak etrafta dolaşırız, böylece damara zarar vermeyiz, ama şimdi alacağız, bu şekilde - genellikle medialden laterale olur. Şimdi distal ortak femoral gibi görünen bir şeye sahibiz, izole edilmiş - Benim için buna bir parmak koymanızı isteyeceğim. Ve şimdi burada potansiyel olarak bir çatallanma var - yüzeysel femoral arter ve profunda'ya. Tamam, hadi kavisli bir Metz veya kavisli bir Mayos alalım. 3-0 berabere mi kaldı? Yani orada bir çatallanma var, değil mi? Tamam, doğru açı, anladım. Yani bu daha çok lateral sirkumfleks femoral daldır, nadiren ortak femoral dışında görülür. Yaygın olarak görülmez. Esasen SFA ve profunda'yı veya en azından SFA'yı izole etmek istiyorsanız bunu tutacağım. Evet, öyle olmalı - belki de orada bir daldır, ha? O alanın altına gelin. Gördün mü? Bağlı bir şeye sahip - bir dal görünümü. Evet. Doğru açı elde etmek ister misiniz? Yine 3-0'lık eşitlik. Teşekkür ederim. Bunu benim için tutmanı sağlayacağım Laura. Yani SFA'dan çıkan ve şu anda sadece kontrol ettiğimiz küçük bir yan dal var. Hayır, bence sorun değil, sadece böyle yapmak için, işte başlıyorsun. Tamam, güzel. Yani düşük asılı bir çatallanması var. Bu nedenle, profunda kontrolünü esasen elde etmenin iyi bir yolu, ortak femoral ve SFA'nızı almak, her ikisini de medial olarak döndürmek ve sonra - Metz'inizi almak - ve sonra bu profunda'dan biraz daha fazla -ise. Evet, bu muhtemelen profunda'yı geçen venöz daldır, bu yüzden onu almamıza gerek yok. Bu yüzden bunları benim için burada tutun, ve ben de o dik açıyı alacağım. Yani bunu yapmanın bir yolu, esasen onu dışlayarak elde etmektir. Böylece ortak femoral etrafında bir damar halkası alırsınız. Onu kendi yanına getir. Ve sonra bunu SFA'nın etrafından dolaşıyorsunuz ve şimdi esasen profunda kontrolüne sahipsiniz. Yani bu aslında bir femoral kompleksin maruz kalmasıdır. Şimdi distal hedefi yapalım. Tamam.

2. BÖLÜM

Yani, esasen kaval kemiğinin kenarını alıyorsunuz, ki bu burada, ve onun yaklaşık bir parmak genişliğinde arkasındasınız. Öyleyse, ne- hangisi buradanla ilgili. Bu kesinin başlangıcıdır, uzatmak isteyebiliriz.

Ve bu pozlamada, gastroks kasını alıyoruz ve onu arkaya doğru yansıtıyoruz. Ve sonra sartorius... Gracilis ve semitendinosus anterior olarak yansıtılır ve aslında bölünebilir. Ayrıca bu maruziyette, karşılaşabileceğimiz bir baypas için daha büyük safen venine ulaşabiliriz.

Devam edin, sadece bunu yoldan uzak tutmaya çalışın. Tamam, öyleyse yanınızı bağlayın. Öyleyse buraya gel, sadece keskin bir şekilde. Bunlardaki kas gerçekten yapışmış, bu yüzden biraz kal - Biraz öne doğru hile yapacağım. Bakalım orada bir uçak bulabilecek misin? Biraz uçak var, anladın mı? Öyleyse onunla bu tarafa gel, evet. Biraz önde hile yapın. Bunu biraz genişletin. Yani, şimdi al- bu kası almaya devam et, işte gidiyorsun. Bu yüzden sadece yansıtmak istiyoruz - bu gastrok, ve burada ciltle birlikte biraz daha yükseğe çıkarıyoruz. Yani tam burada? Evet, sorun değil. Orası bir dal mı? 3-0 berabere kaldı. Yani bu potansiyel olarak safen gibi görünüyor. Vektörüne bağlı olarak, dizin arka yüzü boyunca ve daha arkaya doğru uzanıyor. Evet, bunu tam olarak size doğru alacağız. Sadece buradan mı? Evet, sorun değil. Bu yüzden bu gastroc'u arkaya doğru harekete geçirmeye devam etmeliyiz. Bu yüzden sınırında kalın. Şimdi bir his alıyorum. Evet, femoral komploğun veya popliteal arterin nerede olduğunu hissedin. Boru şeklindeki sıkıştırılmış yapıyı derinden hissedebilirsiniz. Bunu ortaya çıkarmak kolay olmayacak. Bu potansiyel olarak biraz popliteal. Teşekkür ederim. Üzgünüm, masayı taşıyorum. Kes şunu. Tamam. Bunun ön tibialin ondan çıktığını, o tarafa gittiğini düşünüyordum, ya da...? Evet, öyle düşünüyorum. Tam orada? Tam orada. Yani, bu tibial-peroneal gövde olabilir ve sonra derinlerde - eğer işaret ederseniz - bu ön tibial olabilir ve sonra diz altı popu esasen bunun tam üzerindedir. Tamam?

BÖLÜM 3

Bu olabildiğince önde. Orada mutlu musun? Evet, sorun değil. Ve biz sadece kesiyoruz, peki ya sonra? Evet, sadece ön duvar, sadece intraluminal olmak için. Tamam. Bakalım- Metz. Tamam. Yanınızı biraz açık tutun, duvarın bu kısmını kaldıracağım, sadece biraz daha büyütmek için. Tamam? Ve bir bakayım - eğer yanınızı bırakın - ve yakalarken, ayrıldığı için tam kalınlıkta yapın, anlıyor musunuz? Yani bu oldukça makul. Biraz daha yükseğe çıkalım. Yani bu ortak femoralde bir arteriyotomi. Büyük. Hadi biraz kalalım.

Yani bu bir konaklama için 5 - 0. Tamam. Sadece duvarın düzlüğünü korumak için mi? Evet, sadece ayakta kalmak için, evet. Kesinlikle, evet, aynen öyle. Bunu %50 orta noktada olduğu gibi yapmaya çalışıyoruz, bilirsiniz, bu muhtemelen nerede olduğunuzla ilgilidir. Bir fotoğraf çekeceğim.

Yani bu noktada hasta, ortak femoral, yüzeysel femoral arter ve profunda arter üzerindeki klemplerle tamamen heparinize edilecektir. Ve şimdi esasen grefti uygun şekilde kesiyoruz. 1 tane daha snap'iniz var mı? Şimdi - esasen sadece greftotomuzun boyutuna bakıyoruz ve bunun arteriotomuzun uzunluğu ile ilgili olduğunu doğruluyoruz, ki bence öyle olacak. Tamam.

Yani paraşütü başlatmak için esasen greftin arkasında bir şilte gibi 2- yapıyoruz. Onları eşdeğer hale getirin. İyi. Ve sonra bunu kaldırın ve ben bu tarafla başlayacağım. Yani, karotisin aksine, arterden iyi, düzgün derinlikte ısırıklar almak istersiniz. Yani gerçek bir paraşüt yapmak için her iki tarafta 3 tane var, ama hatta 5'e kadar çıkabilirsiniz. Ve bu çok zayıf bir bayan olduğu için, bu poptan açık ara daha iyi bir pozlama. Bir fotoğraf çekeceğim. Anladım. Evet, bunlara biraz daha fazla dikkat edin, evet. Bu nedenle, genellikle greft üzerinde dışa doğrudur. Ve sonra grefti damara veya artere diktiğiniz herhangi bir damarda içeriden dışarıya. Tamam, öyleyse, bunu tutun ve sonra bu tarafı burada tutacağım ve sonra esasen bu aşağı inene kadar ileri geri gidiyoruz. Seninkini biraz yukarı çek. Bu yüzden, sadece kendi tarafımda birkaç tane forehand yapacağım ve sonra siz kendi tarafınıza geçip forehand yapabilirsiniz. Tamam. Atardamar tarafında daha fazla yol kat etmemiz gerekiyor. Bu nedenle, bir makas almanın ve sadece konaklamayı kesmenin sakıncası yoksa. Yani şimdi esasen %50 işaretinin ötesine geçiyoruz. Bana ne Proline verdin, bu 5-0 mı? Yani, bu harika. Eğer başka bir tane daha açıksa, alacağız. Evet. Oh, mükemmel. Tamam, 1'de alırsam, ya da? Evet, mümkün. Buyrun. İğne sana. Evet, belki 1 tane daha yapın. Ve seyahatinizde çapraz olmanız hoşuma gidiyor çünkü her şeyden daha fazla arter makyajına ihtiyacımız var. Ve bu kopuyor mu? Evet. Yani, evet, sadece bunun her iki tarafından da alın ve sadece ateşleyin. Oh, bunu yapmak istiyorsun, ya da sen... Evet, sadece bir U dikişi. Sadece 2'de yapacağım. Evet, bu iyi bir çağrı. Vicryl, sadece kapatmak için. Evet. Vicryl mı? Vicryl, 2-0 veya 3-0 gibi, neye sahipsen ve sonra sadece- bir subkutiküler de yapabilirsin. Tamam. Şimdi yaptığımız şey, greftin ayak parmağı dedikleri şeyi sabitlemek. Bu son parçalar, ortak femoral üzerinde iyi kalın ısırıklar almamız gerekiyor çünkü o taraftaki bu arter biraz incelmiş. Bu nedenle, tüm anastomozu tamamlarsınız - ile bir yıkama manevrası yapmanıza gerek yoktur - çünkü distal greft hala açıktır. Öyleyse beni burada kes. Ve sonra geri döndü, evet. Yani, Boitano, Vicryl gibi bazılarını alacağız. Teşekkür ederim. İşte bu, esasen paraşüt tarzı bir yöntemle tamamlanan proksimal anastomozdur.

4. BÖLÜM

Ve aslında bu kesiyi kapatacağız - distal biraz derin ve her şey aynı göründüğü için görselleştirmesi çok zor olacak.