Superior Semisirküler Kanal Ayrışmasının Transmastoid Onarımı

BÖLÜM 1

Pekala, bu hasta - sola doğru gidiyoruz Superior - Transmastoid superior kanal ayrışması onarımı ve Bu konuda onaylanmış bir üst kanal ayrımı var otofoni belirtileri olan taraf, aslında en büyük şikayeti olan kulak dolgunluğu ve baş dönmesi. Yani, bu şekilde tamir ediyoruz. Yani, 15 bıçak. Ve içine iniyoruz temporal parietal fasya tabakası altında - bunun içinden gevşek areolar dokuya, bu da bize bir sonraki kansız uçağı veriyor. Ön panodan geçin. İşte başlıyoruz - açılıyor. Tamam, kulak kanalına yaklaşıyoruz. Bunu burada biraz daha yukarı kaldırın, ve kulak kanalına yaklaştıkça, Bazı kan damarlarının çalıştığını görmeye başlarsınız hemen önünde kulak kanalı. Size almanız gereken kadar yakın olduğunuzu söyler. Ve bu tam burada. Yani oraya varmamız gereken en uzak - en yakın olanı, Ve şimdi onu açığa çıkardık. Kulağını tutabilir misin lütfen? Bipolar var mı? Biraz kurulayın. Ve tüm bunları al Kuru, böylece dava sırasında üzerimize kanamaz. Tamam. Yatağı biraz kendime doğru alabilir miyim lütfen? Kulağı alacağım. Pekala, bir Bovie alacağım. Yani, şimdi yapacağız T kesiğimizi yapın. Ve bu oraya yaklaşıyor - kulağını tut lütfen - ve ben bir bipolar alacağım - derin temporal artere. Ve emişimiz var mı? Ve bipolar koter genellikle burada monopolardan daha iyi çalışır, yani siz dokuyu gerçekten kapabilir ve arterin her iki ucunu da alın. Anlaşıldı ve Bovie'yi geri alacağım. Kulağı alacağım. Tamam, kulağını tut ve bir Lempert alacağım. Periosteum Bovie. Al şunu. Tamam. Kulak kanalına kadar, tam orada. Bu, almamız gereken en yakın şey ve ben bir Weity alacağım. Yani bu bize - tüm yol boyunca - emme - verir elmacık köküne kadar, Böylece gerçekten öne geçebiliriz - Yani yeterli yerimiz var. Tamam, Bovie. Ve ben sadece bu ekleri kaldıracağım kapalı - sternokleidomastoidin - mastoid ucunun dışında. Bunlar Lempert asansörü ile çok kolay çıkmaz. Oldukça yapışkanlar, bu yüzden her zaman bunları Bovie ederim off of - tamamını al mastoid açığa çıktı. Şimdi kulak kanalım, tegmenim, mastoid ucum var - her şeyi açığa çıkardım. Artık mikroskoba geçebiliriz.

2. BÖLÜM

Pekala, 5 kesici ile başlayacağım. Dolayısıyla bununla ilgili dikkat edilmesi gereken şey, tegmenin genellikle çok olmasıdır. ince ve çoklu - çoklu ayrışmalarla, bu yüzden Gerçekten dikkatli olmalısın Dura'ya zarar vermemek için delme yaparken. Tamam, su devam ediyor. Şuradan başlayacağız linea - linea temporalis, Bu, orta fossanın nerede olduğu için iyi bir yaklaşımdır. dir. Orada hava hücreleriniz olduğundan emin olun. Matkabın küçük deliklere nasıl sıkışabileceğini ve atlayabileceğini görün. Yani her zaman istiyorsun - asla dalmak istemiyorsun, Ve eğer delikler varsa, her zaman istersiniz onları düzeltin. Pekala, şimdi kulak kanalından geçeceğim, Ve sonra korteksi çıkarın. Yani bu hemen hemen kortikal mastoidektomi, Ve sulama yapmama izin ver. Kemik tozunu uzak tutmak gerçekten önemlidir alanı ve gerçekten temiz tutun, çünkü Bıçağı köreltebilir, çapağı köreltebilir ve ayrıca Görüşünüzü gizleyin. Öyle... Tamam, sadece bir saç telini sulandırın. Yukarı. Çok az ve çok fazla arasında çok küçük bir fark. Anlaşıldı Yani, şimdi yaptığımız şey takip etmek Teğmen ve yer açmak, Bütün bu hava hücrelerinin gitmesi gerekiyor. İşte orada görüyoruz Tegmen'e ilk bakış, tam oradan. Siz sadece burada tutun. Hile. Hava hücrelerini kaybettiğimizde görüyoruz, bu çok ince bir kemik. Ve bu - görüyoruz ki Dura. Biraz daha iyi odaklanıyorsunuz. Bu sayede tüm epidural kan damarlarını görüyoruz Burada çok ince bir kemik. Gerçekten dikkatli olmanız gereken şey bu. Alıştırma. Fikir şu ki, tegmeni buluyorsunuz ve sonra yetişiyorsunuz aşağı ve arkaya. Bu yüzden burada daha derine iniyorum, sonra onu açıyorum üstün ve tüm bu hava hücrelerini çıkarın. Tüm küçük şeyleri görebilirsin - İyi havalandırılmış bir mastoidlerde, bu küçük kemik parçaları çok kırılır - oldukça kolay. Tamam, o zaman tekrar sulama yapayım. Pekala, matkap. Bu yüzden onu sadece geniş bir şekilde arkaya ve aşağıya açıyorum, güzel ve soslu olduğundan emin olmak. Ve soslu derken, demek istediğim Uçta en geniştir - dışarıdan dışarıda. Bipolar. Yani çıkıntı yok. Alıştırma. İyi. Kulak kanalını orada saucerizing - kulak kanalına geri dönmek, Ve antrumun içine girmeye başlıyoruz. Ve şimdi antrumu açığa çıkarıyoruz. Orada yan kanalı oldukça güzel görüyorsunuz ve ben Açımı değiştireceğim böylece içine bakabilirim - Bu yönü daha da artıracağız ve INCUS'u görmeye başlayacağız. Kulak kanalını sabitleyerek artık yapabilirim - Antruma yaklaşın. Orada sonradan çok fazla bir şey yapmamıza gerek yok. Bu yüzden antrumun içine kadar girmemiz gerekiyor. Bu nedenle, mümkün olduğunca büyük bir matkap ucu kullanmak her zaman iyidir. 4'lü bir kesicim olsun - 4'lü bir elmas, yani. Su kapalı. Ve bir hile. Bu yüzden buradaki incus'u yeni yeni görmeye başlıyorum. İncus var. Ve bu yanal yarım daire biçimli kanal. Bu bana nasıl yapabileceğime dair dönüm noktalarımı veriyor bul diğer kanallar. İşte buradayız - Burası aslında Dura'nın maruz kaldığı bir alan değil. Orada kemikte doğal bir ayrışma var. ki bu olabilir, Yani oradaki duraya gerçekten dikkat etmek istiyorsun. İstemiyorum onu yaralamak. Bu yüzden bunu cilalayacağım. Biraz su. Kanamanın bir kısmını al. Elmas için çok iyi Parlatma kemiği. Dura'yı yırtmaz. Su kapalı. İşte maruz kalan başka bir alan doğal ayrışma tam orada. Bipolar'ı görmeme izin ver. Yani bunlar sadece çok dikkatli olmanız gereken şeyler, çünkü bu insanlar var çok ince tegmen, Ve eğer ince bir tegmenleri olmasaydı, olmazdı Üstün kanal ayrışması. Yani sadece bir nevi bölge ile uyumludur. Bir Freer'ın arkasına kemik mumu yaptırabilir miyim? Bu bana şunu hatırlatıyor, istiyorum toplamak... Şimdi yapmak istediğim şey biraz kemik pate almak. Koyabilir misin 4 kesici açık mı? Biraz kemik pate kullanmak istiyorum - Yan kanalda açacağım deliği tıkamaya yardımcı olmak için. 4 kesici. Şimdi bu korteksin bir kısmını alacağım. Bu yüzden burada fazla su kullanmıyorum - sadece kuru tutun. Pekala, şimdi bir Freer alacağım. Bu yüzden tüm bu şeyleri toplayacağım. Petri kabı alabilir miyim? Kuru. Ve ben sadece bunu toplayacağım. Ve bunu kemik tozuyla karıştıracağım - ile - Bu kemik tozu ile biraz macun yapmak için biraz kemik mumu Bu takmak için gerçekten iyi olacak açacağım minik delikler. Ve bu olmalı bolluk. Tamam, sulama yapayım. Anlaşıldı.

BÖLÜM 3

Öyle şimdi yapmam gereken labirenti biraz daha iskeletleştirmek böylece alabilirim - üstün kanalımı aramaya başlayın. Ve biliyorum ki yan kanalım tam burada, yani Superior kanal onun üzerine gelecek - Ve arka kanal burada 90 derece çalışacak. Su açık. Ve bu bana arka kanalı bildiğimi söylüyor ve Superior kanal oluşturmak için bir araya gelecektir. Ortak crus. Burada biraz daha fazla çalışma odası var. Harika, 3'lü kesici alabilir miyim? Bu yüzden burada bu kemiğin içini görmeye başlıyorum - su çekiliyor. Bir Hile yapmama izin ver. Yani yine, lateral kanal - yani arka kanal gidiyor 90 derece ortogonal koşuyor olmak, İşte tam da bu noktada Common Crus olacak. Superior kanal bu şekilde işleyecek. Bu yüzden bu hava hücrelerini temizlediğimde, Göreceğim - Arka kanalın uzuvları ve Superior kanal bir araya geliyor. Su açık. Tamam, 3 pırlanta almama izin ver. Su kapalı. Biraz dura yaklaşıyoruz. Bununla uğraşmak istemiyorum. Su açık. Tamam, su kapalı. Bir Freer görmeme izin ver. Burada iyi bir odaklanma noktasında olduğumuzdan emin olun. Pekala, neden 2 pırlanta takmıyorsunuz? Yani aradığım şey çok şey - su üzerinde. Yani tam burada - Bu posterior crus olacak ve bu gidiyor - bu gidiyor üstün kanal olacak ve bu arka kanal olacak. Ortak crus'u oluşturacakları yer burasıdır. Yani Superior kanal bu şekilde ilerleyecek. Ve böylece ne yapmak isteyeceğim ön ekstremitede bir delik açmak ve arka ekstremitede bir delik açmak burada ve suyu uzak tutmak için kemik mumu ile bunları takın. Bipolar. Bu yüzden bunu yapmaya başlamadan önce, bunu yapmak isteyeceğim ABR'yi kontrol edin. Bu konuda iyi durumda olduğumuzdan emin olun. Yani - ve ABR hala gerçekten iyi, bu yüzden Yapacağım şey kemik mumu pate yapmak. Öyleyse bana izin verin - bunu görmeme izin verin - bu şeyler. İşte bizde kemik pate. Bir top balmumu alayım. Sadece büyük bir top. Biraz yumuşatın. Ve sonra hepsini burada bir araya getirin şey. Sen sadece - şimdilik böyle bırakacağız.

4. BÖLÜM

Ve böylece, şununla başlayacağız üst kanal - üst uzuv - veya en ön uzuv. 1 pırlanta takayım. Pekala, 2 ile başlayacağım ve burada arkaya gideceğim. Tamam.

Öyle uzuvlar bu şekilde bir araya gelecek, Yani bu arka kanal olacak ve bu da üst kanal olacak. Bu yüzden tam buraya bakmaya başlayacağım ve sadece Dikkatli bir şekilde ilerleyin. Su açık. Mavi bir çizgi görmeye başlayana kadar gerçekten dikkatli bir şekilde ileri geri. Biraz daha yakınlaştırın. Yatağı kaldırabilir miyim lütfen? Anlaşıldı. Sanırım buna başlıyorum Burada bir anlam edinin. Tamam, 1 pırlanta almama izin ver. Dikkatlice delin - her seferinde bir katman. Ve... İşte başlıyoruz. Su kapalı. İşte gördüğüm yer orası. Yapabilir misiniz arkadaşlar - bu görünüyor mu? evet. Pekala, bunu biraz daha büyüteceğim. Su açık. Tamam, güzel. Su kapalı. Bir Hile yapmama izin ver. Yani bu st- İşte tam orada. Pekala, ABR'yi tekrar kontrol edeceğim. Ve ABR çalışıyor. Nöro-köftelerimiz var mı? Holly nasıl gidiyoruz? ABR iyidir. ABR iyi, tamam. Öyle Matkabı bir kez daha yapmama izin verin. Bunu biraz daha dikkatlice ince yumurta kabuğuna yapacağım. Su açık. Tamam, su kapalı. İyi. Şimdi bana izin ver - Mavi emişi takın - mavi emme ucu. Ve bir - ve bana bir Rosen al. İşte buradayız küçük bir delik. Pekala, alayım - Bir disektör yapayım. Ya da bir hile. Bir Hile işe yarayacak. Ve macunu görmeme izin ver. Tamam, şimdi gidiyorum bunu koy deliğin üzerinde. Ve bir bipolar ve bir nöro-pati almama izin verin. Ve bunu şunun için kullanın İçine koy. O kadar ıslak değil. Bunu temizleyebilir miyim? Bu yüzden açık deliğin üzerinden emmekten kaçınmaya çalışıyoruz, Ama sonra güzel ve fişli hale getirdik. Başka bir nöro-pattie alabilir miyim? Bu damlama olmamalı - evet, işte başlıyoruz. Ve biz sadece - Bunu ezin. Anlaşıldı böylece - Hile. İşte oradaki delik buydu ve şimdi Takılı. Yani bu her şeyi oraya koyuyor. Ve ABR'yi kontrol edeceğiz bir kez daha. ABR iyidir.

Pekala, şimdi, dura - yani ne kadar yakın olduğunu görüyorsunuz. Pekala, neden daha küçük bir emişli irrigatör takmıyorsunuz? Bu yüzden anahtar, deliği içine soktuğunuzda emmek değil - kanalın içine, Çünkü bu sağırlığa neden olacaktır. Pekala, hadi suyu açalım. Tamam, aşağı. Aşağı, aşağı, aşağı - devam et. Yukarı - biraz yukarı. Tamam, 1 elmas alacağım. Ve işte mavi çizgi, tam orada. Su kapalı. Bu doğru mu görünüyor? Pekala, mavi emişi ve bir Hile yapmama izin verin - Yani, bir Rosen. Anlaşıldı. Pekala - ayy - buradan başka bir küçük parça al. İyi. Pekala, bir bipolar olayım olsun. Ve bir nöro-pattie. Ve bunu oraya itin. ABR'yi kontrol edelim. ABR hala iyi. Mükemmel. Tamam, işitme hala iyi, Ve görünüşe göre sadece küçük bir parça olabilir CSF oradan çıkıyor, bu yüzden bir Freer görmeme izin verin. Ve 5 emmeme izin verin. Kemik pate'nin geri kalanını görmeme izin ver. Bunu burada paketleyeceğim. Ve... Buna iyi deyin. Ve işte böyle - Transmastoid, iki delikli bir yaklaşımı bu şekilde yaparsınız. üstün bir kanal ayrışmasını izole etmek.

5. BÖLÜM

[Diyalog yok.]