冠状入路 （Cadaver）

第一章

当需要暴露上面部或中面部骨骼时，冠状入路非常有用。当我们做切口时，我们还将寻找颞浅动脉，通常用于进行颞动脉活检。需要冠状入路通常是由于面部创伤，例如额窦骨折、眼眶骨折或颧骨骨折。我们今天要寻找的相关解剖结构是头皮的特定层，我们将寻找比其他任何东西都多的骨骼结构，包括眼眶和颧弓。该程序的关键部分是解剖到帽状腱膜下平面，以及从重要结构（如眼眶和颧弓）的前部解剖。

第 2 章

好了，那么，当需要进入面部骨骼的上中三分之一时，冠状入路很有帮助。显然，在尝试采集颅骨移植物或处理某种颅骨或穹窿创伤时，它也会有所帮助。当切口被拉出时，它们通常应该在男性和女性之间，发际线后面约 4 到 5 厘米，在男性中甚至可能更靠后，因为您必须考虑到随着生活的发展而出现男性型秃顶的可能性，而在儿童中，它应该更靠后以考虑孩子的成长。对于有头发的患者，您可以使用任一扎带创建一个部分，然后导致头发分离。剃掉头发通常是不受欢迎的，尽管这是可能的。您可以再次使用扎带，也可以使用果冻来遮罩头发并创建一个部分。显然，对于秃顶的病人，我们可以在任何地方做切口。所以我们先做一个切口，用耳前切口，今天我们还要尝试识别颞浅动脉和静脉。所以让我们做一个 - 就像一个前折痕的切口，然后向下做 - 这样你就把切口一直向下延伸到耳前皱襞的小叶。我们将在另一侧做同样的事情。然后我们会穿过发际线，向上穿过那里的发际线。切口可以交错进行。当您接近顶点时，它可以在中线的前方出现。所以像那样把它调得更靠前一点。是的。给你。然后，它会掉到耳前皮肤皱褶中，一直下降到小叶。通常，含肾上腺素的利多卡因会浸润出血。我们将从中线开始，我们基本上要从侧面解剖到颞上嵴，特别是不要进入颞肌并遇到出血。因此，我们最初要经历的层是 SCALP 的首字母缩写词，它代表皮肤、结缔组织、腱膜和肌肉、松散的乳晕组织和颅周，或在其他骨骼中被称为骨膜。在做这个切口时，最初我们会做影线标记，这样我们就知道在闭合时应该在哪里重新对齐头皮。所以让我们做 3 个垂直的小哈希标记。这可以通过皮肤向下到达结缔组织。帮助我们在关闭切口线时重新调整事物。

第 3 章

然后我们从中线开始，首先我们穿过皮肤和结缔组织，然后到风状物，一直到松散的乳晕组织。皮肤和皮下组织真的是不可分离的。正是在这个时空，你会遇到...让我在那儿有一块纱布。是的，谢谢。那通常会遇到汗腺和毛囊。这通常可以用 a- 一个 15 或 10 个刀片来完成。所以，我们的第一层是皮肤和结缔组织，我们将穿过胶卷，寻找松散的乳晕组织、松散的脂肪平面。通常，此时您会遇到出血，如果 - 如果使用电烙术，会担心会损坏毛囊，然后留下相当突出和明显的疤痕。所以当我们试图在尸体中找到我们的飞机时......如果这是活着的病人，我们会使用 Raney 夹来控制出血，通常是在海绵上。因此，每一步都会放置一个 Raney 夹来控制游戏这个阶段的出血。所以看起来我们已经遇到了五层中的第四层，就在颅骨周围上方。

我们将把这个执行到上颞线。我们将专门这样做，这样我们就不会进入颞肌，这会导致相当严重的出血。因此，如果我们能将切口带到颞上线的外侧，那么我们基本上可以简单地从下方解剖，然后放一把剪刀，展开剪刀，在剪刀之间剪下来，这样我们就可以避免切入颞肌。所以让我们试试钝剖法，看看你是否能进入那里，然后尝试把它弄下来——到这里的某个地方。试着那样转动它，是的。然后更平坦，就像那样。看看你是否能把它弄得一团糟。我不知道你能不能。所以我们现在正在解剖 - 高于 - 颞筋膜的上层。拿下相当不错。是的。所以，随着剪刀的引入，然后我们可以扩展我们的线路......那是 - 您能看到我们的生产线吗？我看不到。想要重新绘制它吗？是的。如果你能看到它，那就很好。通过使用剪刀，我们可以保护颞肌并降低出血的风险。这可以一直带到颧弓。所以让我们来这里。现在，我基本上在颧弓的根部。我要把它作为一个耳前体来做。你想直接进入那里的耳前折痕。

因此，耳前切口可以一直延伸到耳小叶。

所以，我们再一次直截了当地剖析——在脚踝下平面。保护颞肌。通常在这个时候，人们会注意到颞筋膜浅层的闪闪发光层，它在颞上线与颅周相邻。同样，这种解剖可以一直到颧根，就在耳前区域。人们可以注意到——似乎是一条血管，它就在这里，那将是颞浅动脉。我们将尝试剖析这一点。

伟大。好。然后将耳前切口放在耳前皱襞处。一直到耳小叶。现在，如果我们尝试找到颞浅动脉......你可以看到鞘状体膜下平面中松散的乳晕组织搁浅。因此，人们可以注意到 - 似乎是颞动脉下平面的浅表颞动脉。好的，如果我把它合上，它就在伤口边缘后面大约一厘米处，就在这里的这个区域。

第 4 章

所以我们现在继续我们的解剖，所以我们要直截了当地解剖，从山顶开始，这里。让我们来看看这个 - 顶部。所以我们要直截了当地解剖，这可以通过用手术刀刀片进行背切来完成，也可以用手指完成，或者用 9 号麦芽的 a- 的海狸端完成，或者用 Tessier 完成。所以我们现在试着抬起襟翼。直截了当地说。所以到下面来，我们会把它弄下来。我们要把它降低到比眶上边缘高约 4 毫米。在活着的病人中，这个平面非常清晰，很容易解剖。试着来——从这里来，试着像偶数——是的，就这样来。因此，通过皮肤尸体，即那层薄薄的尸体皮肤，你可以看到那个平面是多么容易发育。同样，这将被带到眶上边缘上方约 4 厘米处。所以让我们对 about - 是的，它可能就在那儿很好，然后一路直接穿过。好。好。所以你可以看到颞筋膜浅层的闪闪发光层，再深处，你可以看到颞肌。颞肌的上缘位于颞上线。同样，这个筋膜与颅周相邻。

第 5 章

好。此时，我们将在颅周上从一侧的颞上线到另一侧的上颞线切开一个切口，我们现在就这样做。你为什么不走这个路，从这里走到这里，然后直接穿过。直接下来，直接进入骨头。好吧，然后......

第 6 章

所以，如果你仔细观察，你现在可以看到我们解剖过的颅骨周围。所以这就是骨膜。继续前进。当我们解剖鼻根上方时，我们将开始识别鼻额缝合。

第 7 章

因此，我们进一步释放皮瓣的下一步是从颧骨根部做一个切口，直到与我们初始切口相连的上颞线。这将通过颞筋膜的浅层完成，然后解剖将深入到该层。所以，只需穿过筋膜，不要再多了。在这一点上，重要的是要非常小心地切开肌肉，以防止出血。所以我试图在这里确定——那是颞筋膜的表层，我们的切口将穿过它。你可以在这里看到，这些是颞肌的纤维。这就是 - 浅表的颞部脂肪垫。所以我们要穿过颞筋膜的浅层。基本上，它是从颧骨的根部到哪里——到眼眶的外侧——到眶上缘的外侧。然后我们将进行剖析 - 深入到这一层。一直到根部，或一直到颧弓。好了，完美。

第 8 章

所以现在我们已经穿过了颞筋膜的表层。我们将遇到浅表颞部脂肪垫。如果我们穿过肌肉，我们会遇到颞筋膜的深层，而在颞筋膜深层的另一侧，我们会遇到颊脂垫的时间延伸。而深入到这一点，我们将处于颞骨处。因此，这种解剖再次进行到颧弓的上部。你感觉到了吗？是的，可能会将其连接到耳前。好吧，去做吧。通过留在这个平面上，我们避开了面神经的颞支，它应该在基本上是颞叶平面或颞顶筋膜中。所以我们现在来，我们将 - 我们将 - 连接到我们的耳前切口和我们的冠状切口。在这里，我们穿过耳前肌并停留在外听道的前面。好的，那么让我们联系一下 - 看到这个了吗？让我们把这些家伙连接起来。伟大。现在，让我们在这里进一步剖析一下——你快到拱门了吗？事实上，您位于拱门的前部。因此，如果您觉得...我觉得我就在那儿，我觉得我正在击中它。我们只需要......把它记下来？是的，去做吧。好。

第 9 章

所以我们去 - 到右边。所以，你可以在这里注意到，颞肌、颞上线、颞肌，你可以通过颞筋膜的浅层看到颞浅脂肪垫。是的，所以我们现在要从颧骨的根部做一个切口，一直到眶上缘的上部。我们将通过颞筋膜的表层来做这件事——你要作为你的目标来到这里。在活着的病人中，这是一个公平、致密、白色、闪闪发光的层，很容易识别。再一次，我们将剖析到颧弓的上部。所以，我们只是在眼眶的外侧，我们停留在颞筋膜浅层的深处，我们遇到了颞浅层脂肪垫。

第十章

所以我们现在处于轨道的上外侧。我们即将揭露额骨缝合线。我们来吧，让我们先做拱门。好吧，是的，就下来吧。所以，在这个皮瓣中，我们会发现 - 在我们工作位置的外侧，我们会找到面神经的颞支和颞顶筋膜。你能感觉到吗，就在那儿，就在那儿，你就在它上面。所以，有一个骨膜覆盖在颧弓上，我们试图解剖颞筋膜浅层的深表面，直到颞筋膜的上部。一旦我们完全到达牙弓，我们将沿着牙弓的上部做一个切口，以完全释放皮瓣。你能不能试着待命，只是感受一下提示，然后就待命。所以我们现在处于颧骨的上部，我们正在解剖颧弓。所以这是到颧骨的额叶过程，我们沿着弓形，回到颞叶过程。我们现在将 - 从牙弓上清晰地解剖骨膜，以进一步释放皮瓣。尝试从前面来，然后向后工作，而不是从中间开始。没问题？我就在那儿击中了骨头。伟大。可能需要在那里多穿过一点组织。好吧，去做吧。不好意思。快来那儿，快来那儿。看这里，那里就像一个 - 掉进来。是的，这是额缝合。是的，我认为我们可能没事，对吧？现在，如果我们注意到，我们会看到眶上神经血管束。

第十一章

当我向下解剖时，我正好在鼻额缝上。这是鼻额肌缝合线。可以放置一个器械，可以一直向下推进到软骨和骨鼻支架的交界处。

第十二章

这是眼眶的上部，我们将解剖出眶外侧边缘，寻找外眦肌腱。在活体患者中，可以用凿子释放眶上神经血管束下方的骨 - 以允许进一步暴露眼眶。所以正如你所看到的，冠状入路非常适合颧骨-颧上复合体的骨折，这将涉及颧额缝或颧弓。因此，在有粉碎的颧弓的地方，它可以完全暴露、缩小，然后刚性固定。当我们通过眼眶向内侧解剖时——让我们做这个，这样我就可以做那个。我们将遇到的结构是内眦肌腱，然后在前泪嵴和眼眶内侧壁后约 24 毫米处，我们会找到筛前神经血管束，在前泪嵴后方约 36 毫米处，我们会遇到——你能把它拿下来吗？我们将遇到筛后神经血管束，大约在后 42 毫米处，我们将遇到视神经。所以有内眦肌腱，插入前泪嵴。然后，在后部 - 我们会遇到筛前神经血管束。在这里，我们注意到后筛神经血管束。同样有趣的是，注意眶周脂肪，它也是骨膜，但眶周脂肪在眼眶悬吊中变得很重要。如果我们回到 42 毫米，那么我们会遇到视神经，筛后孔和视神经之间通常至少有 3 毫米。现在，如果我们有额窦骨折，我们可以减少它，如果我们有眼眶骨折，通过进一步解剖，我们可以暴露整个眶下缘并允许电镀。我们可以固定额骨缝合线，我们可以固定牙弓。这显然为减少骨折提供了相当大的曝光量。如果此时，我们——我们想进行颅骨移植，那么我们有很好的曝光率来做到这一点。

第十三章

因此，如果我们要关闭它，那么我们基本上会在颞上线的水平上使骨膜变得烦恼。我们会做得更好一点。我们基本上会缝合它，这样我们就可以很好地悬住中间面，然后我们就会闭合......我们会在结缔组织层中用 2-0 根可吸收缝合线缝合我们的伤口，我们会用缝合线或 2-0 缝合皮肤，如果我们做缝合或缝合，我们会在 7 到 10 天内将它们取出。