ऊरु धमनी कट-डाउन और समीपस्थ एनास्टोमोसिस प्रक्रिया (शव)

अध्याय 1

के बीच एक रेखा खींचें, यह आपका वंक्षण लिगामेंट है। सही, ठीक है, तो, यह आपका वंक्षण स्नायुबंधन है, एएसआईएस से जघन ट्यूबरकल, और अनिवार्य रूप से सही- एक अनुदैर्ध्य चीरा करें जो 2 के मध्य बिंदु तक फैला हो, एक तिहाई ऊपर और दो-तिहाई नीचे था, ठीक है?

आइए महसूस करें कि क्या हम किसी भी थ्रोम्बोस्ड ऊरु धमनी को महसूस कर सकते हैं। ऐसा लगता है कि वहां कुछ सही है, लेकिन मैं वास्तव में चित्रित नहीं कर सकता, वास्तव में बता सकता हूं।

वंक्षण लिगामेंट जल्द ही आना चाहिए। बस इतना ही। हां, इसलिए, वंक्षण लिगामेंट है, जो हमारा मुख्य मील का पत्थर है जिसे हम वास्तव में पहले पहचानते हैं। वीटलेनर्स। धन्यवाद। और नस वहीं है। हाँ, समकोण। आप कुछ 3-0 फेंकना चाहते हैं? मैं बस इसका एक बड़ा वाड लूंगा, ताकि हम बस ... इसे बंद करो? हाँ, बस पूरी बात को टाँध दो, या मैं यहाँ से यहाँ तक जाऊँगा, एक विशाल चाल की तरह, तुम्हें पता है? चलो इस तरह 3-0 लेते हैं और फिर इसे उसी तरह से टाई करते हैं। हाँ यह ठीक है। मैं कुछ और ऐसा सोच रहा था, तुम्हें पता है? ठीक। ठीक है, तो अब, चलो बस दूर चलते रहें। तेज या कुंद रूप से? मुझे लगता है कि जब तक हम धमनी की पहचान नहीं करते तब तक तेज करते हैं। तो, मैं जो टाइप करता हूं- जो मैं आम तौर पर करता हूं वह वंक्षण लिगामेंट की निचली सीमा-दुम की सीमा को चित्रित करता है, जो यहां थोड़ा सा आसंजन है। मैं इसमें शामिल होना चाहता हूं, आप जानते हैं? तो यह यहाँ नीचे है, और इसलिए, चलो बस इसे ऊपर खींचते हैं। वास्तव में DeBakey पर स्विच करें। हाँ, तो चलो देखते हैं, चलो बस इस तरह से आते हैं- जब तक कि हमारे पास वास्तव में वह स्थान न हो। ठीक है, अब बस एक महसूस करें और देखें कि हमारे पास क्या है। चलो बस इस में से कुछ खुले लेते हैं। मुझे लगता है कि हमें थोड़ा और अधिक औसत दर्जे का होने की जरूरत है। चलो फिर से महसूस करते हैं। मुझे लगता है कि यह यहीं है। उस ट्यूबलर संरचना को महसूस करें, वहीं? हाँ। ओह, यहीं? हाँ। इसलिए हम पहले से ही एक तरफ लिगेट कर चुके हैं, इसलिए इस तरफ टाई करें। तो, वास्तव में हम अनिवार्य रूप से मुख्य ऊरु धमनी में उतर रहे हैं। अब बस एक महसूस करते हैं, यह यहीं है। इसे महसूस करें। ऐसा महसूस करते हैं? ठीक। तो, मैं यहीं इस तरफ पकड़ने जा रहा हूं, और बस अनिवार्य रूप से इसे काट रहा हूं। तो यहाँ एक चट्टान है, उसे अपनी सामान्य ऊरु धमनी में एक विशाल पट्टिका मिली है, जो अच्छा था, क्योंकि इससे आपको एक पल्सलेस धमनी में इसे आसान बनाने की क्षमता मिलती है। औसत दर्जे का परिधि। हाँ। मैं कहूंगा कि शायद अवर अधिजठर भी, है ना? हाँ, मुझे लगता है कि हम... इसलिए अब हमें इसके इस तरफ आने की जरूरत है। तो मैं बस इसे लेने जा रहा हूं और बस इसके माध्यम से आ रहा हूं। तो मेरे लिए उस तरफ खींचो। धन्यवाद। मैं पार्श्व शाखा की तलाश में हूँ। ठीक। चलो एक समकोण प्राप्त करते हैं। आम तौर पर हम चारों ओर जाते हैं, इसलिए हम नस को घायल नहीं करते हैं, लेकिन हम इसे अभी लेने जा रहे हैं, इस तरह से- आमतौर पर यह पार्श्व के लिए एक औसत दर्जे का होता है। तो अब हमारे पास डिस्टल कॉमन फेमोरल अलग-थलग दिखता है- मैं आपको मेरे लिए उस पर एक उंगली रखूंगा। और अब हमारे पास संभावित रूप से यहां एक द्विभाजन है- सतही ऊरु धमनी और प्रोफंडा के लिए। ठीक है, चलो एक घुमावदार मेट्ज़, या एक घुमावदार मेयोस प्राप्त करें। 3-0 टाई? तो वहाँ एक विभाजन है, है ना? ठीक है, समकोण, मिल गया। तो यह एक पार्श्व परिधीय ऊरु शाखा का अधिक है, जिसे आम ऊरु से शायद ही कभी देखा जाता है। आमतौर पर नहीं देखा जाता है। यदि आप अनिवार्य रूप से SFA और profunda, या कम से कम SFA को अलग करना चाहते हैं तो मैं इसे धारण करूंगा। हाँ, यह होना चाहिए- शायद यह शायद एक शाखा है, हुह? उस क्षेत्र के नीचे आओ। आप देखते हैं? यह उस बंधे हुए चीज को मिला है- एक शाखा की उपस्थिति। हाँ। एक समकोण प्राप्त करें? 3-0 से फिर से टाई धन्यवाद। लौरा, मैं तुम्हें मेरे लिए इसे पकड़ने के लिए कहूँगा। तो एसएफए से एक छोटी सी साइड-ब्रांच आ रही है जिसे हम अभी नियंत्रित कर रहे हैं। नहीं, मुझे लगता है कि यह ठीक है, बस इसे ऐसा करने के लिए, यहाँ आप जाते हैं। हाँ अच्छा है। इसलिए उसे एक कम लटका हुआ विभाजन मिला है। तो अनिवार्य रूप से प्रोफंडा नियंत्रण प्राप्त करने का एक अच्छा तरीका है कि आप अपने सामान्य ऊरु और अपने एसएफए को लें, उन दोनों को औसत दर्जे का घुमाएं, और फिर- अपना मेट्ज़ लें- और फिर बस उस प्रोफंडा का थोड़ा और अधिक लें। हां, यह शायद शिरापरक शाखा है जो प्रोफंडा को पार करती है, इसलिए हमें इसे लेने की आवश्यकता नहीं है। तो मेरे लिए इन्हें यहाँ पकड़ो, और मैं उस समकोण को ले जाऊंगा। तो ऐसा करने का एक तरीका अनिवार्य रूप से इसे बहिष्करण द्वारा प्राप्त करना है। तो आप आम ऊरु के चारों ओर एक पोत लूप लेते हैं। इसे अपने पक्ष में लाओ। और फिर आप इसे एसएफए के चारों ओर ले जाते हैं, और अब आपको अनिवार्य रूप से प्रोफंडा नियंत्रण मिल गया है। तो यह अनिवार्य रूप से एक ऊरु परिसर का प्रदर्शन है। अब डिस्टल टारगेट करते हैं। ठीक।

अध्याय 2

तो, आप अनिवार्य रूप से टिबिया के किनारे लेते हैं, जो यहां है, और आप इसके पीछे एक उंगली की चौड़ाई के बारे में हैं। तो, क्या- जो यहाँ से यहाँ के बारे में है। यह चीरे की शुरुआत है, हम इसे विस्तारित करना चाह सकते हैं।

और इस एक्सपोजर में, हम गैस्ट्रोक मांसपेशी ले रहे हैं और इसे पीछे की ओर प्रतिबिंबित कर रहे हैं। और फिर सार्टोरियस ... ग्रैसिलिस और सेमिटेंडिनोसस पूर्वकाल में परिलक्षित होते हैं और वास्तव में विभाजित हो सकते हैं। इसके अलावा इस जोखिम में, हम एक बाईपास के लिए अधिक से अधिक सफ़ीन नस प्राप्त कर सकते हैं, जिसका हम सामना कर सकते हैं।

चलते रहो, बस इसे रास्ते से हटाने की कोशिश करो। ठीक है, तो अपनी तरफ बाँध लो। तो यहाँ से आओ, बस तेजी से। इनमें मांसपेशियों को वास्तव में आसंदिगित किया जाता है, इसलिए थोड़ा सा रहें- मैं थोड़ा पूर्वकाल धोखा दूंगा। देखें कि क्या आपको वहां विमान मिल सकता है। वहाँ एक विमान का एक छोटा सा है, देखते हैं? तो इसके साथ इस तरह आओ, हाँ। थोड़ा पूर्वकाल धोखा दें। इसे थोड़ा बढ़ाएँ। तो, अब ले लो- इस मांसपेशी को लेते रहो, तुम वहाँ जाओ। तो हम बस प्रतिबिंबित करना चाहते हैं- यह गैस्ट्रोक है, और इसे त्वचा के साथ यहां थोड़ा ऊपर ले जाएं। तो यहीं? हाँ यह ठीक है। क्या वह शाखा वहीं है? 3-0 टाई। तो यह संभावित रूप से सफीनस जैसा दिखता है। इसके वेक्टर के आधार पर, यह घुटने के पीछे के पहलू के साथ और अधिक पीछे की ओर चल रहा है। हां, हम इसे आपकी ओर पकड़ लेंगे, बिल्कुल। बस यहाँ के माध्यम से? हाँ यह ठीक है। इसलिए हमें इस गैस्ट्रिक को पीछे की ओर लामबंद करते रहना होगा। इसलिए इसकी सीमा पर बने रहें। अब मैं महसूस करता हूं। हां, इसलिए सही महसूस करें कि ऊरु कॉम्प- या पोपलीटल धमनी कहां है। आप उस ट्यूबलर संपीड़ित संरचना को गहरा महसूस कर सकते हैं। इसे उजागर करना आसान नहीं होगा। यह संभावित रूप से थोड़ा पॉपुलिटल है। धन्यवाद। क्षमा करें, मैं तालिका ले जा रहा हूँ। उसे वहीं काट दो। ठीक। मैं सोच रहा था कि यह पूर्वकाल टिबियल है, उस तरफ जा रहा है, या ...? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। ठीक वहीं? ठीक वहीं। तो, यह टिबियल-पेरोनियल ट्रंक हो सकता है, और फिर गहरे अंदर- यदि आप इंगित करते हैं- तो यह पूर्वकाल टिबियल हो सकता है, और फिर नीचे-घुटने का पॉप अनिवार्य रूप से उसके ठीक ऊपर है। ठीक?

अध्याय 3

यह उतना ही पूर्वकाल है जितना आप कर सकते हैं। वहीं खुश हैं? हाँ यह ठीक है। और हम बस के माध्यम से काट रहे हैं, और फिर? हां, बस पूर्वकाल की दीवार, बस इंट्राल्यूमिनल प्राप्त करने के लिए। ठीक। चलो देखते हैं- मेट्ज़। ठीक। अपनी बाजू को थोड़ा सा खुला रखो, मैं दीवार के इस छोटे से हिस्से को हटाने जा रहा हूं, बस इसे थोड़ा बड़ा करने के लिए। ठीक? और मुझे देखने दो- अगर अपना पक्ष छोड़ दें- और जब आप पकड़ रहे हों, तो बस इसे पूरी मोटाई की तरह करें क्योंकि यह अलग हो रहा है, आप जानते हैं? तो यह काफी उचित है। चलो थोड़ा और ऊपर चलते हैं। तो यह आम ऊरु में एक धमनीविकृति है। शानदार। चलो कुछ ठहरते हैं।

तो यह एक प्रवास के लिए 5-0 है। ठीक। सिर्फ दीवार के फ्लैट को रखने के लिए? हाँ, बस रहने के लिए, हाँ। बिल्कुल, हाँ, बिल्कुल। हम इसे 50% मिडपॉइंट की तरह करने की कोशिश करते हैं, आप जानते हैं, जो शायद इस बारे में है कि आप कहां थे। मैं एक तस्वीर ले लेंगे।

तो इस बिंदु पर रोगी को आम ऊरु, सतही ऊरु धमनी, और प्रोफंडा धमनी पर क्लैंप के साथ पूरी तरह से हेपरिनाइज्ड किया जाएगा। और फिर अब हम अनिवार्य रूप से ग्राफ्ट को उचित रूप से ट्रिम कर रहे हैं। क्या आपके पास 1 और स्नैप है? तो अब हम- अनिवार्य रूप से बस हमारे ग्रैफ्टोटॉमी के आकार को देखते हैं, और पुष्टि करते हैं कि यह हमारे धमनीटॉमी की लंबाई के बारे में है, जो मुझे लगता है कि यह होगा। ठीक।

तो पैराशूट शुरू करने के लिए, हम अनिवार्य रूप से ग्राफ्ट के पीछे एक गद्दे की तरह 2- करते हैं। उन्हें समकक्ष बनाएं। अच्छा। और फिर बस उस एक को पकड़ो, और मैं इस तरफ से शुरू करने जा रहा हूं। तो, कैरोटिड के विपरीत, आप धमनी के अच्छे, सभ्य-गहराई वाले काटने लेना चाहते हैं। तो यह एक सच्चे पैराशूट करने के लिए प्रत्येक तरफ 3 है, लेकिन आप 5 से भी ऊपर जा सकते हैं। और यह मिल गया है- चूंकि वह इतनी पतली महिला है, इसलिए यह अब तक पॉप से बेहतर प्रदर्शन है। मैं एक तस्वीर ले लेंगे। समझ गया। हां, उन पर थोड़ा और ध्यान, हां। तो यह आम तौर पर ग्राफ्ट पर आउट-टू-इन होता है। और फिर जिस भी बर्तन पर आप ग्राफ्ट को नस या धमनी में सिलाई कर रहे हैं, उस पर इन-टू-आउट। ठीक है, तो, इसे पकड़ो, और फिर मैं इस तरफ यहाँ पकड़ूँगा, और फिर हम अनिवार्य रूप से आगे और पीछे जाते हैं जब तक कि यह नीचे न आ जाए। अपना थोड़ा ऊपर खींचो। तो, मैं बस अपनी तरफ फोरहैंड पर कुछ करूँगा, और फिर आप अपनी तरफ से संभाल सकते हैं और फोरहैंड कर सकते हैं। ठीक। हमें धमनी की तरफ अधिक यात्रा करने की आवश्यकता है। इसलिए यदि आपको कैंची पकड़ने और ठहरने में कोई आपत्ति नहीं है। तो अब हम अनिवार्य रूप से सिर्फ 50% अंक से आगे जाते हैं। आपने मुझे जो भी प्रोलाइन दी, क्या यह 5-0 है? मेरा मतलब है, यह बहुत अच्छा है। हम लेंगे- ठीक है, अगर आपके पास एक और खुला है। हाँ। ओह, बिल्कुल सही। ठीक है अगर मैं इसे 1 में लेता हूं, या? हाँ तुम कर सकते हो। तुम वहाँ जाओ। सुई आप के लिए है। हाँ, शायद 1 और करो। और मुझे यह पसंद है कि आप अपनी यात्रा के साथ विकर्ण हैं क्योंकि हमें किसी भी चीज़ की तुलना में अधिक धमनी मेकअप की आवश्यकता है। और यह तड़क रहा है? उह-हह। तो, हाँ, बस इसे इसके दोनों किनारों पर ले जाएं और बस इसे आग लगा दें। ओह, आप इसे यू करना चाहते हैं, या आप ... हाँ, बस एक यू-सिलाई। मैं इसे सिर्फ 2 में करने जा रहा हूं। हाँ, यह एक अच्छी कॉल है। विक्रिल, बस बंद करने के लिए। हाँ। विक्रिल? विक्रिल, जैसे 2-0 या 3-0, आपके पास जो कुछ भी है, और फिर बस- आप एक सबक्यूटिकुलर भी कर सकते हैं। ठीक। तो अब हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम एंकरिंग कर रहे हैं जिसे वे भ्रष्टाचार के पैर की अंगुली कहते हैं। ये आखिरी बिट्स यहीं, हमें आम ऊरु पर अच्छे मोटे काटने की जरूरत है क्योंकि उस तरफ की यह धमनी थोड़ी पतली है। तो, वहाँ के साथ एक निस्तब्धता पैंतरेबाज़ी करने की कोई जरूरत नहीं है- आप पूरे एनास्टोमोसिस को पूरा- क्योंकि आप अभी भी बाहर का भ्रष्टाचार खुला है. तो मुझे यहीं काट दो। और फिर वह वापस, हाँ। तो, बोइटानो, हम कुछ लेंगे- विक्रिल की तरह। धन्यवाद। तो यह समीपस्थ एनास्टोमोसिस अनिवार्य रूप से पैराशूट-शैली के साथ पूरा होता है।

अध्याय 4

और हम वास्तव में इस चीरे को बंद करने जा रहे हैं- यह देखते हुए कि डिस्टल थोड़ा गहरा है और कल्पना करना बहुत मुश्किल होगा क्योंकि सब कुछ एक जैसा दिखता है।