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  • Título
  • 1. Incisión postauricular
  • 2. Mastoidectomía
  • 3. Laberinto esqueletizado
  • 4. Aislar el canal semicircular superior
  • 5. Postoperatorio

Reparación transmastoidea de la dehiscencia del canal semicircular superior

22764 views

C. Scott Brown, MD; David M. Kaylie, MD, MS
Duke University Medical Center

Transcription

CAPÍTULO 1

Muy bien, este paciente, estamos haciendo un superior - reparación transmastoidea de la dehiscencia del canal superior, y Tiene una dehiscencia confirmada del canal superior en este lado con síntomas de autofonía, plenitud del oído, que en realidad es su principal queja, y mareos. Entonces, así es como lo reparamos. Entonces, 15 cuchillas. Y nos metemos en el Capa de la fascia parietal temporal abajo debajo de él - a través de eso en el tejido areolar suelto, lo que nos da el siguiente avión sin sangre. Atraviesa la fascia. Ahí vamos, se abren los pops. Está bien, acercándose al canal auditivo. Levanta esto un poco más aquí, y a medida que se acerca al canal auditivo, comienza a ver algunos vasos sanguíneos corriendo justo en frente de la canal auditivo. Te dice que estás tan cerca como necesitas estar. Y eso es justo aquí. Así que eso es lo más lejos, tan cerca como necesitamos para llegar allí, Y ahora lo tenemos expuesto. ¿Puedes sostener la oreja, por favor? ¿Tienes un trastorno bipolar? Sécalo un poco. Y obtén todo esto Secar para que no nos sangre durante el caso. Bien. ¿Puedo tener la cama un poco hacia mí, por favor? Tomaré la oreja. Muy bien, tomaré un Bovie. Entonces, ahora vamos a hacer nuestra incisión en T. Y eso se acerca a la - sostén la oreja, por favor - y tomaré un bipolar - a la arteria temporal profunda. ¿Y tenemos succión? Y la cauterización bipolar generalmente funciona mejor aquí que monopolar, por lo que realmente puede agarrar el pañuelo y obtener ambos extremos de la arteria. Muy bien y me llevaré el Bovie de vuelta. Tomaré la oreja. Está bien, sostén la oreja y tomaré un Lempert. Bovie el periostio. Toma eso. Bien. Hasta el canal auditivo, Justo ahí. Esto es lo más cerca que necesitamos llegar, y tomaré un Weity. Así que esto nos da - todo el camino hasta - succión - todo el camino hasta la raíz cigomática, para que podamos llegar realmente anterior - Así que tenemos suficiente espacio. Muy bien, Bovie. Y simplemente eliminaré estos archivos adjuntos fuera de la - de la esternocleidomastoidea - fuera de la punta mastoidea. Estos no salen muy fácilmente con el ascensor Lempert. Son bastante adherentes, así que siempre Bovie estos off of - obtener todo mastoides expuesta. Ahora tengo canal auditivo, tegmen, punta mastoidea - expuso todo el asunto. Así que ahora podemos cambiar al microscopio.

CAPÍTULO 2

Muy bien, así que comenzaré con 5 cortadores. Entonces, lo que hay que tener en cuenta con esto es que el tegmen es a menudo muy delgado y con múltiples - múltiples dehiscencias, por lo que Tienes que tener mucho cuidado Cuando estás perforando para no lesionar la duramadre. Muy bien, agua puesta. Comenzaremos en el linea - linea temporalis, que es una buena aproximación para donde la fosa media es. Asegúrese de tener celdas de aire allí. Vea cómo ese taladro puede atascarse en pequeños agujeros y saltar. Así que siempre quieres, nunca quieres sumergirte, y si hay agujeros, siempre quieres suavizarlos. Muy bien, así que ahora voy a ir a lo largo del canal auditivo, y luego quítate la corteza. Así que eso es más o menos la mastoidectomía cortical, y déjame tener riego. Es muy importante mantener el polvo óseo apagado el campo y mantenerlo realmente limpio, porque Puede opacar la hoja, puede opacar la rebaba, y también oscurece tu vista. Así que... Está bien, diluir solo un cabello. Hacia arriba. Diferencia muy pequeña entre muy poco y demasiado. Muy bien Entonces, ahora lo que hacemos es seguir El Tegmen y haciendo espacio, Todas estas células de aire necesitan irse. Así que ahí vemos El primer vistazo del tegmen, justo allí. Solo espera aquí. Truco. Así que vemos como perdemos las células de aire, este es un hueso muy delgado, Y eso es - estamos viendo el la duramadre. Obtienes un enfoque un poco mejor. Estamos viendo todos los vasos sanguíneos epidurales aquí a través de esto. hueso muy delgado aquí. Eso es de lo que vas a tener mucho cuidado. Perforar. Así que la idea es que encuentres el tegmen, y luego te pongas al día. inferior y posteriormente. Así que me muevo más profundo aquí y luego lo abro superiormente y eliminar todas estas células de aire. Puedes ver todo lo pequeño - En una mastoides bien aireada, estos pequeños chips de hueso se rompen muy: con bastante facilidad. Muy bien, así que déjame tener un riego de nuevo. Muy bien, taladro. Así que solo lo estoy abriendo ampliamente posterior e inferiormente, asegurándose de que sea agradable y salsado. Y por saucerizado, quiero decir Es más ancho en la punta, en el exterior. Bipolar. Así que no hay salientes sobresalientes. Perforar. Bien. Platilizar el canal auditivo allí - de vuelta al canal auditivo, Y estamos empezando a entrar en el antro. Y ahora estamos exponiendo el antro. Ves el canal lateral bastante bien allí, y estoy voy a cambiar mi ángulo, así que puedo mirar en el - Esta dirección más, y vamos a empezar a ver el incus. Al fijar el canal auditivo, ahora puedo: Acércate al antro. No necesitamos hacer mucho después allí. Así que tenemos que llegar hasta el antro. Por lo tanto, siempre es bueno usar una broca tan grande como pueda. Permítanme tener un cortador 4, un diamante 4, quiero decir. Agua fuera. Y un truco. Así que estoy empezando a ver el incus aquí. Ahí está el incus. Y este es el canal semicircular lateral. Así que esto me da mis puntos de referencia sobre cómo voy a ser capaz de Encuentra el otros canales. Así que aquí tenemos: Esto no es realmente un área expuesta de duramadre. Hay una dehiscencia natural en el hueso allí, lo que puede suceder, Así que solo quieres tener mucho cuidado con la duramadre allí. No quiero dañarlo. Así que voy a pulir esto. Un poco de agua. Obtenga algo del sangrado. El diamante es muy bueno para pulido de hueso. No desgarra la duramadre. Agua fuera. Aquí hay otra área de exposición Dehiscencia natural allí mismo. Déjame ver el bipolar. Así que estas son solo cosas de las que tienes que tener mucho cuidado, porque estas personas tienen tegmen muy delgado, Y si no tuvieran un tegmen delgado, no tendrían Dehiscencia superior del canal. Así que simplemente Algo así va con el territorio. ¿Puedo tener cera ósea en la parte posterior de un Freer? Lo que me recuerda, quiero recoger... Lo que quiero hacer ahora es conseguir un poco de paté de hueso. ¿Puedes poner ¿Un cortador 4 encendido? Quiero usar un poco de paté de hueso para... para ayudar a tapar el agujero que voy a hacer en el canal lateral. 4 cortadoras. Así que voy a tomar algo de esta corteza. Así que no estoy usando mucha agua aquí, solo manténgala seca. Muy bien, ahora tomaré un Freer. Así que voy a recoger todas estas cosas. ¿Puedo tener una placa de Petri? Seco. Y solo recopilaré esto. Y voy a mezclar esto con polvo de hueso - con - este polvo de hueso con un poco de cera de hueso para hacer un poco de pasta Eso será realmente bueno para enchufar los pequeños agujeros que voy a hacer. Y eso debería ser mucho. Muy bien, déjame tener riego. Muy bien.

CAPÍTULO 3

Así que ahora lo que tengo que hacer es esqueletizar el laberinto un poco más para que pueda obtener - empezar a buscar mi canal superior. Y sé que mi canal lateral es Aquí mismo, así que el Canal Superior va a venir por encima de él - Y el canal posterior va a estar corriendo 90 grados aquí. Agua encendida. Y eso me dice que conozco el canal posterior y el canal superior se unirá para formar Los crus comunes. Conseguir un poco más de espacio de trabajo aquí. Genial, ¿puedo tener un cortador de 3? Así que estoy empezando a ver aquí a través de este hueso, agua. Déjame tener un truco. Así que de nuevo, el canal lateral - por lo que el canal posterior va a estar corriendo ortogonal, 90 grados a ella, Así que aquí es donde va a estar el crus común. El canal superior va a funcionar así. Entonces, cuando limpio estas celdas de aire, Voy a ver el - las extremidades del canal posterior y Canal Superior unirse. Agua encendida. Muy bien, déjame tener un diamante 3. Agua fuera. Nos estamos acercando a un poco de dura. No quiero meterme con eso. Agua encendida. Muy bien, agua. Déjame ver un Freer. Asegúrate de que estamos bien enfocados aquí. Muy bien, ¿por qué no le pones un diamante 2? Así que lo que estoy buscando es mucho: agua. Así que aquí mismo - Esto va a ser crus posterior, y esto va - esto va a ir para ser canal superior, y este va a ser canal posterior. Aquí es donde van a formar los crus comunes. Así que el canal superior va a ir así. Y entonces, lo que voy a querer hacer es hacer un agujero en la extremidad anterior y un agujero en la extremidad posterior aquí, y tapa aquellos con cera ósea para mantener - agua fuera. Bipolar. Así que antes de empezar a hacer eso, voy a querer verifique el ABR. Asegúrese de que lo estamos haciendo bien con eso. Entonces, y ABR sigue siendo realmente bueno, así que lo que haré es hacer el paté de cera de hueso. Así que déjenme -déjenme ver eso- esas cosas. Aquí tenemos nuestro paté de huesos. Déjame tener una bola de cera. Solo una gran pelota. Consíguelo un poco suave. Y luego mezclarlo todo aquí en uno solo. cosa. Simplemente, lo dejaremos así por ahora.

CAPÍTULO 4

Y así, comenzaremos con el canal superior - la extremidad superior - o la extremidad más anterior. Déjame ponerme un 1 diamante. Bueno, comenzaré con un 2, e iré en la parte de atrás aquí. Bien.

Así que las extremidades van a venir así juntas, Así que este será el canal posterior, y este será el canal superior. Así que voy a empezar a mirar aquí mismo, y voy a Ve con mucho cuidado. Agua encendida. Simplemente yendo y viniendo con mucho cuidado hasta que empiezo a ver una línea azul. Acércate un poco más. ¿Puedo quitarme la cama, por favor? Muy bien. Así que creo que estoy empezando a Obtén una idea aquí mismo. Muy bien, déjame tener un 1 diamante. Perfore con cuidado - una capa a la vez. Y... Aquí vamos. Agua fuera. Justo ahí es donde lo veo. ¿Pueden ustedes, eso aparece? Sí. Muy bien, así que voy a hacer eso un poco más grande. Agua encendida. Muy bien, bien. Agua fuera. Déjame tener un truco. Así que es st- Eso es todo ahí. Muy bien, así que revisaré el ABR nuevamente. Y la ABR está funcionando. ¿Tenemos neuro-hamburguesas? ¿Cómo estamos Holly? ABR es bueno. ABR es bueno, está bien. Así que Déjame hacer el taladro una vez más. Solo voy a adelgazar cuidadosamente la cáscara de huevo un poco más. Agua encendida. Muy bien, agua. Bien. Ahora permítanme tener el - Ponga la succión azul - punta de succión azul. Y hay un - y déjame tener un Rosen. Así que aquí tenemos un pequeño agujero. Muy bien, déjame tener... Permítanme tener un disector. O un truco. Un truco funcionará. Y déjame ver la pasta. Bien, ahora voy a poner esto sobre el agujero. Y déjame tener un bipolar y una neuro-pattie. Y usar eso para Empácalo. No tan mojado. ¿Puedo tener un - limpiar eso? Así que tratamos de evitar la succión sobre el agujero abierto, Pero luego lo tenemos bonito y enchufado. ¿Puedo tener otra neuro-pattie? Esto no debería ser goteo, sí, ahí vamos. Y simplemente - Tritura eso. Muy bien así que - Gimmick. Así que ese era el agujero allí mismo, y ahora es Conectado. Así que eso pone todo eso allí. Y comprobaremos el ABR Una vez más. ABR es bueno.

Muy bien, así que ahora, dura, así que ya ves lo cerca que está. Muy bien, ¿por qué no pones un irrigador de succión más pequeño? Así que la clave es no succionar cuando haces el agujero en el - en el canal, porque eso causará sordera. Muy bien, vamos a poner el agua. Muy bien, abajo. Abajo, abajo, abajo - sigue adelante. Arriba - arriba un poco. Muy bien, tomaré un 1 diamante. Y ahí está la línea azul, justo ahí. Agua fuera. ¿Está apareciendo bien? Muy bien, déjame tener la succión azul y un truco - Quiero decir, un Rosen. Muy bien. Muy bien, vaya, toma otro pedacito aquí. Bien. Muy bien, déjame tener un bipolar. Y una neuro-pattie. Y, empuje eso allí. Revisemos ABR. ABR sigue siendo bueno. Excelente. Bien, entonces la audición sigue siendo buena, Y parece que podría haber solo un poquito de CSF saliendo de allí, así que déjame ver a un Freer. Y déjame tener una succión 5. Déjame ver el resto del paté de hueso. Voy a empacar esto aquí. Y... Llama a eso bueno. Y así es como usted- Así es como se hace un enfoque transmastoideo de dos agujeros para aislando una dehiscencia del canal superior.

CAPÍTULO 5

[Sin diálogo.]

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Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID248
Production ID0248
Volume2023
Issue248
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/248