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  • 4. 우수한 반고리 운하 분리
  • 5. 수술 후

우수한 반고리관 열개의 유양 돌기 수리

22825 views

C. Scott Brown, MD; David M. Kaylie, MD, MS
Duke University Medical Center

Transcription

챕터 1

좋아, 이 환자 - 우리는 왼쪽을 하고 있다 우수한 - transmastoid superior canal dehiscence repair, and 그는 이것에 대해 확인된 상부 운하 열개를 가지고 있습니다 autophony의 증상이있는 측면, 실제로 그의 주요 불만 인 귀 충만감과 현기증. 이것이 우리가 그것을 수리하는 방법입니다. 그래서, 15 블레이드. 그리고 우리는 측두정 근막의 층 그 아래 - 그것을 통해 느슨한 유륜 조직으로, 그것은 우리에게 다음 무혈 비행기를 제공합니다. 근막을 통과하십시오. 거기 우리가 간다 - 팝이 열립니다. 좋아, 외이도에 더 가까워지고있어. 여기서 조금 더 들어 올리세요. 외이도에 가까워질수록 혈관이 흐르기 시작합니다 바로 앞에 외이도. 그것은 당신이 필요한 만큼 가까이 있다는 것을 알려줍니다. 그리고 바로 여기에 있습니다. 그래서 그것은 우리가 거기에 도달하는 데 필요한 만큼 가깝습니다. 그리고 지금 우리는 그것을 드러냈습니다. 귀를 잡아 주시겠습니까? 양극성 장애가 있습니까? 조금 말리십시오. 그리고이 모든 것을 얻으십시오 케이스 중에 피가 나지 않도록 건조하십시오. 그래. 침대를 조금만 내게 가져다 줄 수 있을까요? 내가 귀를 기울일게. 좋아, 보비를 가져갈게. 자, 이제 우리는 T-절개를 합니다. 그리고 그것은 거기에 가까이 올라갑니다. 귀를 잡아주세요 - 그리고 나는 양극성을 취할 것입니다 - 깊은 측두동맥으로. 그리고 우리는 흡입이 있습니까? 그리고 양극성 소작술은 일반적으로 단극보다 여기에서 더 잘 작동합니다. 정말 티슈를 잡을 수 있습니다 동맥의 양쪽 끝을 얻으십시오. 좋습니다 그리고 나는 Bovie를 다시 데려 갈 것이다. 내가 귀를 기울일게. 좋아, 귀를 잡아, 그리고 나는 Lempert를 가져갈 것이다. 골막 보비. 가져가. 그래. 외이도까지, 바로 저기. 이것은 우리가 얻어야 할 만큼 가깝고, 나는 Weity를 가져갈 것입니다. 그래서 이것은 우리에게 - 까지 - 흡입 - 광대뼈 뿌리까지, 그래서 우리는 정말로 앞서갈 수 있습니다. 그래서 우리는 충분한 공간이 있습니다. 좋아, 보비. 그리고 이 첨부 파일을 제거하겠습니다 흉쇄유돌근의 - 유양돌기 끝에서 벗어납니다. Lempert 엘리베이터에서는 쉽게 벗겨지지 않습니다. 그들은 꽤 신중하기 때문에 나는 항상 이것을 보비합니다 끄기 - 전체를 얻으십시오 유양 돌기가 노출되었습니다. 이제 외이도, tegmen, 유양 돌기 팁이 있습니다. 모든 것이 노출되었습니다. 이제 현미경으로 전환할 수 있습니다.

챕터 2

자, 커터 5개부터 시작하겠습니다. 그래서 이것에 대해 알아야 할 것은 tegmen이 종종 매우 얇고 여러 개 - 여러 열개, 그래서 정말 조심해야 합니다 경막을 다치게 하지 않도록 드릴링할 때. 좋아, 물 켜. 우리는 시작할 것입니다 linea - linea temporalis, 중간 fossa가 어디에 있는지에 대한 좋은 근사치입니다. 입니다. 거기에 공기 세포가 있는지 확인하십시오. 드릴이 어떻게 작은 구멍에 끼어 건너뛸 수 있는지 확인하십시오. 그래서 당신은 항상 원합니다 - 당신은 결코 뛰어 들고 싶지 않습니다. 그리고 구멍이 있으면 항상 그들을 부드럽게하십시오. 좋아, 이제 외이도를 따라 가자. 그런 다음 피질을 제거하십시오. 그래서 그것은 거의 피질 유양 돌기 절제술입니다. 그리고 내가 관개를 하게 해줘. 뼈 먼지를 제거하는 것이 정말 중요합니다 밭을 정말 깨끗하게 유지하세요. 칼날을 무디게 할 수 있고, 버를 무디게 할 수 있으며, 또한 시야를 가립니다. 그렇게... 좋아, 머리카락에 물만 적어. 위로. 너무 적은 것과 너무 많은 것의 아주 작은 차이. 좋습니다 이제 우리가하는 일은 우리가 따르는 것입니다 테그멘 그리고 공간을 만들고, 이 모든 공기 세포가 가야합니다. 그래서 우리는 그것을 봅니다 Tegmen의 첫 번째 엿보기, 바로 거기를 통해. 당신은 여기서 잡습니다. 눈 속임. 그래서 우리는 공기 세포를 잃을 때 이것은 매우 얇은 뼈입니다. 그리고 그것은 - 우리는 경막. 집중력이 조금 더 좋아집니다. 우리는 이것을 통해 바로 여기 모든 경막외 혈관을 보고 있습니다 여기 아주 얇은 뼈. 그것이 당신이 정말로 조심해야 할 것입니다. 훈련. 그래서 아이디어는 당신이 tegmen을 찾은 다음 따라 잡는 것입니다 열등하고 후방으로. 그래서 나는 여기서 더 깊이 들어가서 그것을 엽니 다 이 모든 공기 세포를 우수하게 제거하십시오. 당신은 모든 작은 것을 볼 수 있습니다 - 잘 통기된 유양돌기에서 이 작은 뼈 조각은 매우 부서집니다. 꽤 쉽게. 좋아, 그럼 다시 관개하게 해줘. 좋아, 드릴. 그래서 저는 그것을 후방과 열등하게 넓게 열고 있습니다. 그것이 멋지고 접시에 담겨 있는지 확인하십시오. 그리고 접시에 담겨 있다는 것은 끝이 가장 넓습니다 - 바깥쪽이 바깥쪽입니다. 양극성. 따라서 돌출된 선반이 없습니다. 훈련. 좋다. 거기에 외이도를 접시 붙이기 - 외이도로 돌아가서, 그리고 우리는 antrum에 들어가기 시작했습니다. 그리고 지금 우리는 개미를 드러내고 있습니다. 당신은 거기에 측면 운하를 꽤 멋지게 볼 수 있습니다. 내 각도를 바꿀거야. 그래서 나는 들여다 볼 수 있습니다 - 이 방향은 더 많이, 그리고 우리는 Incus를 보기 시작할 것입니다. 외이도를 고정하면 이제 할 수 있습니다. antrum에 더 가까이 가십시오. 우리는 거기에서 많은 것을 할 필요가 없습니다. 그래서 우리는 antrum에 완전히 들어갈 필요가 있습니다. 따라서 가능한 한 큰 드릴 비트를 사용하는 것이 좋습니다. 4 커터 - 4 다이아몬드를 갖게하십시오. 물을 끕니다. 그리고 속임수. 그래서 저는 여기서 인커스를 보기 시작했습니다. 인커스가 있습니다. 그리고 이것은 측면 반원형 운하입니다. 그래서 이것은 내가 어떻게 할 수 있는지에 대한 나의 랜드 마크를 제공합니다 를 찾습니다. 다른 운하. 그래서 여기에 우리가 있습니다 - 이것은 실제로 DURA의 노출 된 영역이 아닙니다. 거기 뼈에는 자연적인 열개가 있습니다. 일어날 수 있는 일, 그래서 당신은 그곳의 경막을 정말 조심하고 싶을 뿐입니다. 하고 싶지 않아 상처를 입힌다. 그래서 나는 이것을 연마 할 것입니다. 약간의 물에. 출혈을 좀 덜어주세요. 다이아몬드는 아주 좋습니다 연마 뼈. 경막을 찢지 않습니다. 물을 끕니다. 여기에 노출 된 또 다른 영역이 있습니다. 바로 거기에 자연 열개. 양극성을 보자. 그래서 이것들은 당신이 매우 조심해야 하는 것들입니다. 이 사람들은 아주 얇은 tegmen, 그리고 그들이 얇은 테그멘을 가지고 있지 않았다면, 그들은 가지지 않았을 것입니다 우수한 운하 열개. 그래서 그냥 영토와 함께 간다. Freer 뒷면에 뼈 왁스를 바르면 되나요? 생각 나게하는 것, 나는 원한다. 모으다... 지금 내가 하고 싶은 것은 뼈 파테를 얻는 것입니다. 넣을 수 있습니까? 4 커터가 켜져 있습니까? 뼈 파테를 사용하여 - 측면 운하에 만들 구멍을 막는 데 도움이 됩니다. 4 커터. 그래서 저는 이 피질의 일부를 가져갈 것입니다. 그래서 저는 여기에 물을 많이 사용하지 않고 건조하게 유지하십시오. 좋아, 이제 나는 프리어를 가져갈 것이다. 그래서 나는 이 모든 것을 모을 것이다. 페트리 접시를 드셔도 될까요? 마른. 그리고 나는 이것을 수집 할 것입니다. 그리고 나는 이것을 뼈 먼지와 섞을 것입니다. 이 뼈 먼지는 약간의 페이스트를 만들기 위한 약간의 뼈 왁스 연결하기에 정말 좋습니다 내가 만들 작은 구멍들. 그리고 그것은 있어야합니다 많은. 좋아, 내가 관개 할 수있게 해줘. 좋습니다.

챕터 3

그렇게 이제 내가해야 할 일은 미로를 조금 더 골격화하는 것입니다 그래서 나는 얻을 수 있습니다 - 내 우수한 운하를 찾기 시작합니다. 그리고 나는 내 측면 운하가 바로 여기, 그래서 상부 운하가 그 위로 올 것입니다 - 그리고 후관은 여기에서 90도 회전할 것입니다. 물을 켜십시오. 그리고 그것은 내가 후관을 알고 있다는 것을 말해줍니다 그리고 상부 운하가 함께 합쳐져 형성될 것입니다. 커먼 크뤼. 여기에 조금 더 많은 작업 공간이 있습니다. 좋아요, 커터 3개를 가질 수 있나요? 그래서 저는 이 뼈를 통해 여기에서 보기 시작했습니다. 특수 효과를 갖도록 하겠습니다. 다시 말하지만, 측면 운하 - 그래서 후관은 직각으로 90도 달리고, 그래서 바로 여기에 Common Crus가 있을 것입니다. 슈페리어 운하는 이렇게 달릴 것입니다. 그래서 이 공기 세포를 제거할 때, 나는 볼거야 - 후관의 팔다리 그리고 우수한 운하가 함께 모입니다. 물을 켜십시오. 좋아, 다이아몬드 3개를 갖자. 물을 끕니다. 우리는 약간의 dura에 가까워지고 있습니다. 그걸 엉망으로 만들고 싶지 않아. 물을 켜십시오. 좋아, 물 떨어져. 프리어를 보자. 우리가 여기에 잘 집중하고 있는지 확인하십시오. 좋아, 2 다이아몬드를 올려 않겠습니까? 그래서 제가 찾고 있는 것은 많은 것입니다. 그래서 바로 여기 - 이것은 후방 CRU가 될 것이고, 이것은 갈 것입니다 - 이것은 갈 것입니다 우수한 운하가 될 것이고 이것은 후방 운하가 될 것입니다. 이것은 그들이 공통 crus를 형성 할 곳입니다. 그래서 우수한 운하는 이렇게 될 것입니다. 그래서 내가하고 싶은 것 이다 앞다리에 구멍을 뚫고 뒤쪽 팔다리에 구멍을 뚫다 여기에 뼈 왁스로 플러그를 꽂아 물을 차단하십시오. 양극성. 그래서 그 일을 시작하기 전에 ABR을 확인하십시오. 우리가 그것에 대해 잘 하고 있는지 확인하십시오. 그래서 - 그리고 ABR은 여전히 정말 좋습니다. 내가 할 일은 뼈 왁스 파테를 만드는 것입니다. 그러니 저가-그걸 보자-그 물건. 여기에 우리의 뼈 파테. 왁스 공을 갖게하십시오. 그냥 큰 공. 좀 부드럽게. 그런 다음 여기에서 모든 것을 하나로 혼합합니다 것. 당신은 단지 - 우리는 지금 그것을 그대로 둘 것입니다.

챕터 4

그래서 우리는 다음과 같이 시작할 것입니다. 상부 운하 - 상부 사지 - 또는 가장 앞쪽 사지. 다이아몬드 1개를 달게 해줘. 글쎄, 나는 2로 시작할 것이고, 나는 여기 뒤쪽으로 갈 것이다. 그래.

그렇게 팔다리가 이렇게 모일 것입니다. 그래서 이것은 후관이 될 것이고, 이것은 우수한 운하가 될 것입니다. 그래서 저는 바로 여기를 살펴보기 시작할 것입니다. 조심해서 진짜로 가십시오. 물을 켜십시오. 파란색 선이 보이기 시작할 때까지 조심스럽게 앞뒤로 움직입니다. 조금만 더 확대하십시오. 침대를 치워도 될까요? 좋습니다. 그래서 시작했던 것 같아요 바로 여기에서 감각을 얻으십시오. 좋아, 다이아몬드 1개를 갖자. 조심스럽게 뚫다 - 한 번에 한 레이어씩. 그리고... 됐어요. 물을 끕니다. 바로 거기에 내가 보는 곳이 있습니다. 너희들 - 그게 나타날까? 예. 좋아, 그래서 나는 그것을 조금 더 크게 만들 것이다. 물을 켜십시오. 알았어, 좋아. 물을 끕니다. 특수 효과를 갖도록 하겠습니다. 그래서 그것은 st- 그게 다야. 자, ABR을 다시 확인하겠습니다. 그리고 ABR이 실행 중입니다. 신경 패티가 있습니까? 홀리는 어떻게 지내고 있니? ABR이 좋습니다. ABR은 좋습니다. 그렇게 한 번 더 드릴을 받겠습니다. 나는 이것을 조금 더 조심스럽게 얇은 달걀 껍질로 만들 것입니다. 물을 켜십시오. 좋아, 물 떨어져. 좋다. 이제 내가 - 파란색 흡입 - 파란색 흡입 팁을 켭니다. 그리고 거기에- 그리고 로젠을 갖게해줘. 그래서 우리는 여기에 있습니다 작은 구멍. 좋아, 내가 가질 수 있게 해줘 - 해부학을 해보자. 또는 특수 효과. 특수 효과가 작동합니다. 그리고 페이스트를 보자. 좋아, 이제 내가 갈거야 이것을 넣어 구멍 위에. 그리고 양극성 장애와 신경 패티를 갖게하십시오. 그리고 그것을 사용하여 그것을 포장하십시오. 그렇게 젖지 않았습니다. 청소할 수 있습니까? 그래서 우리는 열린 구멍에 흡입을 피하려고 노력합니다. 그러나 우리는 그것을 멋지고 꽂았습니다. 다른 신경 패티를 가질 수 있습니까? 이것은 물방울이 없어야합니다 - 예, 우리는 간다. 그리고 우리는 단지 - 그것을 으깨십시오. 좋습니다 그래서 - 속임수. 그래서 바로 거기에 구멍이 있었고 지금은 연결. 그래서 모든 것을 거기에 넣습니다. 그리고 우리는 ABR을 확인할 것입니다 또 한 번. ABR이 좋습니다.

좋아, 자, 이제 dura - 얼마나 가까운지 알 수 있습니다. 좋아, 왜 더 작은 흡입 세척기를 착용하지 않습니까? 따라서 핵심은 구멍을 뚫을 때 흡입하지 않는 것입니다. 운하로, 청각 장애를 유발할 수 있기 때문입니다. 좋아, 물을 켜자. 좋아, 아래로. 아래로, 아래로, 아래로 - 계속하십시오. 위로 - 조금 위로. 좋아, 다이아몬드 1개를 가져갈게. 그리고 바로 거기에 파란색 선이 있습니다. 물을 끕니다. 괜찮습니까? 좋아, 파란색 흡입과 특수 효과를 갖게해줘 - 내 말은, 로젠. 좋습니다. 좋아 - 죄송합니다 - 여기서 또 다른 작은 조각을 잡아라. 좋다. 좋아, 내가 양극성을 갖게해줘. 및 뉴로패티. 그리고 거기에 밀어 넣으십시오. ABR을 확인해보자. ABR은 여전히 좋습니다. 훌륭한. 좋아, 그래서 청력은 여전히 좋다. 그리고 아주 조금만 있을 것 같습니다. CSF가 나오므로 Freer를 보자. 그리고 5 흡입을 해줘. 뼈 파테의 나머지 부분을 보자. 이걸 여기에 챙겨 볼게요. 그리고... 그걸 좋다고 부르세요. 그리고 그것이 당신이- 이것이 당신이 유양돌기, 두 개의 구멍이 있는 접근 방식을 수행하는 방법입니다. 상부 운하 열개를 격리합니다.

챕터 5

[대화가 없습니다.]

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Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID248
Production ID0248
Volume2023
Issue248
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/248