RYGB手術後の辺縁潰瘍へのアプローチ:縁潰瘍の腹腔鏡切除および後腹痛によるルー四肢の後腹側迂回、トランク迷走術および食道裂孔ヘルニア修復

1. 麻酔

• 手術室で全身麻酔が行われました。

2. 患者の位置調整

• 患者は仰向けで、ベッドの端に穴穴をパッドと足のサポートで配置し、深い逆トレンデレンブルク法を可能にします。

3. 内視鏡検査/ポート設置

4. 癒着の溶解と裂孔剥離

• 肝臓の動員。
• 裂孔解剖。

5. 膣切開術

• 後迷走神経を特定し、分割してください。
• 前迷走神経を特定し、分割してください。

6. 食道裂孔ヘルニア修復

• GEジャンクションを特定しろ。
• 縫合の位置。

7. ルー・リムの分割

8. 部分的な胃切除術/潰瘍切除術

1. 癒着と腸間膜を除去してください。
2. 胃の解剖。
3. 胃残存物の分割。
4. 袋の残骸を解剖する。
5. 残存部位/袋/ルーの四肢合流部の解離(潰瘍切除)。
6. 残存物解剖完了。

9. ルーの枝の迂回

1. 残留物のホチキスラインを縫い直してください。
2. 空腸間膜を動員しろ。
3. 空腸吻合の評価。
4. 空腸共通チャネルの評価。
5. ルーの肢体とメソコロンの付着部の分割。
6. トレイツ靭帯の同定/中大腸窓の創出。
7. 横切った中結腸を通る空腸の通過。

10. 新しいGJ吻合

1. 吻合の第一層(後方外層)。
2. 吻合の第二層および第三層(後部および前部の内層)。
3. 第四の吻合層(前方外層)。

11. 吻合検査のための内視鏡検査

12. 空腸の減少とペーターセン欠損の閉鎖

13. JJ吻合術の改訂

14. 腹腔から標本を回収する

15. 閉鎖

• 閉鎖性腸系膜欠損。
• 標本を取り出せ。
• 港の拠点を閉鎖しろ。