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  • 1. पोस्टऑरिकुलर चीरा
  • 2. मास्टोइडेक्टॉमी
  • 3. कंकाल भूलभुलैया
  • 4. सुपीरियर अर्धवृत्ताकार नहर को अलग करें
  • 5. पोस्ट-ऑप

सुपीरियर अर्धवृत्ताकार नहर Dehiscence की Transmastoid मरम्मत

22687 views

C. Scott Brown, MD; David M. Kaylie, MD, MS
Duke University Medical Center

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, इस रोगी - हम एक बाईं ओर कर रहे हैं बेहतर - ट्रांसमास्टॉइड बेहतर नहर की मरम्मत, और उनके पास इस पर एक बेहतर नहर की पुष्टि है ऑटोफोनी के लक्षणों के साथ, कान की परिपूर्णता, जो वास्तव में उनकी प्रमुख शिकायत है, और चक्कर आना। इसलिए, हम इसकी मरम्मत इसी प्रकार करते हैं। तो, 15 ब्लेड। और हम नीचे उतर जाते हैं अस्थायी पार्श्विका प्रावरणी की परत इसके नीचे - इसके माध्यम से ढीले एरोलर ऊतक में, जो हमें अगला रक्तहीन विमान देता है। प्रावरणी के माध्यम से जाओ। वहां हम जाते हैं - पॉप खुलते हैं। ठीक है, कान नहर के करीब जाना। इसे थोड़ा और ऊपर उठाओ, और जैसे ही आप कान नहर के करीब आते हैं, आप कुछ रक्त वाहिकाओं को चलते हुए देखना शुरू करते हैं ठीक सामने कान नहर। यह आपको बताता है कि आप उतने ही करीब हैं जितना आपको प्राप्त करने की आवश्यकता है। और यह यहाँ के बारे में सही है। तो यह उतना ही दूर है - करीब जितना हमें वहां पहुंचने की जरूरत है, और अब हमने इसे उजागर किया है। कृपया, क्या आप कान पकड़ सकते हैं? आपके पास द्विध्रुवी य है? इसे थोड़ा सा सुखा लें। और यह सब प्राप्त करें सूख जाता है ताकि मामले के दौरान यह हम पर खून न बहे। ठीक। कृपया, क्या मैं बिस्तर को थोड़ा सा अपनी ओर रख सकता हूं? मैं कान ले लूँगा। ठीक है, मैं एक बोवी ले जाऊंगा। तो, अब हम करेंगे हमारा टी-चीरा लगाओ। और यह वहां के करीब उठता है - कृपया कान पकड़ो - और मैं एक द्विध्रुवी ले लूंगा - गहरी अस्थायी धमनी के लिए। और हमारे पास चूषण है? और द्विध्रुवी य कॉट्री आमतौर पर मोनोपोलर की तुलना में यहां बेहतर काम करती है, इसलिए आप वास्तव में ऊतक को पकड़ सकते हैं और धमनी के दोनों सिरों को प्राप्त करें। बिलकुल ठीक और मैं बोवी को वापस ले जाऊंगा। मैं कान ले लूँगा। ठीक है, कान पकड़ो, और मैं एक लेम्पर्ट लूंगा। बोवी पेरीओस्टेम। इसे ले लो। ठीक। कान की नहर तक, ठीक वहीं। यह उतना ही करीब है जितना हमें प्राप्त करने की आवश्यकता है, और मैं एक वेटी लूंगा। तो यह हमें देता है - सभी तरह से - सक्शन - जाइगोमैटिक जड़ तक सभी तरह से, इसलिए हम वास्तव में पूर्वकाल प्राप्त कर सकते हैं - इसलिए हमारे पास पर्याप्त जगह है। ठीक है, बोवी। और मैं बस इन अनुलग्नकों को हटा दूंगा स्टर्नोक्लेडोमास्टॉइड के मास्टोइड सिरे से दूर। ये लेम्पर्ट लिफ्ट के साथ बहुत आसानी से नहीं आते हैं। वे बहुत अनुयायी हैं, इसलिए मैं हमेशा बोवी ये बंद करो - पूरा प्राप्त करें मास्टोइड उजागर। अब मेरे पास कान नहर, टेगमेन, मास्टोइड टिप है - पूरी बात उजागर हो गई। तो अब हम माइक्रोस्कोप पर स्विच कर सकते हैं।

अध्याय 2

ठीक है, इसलिए मैं 5 कटर के साथ शुरू करूंगा। तो इसके साथ जागरूक होने वाली बात यह है कि तेगमेन अक्सर बहुत होता है पतला और एकाधिक के साथ - कई विकृतियां, इसलिए आपको वास्तव में सावधान रहना चाहिए जब आप ड्यूरा को चोट न पहुंचाने के लिए ड्रिलिंग कर रहे हों। ठीक है, पानी जल रहा है। हम शुरू करेंगे लिनिया - लिनिया टेम्पोरलिस, जो मध्य फोसा के लिए एक अच्छा अनुमान है है। सुनिश्चित करें कि आपके पास वहां वायु कोशिकाएं हैं। देखें कि कैसे वह ड्रिल छोटे छेदों में फंस सकती है और छोड़ सकती है। तो आप हमेशा चाहते हैं - आप कभी भी डुबकी नहीं लगाना चाहते हैं, और यदि छेद हैं, तो आप हमेशा चाहते हैं उन्हें चिकना करें। ठीक है, तो अब मैं कान नहर के साथ आने वाला हूँ, और फिर कॉर्टेक्स को हटा दें। तो यह काफी हद तक कॉर्टिकल मास्टोइडेक्टोमी है, और मुझे सिंचाई करने दो। हड्डी की धूल को दूर रखना वास्तव में महत्वपूर्ण है मैदान और इसे वास्तव में साफ रखें, क्योंकि यह ब्लेड को सुस्त कर सकता है, यह बुर को सुस्त कर सकता है, और यह भी होगा अपने विचार को अस्पष्ट करें। इसलिए।।। ठीक है, सिर्फ एक बाल को पानी दें। ऊपर। बहुत कम और बहुत अधिक के बीच बहुत कम अंतर। बिलकुल ठीक इसलिए, अब हम जो करते हैं वह यह है कि हम अनुसरण करते हैं तेगमैन और कमरा बनाना, इन सभी वायु कोशिकाओं को जाने की आवश्यकता है। तो वहां हम देखते हैं तेगमेन की पहली झलक, वहीं से गुजरें। आप बस यहीं रुकिए। हथकंडा। तो हम देखते हैं कि हम वायु कोशिकाओं को खो देते हैं, यह एक बहुत पतली हड्डी है, और यह है - हम देख रहे हैं ड्यूरा। आपको थोड़ा बेहतर फोकस मिलता है। हम इसके माध्यम से यहां सभी एपिड्यूरल रक्त वाहिकाओं को देख रहे हैं यहां बहुत पतली हड्डी है। यही वह है जिसके बारे में आप वास्तव में सावधान रहने के लिए जाते हैं। अभ्यास। तो विचार यह है कि आप टेगमेन को ढूंढते हैं, और फिर आप पकड़ते हैं हीन और पीछे की ओर। इसलिए मैं यहां गहराई से जाता हूं और फिर इसे खोलता हूं। बेहतर तरीके से और इन सभी वायु कोशिकाओं को हटा दें। आप सभी छोटे देख सकते हैं - एक अच्छी तरह से वातित मास्टोइड्स में, ये छोटे हड्डी चिप्स बहुत टूट जाते हैं - बहुत आसानी से। ठीक है, तो मुझे फिर से सिंचाई करने दो। ठीक है, ड्रिल करें। इसलिए मैं बस इसे व्यापक रूप से पीछे और हीन रूप से खोल रहा हूं, सुनिश्चित करें कि यह अच्छा और तश्तरीदार है। और तश्तरी से, मेरा मतलब है यह सिरे पर सबसे चौड़ा है - बाहर की ओर। द्विध्रुवी। इसलिए कोई ओवरहैंगिंग नहीं। अभ्यास। अच्छा। वहां कान नहर को तश्तरी करना - कान नहर पर वापस, और हम एंट्रम में पड़ना शुरू कर रहे हैं। और अब हम एंट्रम को उजागर कर रहे हैं। आप पार्श्व नहर को बहुत अच्छी तरह से देखते हैं, और मैं हूं मेरा एंगल बदलने जा रहा हूं, इसलिए मैं देख सकता हूं - यह दिशा और अधिक है, और हम इनकस को देखना शुरू करने जा रहे हैं। कान नहर को पिन करके, मैं अब कर सकता हूं - एंट्रम के करीब जाओ। हमें वहां बहुत कुछ करने की जरूरत नहीं है। इसलिए हमें हर तरह से एंट्रम में जाने की जरूरत है। इसलिए जितना संभव हो उतना बड़ा ड्रिल बिट का उपयोग करना हमेशा अच्छा होता है। मुझे एक 4 कटर - एक 4 हीरा रखने दें, मेरा मतलब है। पानी बंद है। और एक नौटंकी। इसलिए मैं अभी यहां इनकस देखना शुरू कर रहा हूं। वहाँ इंकस है. और यह पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर है। तो यह मुझे मेरे लैंडमार्क देता है कि मैं कैसे सक्षम होने जा रहा हूं खोजें अन्य नहरें। तो यहाँ हमने किया है - यह वास्तव में ड्यूरा का एक उजागर क्षेत्र नहीं है। वहाँ की हड्डी में एक प्राकृतिक विकृति है, जो हो सकता है, तो आप बस वहां ड्यूरा से सावधान रहना चाहते हैं। नहीं चाहते इसे घायल कर दो। इसलिए मैं इसे चमकाने जा रहा हूं। थोड़ा पानी पी लो। कुछ रक्तस्राव हो जाए। हीरा किसके लिए बहुत अच्छा है? हड्डी चमकाना। यह ड्यूरा को फाड़ता नहीं है। पानी बंद है। यहाँ उजागर का एक और क्षेत्र है वहीं प्राकृतिक विकृति। मुझे बाइपोलर देखने दें। तो ये सिर्फ ऐसी चीजें हैं जिनसे आपको सुपर सावधान रहना होगा, क्योंकि इन लोगों के पास है बहुत पतला तेगमैन, और अगर उनके पास एक पतला टेगमेन नहीं होता, तो उनके पास नहीं होता बेहतर नहर की कमी। तो यह सिर्फ क्षेत्र के साथ एक तरह का व्यवहार। क्या मैं फ्रीर की पीठ पर हड्डी मोम लगा सकता हूं? जो मुझे याद दिलाता है, मैं चाहता हूं इकट्ठा करना।।। अब मैं जो करना चाहता हूं वह है कुछ हड्डी की चोट। क्या आप डाल सकते हैं एक 4 कटर चालू? मैं कुछ हड्डी के पेट का उपयोग करना चाहता हूं - उस छेद को प्लग करने में मदद करने के लिए जो मैं पार्श्व नहर में बनाने जा रहा हूं। 4 कटर। इसलिए मैं इस कॉर्टेक्स में से कुछ लेने जा रहा हूं। इसलिए मैं यहां ज्यादा पानी का उपयोग नहीं कर रहा हूं - बस इसे सूखा रखें। ठीक है, अब मैं एक फ्रीर लूंगा। इसलिए मैं यह सब सामान इकट्ठा कर ूँगा। क्या मुझे पेट्री डिश मिल सकती है? सूखा। और मैं बस इसे इकट्ठा करूंगा। और मैं इसे हड्डी की धूल के साथ मिलाने जा रहा हूं - के साथ - इस हड्डी की धूल के साथ थोड़ा पेस्ट बनाने के लिए कुछ हड्डी मोम यह प्लगिंग के लिए वास्तव में अच्छा होगा छोटे छोटे छेद जो मैं बनाने जा रहा हूं। और यह होना चाहिए बहुत। ठीक है, मुझे सिंचाई करने दो। बिलकुल ठीक।

अध्याय 3

इसलिए अब मुझे जो करने की ज़रूरत है वह भूलभुलैया को थोड़ा और कंकाल करना है ताकि मैं प्राप्त कर सकूं - मेरी बेहतर नहर की तलाश शुरू करें। और मुझे पता है कि मेरी पार्श्व नहर है यहीं पर इसके ऊपर सुपीरियर नहर आने वाली है - और पीछे की नहर यहां 90 डिग्री चलने वाली है। पानी चल रहा है। और यह मुझे बताता है कि मैं पीछे की नहर को जानता हूं और बेहतर नहर बनाने के लिए एक साथ जुड़ जाएगी आम क्रूस। यहां थोड़ा और काम करने का कमरा मिल रहा है। बढ़िया, क्या मेरे पास 3 कटर हो सकता है? इसलिए मैं इस हड्डी के माध्यम से यहां देखना शुरू कर रहा हूं - पानी बंद। मुझे एक नौटंकी करने दो। तो फिर, पार्श्व नहर - इसलिए पीछे की नहर किस ओर जा रही है? ऑर्थोगोनल चल रहा है, इसके लिए 90 डिग्री, तो यहीं वह जगह है जहां आम क्रूस होने जा रहा है। सुपीरियर नहर ऐसे ही चलने वाली है। तो जब मैं इन वायु कोशिकाओं को साफ करता हूं, मैं देखने जा रहा हूँ - पीछे की नहर के अंग और बेहतर नहर एक साथ आ रही है। पानी चल रहा है। ठीक है, मुझे एक 3 हीरा लेने दो। पानी बंद है। हम कुछ डुरा के पास पहुंच रहे हैं। मैं इसके साथ खिलवाड़ नहीं करना चाहता। पानी चल रहा है। ठीक है, पानी बंद है। मुझे एक फ्रीर देखने दो। सुनिश्चित करें कि हम यहां अच्छे फोकस में हैं। ठीक है, आप 2 हीरे क्यों नहीं लगाते। तो मैं जो ढूंढ रहा हूं वह बहुत कुछ है - पानी पर। तो यहीं - यह पीछे की क्रूस होने जा रहा है, और यह जा रहा है - यह जा रहा है बेहतर नहर होने के लिए, और यह पीछे की नहर होने जा रही है। यह वह जगह है जहां वे आम क्रूस बनाने जा रहे हैं। तो बेहतर नहर इस तरह से जा रही है। और इसलिए मैं क्या करना चाहता हूं पूर्ववर्ती अंग में एक छेद और पीछे के अंग में एक छेद बनाता है यहां, और हड्डी मोम के साथ प्लग करें - पानी बंद रखें। द्विध्रुवी। तो इससे पहले कि मैं ऐसा करना शुरू करूं, मैं ऐसा करना चाहता हूं एबीआर की जांच करें। सुनिश्चित करें कि हम इसके साथ ठीक कर रहे हैं। तो - और एबीआर अभी भी असली अच्छा है, इसलिए मैं जो करूंगा वह हड्डी का मोम का टुकड़ा बनाना है। तो मुझे यह देखने दो - वह सामान। यहाँ हमारे पास हमारा है हड्डी की हड्डी। मुझे मोम की एक गेंद लेने दो। बस एक बड़ी गेंद। इसे नरम की तरह प्राप्त करें। और फिर इसे यहां एक साथ एक में मिलाएं बात। आप बस - हम इसे अभी के लिए ऐसे ही छोड़ देंगे।

अध्याय 4

और इसलिए, हम इसके साथ शुरू करेंगे बेहतर नहर - बेहतर अंग - या पूर्ववर्ती-सबसे अंग। मुझे एक हीरा लगाने दीजिए। खैर, मैं 2 के साथ शुरू करूंगा, और मैं यहां वापस जाऊंगा। ठीक।

इसलिए अंग एक साथ इस तरह आने वाले हैं, इसलिए यह पीछे की नहर होगी, और यह बेहतर नहर होगी। तो मैं यहां देखना शुरू करने जा रहा हूं, और मैं बस करूंगा। ध्यान से आगे बढ़ें। पानी चल रहा है। बस आगे-पीछे वास्तविक रूप से वास्तविक रूप से जब तक कि मैं नीली रेखा देखना शुरू नहीं करता। बस थोड़ा और ज़ूम इन करें। कृपया, क्या मैं बिस्तर को दूर कर सकता हूं? बिलकुल ठीक। तो मुझे लगता है कि मैं शुरू कर रहा हूँ यहाँ एक समझ प्राप्त करें। ठीक है, मुझे एक हीरा चाहिए। सावधानी से ड्रिल करें - एक समय में एक परत। और।।। हम वहाँ चलें। पानी बंद है। यही वह जगह है जहां मैं इसे देखता हूं। क्या आप लोग - क्या यह दिखाई देता है? हाँ। ठीक है, इसलिए मैं इसे थोड़ा बड़ा बनाने जा रहा हूं। पानी चल रहा है। ठीक है, अच्छा है. पानी बंद है। मुझे एक नौटंकी करने दो। तो यह है- यही वहाँ है. ठीक है, इसलिए मैं फिर से एबीआर की जांच करूंगा। और एबीआर चल रहा है। क्या हमारे पास न्यूरो-पैटीज हैं? हम होली कैसे कर रहे हैं? एबीआर अच्छा है। एबीआर अच्छा है, ठीक है। इसलिए मुझे एक और बार ड्रिल करने दें। मैं बस इसे थोड़ा और ध्यान से पतला करने जा रहा हूं। पानी चल रहा है। ठीक है, पानी बंद है। अच्छा। अब मुझे बता दें - नीले चूषण को रखें - नीला सक्शन टिप। और वहाँ एक है - और मुझे एक रोसेन लेने दो। तो यहाँ हमने एक छोटा सा छेद। ठीक है, मुझे करने दो - मुझे एक विच्छेदक होने दें। या एक नौटंकी। एक नौटंकी काम करेगी। और मुझे पेस्ट देखने दो। ठीक है, अब मैं जा रहा हूँ यह डालो छेद के ऊपर। और मुझे द्विध्रुवी और न्यूरो-पैटी होने दें। और इसका उपयोग करने के लिए इसे पैक करें। इतना गीला नहीं है। क्या मैं इसे साफ कर सकता हूं? इसलिए हम खुले छेद पर सक्शन से बचने की कोशिश करते हैं, लेकिन फिर हमारे पास यह अच्छा और प्लग है। क्या मुझे एक और न्यूरो-पैटी मिल सकती है? यह ड्रिप नहीं होना चाहिए - हाँ, वहाँ हम जाते हैं। और हम बस करेंगे - इसे मैश करें। बिलकुल ठीक तो वह - नौटंकी। तो यह वहां छेद था, और अब यह है खामियों। तो यह सब वहां डाल देता है। और हम एबीआर की जांच करेंगे और एक बार। एबीआर अच्छा है।

ठीक है, तो अब, ड्यूरा - तो आप देखते हैं कि यह कितना करीब है। ठीक है, आप एक छोटा सक्शन इरिगेटर क्यों नहीं डालते? तो कुंजी यह नहीं है कि जब आप छेद में छेद करते हैं तो चूषण न करें - नहर में, क्योंकि इससे बहरापन होगा। ठीक है, चलो पानी पीते हैं। ठीक है, नीचे। नीचे, नीचे, नीचे - चलते रहो। ऊपर - थोड़ा ऊपर। ठीक है, मैं एक हीरा ले लूँगा। और वहाँ नीली रेखा है, वहीं। पानी बंद है। क्या यह ठीक दिख रहा है? ठीक है, मुझे नीले सक्शन और एक नौटंकी करने दो - मेरा मतलब है, एक रोसेन। बिलकुल ठीक। ठीक है - उफ़ - यहाँ एक और छोटा टुकड़ा पकड़ो। अच्छा। ठीक है, मुझे बाइपोलर होने दो। और एक न्यूरो-पैटी। और, इसे वहां धकेल दें। आइए एबीआर पर जांच करें। एबीआर अभी भी अच्छा है। अति उत्कृष्ट। ठीक है, तो सुनवाई अभी भी अच्छी है, और ऐसा लगता है कि बस थोड़ा सा हो सकता है सीएसएफ वहां से बाहर आ रहा है, इसलिए मुझे एक फ्रीर देखने दें। और मुझे 5 सक्शन लेने दो। मुझे बाकी हड्डी के पैर को देखने दें। मैं इसे यहां पैक करूंगा। और।।। इसे अच्छा कहते हैं। और इस तरह आप - इस तरह आप एक ट्रांसमास्टॉइड, दो-छेद वाला दृष्टिकोण करते हैं एक बेहतर नहर को अलग करना।

अध्याय 5

[कोई संवाद नहीं।

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Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID248
Production ID0248
Volume2023
Issue248
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/248