1. Incisión postauricular

2. Mastoidectomía

3. Laberinto esqueletizado

a. Miembro posterior

b. Miembro anterior

4. Aislar el canal semicircular superior

5. Postoperatorio

La dehiscencia del canal semicircular se asocia con pérdida auditiva conductiva, autofonía y vértigo inducido por presión / sonido. Los pacientes que son sintomáticos pueden optar por someterse a una intervención quirúrgica. El enfoque transmastoide brinda la oportunidad de un procedimiento ambulatorio para exponer y tapar el canal alrededor del defecto.

Historia natural y opciones de tratamiento

Justificación del tratamiento en este caso

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Muy bien, este paciente, estamos haciendo un
superior - reparación transmastoidea de la dehiscencia del canal superior, y
Tiene una dehiscencia confirmada del canal superior en este
lado con síntomas de autofonía,
plenitud del oído, que en realidad es su principal queja, y mareos.
Entonces, así es como lo reparamos.
Entonces, 15 cuchillas.
Y nos metemos en el
Capa de la fascia parietal temporal
abajo debajo de él - a través de eso en el tejido areolar suelto,
lo que nos da el siguiente avión sin sangre.
Atraviesa la fascia. Ahí vamos, se abren los pops.
Está bien, acercándose al canal auditivo.
Levanta esto un poco más aquí,
y a medida que se acerca al canal auditivo,
comienza a ver algunos vasos sanguíneos corriendo
justo en frente de la
canal auditivo. Te dice que estás tan cerca como necesitas estar.
Y eso es justo aquí.
Así que eso es lo más lejos, tan cerca como necesitamos para llegar allí,
Y ahora lo tenemos expuesto.
¿Puedes sostener la oreja, por favor? ¿Tienes un trastorno bipolar?
Sécalo un poco.
Y obtén todo esto
Secar para que no nos sangre durante el caso.
Bien. ¿Puedo tener la cama un poco hacia mí, por favor?
Tomaré la oreja.
Muy bien, tomaré un Bovie.
Entonces, ahora vamos a
hacer nuestra incisión en T.
Y eso se acerca a la -
sostén la oreja, por favor - y tomaré un bipolar -
a la arteria temporal profunda. ¿Y tenemos succión?
Y la cauterización bipolar generalmente funciona mejor aquí que monopolar, por lo que
realmente puede agarrar el pañuelo
y obtener ambos extremos de la arteria.
Muy bien
y me llevaré el Bovie de vuelta.
Tomaré la oreja.
Está bien, sostén la oreja y tomaré un Lempert.
Bovie el periostio.
Toma eso.
Bien.
Hasta el canal auditivo,
Justo ahí.
Esto es lo más cerca que necesitamos llegar, y tomaré un Weity.
Así que esto nos da - todo el camino hasta - succión -
todo el camino hasta la raíz cigomática,
para que podamos llegar realmente anterior -
Así que tenemos suficiente espacio. Muy bien, Bovie.
Y simplemente eliminaré estos archivos adjuntos
fuera de la - de la esternocleidomastoidea - fuera de la punta mastoidea.
Estos no salen muy fácilmente con el ascensor Lempert.
Son bastante adherentes, así que siempre Bovie estos
off of - obtener todo
mastoides expuesta. Ahora tengo canal auditivo, tegmen, punta mastoidea -
expuso todo el asunto.
Así que ahora podemos cambiar al microscopio.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Muy bien, así que comenzaré con 5 cortadores.
Entonces, lo que hay que tener en cuenta con esto es que el tegmen es a menudo muy
delgado y con múltiples - múltiples dehiscencias, por lo que
Tienes que tener mucho cuidado
Cuando estás perforando para no lesionar la duramadre. Muy bien, agua puesta.
Comenzaremos en el
linea - linea temporalis,
que es una buena aproximación para donde la fosa media
es.
Asegúrese de tener celdas de aire allí.
Vea cómo ese taladro puede atascarse en pequeños agujeros y saltar.
Así que siempre quieres, nunca quieres sumergirte,
y si hay agujeros, siempre quieres
suavizarlos.
Muy bien, así que ahora voy a ir a lo largo del canal auditivo,
y luego quítate la corteza.
Así que eso es más o menos la mastoidectomía cortical,
y déjame tener riego.
Es muy importante mantener el polvo óseo apagado
el campo y mantenerlo realmente limpio, porque
Puede opacar la hoja, puede opacar la rebaba, y también
oscurece tu vista.
Así que...
Está bien, diluir solo un cabello.
Hacia arriba.
Diferencia muy pequeña entre muy poco y demasiado. Muy bien
Entonces, ahora lo que hacemos es seguir
El Tegmen
y haciendo espacio,
Todas estas células de aire necesitan irse.
Así que ahí vemos
El primer vistazo del tegmen,
justo allí. Solo espera aquí.
Truco.
Así que vemos como perdemos las células de aire, este es un hueso muy delgado,
Y eso es - estamos viendo el
la duramadre.
Obtienes un enfoque un poco mejor.
Estamos viendo todos los vasos sanguíneos epidurales aquí a través de esto.
hueso muy delgado aquí. Eso es de lo que vas a tener mucho cuidado.
Perforar.
Así que la idea es que encuentres el tegmen, y luego te pongas al día.
inferior y posteriormente.
Así que me muevo más profundo aquí y luego lo abro
superiormente y eliminar todas estas células de aire.
Puedes ver todo lo pequeño -
En una mastoides bien aireada, estos pequeños chips de hueso se rompen muy:
con bastante facilidad.
Muy bien, así que déjame tener un riego de nuevo.
Muy bien, taladro.
Así que solo lo estoy abriendo ampliamente posterior e inferiormente,
asegurándose de que sea agradable y salsado.
Y por saucerizado, quiero decir
Es más ancho en la punta, en el exterior. Bipolar.
Así que no hay salientes sobresalientes.
Perforar.
Bien. Platilizar el canal auditivo allí - de vuelta al canal auditivo,
Y estamos empezando a entrar en el antro.
Y ahora estamos exponiendo el antro.
Ves el canal lateral bastante bien allí, y estoy
voy a cambiar mi ángulo,
así que puedo mirar en el -
Esta dirección más, y vamos a empezar a ver el incus.
Al fijar el canal auditivo, ahora puedo:
Acércate al antro.
No necesitamos hacer mucho después allí.
Así que tenemos que llegar hasta el antro.
Por lo tanto, siempre es bueno usar una broca tan grande como pueda.
Permítanme tener un cortador 4, un diamante 4, quiero decir. Agua fuera.
Y un truco.
Así que estoy empezando a ver el incus aquí. Ahí está el incus.
Y este es el canal semicircular lateral.
Así que esto me da mis puntos de referencia sobre cómo voy a ser capaz de
Encuentra el
otros canales. Así que aquí tenemos:
Esto no es realmente un área expuesta de duramadre.
Hay una dehiscencia natural en el hueso allí,
lo que puede suceder,
Así que solo quieres tener mucho cuidado con la duramadre allí. No quiero
dañarlo.
Así que voy a pulir esto. Un poco de agua.
Obtenga algo del sangrado. El diamante es muy bueno para
pulido de hueso. No desgarra la duramadre.
Agua fuera. Aquí hay otra área de exposición
Dehiscencia natural allí mismo. Déjame ver el bipolar.
Así que estas son solo cosas de las que tienes que tener mucho cuidado, porque
estas personas tienen
tegmen muy delgado,
Y si no tuvieran un tegmen delgado, no tendrían
Dehiscencia superior del canal. Así que simplemente
Algo así va con el territorio.
¿Puedo tener cera ósea en la parte posterior de un Freer?
Lo que me recuerda, quiero
recoger...
Lo que quiero hacer ahora es conseguir un poco de paté de hueso. ¿Puedes poner
¿Un cortador 4 encendido? Quiero usar un poco de paté de hueso para...
para ayudar a tapar el agujero que voy a hacer en el canal lateral.
4 cortadoras.
Así que voy a tomar algo de esta corteza.
Así que no estoy usando mucha agua aquí, solo manténgala seca.
Muy bien, ahora tomaré un Freer.
Así que voy a recoger todas estas cosas. ¿Puedo tener una placa de Petri? Seco.
Y solo recopilaré esto.
Y voy a mezclar esto con polvo de hueso - con -
este polvo de hueso con
un poco de cera de hueso para hacer un poco de pasta
Eso será realmente bueno para enchufar
los pequeños agujeros que voy a hacer.
Y eso debería ser
mucho. Muy bien, déjame tener riego.
Muy bien.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>Así que
ahora lo que tengo que hacer es esqueletizar el laberinto un poco más
para que pueda obtener - empezar a buscar mi canal superior.
Y sé que mi canal lateral es
Aquí mismo, así que el Canal Superior va a venir por encima de él -
Y el canal posterior va a estar corriendo 90 grados aquí.
Agua encendida.
Y eso me dice que conozco el canal posterior
y el canal superior se unirá para formar
Los crus comunes.
Conseguir un poco más de espacio de trabajo aquí.
Genial, ¿puedo tener un cortador de 3?
Así que estoy empezando a ver aquí a través de este hueso, agua.
Déjame tener un truco.
Así que de nuevo, el canal lateral - por lo que el canal posterior va a
estar corriendo ortogonal, 90 grados a ella,
Así que aquí es donde va a estar el crus común.
El canal superior va a funcionar así.
Entonces, cuando limpio estas celdas de aire,
Voy a ver el -
las extremidades del canal posterior
y Canal Superior unirse.
Agua encendida.
Muy bien, déjame tener un diamante 3.
Agua fuera.
Nos estamos acercando a un poco de dura. No quiero meterme con eso.
Agua encendida.
Muy bien, agua.
Déjame ver un Freer.
Asegúrate de que estamos bien enfocados aquí.
Muy bien, ¿por qué no le pones un diamante 2?
Así que lo que estoy buscando es mucho: agua.
Así que aquí mismo -
Esto va a ser crus posterior, y esto va - esto va a ir
para ser canal superior, y este va a ser canal posterior.
Aquí es donde van a formar los crus comunes.
Así que el canal superior va a ir así.
Y entonces, lo que voy a querer hacer
es hacer un agujero en la extremidad anterior y un agujero en la extremidad posterior
aquí, y tapa aquellos con cera ósea para mantener - agua fuera. Bipolar.
Así que antes de empezar a hacer eso, voy a querer
verifique el ABR. Asegúrese de que lo estamos haciendo bien con eso.
Entonces, y ABR sigue siendo realmente bueno, así que
lo que haré es hacer el paté de cera de hueso.
Así que déjenme -déjenme ver eso- esas cosas. Aquí tenemos nuestro
paté de huesos. Déjame tener una bola de cera.
Solo una gran pelota. Consíguelo un poco suave.
Y luego mezclarlo todo aquí en uno solo.
cosa.
Simplemente, lo dejaremos así por ahora.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Y así, comenzaremos con
el canal superior - la extremidad superior - o la extremidad más anterior.
Déjame ponerme un 1 diamante.
Bueno, comenzaré con un 2, e iré en la parte de atrás aquí. Bien.</p>

<p>Así que
las extremidades van a venir así juntas,
Así que este será el canal posterior, y este será el canal superior.
Así que voy a empezar a mirar aquí mismo, y voy a
Ve con mucho cuidado. Agua encendida.
Simplemente yendo y viniendo con mucho cuidado hasta que empiezo a ver una línea azul.
Acércate un poco más. ¿Puedo quitarme la cama, por favor?
Muy bien.
Así que creo que estoy empezando a
Obtén una idea aquí mismo.
Muy bien, déjame tener un 1 diamante.
Perfore con cuidado -
una capa a la vez.
Y...
Aquí vamos. Agua fuera.
Justo ahí es donde lo veo. ¿Pueden ustedes, eso aparece?
Sí.
Muy bien, así que voy a hacer eso un poco más grande.
Agua encendida.
Muy bien, bien. Agua fuera.
Déjame tener un truco.
Así que es st-
Eso es todo ahí.
Muy bien, así que revisaré el ABR nuevamente.
Y la ABR está funcionando.
¿Tenemos neuro-hamburguesas?
¿Cómo estamos Holly? ABR es bueno.
ABR es bueno, está bien. Así que
Déjame hacer el taladro una vez más.
Solo voy a adelgazar cuidadosamente la cáscara de huevo un poco más.
Agua encendida.
Muy bien, agua.
Bien. Ahora permítanme tener el -
Ponga la succión azul - punta de succión azul.
Y hay un -
y déjame tener un Rosen.
Así que aquí tenemos
un pequeño agujero. Muy bien, déjame tener...
Permítanme tener un disector.
O un truco. Un truco funcionará.
Y déjame ver la pasta.
Bien, ahora voy a
poner esto
sobre el agujero.
Y déjame tener un bipolar y una neuro-pattie.
Y usar eso para
Empácalo.
No tan mojado. ¿Puedo tener un - limpiar eso?
Así que tratamos de evitar la succión sobre el agujero abierto,
Pero luego lo tenemos bonito y enchufado.
¿Puedo tener otra neuro-pattie?
Esto no debería ser goteo, sí, ahí vamos.
Y simplemente -
Tritura eso. Muy bien
así que - Gimmick.
Así que ese era el agujero allí mismo, y ahora es
Conectado. Así que eso pone todo eso allí. Y comprobaremos el ABR
Una vez más.
ABR es bueno.</p>

<p>Muy bien, así que ahora, dura, así que ya ves lo cerca que está.
Muy bien, ¿por qué no pones un irrigador de succión más pequeño?
Así que la clave es no succionar cuando haces el agujero en el -
en el canal,
porque eso causará sordera.
Muy bien, vamos a poner el agua.
Muy bien, abajo.
Abajo, abajo, abajo - sigue adelante. Arriba - arriba un poco.
Muy bien, tomaré un 1 diamante.
Y ahí está la línea azul, justo ahí.
Agua fuera.
¿Está apareciendo bien?
Muy bien, déjame tener la succión azul y un truco -
Quiero decir, un Rosen.
Muy bien.
Muy bien, vaya, toma otro pedacito aquí.
Bien. Muy bien, déjame tener un bipolar.
Y una neuro-pattie.
Y, empuje eso allí.
Revisemos ABR.
ABR sigue siendo bueno.
Excelente. Bien, entonces la audición sigue siendo buena,
Y parece que podría haber solo un poquito de
CSF saliendo de allí, así que déjame ver a un Freer.
Y déjame tener una succión 5.
Déjame ver el resto del paté de hueso.
Voy a empacar esto aquí.
Y...
Llama a eso bueno.
Y así es como usted-
Así es como se hace un enfoque transmastoideo de dos agujeros para
aislando una dehiscencia del canal superior.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>[Sin diálogo.]</p>


Vea este video quirúrgico narrado de larga duración de una reparación de una dehiscencia superior del canal semicircular a través de un enfoque transmastoide.

DOI
Publication Date	2023/04/14
Article ID	248
Production ID	0248
Volume	2023
Issue	248
https://doi.org/10.24296/jomi/248

Reparación transmastoidea de la dehiscencia del canal semicircular superior

Procedure Outline

Table of Contents

1. Incisión postauricular

2. Mastoidectomía

3. Laberinto esqueletizado

4. Aislar el canal semicircular superior

5. Postoperatorio